Оказание первой помощи новорожденным с диагнозом врожденный порок сердца с дуктус-зависимой циркуляцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научно-практическая конференция педиатров России

Канефрон для лечения инфекции мочевыводящих путей у детей

Мотлох Л.Н., Фалалеева С. О., Красовская Н.В., Лебедева И.Н.

Красноярская ГМА

Канефрон Н применялся для лечения 20 детей с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) старше 3 лет (1-я группа). ИМВП была представлена различными вариантами: три случая недифференцированной ИМВП без выявленной урологической патологии, 10 случаев обострения хронического цистита и 7 случаев хронического пиелонефрита на фоне НДМП, ПМР 1-4 ст. мочекаменной болезни. Канефрон назначался с 1-го дня госпитализации и 6 недель после выписки. В качестве группы сравнения (2-я группа) взяты 20 детей с аналогичной патологией без применения канефрона. В обоих группах дети получали традиционную лекарственную и физиотерапию. У больных, получающих канефрон, снижение температуры, исчезновение болевого синдрома, увеличение диуреза отмечалось на 2-3 дня раньше, чем во 2-й группе. Анализ крови нормализовался к выписке у всех детей 1-й группы и у 14 — 2-й. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко к выписке был нормальным соответственно у 18 и 8 больных. Посев мочи стал стерильным через 3 дня у 18 больных 1-й группы и у 13 больных 2-й группы. Уровень оксалатов и уратов в моче в исследуемой группе при выписке был выше, чем в контрольной, что по-видимому обусловлено эффектом выведения солей. Через 6 недель после выписки в 1-й группе отсутствовали клинические симптомы и был нормальным анализ мочи у 19 больных, во 2-й группе у 12. Побочных эффектов от канефрона не было ни у одного больного.

На основании результатов исследования подтверждается противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое и диуретическое действие канефрона.

Оказание первой помощи новорожденным с диагнозом врожденный порок сердца с дуктус-за виси мой циркуляцией

Мустафин A.A., Калиничева Ю.Б., Миролюбов Л.М.

Детская республиканская клиническая больница, Казань

Актуальность. По статистике из 100 родившихся детей с врожденными пороками сердца от 14 до 22 умирают в первую неделю жизни. Из них большая часть приходится на детей с так называемыми дуктус-зависимыми пороками сердца, при которых жизнь зависит от функционирования ОАП. Исследование касалось детей с дуктус-зависимой легочной циркуляцией, при закрытии ОАП у которых развивалась критическая артериальная гипоксемия (транспозиция магистральных сосудов — ТМС, атрезия легочной артерии — АЛА, атрезия трикуспидального клапана — АТК, критический стеноз легочной артерии — СЛА).

Учитывая недостаточно развитое состояние диагностической службы в родильных домах (как инструментальное, так и кадровое), которое является первым и на данный момент самым весомым в цепочке причин, ведущих к декомпенсации больных с данной патологией, мы рекомендуем отработанную нами на практике методику превентивного медикаментозного лечения всех новорожденных с прогрессирующей артериальной гипоксемией.

Материалы и методы. Для стабилизации состояния новорожденных с подозрением на дуктус-зависимый ВПС нами были использованы простагландины группы Ei, титрование которых позволяет поддерживать достаточную функцию ОАП и избежать возникновения критической артериальной гипоксемии до момента оперативного лечения. Дозы варьируют от 25 до 50 нг/кг/мин под постоянным контролем насыщения периферической крови (пульсоксиметрия). Значительное увеличение сатурации в течение 30 мин после начала введения позволяет с достаточной долей уверенности предположить у ребенка наличие дуктус-зависимой легочной циркуляции. Отсутствие положительного эффекта на введение простагландинов заставляет искать другие причины развития цианоза (родовая травма, СДР). Основным побочным эффектом на введение простагландинов является гипотония и апноэ, поэтому нужно быть готовым к титрованию адреномимети-ков и проведению ИВЛ. Следует особо отметить, что ИВЛ следует проводить в режиме нормовентиляции с F/'020.21, так как увеличение во вдыхаемом воздухе процентного содержания кислорода приводит к спаз-мированию ОАП и уменьшению легочного кровотока.

Результаты. Данная методика применялась нами у 19 новорожденных с прогрессирующей артериальной гипоксемией. Распределение по диагнозам: ТМС — 12, АЛА — 3, АТК — 1, фитчеомй стеноз ЛА — 3. Во всех

Фармакотерапия в педиатрии

случаях при применении алпростана отмечалось стойкое повышение сатурации до уровня, позволяющего стабилизировать состояние больного и подготовить его к транспортировке в отделение кардиохирургии ДРКБ. В 8 случаях приходилось прибегать к титрованию дофамина в дозе 5-10 мкг/кг/сут, в 2 случаях введение сочеталось с проведением вспомогательной ИВЛ. Следует отметить также 3 смертельных случая новорожденных в первые сутки жизни с диагнозом ТМС, когда простагландины не были применены по причине их отсутствия в родильных домах.

Выводы. Применение простагландинов группы Е-| у новорожденных детей при развитии прогрессирующего цианоза одновременно является диагностическим тестом и препаратом первой помощи при подозрении на дуктус-зависимые ВПС.

Использование панкреофлата у детей с острой кишечной инфекцией

Назаретян В. Г., Микава Н.В., Голубь Е.В., Маймескулова И.В., Сушков В. Г.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Острые кишечные инфекции (ОКИ) сопровождаются различными симптомами, в том числе и поражениями функции поджелудочной железы. В патогенезе инфекционных диарей значительное место принадлежит нарушениям панкреатических ферментов, микрофлоры кишечника и общего и местного иммунитета. Данные изменения требуют углубления обследования и назначения комплексного лечения. Цель исследования — изучить эффективность панкреофлата в комплексном лечении ОКИ. Проведено исследование 25 детей школьного возраста с ОКИ неустановленной этиологии. У всех детей имело место затяжное течение диареи. При микробиологическом обследовании у 100% исследованных был выявлен дисбаланс микрофлоры кишечника. Дисбиоз 1-й степени был установлен у 29% детей, 2-й степени — у 33%, 3-й степени — у 38%. В копрограммах у 89% детей наблюдалась стеаторея, амилорея, креаторея. Снижение уровня секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах выявлено у 87,2% детей. Частота жидкого стула колебалась от 3 до 8 раз в сутки. Ультразвуковые изменения поджелудочной железы были установлены у 84% детей в виде отека, увеличения размеров и уплотнения ткани железы. Повышение в крови уровня амилазы и диастазы отмечено у 20% детей. В иммунограмме у 67% детей выявлено снижение уровней Т-лимфоцитов, IgE общего, Т-хелперов, сывороточных иммуноглобулинов А и G. Панкреофлат был назначен в возрастной дозировке (по 1 таблетке (170 мг) 3 раза в день во время приема пищи) в сочетании с бифилизом. Длительность курса лечения составила 3 недели. В результате проведенного лечения была получена выраженная клиническая эффективность: диспепсические явления исчезли на 4-е сутки от начала лечения, явления метеоризма исчезли на 2-е сутки, нормализация копрограммы наступила на 2-й неделе, увеличение уровня секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах наблюдалось на 4-й неделе, биохимические показатели функционального состояния поджелудочной железы восстановились на 5-й неделе. Побочных эффектов от применения панкреофлата не наблюдалось.

Таким образом, панкреофлат является эффективным препаратом в терапии ОКИ и рекомендуется в комплексном лечении детей.

Состояние кишечника у детей с острыми респираторными заболеваниями

Назаретян В. Г., Микава Н.В.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

В настоящее время наблюдается высокая подверженность детей острым респираторным заболеваниям (ОРЗ). Немаловажная роль в этом отводится состоянию иммунной системы и биоценоза кишечника. Нами обследовано 328 детей дошкольного возраста с ОРЗ. Клинические проявления заболевания в 100% наблюдений характеризовались кашлем, в 64% — токсикозом различной степени выраженности, в 72% — насморком, в 62% — повышением температуры тела, а у 56% больных обнаруживался жидкий стул. Среди детей с диареей в 94% случаев были обнаружены копрологические изменения, а именно: колитические изменения у 32,1% детей, секреторная недостаточность поджелудочной железы у 31,3%, нарушения энтеритного характера и недостаточность поджелудочной железы у 3,2%, сочетание колитических изменений и недостаточности панкреаса у 26,8%, сочетание колитических, энтеритных и панкреатического нарушений наблюдалось лишь у 4,3% детей. У 5,6% детей изменений в копрограмме не наблюдалось. При микробиологическом исследо-