CC BY
14
Фармакотерапия в педиатрии
случаях при применении алпростана отмечалось стойкое повышение сатурации до уровня, позволяющего стабилизировать состояние больного и подготовить его к транспортировке в отделение кардиохирургии ДРКБ. В 8 случаях приходилось прибегать к титрованию дофамина в дозе 5-10 мкг/кг/сут, в 2 случаях введение сочеталось с проведением вспомогательной ИВЛ. Следует отметить также 3 смертельных случая новорожденных в первые сутки жизни с диагнозом ТМС, когда простагландины не были применены по причине их отсутствия в родильных домах.
Выводы. Применение простагландинов группы Е-| у новорожденных детей при развитии прогрессирующего цианоза одновременно является диагностическим тестом и препаратом первой помощи при подозрении на дуктус-зависимые ВПС.
Использование панкреофлата у детей с острой кишечной инфекцией
Назаретян В. Г., Микава Н.В., Голубь Е.В., Маймескулова И.В., Сушков В. Г.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Острые кишечные инфекции (ОКИ) сопровождаются различными симптомами, в том числе и поражениями функции поджелудочной железы. В патогенезе инфекционных диарей значительное место принадлежит нарушениям панкреатических ферментов, микрофлоры кишечника и общего и местного иммунитета. Данные изменения требуют углубления обследования и назначения комплексного лечения. Цель исследования — изучить эффективность панкреофлата в комплексном лечении ОКИ. Проведено исследование 25 детей школьного возраста с ОКИ неустановленной этиологии. У всех детей имело место затяжное течение диареи. При микробиологическом обследовании у 100% исследованных был выявлен дисбаланс микрофлоры кишечника. Дисбиоз 1-й степени был установлен у 29% детей, 2-й степени — у 33%, 3-й степени — у 38%. В копрограммах у 89% детей наблюдалась стеаторея, амилорея, креаторея. Снижение уровня секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах выявлено у 87,2% детей. Частота жидкого стула колебалась от 3 до 8 раз в сутки. Ультразвуковые изменения поджелудочной железы были установлены у 84% детей в виде отека, увеличения размеров и уплотнения ткани железы. Повышение в крови уровня амилазы и диастазы отмечено у 20% детей. В иммунограмме у 67% детей выявлено снижение уровней Т-лимфоцитов, IgE общего, Т-хелперов, сывороточных иммуноглобулинов А и G. Панкреофлат был назначен в возрастной дозировке (по 1 таблетке (170 мг) 3 раза в день во время приема пищи) в сочетании с бифилизом. Длительность курса лечения составила 3 недели. В результате проведенного лечения была получена выраженная клиническая эффективность: диспепсические явления исчезли на 4-е сутки от начала лечения, явления метеоризма исчезли на 2-е сутки, нормализация копрограммы наступила на 2-й неделе, увеличение уровня секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах наблюдалось на 4-й неделе, биохимические показатели функционального состояния поджелудочной железы восстановились на 5-й неделе. Побочных эффектов от применения панкреофлата не наблюдалось.
Таким образом, панкреофлат является эффективным препаратом в терапии ОКИ и рекомендуется в комплексном лечении детей.
Состояние кишечника у детей с острыми респираторными заболеваниями
Назаретян В. Г., Микава Н.В.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
В настоящее время наблюдается высокая подверженность детей острым респираторным заболеваниям (ОРЗ). Немаловажная роль в этом отводится состоянию иммунной системы и биоценоза кишечника. Нами обследовано 328 детей дошкольного возраста с ОРЗ. Клинические проявления заболевания в 100% наблюдений характеризовались кашлем, в 64% — токсикозом различной степени выраженности, в 72% — насморком, в 62% — повышением температуры тела, а у 56% больных обнаруживался жидкий стул. Среди детей с диареей в 94% случаев были обнаружены копрологические изменения, а именно: колитические изменения у 32,1% детей, секреторная недостаточность поджелудочной железы у 31,3%, нарушения энтеритного характера и недостаточность поджелудочной железы у 3,2%, сочетание колитических изменений и недостаточности панкреаса у 26,8%, сочетание колитических, энтеритных и панкреатического нарушений наблюдалось лишь у 4,3% детей. У 5,6% детей изменений в копрограмме не наблюдалось. При микробиологическом исследо-
Научно-практическая конференция педиатров России
вании капа у всех детей выявлен дисбиоз/дисбактериоз кишечника: снижение общего количества кишечной палочки было обнаружено у 72,1% детей, увеличение количества кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами отмечалось у 36,2% детей, лактозонегативных бактерий — у 25,0%, снижение количества бифидофлоры и лактобактерий было отмечено у 70,1 и 56,2% детей соответственно, гемолизи-рующая кишечная палочка обнаружена у 45,3% детей. Почти у половины обследуемых детей определялась условно-патогенная флора. У 39,8% детей дисбактериоз был ассоциированный. По данным ректоросигмоско-пии у 35,2% детей был выявлен проктосигмоидит. У детей сельской местности дисбиоз встречался в 1,2 раза чаще, чем у городских. Частота встречаемости дисбиоза/дисбактериоза среди мальчиков и девочек в данной группе обследованных была одинакова. В результате проведенного исследования также было выявлено, что частота встречаемости дисбактериоза по временам года среди обследованной группы детей не изменялась, однако имело место различие по составу микрофлоры.
Таким образом, у исследуемой группы детей ОРЗ сопровождалось серьезными нарушениями количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, что требует включения в комплексное лечение целенаправленной его коррекции.
Комплексный подход к нормализации биоценоза кишечника
Назаретян В. Г., Микава Н.В., Шапоренко Р. В., Видина М.В.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
В практике отечественной медицины для лечения дисбиоза кишечника у детей в настоящее время используются такие средства как лактобактерин, бифидобактерин и колибактерин. Несмотря на их определенный положительный эффект выздоровление больных наступает не столь быстро, полностью устранить все симптомы заболевания не удается. При дисбактериозе кроме нарушения микрофлоры кишечника происходит сдвиг в иммунной системе. Основной задачей работы являлся сравнительный анализ эффективности использования общеизвестных схем лечения дисбиоза у детей и метода, основанного на применении нуклеината натрия. Обследовано 112 детей в возрасте от 4 до 7 лет с дисбиозом кишечника, нарушения иммунного статуса были выявлены в 100% случаев. 83 ребенка (исследуемая группа) получали нуклеинат натрия, контрольную группу составили 29 детей аналогичного возраста, которые получали колибактерин. В результате проведенного лечения доля выздоровевших детей в исследуемой группе оказалась в 2,3 раза выше, чем в контрольной, а доля детей с наличием той или иной степени выраженности заболевания ниже. По микробиологическому анализу после применения нуклеината натрия улучшение наблюдалось у 76,2% детей. В результате сравнения эффективности лечения оказалось, что по 10 иммунологическим показателям из 24 наблюдаются статистически достоверные различия, причем значения большинства показателей в исследуемой группе превышали соответствующие значения контрольной группы. Сравнение средних расстояний до нормы от исследуемой и контрольной групп также показало статистически достоверные различия. Таким образом, можно сделать следующие заключения: доля выздоровевших детей в исследуемой группе на 32% выше, чем в контрольной; сравнение комплексов микробиологических и иммунологических показателей с нормой выявило, что наименьшее отличие наблюдается в группе детей, получавших нуклеинат натрия; после лечения в исследуемой группе отсутствие вздутия живота у 98,4%, нормализация стула произошла у 86,3% на 2-3-и сутки лечения, отсутствие кишечной колики отмечено у 100% на 3 сутки. Длительность ремиссии составила 8-12 месяцев. Полученные результаты исследования убедительно свидетельствуют о наибольшей эффективности лечения дисбактериоза кишечника у детей препаратами, корригирующими одновременно дисбаланс иммунной системы и микрофлоры кишечника.
Структура синкопальных состояний у детей
Науменко И.Ю., Кириллова Е.П., Анцифирова Л.Н., Емельянчик Е.Ю.
Красноярская ГМА,
Краевая детская больница, Красноярск
С целью выявления причин синкопе проанализировано 45 случаев за 2003 г. Среди них мальчиков — 34,2%, девочек — 65,8%. Средний возраст — 13,5 года (от 6 до 16 лет). 68,8% детей имели повторные синкопе.
80% детей жаловались на головокружения, 10% — на шум в ушах, непереносимость душных помещений, транспорта, 35% детей — на частые сердцебиения. Колющие боли в области сердца отмечали 42,5% детей,
