Состояние и оценка развития здравоохранения региона Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 614.2 + 26.89

СОСТОЯНИЕ И ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА

М. А. СТЕПЧУК, кандидат медицинских наук, заместитель директора по статистике E-mail: m. [email protected]

Т. М. ПИНКУС, заместитель директора по экономическим вопросам E-mail: belmiac@mаil.ru

С. В. АБРАМОВА, начальник отдела медицинской статистики E-mail: [email protected] Медицинский информационно-аналитический центр, г. Белгород

Д. П. БОЖЕНКО, заместитель главного врача E-mail: [email protected] Чернянская центральная районная больница

В статье рассмотрены состояние регионального здравоохранения и здоровья населения, демографическая ситуация. Освещены проблемы организации медицинской помощи, удовлетворенности населения медицинскими услугами. Произведена оценка введения новых форм финансирования здравоохранения и оплаты труда медицинских работников. Показаны направления совершенствования управления и развития информатизации здравоохранения и материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Ключевые слова: здравоохранение, Белгородская область, население, медицинская помощь.

Белгородская область расположена на юго-западе Российской Федерации и входит в состав Центрального федерального округа. Площадь региона — 27,1 тыс. км2, общая протяженность границ — около 1 150 км, в том числе с Украиной — 540 км. В состав области входят 19 муниципальных районов, 3 городских округа, 25 городских и 260 сельских по-

селений. Плотность населения — 56,4 чел. на 1 км2. Численность населения на 01.01.2010 составила 1 530 000 чел., средний возраст жителей области — около 40 лет. Из общей численности населения городские жители составляют 66,5 %, сельские — 33,5 %. Численность населения в трудоспособном возрасте — 61,7 %, неработающих пенсионеров — 20,7 %. Основным стратегическим направлением развития области является улучшение качества жизни белгородцев, предусматривающее инвестиции в человека. Поэтому экономическую и социальную политику правительство области строит исходя из того, что главным действующим лицом остается человек, его жизнь, здоровье, всестороннее развитие. За последние пять лет рождаемость в области увеличилась на 23,6 %, показатель репродуктивности составил 11,0 на 1 000 населения (2005 г. — 8,9), в РФ — 12,1. Этому способствовали следующие факторы:

— увеличение числа женщин фертильного возраста;

— реализация мероприятий целевых программ;

— введение дополнительных социальных льгот.

Смертность населения за этот период уменьшилась на 10,0 % и составила 14,4 смертей на 1 000 жителей (2005 г. — 16,0), в РФ — 14,6. Естественная убыль населения уменьшилась на 52,1 %. Одним из основных индикаторов деятельности здравоохранения региона является показатель младенческой смертности. За последние 5 лет такая смертность уменьшилась на 40,2 % — показатель составил 5,2 на 1 000 детей, родившихся живыми (2005 г. — 8,7), в РФ — 8,5. Показатель материнской смертности в течение анализируемого периода снизился на 60,3 % и составил 11,8 на 100 000 детей, родившихся живыми (2005 г. — 29,75), в РФ — 22,6. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась на 3,6 % и составила 70,9 лет (2005 г. — 68,4). В целях стабилизации демографической ситуации в области реализуются мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье», концепции демографического развития области, программа улучшения демографической ситуации в области. Кроме того, действуют другие проекты, имеющие следующие цели:

— сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе репродуктивного;

— улучшение качества медицинского и социального обслуживания населения;

— защита материнства, отцовства и детства;

— всестороннее укрепление института семьи;

— профилактика сиротства;

— поддержка семей, усыновивших детей;

— улучшение жилищных условий;

— решение проблемы занятости и оптимизация миграционных процессов.

Однако, несмотря на принимаемые меры, остается ряд проблем демографического развития области, требующих решения. В области продолжается процесс естественной убыли населения. Так, в 2009 г. число умерших жителей превысило число родившихся в 1,3 раза. При этом уровень естественной убыли сельского населения в 5,8 раза выше аналогичного показателя в городской местности. В структуре смертности населения первое место занимает смертность от болезней системы кровообращения (64 %); второе — от злокачественных новообразований (13,6 %), третье — от травм, отравления и воздействия внешних причин (7,5 %). Увеличился коэффициент смертности населения от злокачественных новообразований на 9,9 %, болезней органов пищеварения — на 2,3 %. Проблемой

остается смертность населения трудоспособного возраста, которая составляет 21,7 % от общего числа умерших. Из общего числа умерших в трудоспособном возрасте на долю мужчин приходится 81 %.

Повышение доли лиц пожилого возраста в составе населения влечет изменения в масштабах и структуре заболеваемости, требующие более высоких затрат на медицинскую помощь и медико-социальное обслуживание. Общая заболеваемость всего населения за анализируемый период увеличилась на 3,1 % — показатель составил 173 277,6 на 100 000 населения (2005 г. - 168 084,0), в РФ - 160 724,6. Увеличение заболеваемости произошло за счет роста по следующим классам:

— новообразования — на 13,5 %;

— болезни органов дыхания — 5,4 %;

— болезни костно-мышечной системы — 5,0 %;

—болезни органов пищеварения — 3,5 %;

— болезни системы кровообращения — 0,2 %.

Это привело к увеличению заболеваемости с

временной утратой трудоспособности на 11,2 % — показатель составил 52,8 на 100 работающих (2005 г. — 47,5). Число инвалидов уменьшилось на 6,8 % — показатель составил 67,5 на 10 000 населения (2008 г. — 72,0). Снижение числа инвалидов произошло в основном за счет лиц пенсионного возраста. Учитывая, что болезни системы кровообращения на протяжении ряда лет занимают ведущее место в структуре смертности и заболеваемости населения, в области проводились мероприятия по их профилактике. Для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организованы и функционируют три первичных сосудистых центра в Белгороде, Старом Осколе, Валуйках и региональный сосудистый центр в областной клинической больнице Святителя Иоасафа, оснащенные современным высокотехнологичным оборудованием.

В практику здравоохранения области внедряются новые технологии лечения пациентов, страдающих сосудистой патологией мозга и сердца, ранняя реабилитация больных, начиная с первых суток инсульта и острого коронарного синдрома. Это позволило снизить смертность всего населения от болезней системы кровообращения на 14,3 % — показатель составил 940,8 на 100 000 населения (2005 г. — 1 098,2), в РФ — 835,5. Наряду с этим отмечен рост заболеваемости болезнями системы кровообращения на 0,2 % — показатель составил 30 293,2 на 100 000 населения (2005 г. — 30 225,5), в РФ — 22 477,2. Болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости населения составляют

РЕгиомьнАя экономикА: теория и практика

9

20,4 %. За анализируемый период заболеваемость органов дыхания увеличилась на 5,4 %, в том числе взрослого населения — на 6,3 %, детей подросткового возраста — на 59,1 %. Это произошло в основном за счет увеличения заболеваемости пневмонией на 26,9 %, бронхиальной астмой и астматическим статусом — на 13,7 %. Заболеваемость онкологическими заболеваниями за анализируемый период увеличилась на 3,7 % — показатель составил 355,7 на 100 000 населения (2005 г. - 346,8), по РФ - 355,9. Показатель смертности от злокачественных новообразований увеличился на 5,6 % и составил 199,0 на 100 000 населения (2005 г. — 188,0). Выявлению заболеваемости способствовало повышение качества онкологических осмотров. Во всех районах работают смотровые кабинеты. Для улучшения диагностики и лечения онкологических больных в 2009 г. в рамках целевой программы в областной онкологический диспансер поставлено современное медицинское оборудование. В структуре всей заболеваемости болезни мочеполовой системы составляют 7,2 %. Ведущее место в структуре урологических заболеваний занимают аденомы и рак предстательной железы, мочекаменная болезнь (МКБ), неспецифические инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей. За последние 5 лет заболеваемость мочеполовой системы увеличилась на 8,2 %, показатель — 12 559,2 на 100 000 населения (2005 г. — 11 607,6). В структуре не-фрологических заболеваний доминирующее место занимают: хронический пиелонефрит — 60,5 %, хронический гломерулонефрит — 11,2 %, диабетическая нефропатия — 28,3 %. Возможными путями снижения летальности, заболеваемости и осложнений являются раннее выявление урологической патологии, доступность квалифицированной медицинской помощи и своевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Болезни глаза и его придаточного аппарата в структуре всей заболеваемости составляют 7,1 %. Продолжающийся процесс старения населения сказывается на увеличении заболеваемости болезни глаза и его придаточного аппарата. За анализируемые годы заболеваемость взрослого населения этой патологией увеличилась на 1,6 %, показатель составил 12 960,0 на 100 000 взрослого населения (2005 г. — 12 757,8). В структуре болезни глаза доминирующее место занимают: катаракта — 16,0 %, миопия — 12,0 %, глаукома — 5,5 %. В 2009 г. количество пролеченных в стационаре офтальмологических больных 18 лет и старше составило 7 904 (2005 г. — 7 514). Возросли сложность и эффективность

оперативных пособий. В структуре всей заболеваемости болезни органов пищеварения составляют 6,6 %. За последние 5 лет заболеваемость болезнями органов пищеварения взрослого населения увеличилась на 6,4 %, показатель составил 11 211,1 на 100 000 взрослого населения (2005 г. — 10 537,7), детей подросткового возраста — на 27,9, % — показатель составил 17 767,8. В структуре болезней органов пищеварения доминирующее место занимают: гастрит и дуоденит — 27,7 %, болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — 13,3 %, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей — 11,1 %.

На территории Белгородской области зарегистрировано 42 500 чел. больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. По данным областного регистра, доля осложнений при сахарном диабете составляет: нефропатия — 12,9 %; ретинопатия — 22,8 %; поли-нейропатия — 37,5 %; синдром диабетической стопы — 15,6 %. Использование стандартных режимов химиотерапии, контроля за лечением на всех этапах и социальная поддержка больных туберкулезом позволили повысить эффективность лечения до 83,5 % (РФ — 68,7 %). Снизился процент отрывов от лечения до 1,3 %. Показатель смертности от туберкулеза уменьшился на 38,1 % и составил 3,7 на 100 000 населения (2005 г. — 9,7), по РФ — 17,9.

В результате реализации мероприятий по снижению заболеваемости населения наркоманией и токсикоманиями в 2009 г. снизилась на 24,4 % заболеваемость впервые выявленной наркоманией — показатель составил 3,4 на 100 000 населения (2005 г. — 4,5). Увеличилось число лиц, снятых с диспансерного учета в связи с длительной стойкой ремиссией. Заболеваемость психическими расстройствами снизилась на 20,9 % и составила 311,0 на 100 000 населения (2005 г. — 393,1). Первичный выход на инвалидность сократился на 58,1 % и составил 3,1 на 10 000 населения (2005 г. — 7,4), длительность пребывания больного на койке снизилась на 10,9 %. Уменьшилась повторная госпитализация больных с психическими расстройствами. Таким образом, ведущими причинами смертности населения в Белгородской области являются:

— болезни сердечно-сосудистой системы,

— онкологические заболевания,

—травмы, отравления и воздействие внешних

причин.

В последние годы отмечается тенденция роста смертности от злокачественных новообразований и болезней системы пищеварения. Увеличение общей заболеваемости населения произошло за счет новообразований, болезней органов дыхания,

костно-мышечной системы, системы пищеварения и сердечно-сосудистых заболеваний.

В системе здравоохранения области работают 37 государственных и 51 муниципальное учреждение здравоохранения, в том числе 21 ЦРБ, 8 диспансеров, центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, 11 областных специализированных больниц, 6 городских больниц, 3 центра восстановительной медицины, 5 центров медицинской профилактики, 4 станции переливания крови, 5 санаториев. Скорую и неотложную медицинскую помощь в области оказывают 5 станций и 37 отделений скорой медицинской помощи. Кроме того, медицинскую помощь населению оказывают ведомственная сеть лечебно-профилактических учреждений, 265 юридических лиц частной формы собственности и 241 индивидуальный предприниматель. В целях доступности медицинского обеспечения для сельских жителей в муниципальных образованиях области развернута сеть врачебных амбулаторий, центров (отделений) общей врачебной практики, ФАПов.

Важнейшей составляющей ресурсного обеспечения здравоохранения является его кадровый потенциал. В системе здравоохранения области работают 35 579 специалистов. Число врачей по сравнению с 2005 г. увеличилось на 2,6 %, показатель обеспеченности врачами составил 36,0 на 10 000 населения (2005 г. — 35,1), в РФ — 44,1. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом увеличилась на 0,6 % и составила 109,8 на 10 000 населения (2005 г. — 109,1), в РФ — 94,3. Дефицит врачебных кадров составляет 1 639 чел., среднего медицинского персонала — 151 чел. Доля врачей, имеющих сертификаты, увеличилась и составила 94,1 % (2005 г. — 91,3 %), средних медицинских работников — 89,9 % (2005 г. — 5,9 %). Ежегодно повышают квалификацию 912 врачей и 3 248 средних медицинских работника. В настоящее время квалификационную категорию имеют 48,6 % врачей (2005 г. — 53,2 %) и 59,2 % средних медицинских работников (2005 г. — 60,4 %).

Стационарная медицинская помощь населению оказывается на 12 438 койках круглосуточного пребывания (2005 г. — 14 265), норматив по территориальной программе государственных гарантий — 13 048 коек. В целях повышения эффективности использования имеющихся ресурсов активно проводится работа по оптимизации коечного фонда лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), приведению числа коек к расчетным нормативам по отдельным профилям, переносу объемов ме-

дицинской помощи с дорогостоящего круглосуточного стационара на стационарозамещающие виды медицинской помощи и амбулаторно-поли-клиническое звено. Проведенные мероприятия по реструктуризации коечного фонда позволили:

— снизить обеспеченность койками до 81,4 на 10 000 населения (2005 г. — 89,5);

— увеличить среднюю занятость койки до 335 дней в году (2005 г. — 325);

— снизить среднюю длительность лечения на койках круглосуточного пребывания до 12,2 дня (2005 г. —. 13,5).

Количество посещений в амбулаторно-по-ликлинических учреждениях увеличилось до 9,3 на 1 жителя в год (2005 г. — 8,9). Доля посещений с профилактической целью увеличилась до 30 %. Стационарозамещающие виды медицинской помощи оказываются на 3 141 койке дневных стационаров при АПУ и в стационаре на дому. Число дней лечения, проведенное больными в дневных стационарах, составило 790 на 1 000 населения при федеральном нормативе — 590. Это свидетельствует о востребованности этого вида медицинской помощи.

Одной из первостепенных задач здравоохранения является развитие службы детства и родовспоможения. В настоящее время первичную медико-санитарную помощь женщинам осуществляют 27 женских консультаций и 565 фельдшерско-акушерских пунктов. Для оказания стационарной помощи функционируют 15 родильных отделений в составе центральных районных больниц, один городской родильный дом, 3 перинатальных центра, в том числе областной перинатальный центр в составе областной клинической больницы Святителя Иоасафа (ОКБ). Преемственность специализированной помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения и оказание высокоспециализированной помощи новорожденным детям обеспечили стабильную динамику снижения материнской и младенческой смертности как интегрированного показателя эффективности работы службы материнства и детства. Коэффициент младенческой смертности в 2009 г. снизился в 1,7 раза. Высокий темп снижения младенческой смертности зафиксирован после начала функционирования полноценного отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей на базе областного перинатального центра ОКБ. Коэффициент перинатальной смертности снизился в 1,8 раза и составил 6,3 на 1 000 детей, родившихся живыми и мертвыми (2005 г. — 11,4). Благодаря отработанной

системе этапности оказания медицинской помощи беременным женщинам и функционированию дистанционного консультативно-диагностического центра на базе областного перинатального центра удалось снизить антенатальные потери в 1,6 раза. Профилактические мероприятия, качество оказания медицинской помощи женщинам и детям способствуют увеличению рождаемости и снижению количества прерываний беременности. Абсолютное число абортов за 5 лет снизилось в 1,6 раза, показатель составил 45,3 на 100 родов (2005 г. — 88,7), распространенность абортов — 18,9 на 1 000 женщин фертильного возраста (2005 г. — 29,2). С 2007 г. активно ведется работа по ранней диагностике и лечению семейного бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. В 2010 г. в ОКБ из 669 проведенных законченных циклов экстракорпорального оплодотворения диагностировано 392 беременности, и родилось 184 ребенка (на 19.08.2010 — 800 законченных циклов, 493 беременности, родилось 288 детей).

Стратегия профилактики заболеваний в сочетании с диспансеризацией населения позволила увеличить выявляемость заболеваний на ранних стадиях и оптимизировать последующие медицинские мероприятия. По итогам диспансеризации практически здоровыми являются 21,5 % работающих граждан (РФ — 24,1 %), в структуре заболеваемости ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания — 58,6 %. Отмечено увеличение охвата диспансерным наблюдением женщин в ранние сроки беременности и прена-тальным скринингом в декретированные сроки. Увеличилось среднее количество посещений беременных женских консультаций, вырос показатель активного патронажа беременных на дому. Все родившиеся дети обследованы по неонатальному скринингу, полностью выполнен стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни. В 2009 г. проведена диспансеризация 2 712 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В перспективе в ближайшие три года в области будет обеспечена диспансеризация практически всего населения.

В целях формирования здорового образа жизни организовано 5 центров здоровья в Белгороде, Старом Осколе, Губкине, Бирюче, Строителе. Центры оснащены современным диагностическим оборудованием и комплексами прикладных компьютерных программ медицинской помощи профилактического направления. В 2010 г. открылись 2 педиатрических центра здоровья. Организация

мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, носит в области системный, комплексный и непрерывный характер. В 2010 г. состоялось около 6 000 профилактических акций, из которых 262 — общерегионального уровня. Пропагандистскими мероприятиями охвачено свыше 300 000 жителей области.

Большое внимание уделяется развитию специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается в центральных районных больницах, районных больницах и городских муниципальных учреждениях здравоохранения. Стационарная медицинская помощь, требующая привлечения высококвалифицированных специалистов с применением дорогостоящего оборудования, оказывается в областных клинических и городских многопрофильных больницах. Организованы межмуниципальные специализированные отделения: родильные, травматологические, инфекционные, отоларингологические, офтальмологические и др.

При этом под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик медицинской помощи, отражающих ее способность удовлетворять потребности пациентов с учетом стандартов здравоохранения, соответствующих современному уровню медицинской науки, а доступность медицинской помощи — это реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания.

Анализ состояния дел в данной сфере показывает, что концентрация материальных и кадровых ресурсов в местах массового проживания, выраженная в создании межмуниципальных центров оказания медицинской помощи, должна стать одной из приоритетных задач здравоохранения области.

Таким образом, целесообразным представляется дальнейшее развитие системы этапного лечения, включающей следующие звенья:

— участковый врач (врач общей практики);

— районная (городская) поликлиника (больница);

— межрайонный центр оказания медицинской помощи;

— специализированное учреждение областного уровня.

Соблюдение единого подхода к стандартам оснащения лечебно-диагностическим оборудованием, обеспечения медицинскими кадрами, объемам

выполнения медицинских услуг на каждом этапе должно стать непременным условием повышения качества оказываемой медицинской помощи.

Материально-техническая база и кадровый потенциал областных и отдельных муниципальных ЛПУ позволяют оказывать высокотехнологичную помощь по 131 виду заболеваний в центрах ко-лопроктологии, нейрохирургии, травматологии, кардиохирургии, экстракорпорального оплодотворения, хирургии печени и поджелудочной железы и др. В рамках государственного задания областная клиническая больница (ОКБ) оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

— травматология и ортопедия;

— сердечно-сосудистая хирургия;

— трансплантология;

— неонатология;

— нейрохирургия;

— акушерство и гинекология.

В 2007—2009 гг. оказана высокотехнологичная помощь 1 756 пациентам, в том числе 109 жителям Курской области, 33 жителям Орловской области по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», 48 жителям Воронежской области — по профилю «травматология и ортопедия».

Всего в 2009 г. за счет предоставленных Мин-здравсоцразвития России квот на лечение с использованием высоких технологий выдано 1 989 направлений по 20 профилям, в том числе: офтальмология — 563, сердечно-сосудистая хирургия — 253, онкология — 187, травматология и ортопедия — 184, педиатрия — 85. Лечение больных осуществлялось в ФГУ Москвы, Санкт-Петербурга, а также Калуги, Уфы (профиль «офтальмология»), Обнинска (радиология).

Одной из актуальных проблем современности являются дорожно-транспортные происшествия. В результате дорожно-транспортных происшествий в 2009 г. пострадали 1 942 чел. (2008 г. — 2 078), погибли — 278 (2008 г. — 326). За счет оптимизации работы службы время доезда бригад скорой медицинской помощи при ДТП сократилось: в 92 % случаев оно составило менее 20 минут. Как результат, по классу заболеваний «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» смертность населения снизилась на 15,3 % — показатель составил 93,4 на 100 000 населения. От всех видов транспортных травм смертность снизилась на 23,5 %.

На протяжении последних лет число вызовов скорой медицинской помощи остается в пределах

норматива: 318 на 1 000 населения. На базе ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Белгородской области» развернут центр спутникового мониторинга медицинских транспортных средств, осуществляется подготовка сотрудников ГИБДД и МЧС по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

В области функционирует: 11 акушерских стационаров первого уровня с числом коек 219 (24,7 % от числа всех акушерских коек); 7 стационаров второго уровня с числом коек 427 (48,2 %); 1 стационар третьего уровня (перинатальный центр областной клинической больницы) с числом акушерских коек 240 (27,1 %). Третий уровень принимает до 30 % от всех принятых родов в области. Число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения составляет 18 и расположены они в перинатальном центре ОКБ — показатель составляет 1 койка на 1 000 родов при рекомендуемом нормативе — 4. За последние 5 лет в области отмечается устойчивая тенденция к росту количества родов. Не все функционирующие акушерские стационары соответствуют по площадям и оснащению современным требованиям, что требует укрепления их материально-технической базы.

Инфраструктура педиатрической службы в области представлена 2 самостоятельными детскими поликлиниками, 10 детскими поликлиниками и 14 детскими консультациями в составе центральных районных и городских больниц. Стационарную медицинскую помощь детям оказывают 3 детских больницы, в том числе ГУЗ «Областная детская больница». Средняя плановая мощность детских поликлиник — 203 посещения в смену, фактическая — 400 посещений в смену. Количество педиатрических участков за последние 5 лет увеличилось на 6,5 % и составило 295 (2005 г. — 277). Среднее количество прикрепленного населения на педиатрическом участке увеличилось на 19,9 % и составило 886 детей (2005 г. — 739). Индекс здоровья детей по области — 34,5 %. По группам здоровья дети были отнесены: к I группе — 36,7 % (2005 г. — 25 %), ко II группе — 49,1 % (2005 г. — 48,9 %). Каждый третий ребенок страдает хронической патологией, увеличивается потребность детского населения в специализированных видах медицинской помощи, внедрении современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в ГУЗ «Областная детская больница». Ежегодно в больнице проходят лечение более 10 000 детей, из которых 60 % проживают в сель-

ской местности, проводится более 4 000 операций. Консультативная поликлиника на 300 посещений в смену ведет прием детей по 28 специальностям. 80 000 детей ежегодно получают специализированную и консультативную помощь.

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы государственных гарантий, в области применяются способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности медицинских организаций.

Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по принципу «деньги за пациентом» по законченному случаю по тарифам на базе территориальных медико-экономических стандартов (1 344 и 29 — федеральных стандартов медицинской помощи, из них — 19 — специализированной и 10 — высокотехнологичной).

На реализацию программы государственных гарантий в 2009 г. израсходовано 7 102,4 млн руб., в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования — 3 770 млн руб. Расходы на 1 жителя в год составили 4 709 руб., в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования — 3 910 руб. Стоимость составляет:

— 1 койко-дня — 950,7 руб.,

— 1 вызова скорой медицинской помощи — 821,9 руб.,

— 1 дня лечения в дневном стационаре — 223,7 руб.,

— 1 посещения — 145,6 руб.

Дефицит программы в 2010 г. достиг 38,4 %.

В связи с кризисом и дефицитом финансирования правительством области средства на здравоохранение распределялись с учетом реализации целевых программ по приоритетным направлениям. Так, на реализацию целевых программ в 2009 г. направлено 1 019,8 млн руб., что дало положительный эффект.

Переход в 2008 г. на преимущественно одно-канальное финансирование позволил перераспределять сложившуюся экономию за оказанные медицинские услуги и направлять средства на более необходимые нужды и рационально их использовать. В 2009—2010 гг. в условиях дефицита финансирования программы госгарантий одноканальное финансирование приостановлено.

В целях повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи дальнейшее перераспределение объемов медицинской помощи в пользу амбулаторной оплата медицинских услуг первич-

ного звена осуществлялась по принципу подушевого финансирования. Врачам первичного звена области поставлена задача — быть полноценными «хозяевами» здоровья населения на своих территориях и распорядителями финансовых средств. Величина норматива подушевого финансирования для амбулаторно-поликлинических учреждений за год реализации пилотного проекта составила 443,96 руб., за весь период — 707,57 руб. за счет включения в состав норматива расходов по финансированию дневных стационаров всех типов и врачей — специалистов амбулаторно-поликлинической помощи.

Значительно улучшена материально-техническая база лечебных учреждений. На строительство объектов здравоохранения за последние 5 лет направлено более 3 млрд руб., увеличены ассигнования на приобретение медицинского оборудования. Только в 2009 г. на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт 27 объектов здравоохранения израсходовано 624,3 млн руб. Наряду с этим в области функционируют 412 зданий, в которых размещены медицинские учреждения (стационары, поликлиники, центры), из которых 9,7 % требуют капитального ремонта и 9,2 % текущего ремонта. В завершении ранее начатого строительства нуждаются 7 объектов. Не имеют централизованного водоснабжения 18 зданий, отсутствует горячее водоснабжение в 130, центральное отопление — в 50 зданиях. Автономное энергоснабжение имеют только 33 здания (8 %). Кроме того, функционируют 565 фельдшерско-акушерских пунктов, 49 % которых требуют капитального ремонта. Более 17 % оборудования находится в эксплуатации свыше 10 лет и достигло 100 % износа. Около 22 % оборудования имеет срок службы от 6 до 10 лет и степень износа — в среднем более 50 %. 61 % оборудования эксплуатируется не более 5 лет и имеет износ 30—40 %. Фондовооруженность учреждений здравоохранения области составляет 449,9 руб. на штатную численность врача и фондооснащенность— 3 540,3 руб на 1 м2 площади.

С целью совершенствования управления системы регионального здравоохранения Правительство Белгородской области в первую очередь реформировало организационную структуру и реорганизовало управление здравоохранения в департамент здравоохранения и социальной защиты населения области. В связи с этим расширились функции органа управления здравоохранением, наладилось тесное взаимодействие между его структурными подразделениями.

Совершенствование управления здравоохранения невозможно без развития информатизации.

В области активно используются информационно-коммуникационные технологии: действует официальный сайт департамента в сети Интернет с системой изучения общественного мнения. Действуют также система электронных закупок, электронное оформление направления граждан для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за пределами области, электронный обмен медицинскими данными, электронный документооборот, дистанционный доступ к медицинским услугам. Начата реализация проекта «Социальная карта». В лечебно-профилактических учреждениях области используются от 12 до 30 программных продуктов. Количество персональных компьютеров в 2009 г. выросло на 500 ед. и составило на начало 2010 г. 5 006. Однако 25 % из них — морально устаревшая аппаратура, подле-жащаяе списанию. Доступ к сети Интернет имеют всего 7,12 % ЛПУ, собственные Интернет-сайты — 20 %, оснащены информационными системами поддержки оказания медицинской помощи — 20 %. Прошли обучение работе на компьютере всего 7 % медработников.

В настоящее время особое внимание уделяется оценке работы здравоохранения самими пользователями медицинских услуг. 2009 г. в департаменте здравоохранения и социальной защиты населения области рассмотрено 2 502 обращения, поступивших через аппарат губернатора области, и 997 обращений — по направлению вышестоящими органами государственной власти, в том числе свыше 500 — Администрацией Президента РФ. Общее количество обращений по вопросам здравоохранения осталось практически на уровне прошлого года. Работает телефон «горячая линия». По данным территориального фонда обязательного медицинского страхования, удовлетворенность населения медицинской помощью колеблется в пределах от 54,0 до 74,6 % (в 2010 г. она составила 83,0 %). В целях оптимизации форм и методов работы по рассмотрению обращений граждан организован

мониторинг с последующим анализом тем, причин и повторности обращений.

Итак, в Белгородской области в сфере здравоохранение произошли переоценка приоритетов, реорганизация и дальнейшее развитие первичной медико-санитарной и высокотехнологичной помощи, укрепление материально-технического и технологического оснащения лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения (на основе инновационных подходов и принципа стандартизации). Улучшена подготовка медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед региональным здравоохранением, и качество медицинских услуг в стационаре. Созданы условия для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Активизированы профилактика возникновения новых, обострения хронических заболеваний и работа по формированию здорового образа жизни. Это результат использования новых форм финансирования, управления регионального здравоохранения и оплаты труда медицинских работников, ориентированных на конечный результат. Тем не менее проблема оказания качественной и рентабельной медицинской помощи, доступной для всех слоев населения Белгородской области, остается актуальной.

Список литературы

1. Пинкус Т. М, Степчук М. А., Абрамова С. В. Совершенствование управления системы регионального здравоохранения // Проблемы экономики и управления. 2009. № 4.

2. Степчук М. А. Основные показатели деятельности ЛПУ и состояния здоровья населения Белгородской области: статистический сборник. Белгород. 2009. С. 97.

3. Степчук М. А. О состоянии здоровья населения Белгородской области в 2009 году. Белгород. 2010.