CC BY
91
2004 октябрь РШШШШ
У ЗЕТ ЗАТРАТ И ФОРМИРОВАНИЕ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ■ ДРАК1И-К"М_ПО£МЕ. ТРЕБОВАНИЯ GMP К УПА-
К=,ВКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЧАСТЬ 1)
АНАЛИЗ
[ПРОМЫШЛЕННОСТЬ]
Борис ХАБЕНСКИЙ, к.ф.м.н., Станислав БЕЛОУСОВ, ФГУП «ГипроНИИмедпром»
Состояние
и перспективы развития
российского производства
медицинских изделий
Обеспечение здоровья населения, развитие отечественного здравоохранения, проблемы повышения качества медицинской помощи населению обуславливают необходимость обеспечения высокого уровня диагностики и лечения с применением современной медицинской техники и изделий медицинского назначения.
Я В РАЗДЕЛЕ
АНАЛИЗ. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ ЗА I КВАРТАЛ 2004 ГОДА ■ КАРТА РЕГИОНОВ. РЕГИОНАЛЬНЫЙ ВЫПУСК ПРЕПАРАТОВ ДяЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В 2003 ГОДУ ■ПРЕДПРИЯТИЯ - ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РОССИИ.
ИННОВАЦИОННЫЕ ПРОЕКТЫ
За последние 10 лет мировая тенденция в области производства медицинских изделий характеризуется общим увеличением объемов средств, затрачиваемых на приобретение медицинской продукции, в т.ч. и медицинских изделий. Более того, в экономически
развитых странах медицинская промышленность входит в пятерку отраслей, приносящих наибольший доход от экспорта своей продукции (США, Япония, Германия, Швейцария и др.). В настоящее время актуальной задачей государственной промышленной политики является переход к инновационному типу экономического развития медицинской промышленности. Необходим сложный комплекс мероприятий, предусматривающих органичное встраивание научно-инновационных факторов в воспроизводственный процесс по обеспечению устойчивого развития отрасли. Процесс расширенного воспроизводства в развитых странах, основанный на использовании прогрессивных и эффективных достижений науки и техники, стал устойчиво интенсивным. Расширенное экономическое вос-
ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
77
РШШи и М 2004 октябрь
производство возможно и необходимо, если оно будет последовательно инновационным. Причем инноваци-онность должна распространяться не только на технологии производства, но и на характер управления и вновь создаваемые институциональные формы. Решение этих задач, а также предстоящее вступление России в ВТО обуславливают необходимость осуществления производства на фармацевтических предприятиях в соответствии с требованиями ОМР, на предприятиях-производителях медицинской техники — в соответствии с требованиями Ш-9000. Важнейшим параметром научного потенциала заводской науки является показатель наукоемкости, определяемый долей затрат на исследования и разработки в общем объеме отгруженной продукции.
Доля затрат на технологические инновации в общем объеме отгруженной продукции в целом по медицинской промышленности составляет 2,4%, в т.ч. в производстве лекарственных средств — 1,8%, в производстве медицинской техники — 6,2%. В структуре затрат на технологические инновации наибольший удельный вес составляют затраты на приобретение машин и оборудования — 64,9%, затраты на приобретение новых технологий — 0,34%, затраты на маркетинговые исследования — 0,97%. Экономические расчеты, проведенные ФГУП «ГипроНИИмедпром», показывают, что эффективность затрат на инновации в медицинской промышленности (отношение объема инновационной продукции к затратам на технологические инновации) составляет 4,5 руб. на 1 рубль затрат, в т.ч. в производстве лекарственных средств — 5,7 руб., в производстве медицинской технике — 2,25 рубля. В среднем по России (по всем отраслям промышленности) этот показатель составляет 2,2 рубля на 1 рубль затрат.
В настоящее время Минпромнауки России разрабатывает ряд инновационных проектов: «Создание технических средств системы жизнеобеспечения», «Семейная медицина» и
«Спортивная медицина». В рамках проекта «Создание технических средств системы жизнеобеспечения» предусматриваются разработки по следующим направлениям:
1. Система искусственного и вспомогательного кровообращения.
2. Электростимуляторы (вживляемые, носимые).
3. Аппараты очищения крови и деток-сикации вне организма (искусственная почка, искусственная печень, плазмаферез, расходные материалы и специальные растворы).
4. Кровезаменители нового поколения (компоненты искусственной плазмы), системы сбора и хранения крови и ее компонентов.
5. Протезно-ортопедические изделия, имплантаты и восстановительные элементы.
6. Аппараты искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза.
Кроме того, необходимо завершение разработок по вспомогательным медицинским изделиям для развития технических средств системы жизнеобеспечения:
+ Хирургические инструментарий и устройства, электрохирургическая аппаратура.
Ф Специальный микрохирургический инструментарий.
Ф Системы визуализации и эндоскопические системы для хирургии. « Искусственные сосуды, системы для катетеризации и др.
« Искусственные клапаны сердца. « Изделия из биодеградирующих полимеров.
+ Мониторные системы контроля состояния.
« Одно- и многоместные барокамеры. + Стерильные боксы и боксы с особыми условиями.
« Специальные кровати для ожоговых центров.
+ Системы воздухо- и водоподготов-ки, стерилизации.
« Специальные системы утилизации больничных отходов. Одним из важнейших направлений мегапроекта является «Разработка и освоение технологии производства технических средств, используемых в трансплантологии», предусматривающим проведение научных исследований по следующим направлениям:
1. Разработка и создание искусственного сердца.
2. Разработка и создание аппаратов вспомогательного кровообращения.
3. Разработка и создание специализированных наборов инструментов для имплантации искусственного сердца и аппаратов вспомогательного кровообращения.
4. Разработка и создание имплантируемых электростимуляторов со специальными функциями:
♦ кардиостимуляторы с телеметрическими функциями, частото-адаптиру-емые,
« электромиокардиостимуляторы для кардиомиопластики, + антитахикардические, « нейростимуляторы, « противоболевые.
5. Разработка и создание новых типов протезов клапанов сердца для различного применения.
6. Разработка и создание новых полимерных, в т.ч. биодеградируемых, материалов.
7. Совершенствование (модификация и создание новых изделий) приборов и вспомогательных изделий, специальных лекарственных средств и т.д. для диагностики (в т.ч. оценки психофизического состояния), терапии в предоперационный и послеоперационный период.
8. Совершенствование оснащения операционных и реанимационных блоков.
9. Создание автоматизированных систем для подготовки и совершенствования медицинских и технических кадров для выполнения перечисленных задач.
Проектом предусматривается разработка и исследование новых полимерных, в т. ч. биодеградируемых систем на основе синтетических и природных, в т. ч. бактериальных полимеров, предназначенных для создания имплантатов для сердечно-сосудистой системы, носителей для выращивания стволовых клеток с последующей их дифференциацией в кардио-мициты и эндотелиальные клетки для обеспечения регенерации миокарда и формирования гемосовместимых поверхностей, а также для создания новых шовных материалов с заданной скоростью рассасывания, биоаналитических систем и систем целенаправленной доставки лекарственных средств.
Ускоренное развитие высоких медицинских технологий хирургического лечения человека в последние годы вызвало необходимость кардинального пересмотра инструментальной техники хирургов как по номенклатуре, так и по функциональным возможностям инструментов. Существенно повысились требования к основным параметрам инструментов — атравма-тичности, надежности и эргономич-ности. В то же время анализ состояния производства инструментов на медико-инструментальных заводах свидетельствует о необходимости создания инструментов нового поколения, с решением всего комплекса имеющихся производственных и технологических проблем.
Приоритетными направлениями развития производства медицинских инструментов в области общей, сердечно-сосудистой и детской хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, предусматриваемыми в проекте, являются разработки следующих изделий:
1. Инструменты для кардиоваскуляр-ной хирургии.
2. Наборы инструментов для трансплантации органов.
3. Инструменты для хирургии детского возраста.
4. Мединструменты с атравматической функцией.
5. Инструменты повышенной функциональной способности, долговечности и с антимикробным покрытием.
6. Наборы инструментов для медицины катастроф.
7. Наборы инструментов для остео-синтеза и лицевой пластики.
ИННОВАЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
В последние годы в России наиболее интенсивно развивается медицинская аппаратура для лучевой диагностики. Внедрение цифровых технологий существенно расширило и изменило базу рентгенотехники. К базовым изделиям, таким как излучатели, рентгеновские питающие устройства, экраны и ряд других, добавились цифровые приемники, автоматизированные рабочие места на базе компьютеров и специализированных видеопроцессоров, информационные сети лучевой диагностики с цифровыми архивами, системы телерадиологии. Активно разрабатываются новая нар-козно-дыхательная аппаратура, ультразвуковая техника, физиотерапевтические аппараты с новыми видами воздействия, начинаются первые в стране работы по применению волоконной оптики в эндоскопии, получают развитие приборы для регистрации биопотенциалов, исследования газообмена, радиологическая диагностическая техника, лабораторная техника, ингаляционная аппаратура и многое другое. Среди новых направлений — аппаратура искусственного кровообращения и внепочечного очищения крови, методы и средства психофизиологических исследований. Создан ряд новых направлений в области медицинского приборостроения, обеспечивающих системный комплексный подход к оснащению учреждений здравоохранения необходимыми техническими средствами.
Согласно разработанным методическим основам, предусмотрен переход от создания отдельных приборов, аппаратов и устройств к построению комплексов различного уровня и систем медико-технического назначения, необходимых для формирования законченных диагностических и лечебно-диагностических циклов. Получили развитие современные прогрессивные методы исследования и разработки с использованием вычислительной техники, микропроцессоров, автоматизированных систем, унифицированных конструкторско-технологических решений, агрегати-рованного и блочно-модульного построения изделий с учетом их эргономических особенностей, достижений дизайна. Новые подходы реализованы в работах по созданию автоматизированных комплексов функциональной диагностики, искусственного кровообращения, гемодиализа, наркозно-дыхательной аппаратуры, приборов для радионуклидных исследований с программной реализацией как алгоритмов их функционирования, так и с автоматической обработкой и предоставлением врачу обобщенной информации. Примером комплексного проявления прогрессивных методов разработки медицинской техники служит создание базовых респираторно-пульмоно-логических кабинетов, оснащенных специальными диагностическими и лечебными устройствами, в число которых входят: аппарат ИВЛ, пневматические и ультразвуковые аэрозольные ингаляторы, а также программно-диагностический комплекс для исследования функций внешнего дыхания. При выполнении этой работы были созданы образцы медицинской техники, позволившие реализовать новейшие медицинские методики, например метод высокочастотной инжекци-онной ИВЛ.
Получили дальнейшее развитие исследования по приоритетным направлениям медицинского приборостроения и медико-технической науки: « на основе исследования биомеханики дыхания и газообмена при искусственной вентиляции легких разработа-
ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
79
РШШи и М 2004 октябрь
таблица 1| Структура российского рынка медизделий в 2003 г.
Виды продукции Объем продаж Доля отечественной продукции
Всего в том числе:
млн. долл. США млн. руб. в % к итогу Продукция отечественного производства Импорт
млн. руб. в % к итогу млн. долл. США млн. руб. в % к итогу
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Медицинские изделия всего 1383,0 41500,0 100,0 13000,0 100,0 950,0 28500,0 100,0 31,3
в том числе: Приборы и аппараты 591,0 17723,0 42,7 5411,0 41,6 410,4 12312,0 43,2 30,5
Медицинские инструменты 258,5 7749,0 18,7 1308,0 10,1 214,7 6441,0 22,6 16,9
Медицинское оборудование 173,0 5189,0 12,5 1688,0 13,0 116,7 3501,0 12,3 32,5
Медицинские изделия из стекла 67,0 2009,0 4,8 1553,0 11,9 15,2 456,0 1,6 77,3
Изделия медицинского назначения 294,3 8830,0 21,3 3040,0 23,4 193,0 5790,0 20,3 34,4
в том числе: Шприцы-инъекторы* 42,3 1382,0 3,6 1000,0 9,5 12,3 382,0 1,4
* начиная с 01.01.02 г. Шприцы - однократного применения включены в группу изделий медицинского назначения (код ОКП - 939863 «Шприцы - инъекторы») одноразового и многоразового использования. Курс 1 долл. в 2003 г. принят =30 руб.
ны принципы организации управления аппаратами ИВЛ, позволяющие обеспечивать выбор параметров этих аппаратов, адекватных текущему состоянию биологического объекта;
+ созданы научные основы построения приборов и комплексов для оценки состояния высших психических функций (ВПФ), исследованы теоретические и экспериментальные моде-
ли детерминированных и стохастических сред, на основе которых созданы компьютерные тестовые системы для оценки состояния ВПФ детей и подростков;
>-ФШ нр
ЕЗ ИОНЬрН ■ и 20Н
г. Москва.
нэп л тс с по тис сип юс
л 1 VI и ь I ъ* II I 1 ■ и ■ V I кь
1;1-арудое1ание дпч п.рсраейтки порошка и i ранулшта -ТРАНСЛЯТОРЫ и т1севцоожнженном слое - смесители к1ятпры - сита - конические мельницы - табл етировочнж ПРЕССЫ НЙПСУЧЬНЧЕ'МЧШНЦЫ - Г: = гу: вАНлР я е; ь-им оболочки блистерные машины моечные машины и
СТЕРилИЭАЦИОННЫЕ туннели оютдолниа дпясяииьного и
НеСТГЕРИЛЬНУ Г О Г/ I ■..... ДЛА и I ЕРИЛЬНОН НкССЫпкн
ЭТИКЕТИРО^ПЧНЫЕ МАИМНЫ ТУВОШАОЛНН! 1ЬМ- ШИМНЫ КАРТОНЕРЫ ОЦЕЩ '-.НЕВАТЕЛ г1 ИН I" КС = К г1 АМ(1Щ
И-ФЛАКОНОВ В эЛИСТЕРь! - УКЛАДЧИКИ В КО ■ И 1Ш1ЕТМЭЕ Ы
ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ И НОЕЕИШИЕ ТЕИНПЛОГИИ КОМПАНИИ -ИМА-НА САЙГЕ. МА II
I М.-. 1НН.:теи1Ш££>1НЕ.Л1ЛЕМЬТ1СН Ьр.*. Н»Еч**Г..Ч Т<. 4ИМ14 .... *
Плш'шлмипп ил сгсм С-Г -Н№ ¡КТ г я я -ГУ^ГЬКЛ. Э|к>ипин:.н» грнлкг. д.Т пфн: 1ЧйЭЧ5 Т<л 304 Т7Л 11 75 Иии: |КГ.| 77: Н ВД^м.Ьпа.! С-П-.-.1 1гВДкти.
80 СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
2004 октябрь ремодшм
таблица г| Структура производства медицинских изделий за 2003 г.
Виды продукции Фактически произведено, млрд. руб.
2002 г. в % к итогу 2003 г. в % к итогу
Медицинские изделия — всего 13,5 100,0 15,4 100,0
в том числе: Медицинская техника — всего 10,5 77,8 11,8 76,6
из нее: Приборы и аппараты 5,6 41,5 6,51 42,2
Медицинские инструменты 1,4 10,4 1,55 10,1
Медицинское оборудование 1,8 13,3 2,0 13,0
Медицинские изделия из стекла и полимеров (специальная тара и упаковка) 1,7 12,6 1,74 11,3
Изделия медицинского назначения 3,0 22,2 3,6 23,4
Шприцы однократного применения 1,0 7,4 1,1 7,9
« исследованы общие закономерности и принципы построения отечественной автоматизированной гемодиа-лизной аппаратуры, обоснована ее структура и функциональные параметры, разработаны принципы построения гемодиализных аппаратов с регенерацией диализата; + отработаны вопросы повышения точности измерительных приборов для радионуклидных исследований, созданы научно-технические основы и впервые разработаны серийные отечественные электроды для кардиостимуляторов;
« заложены основы комплексного оснащения учреждений здравоохранения, успешно реализуемые на практике.
Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы ведутся с учетом перспективных направлений развития медицинской и медико-технической науки. Успешное использование последних достижений науки и техники способствуют созданию конкурентоспособных высокоэффективных приборов, аппаратов и комплексов для научных медико-биологических исследований и практического здравоохранения. Основные разработки связаны с исследованиями, направленными на создание методов, технических средств и инструментальных систем, обеспечивающих внедрение прогрессивных технологий в здравоохранение в области искусственного жизнеобеспече-
ния, замещения утраченных органов, визуализации внутренних органов, функциональной диагностики, реабилитации и терапии, неинвазивных и малоинвазивных методов хирургии и др.
В настоящее время осуществляется реализация ряда целевых проектов по созданию и внедрению в практику прогрессивных медицинских технологий и технических средств. Среди них можно отметить проекты по комплексному оснащению хирургических отделений, разработке технических средств для лечения туберкулеза, созданию имплантируемых монополярных и биполярных электродов взамен импортных и по ряду других приоритетных направлений научной и практической медицины.
ПРОИЗВОДСТВО И РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Необходимым условием развития отрасли является внедрение инновационных технологий в медицинскую промышленность. Россия имеет развитую научную и промышленную базу для создания и производства современных медицинских изделий. Более 1800 предприятий и организаций различных форм собственности заняты выпуском медицинских изделий. Основными производителями этой продукции являются 250 ведущих отечественных предприятий, которые выпускают около 90% от общего объема
производства этой продукции в России.
Объем рынка медицинских изделий в 2003 г. составил 41,5 млрд. руб. (1,4 млрд. долл. США), или 106,5% к 2002 г. (в сопоставимых ценах). При этом их импорт достиг 950 млн. долл. США (28,5 млрд. руб.). Объем отечественной продукции на рынке медицинских изделий составил 13,0 млрд. руб., при объеме производства 15,4 млрд. руб. (табл. 1,2). Таким образом, соотношение отечественной и импортной продукции на российском рынке медицинских изделий в 2003 г. составило 31:69.
Наибольшую долю в структуре рынка занимают приборы и аппараты —
42,7%, т.е. 17,7 млрд. руб. При этом удельный вес отечественной продукции в этой группе — 30,5%, или 5,4 млрд. руб.
Отечественные производители успешно работают в секторе продукции массового спроса. Это эндоскопическая, рентгеновская, флюорографическая техника, аппараты искусственной вентиляции лёгких, наркозно-дыха-тельная техника, барокамеры, электрокардиографы, автомобили скорой медицинской помощи, мониторы, серия приборов «Поли-Спектр» для исследования электрической и механической деятельности сердечно-сосудистой системы и оценки вегетативной нервной системы. Рынок современной дорогостоящей компьютеризированной диагностической техники
ПРОМЫШЛЕННОСТЬ
81
практически полностью занят импортной продукцией. Медицинское оборудование, включающее в себя столы операционные, светильники, стерилизаторы, камеры дезинфекционные, кровати функциональные и др., занимает около 12,5% объема рынка медицинских изделий, т.е. 5,2 млрд. руб. При этом удельный вес отечественного медицинского оборудования в нем составляет 32,5%, т.е. 1,7 млрд. руб.
По функциональному назначению большая часть номенклатуры отечественного медицинского оборудования соответствует современным зарубежным аналогам. Импортное медицинское оборудование имеет преимущество за счет лучшего дизайна и повышенной комфортности в эксплуатации. Однако отечественное оборудование за счет высокой надежности и преимущества в ценах прочно занимает свою нишу на отечественном рынке. Медицинские инструменты составляют 18,7% объема рынка медицинских изделий, или 7,7 млрд. руб. Доля отечественного производства в этой группе — 16,9%, т.е. 1,3 млрд. руб. Следует отметить, что за последние годы за счет повышения качества и обновления номенклатуры медицинского инструмента отечественная промышленность расширила спектр медицинского инструментария. Изделия из стекла, полимеров, включающие в себя ампулы, аптекарскую и лабораторную посуду, флаконы, банки, трубки стеклянные (дрот), пробки, прокладки, крышки и колпачки для укупорки, предметы ухода за больными, системы и магистрали для переливания биологических жидкостей и др., занимают около 4,8% объема рынка медицинских изделий, т.е. 2,0 млрд. руб. При этом удельный вес изделий отечественного производства составляет 77,3%, т.е. 1,6 млрд. руб. И тем не менее обеспечение органов здравоохранения этими изделиями остается недостаточным. Отсутствует производство диализаторов и оксигенаторов для аппаратов «искусственная почка» и искусственного кровообращения, полимерных упаковок для ин-фузионных растворов и некоторых
других. Вместе с тем отечественными производителями полностью удовлетворяется потребность в системах для взятия и переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов. Для дальнейшего развития производства медизделий из стекла необходимо обновление технологического оборудования практически на всех предприятиях, выпускающих эту продукцию.
Изделия медицинского назначения, включающие в себя перевязочные и гигиенические средства, стоматологические материалы, одежду медицинскую, расходные материалы для медицинских исследований, а также шприцы и иглы, занимают 21,3% (8,8 млрд. руб.) от общего объема рынка медицинских изделий. При этом удельный вес отечественного производства в этой группе составляет 34,4% или 3,0 млрд. руб. НИОКР в области создания современных медицинских изделий проводятся по следующим направлениям: Ф специализированные наборы инструментов;
Ф рентгеновские спиральные томографы;
Ф цифровая видеоэндоскопия; Ф биодеградирующие полимеры (шовный материал, материал для остеосин-теза);
Ф разработка набора мединструментов для хирургического лечения врожденных патологий желудочно-кишечного тракта у младенцев и технологии изготовления этих инструментов;
Ф разработка набора мединструментов для коррекции пороков развития гениталий у девочек и девственниц и техпроцесса изготовления этих мединст-рументов;
Ф разработка и внедрение медицинских инструментов и их наборов для обеспечения детской трансплантации; Ф разработка наборов медицинских инструментов Готье-Колпакова для проведения операций на печени, в т.ч. ее трансплантации;
Ф разработка и организация серийного производства различных типов современных электродов для имплантируемых электрокардиостимуляторов;
Р£МШи и М 2004 октябрь
Ф разработка медицинских инструментов на основе малоотходной технологии производства высокоточных заготовок из титановых сплавов для лечения женщин репродуктивного возраста; Ф создание имплантируемого искусственного сердца;
Ф разработка реанимобиля на базе шасси ЗИЛ 531020 НС. Изделия, по которым необходимо завершить НИОКР и освоить производство:
Ф ортопантомограф; Ф эхотомоскопы;
Ф низкопольные магнитно-резонансные томографы;
Ф специальные и микрохирургические инструменты (с использованием специальных материалов и новых технологий);
Ф вживляемые кардиоэлектроды; Ф стерилизационное и дезинфекционное оборудование;
Ф аппарат аортокоронарного шунтирования «Космея».
Одним из важнейших проектов, завершенных в 2003 г., является разработка по созданию реанимобиля, который совместно выпускают ОАО «Ижевский мотозавод «Аксион-Холдинг», АМО ЗИЛ и ОАО НПО «Экран». В результате завершена комплектация реанимобиля современным медицинским оборудованием отечественного производства, доработана конструкция специального шасси на базе ЗИЛ-530120, проведены технические и медицинские испытания. Современный конкурентоспособный реанимобиль, отличающийся комфортными условиями работы медицинского персонала в составе бригады из пяти человек, оснащен отечественной медицинской техникой — электрокардиографом ЭКГТ-07 с универсальным питанием, дефибриллятором ДКИ-Н-08, монитором МПК-01 для снятия оперативной кардиограммы, фотоплетизмограммы и др. Производственные возможности позволяют обеспечить начало серийного производства реанимобилей уже в этом году и выйти на запланированные объемы производства к концу следующего года.
ф
