CC BY
13
«Вестник хирургии»*2010
ОПЫТ РАБОТЫ
© Коллектив авторов, 2010
УДК [616.714+616.831]-001(1-925.18):615.036.2
А.Е. Ханин, В.П. Берснев, К.И. Шапиро, О.Г. Филиппов
СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОГО ТРАВМАТИЗМА В КАМЧАТСКОМ КРАЕ
ГУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» (главврач — О.Г. Филиппов), г Петропавловск-Камчатский; ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий» (дир. — И.В. Яковенко), Санкт-Петербург; СПбГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (дир. — А.Х. Алворов), Санкт-Петербург
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, динамика, организация медицинской помощи.
Введение. Проблема травм черепа и головного мозга является одной из наиболее актуальных в современной нейрохирургии. По данным ВОЗ, частота черепно-мозговой травмы (ЧМТ) во многих странах мира имеет тенденцию к росту и, в среднем, ежегодно увеличивается на 2%. Мировая статистика последних лет также подтверждает данные ВОЗ и свидетельствует о непрерывном росте острых травм мозга и их последствий [4, 7]. Данные зарубежных авторов указывают, что распространённость ЧМТ колеблется в пределах 1,80-6,73 на 1000 населения.
В настоящее время в общей структуре травматизма трудоспособного населения повреждения ЦНС составляют 30-40%, а среди причин летальных исходов и инвалидизации, наступивших вследствие всех травм, они выходят на первое место [2, 3, 5, 10]. В силу этих обстоятельств проблема ЧМТ из чисто медицинской переходит в социальную и экономическую проблемы, стоящие перед современным обществом. Высокий черепно-мозговой травматизм, как серьезная социально-экономическая проблема, диктует необходимость дальнейшего совершенствования организации травматологической помощи населению [1, 6, 8, 9].
Первостепенное значение для снижения тяжести социальных последствий ЧМТ имеет организация своевременной и качественной медицинской помощи пострадавшим. Однако, если вопросам диагностики и лечения пострадавших с ЧМТ уделяется большое внимание, то организационные вопросы при данной патологии освещаются недостаточно. Не решена проблема научного обоснования организации медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ в отдельных регионах Российской Федерации и, в частности, в Камчатском крае, где преобладают
территории с обширными площадями и низкой плотностью населения, присущи специфические климатогеографические условия и непропорционально развита сеть лечебно-профилактических учреждений, транспортное сообщение и средства связи.
Вместе с тем, задачи планирования ресурсов здравоохранения и организации медицинской и специализированной помощи пострадавшим с ЧМТ могут быть решены только на основе данных о территориальной распространенности, структуре и степени тяжести таких травм.
Цель исследования — изучение структуры и анализ данных о частоте ЧМТ у жителей Камчатского края для определения тенденции их динамики.
Материалы и методы. Изучены материалы официальных статистических отчетов за 10 лет (1999-2008 гг.). Официальные статистические отчеты содержат наиболее полную информацию о случаях ЧМТ, так как эта информация получена методом сплошного наблюдения и регистрации во всех лечебных учреждениях края. Выравнивание динамических рядов проводилось методом наименьших квадратов.
Результаты и обсуждение. Нами установлено, что в среднем за десятилетний период среди всех травм и несчастных случаев на долю ЧМТ приходится 8,6% (у мужчин — 8,8%, у женщин — 8,4%).
Частота ЧМТ составила 48,5 случаев на 10 000 жителей (табл. 1). Частота травм у мужчин (58,2 0/000) достоверно значительно выше, чем у женщин (38,9 0/000) во все годы исследования (во всех случаях парных сравнений 1 >3).
Среди ЧМТ преобладали внутричерепные травмы, они составили 81,2%. В среднем за 10 лет частота внутричерепных травм на 10 000 жителей составила 39,4 случая (табл. 2), причем у мужчин внутричерепные травмы регистрировались значительно чаще (45,9 ^000), чем у женщин (32,8 ^000).
А.Е. Ханин и др.
«Вестник хирургии»^2010
Таблица 1
Частота черепно-мозговых травм у жителей Камчатского края (на 10 000 жителей), M±m
Год Мужчины Женщины В среднем t
1999 50,0±1,6 26,6±1,2 35,9±1,0 18,0
2000 56,2±1,7 34,4±1,3 45,3±1,1 10,4
2001 57,0±1,7 39,8±1,5 48,4±1,1 7,5
2002 54,6±1,7 39,5±1,5 47,1±1,1 6,6
2003 73,5±2,1 41,3±1,5 56,8±1,3 12,4
2004 70,0±2,0 47,3±1,6 58,8±1,3 8,7
2005 64,7±1,9 43,4±1,6 54,2±1,2 8,5
2006 56,6±1,8 39,4±1,5 48,1±1,2 7,5
2007 53,6±1,7 40,5±1,5 47,1±1,2 5,7
2008 53,2±1,7 38,6±1,5 46,0±1,1 6,3
В среднем за 10 лет 58,2±1,8 38,9±1,5 48,5±0,4 8,4
Интересно отметить, что частота внутричерепных травм регистрировалась у детей чаще (49,7 0/000), чем у взрослых (36,5 0/000). Так, у мальчиков этот показатель составил 55,2 °/000, а
у мужчин — 43,1 0/000, у девочек и женщин это
0/000 соответ-
соотношение составило 43,5 и 29,9 0' ственно.
Наиболее тяжелые внутричерепные травмы, сопровождаемые переломами костей свода, основания черепа и лицевого скелета, констатированы почти у каждого пятого (18,8%) пострадавшего с ЧМТ, с частотой 9,1 на 10 000 жителей (табл. 3).
Почти в 4 раза чаще переломы костей свода, основания черепа и лицевого скелета отмечены у мужчин (12,3 0/000), чем у женщин (3,3 0/000), и у детей (13,3 0/000), чем у взрослых (8,1 0/000).
В связи с тем, что показатели частоты ЧМТ изменялись неравномерно, для определения тенденций динамики нами проведено выравнивание динамических рядов методом наименьших квадратов.
Выводы. 1. По результатам 10-летних наблюдений отмечена тенденция к росту частоты как внутричерепных травм (у мужчин — на 0,21 0/000 в год, у женщин — на 0,06 0/000), так и переломов костей черепа и лицевых костей (у мужчин — на 0,23 случаев на 10 000 жителей, у женщин — на 0,22 0/000, при этом у взрослых мужчин — на 0,01 случаев на 10 000 жителей, у женщин — на 0,27 0/000) среди жителей Камчатского края.
2. Региональная информационная политика, позволяющая обеспечить приоритеты профилактических мероприятий черепно-мозгового травматизма населения, должна осуществляться на основе планомерной и последовательной деятельности по воспитанию в обществе медицинской культуры, пропаганде здорового образа жизни, организации системы обучения всех слоев населения навыкам оказания первой доврачебной помощи.
3. Региональные особенности состояния проблемы черепно-мозгового травматизма, определяемой экономическими и эколого-географическими условиями региона, следует использовать при составлении целевых программ нейротравматологической помощи в крае, а также стандартов оказания медицинской помощи в условиях ОМС.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Богданович У.Я. Травматизм - социальное и экономическое значение // Ортопед. травматол.-1981.-№ 3.-С. 1-4.
Таблица 2
Частота внутричерепных травм у жителей Камчатского края (на 10 000 жителей)
Год Мужчины Мальчики Женщины Девочки В среднем
взрослые дети
1999 34,0 43,2 21,0 30,2 27,0 37,3
2000 45,0 48,8 27,0 42,7 35,7 45,9
2001 48,7 40,3 42,0 36,0 42,8 38,3
2002 43,0 44,0 35,0 34,9 39,3 39,7
2003 48,9 76,5 26,0 46,9 37,0 62,4
2004 45,0 89,6 33,1 65,4 39,6 77,9
2005 46,2 67,8 32,4 54,0 39,4 61,1
2006 38,9 51,4 29,7 40,8 34,4 46,2
2007 40,7 46,5 30,0 42,7 35,3 44,7
2008 38,5 52,7 28,8 47,2 33,9 50,1
В среднем за 10 лет 43,1±0,6 55,2±1,1 29,9±0,5 43,5±1,1 36,5±0,35 49,7±0,6
45,9 0/ /000 32,8 0/000 39 4 0/ 39,4 /000
Том 169 • № 5
Черепно-мозговая травма в Камчатском крае
Таблица 3
Частота переломов костей черепа и лицевых костей у жителей Камчатского края (на 10 000 жителей)
Год Мужчины Мальчики* Женщины Девочки В среднем
взрослые дети*
1999 6,0 13,3 2,0 8,2 4,0 11,0
2000 11,0 7,9 3,8 4,4 7,4 6,2
2001 10,3 6,5 4,2 3,8 7,2 5,2
2002 12,7 5,5 4,0 3,9 8,6 4,8
2003 12,9 32,2 5,8 28,6 9,2 30,5
2004 12,2 25,4 6,2 10,6 9,4 18,3
2005 11,4 24,0 5,9 8,6 8,7 16,5
2006 13,4 21,9 6,5 11,3 9,7 16,7
2007 10,1 17,8 6,5 14,8 8,3 16,3
2008 10,9 15,3 5,7 8,8 8,4 12,2
В среднем за 10 лет 11,1±0,3 16,3±0,4 5,1±0,2 10,0±0,5 8,1±0,1 13,3±0,4
* В период 1999-2002 гг. — до 15 лет, с 2003 r. — до 17 лет.
2. Боева Е.М. Современные аспекты врачебно-трудовой экспертизы при черепно-мозговой травме // Материалы Всес. конф. нейрохир. (29 сентября - 1 октября 1991 г.).-Одесса, 1991.—С. 26-27.
3. Гришина Л.П., Войтехова Д.Д. Основные показатели инвалидности и деятельности ВТЭК в СССР за 1987 год // Сб. стати-стич. материалов.—М., 1988.—С. 82.
4. Зотов Ю.Б., Щедренок Б.В.. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга.—Л.: Медицина, 1984.—200 с.
5. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С. 09 «Травма центральной нервной системы» // Материалы Всес. конф. нейрохир. (29 сентября — 1 октября 1991 г.).—Одесса, 1991.—С. 3-7.
6. Лившиц Л.Я., Мамаюнусов Ш.Ш., Ярцев В.В. Клинико-организационные аспекты оказания неотложной нейротравматологической помощи населению сельских районов // Вопр. нейрохир. — 1991.—№ 2.—С. 32-35.
7. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара.—СПб.: Гиппократ, 2002.—648 с.
8. Budnick B.D., Chaiken B.P. The probability of dying of injuries by the year 2000 // JAMA. — 1985.—Vol. 24. — P. 3350-3352.
9. Kraus J.F. Epidemiologic features of head and spinal cord injury // Adv. neurol.-1978.-Vol. 19. — P. 261-277. 10. Marshall L.F., Bowers S.A. Acute head injuries in adults // Current Therapy. — 1982.—P. 781-789.
Поступила в редакцию 30.03.2010 г.
A.E.Khanin, V.P.Bersnev, K.I.Shapiro, O.G.Filippov
THE STATE AND DYNAMICS OF CRANIOCEREBRAL TRAUMATISM IN THE KAMCHATKA TERRITORY
Cranio-cerebral traumatism occupies the first place among the causes of lethal outcomes and invalidism of the population and is a serious social-economic problem. This situation requires further improvement of organization of neurotraumatic aid to the population. The work determined the regional features of the problem of cranio-cerebral traumatism in the Kamchatka Territory and proposed scientific reasons for organization of medical aid to patients with cranio-cerebral injuries.
