CC BY
13
Хирургия повреждений
© Коллектив авторов, 2011
УДК [616.714.1+616.831]-001(533/534)
А.А. Шукри, В.П. Берснев, Н.П. Рябуха, К.И. Шапиро
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В г. АДЕН (РЕСПУБЛИКА ЙЕМЕН)
Городская больница, г. Аден, Республика Йемен; ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (и.о. ректора — О.Г. Хурцилава); Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (дир. — д-р мед. наук И.В. Яковенко), Санкт-Петербург
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, частота, распространенность, характер травмы.
Введение. В многочисленных публикациях, посвященных различным аспектам черепно-мозговой травмы (ЧМТ), отмечаются ее большой удельный вес в общей структуре травматизма, большая частота тяжелой инвалиди-зации и смертности. Показано, что она составляет около 40% от всего травматизма, инвалидизация достигает 30% от всех пострадавших, а показатель смертности равен 210,3 случая на 100 000 населения [1-3, 7, 8, 12]. При этом выявляются значительные колебания полученных авторами эпидемиологических показателей ЧМТ в различных регионах России и за рубежом: от 4,32 в Санкт-Петербурге до 12,85 в г. Якутске [4, 10, 11]. Констатируются ежегодное нарастание как частоты, так и тяжести ЧМТ, недостатки и ошибки в оказании медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах [5, 6, 9, 11].
Отсутствие клинико-эпидемиологических исследований в Республике Йемен, данных об особенностях государственного устройства, национальных обычаев населения, организации медицинского обслуживания пострадавших обосновывают необходимость тщательного изучения данной проблемы.
Формы организации специализированной помощи определяются, прежде всего, частотой и динамикой заболеваемости. Определить частоту ЧМТ в Республике Йемен представляется довольно сложной задачей, так как в республике не существует официальных государственных форм учета и отчетности. Поэтому мы имели возможность рассчитать показатель заболеваемости только по данным госпитализации пострадавших
в Государственную городскую больницу Аль-Гамхурдия (г. Аден).
Материал и методы. За период 1998-2007 гг. в г. Адене зарегистрировано 4058 пострадавших с ЧМТ, в среднем 450 травм в год. Женщины составляли 19,4%, мужчины — 80,6%.
Изучение осуществлялось с помощью специально разработанных карт, составленных на основании первичной медицинской документации (журналов регистрации больных, поступивших и выписанных из стационара, историй болезней, амбулаторных карт, врачебных свидетельств о смерти).
Результаты и обсуждение. Анализ частоты и динамики ЧМТ у жителей г. Адена показал, что за 10 лет отчетливо видно ее увеличение с 7,3 до 13,8 случаев на 10 000 жителей, т. е. почти в два раза (табл. 1).
Таблица 1
Частота ЧМТ у жителей г. Адена (на 10 000 населения)
Год Частота заболеваний Темп роста (снижения), %
1998 7,3 -
1999 7,4 101,4
2000 5,7 77,0
2002 11,8 207,0
2003 15,1 128,0
2004 10,9 72,2
2005 12,7 116,5
2006 13,6 107,1
2007 13,8 101,5
В среднем 11,2 -
Показатели частоты ЧМТ ежегодно колеблются в виде скачкообразных изменений, поэтому
для определения тенденции динамики мы провели выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов и выявили тенденцию показателя частоты ЧМТ к росту в среднем на 0,96%о в год.
Частота ЧМТ у мужчин (16,4 на 10 000 человек) в 3 раза выше, чем у женщин (5,1%оо). При этом увеличение этого показателя у мужчин идет значительно интенсивнее (+1,5%оо), чем у женщин (+0,5%оо) (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пострадавших с ЧМТ по полу и возрасту (%) (М±т)
Возраст, лет Мужчины Женщины В среднем
До 15 19,4±0,7 22,6±1,5 20,0±0,6
От 15 до 20 9,7±0,5 7,4±0,9 9,3±0,5
От 21 до 30 28,0±0,6 18,0±1,3 26,1±0,7
От 31 до 40 23,4±0,7 25,2±1,5 23,7±0,7
От 41 до 50 13,7±0,6 11,4±1,1 13,3±0,5
От 51 до 60 3,3±0,3 6,6±0,9 3,9±0,3
Старше 60 2,5±0,3 8,8±1 3,7±0,3
Всего 100 100 100
В среднем 80,6±0,6 19,4±0,6 100
Среди пострадавших пятую часть составляли дети в возрасте до 15 лет (у мужчин — 19,4%, у женщин — 22,6%). Эти данные значительно отличаются от имеющихся в литературе. Наиболее вероятное объяснение несоответствия полученных данных, опубликованных в печати, заключается в том, что учет обращений велся, главным образом, по материалам стационара, а обращаемость в больничные учреждения при ЧМТ у детей выше, чем при аналогичных травмах у взрослых.
Половина пациентов (49,8%) были в активном трудоспособном возрасте, от 21 до 40 лет (мужчин — 51,4%, женщин — 43,2%). Наименьшее число пострадавших было в возрастных группах 50-59 лет и старше 60 лет. Мужчины/мальчики преобладали во всех возрастных группах пациентов (см. табл. 2). У детей удельный вес мальчиков составил 78,2%, у взрослых пациентов на долю мужчин приходилось в разных возрастных группах от 78,5 до 86,8%.
Статистически различия в удельном весе мужчин/мальчиков и женщин/девочек в разных возрастных группах от 15 до 40 лет и в возрасте 41-50 лет не существенны, во всех случаях парных сравнений 1<3. Однако в других возрастных группах (дети и лица старше 50 лет) удельный вес мужчин существенно ниже, чем в активном трудоспособном возрасте (1>3).
Наиболее высокие показатели частоты ЧМТ отмечены в возрасте 31-40 и 51-60 лет (табл. 3).
Таблица 3
Распределение пострадавших с ЧМТ по возрасту и полу(М±т)
Возраст, лет Процент Частота (на 10 000 жителей)
Мужчины Женщины Всего
До 15 78,2±1,4 21,8±1,4 100 7,6±0,07
От 15 до 20 84,6±1,9 15,4±1,9 100 8,3±0,12
От 21 до 30 86,7±1,0 13,3±1,0 100 16,8±0,14
От 31 до 40 79,5±1,3 20,5±1,3 100 26,9±0,22
От 41 до 50 83,3±1,6 16,7±1,6 100 21,3±0,2
От 51 до 60 67,3±3,7 32,7±3,7 100 10,8±0,25
60 и старше 54,6±4,0 45,4±6,0 100 4,2±0,14
В среднем 80,7±1,5 20,8±1,5 100 11,2±0,05
Необходимым условием для поиска оптимальных форм организации нейротравматологической помощи, планирования социальных мероприятий для профилактики травматизма, снижения инва-лидизации и смертности пострадавших является изучение не только частоты, но и характера, причин ЧМТ.
Проведенный анализ показал, что более половины (51,7%) составили бытовые травмы, полученные в квартирах, на лестницах, во дворах, из них 44,9% — при падении с высоты роста, значительно реже — с высоты зданий и лишь 6,8% — в других бытовых ситуациях. Заметное место среди причин ЧМТ составили автотранспортные травмы — 43,9%. Это связано с увеличением числа автомобилей на улицах города, несоблюдением правил дорожного движения водителями и пешеходами, отсутствием просветительной работы с детьми. Производственные травмы составили всего 2,7% на долю огнестрельных травм пришлось 1,3%, прочие травмы составили 0,4% (табл. 4).
С клинической точки зрения важно распределение травм по характеру повреждений. Чаще всего встречались ушибы головного мозга, которые составили 9,8%оо (87,5% от всех обращений по поводу ЧМТ). Каждый двадцатый больной (5,8%) обращался по поводу сотрясения головного мозга, на 10 000 жителей это составило 0,65 случаев. На долю наиболее тяжелых ЧМТ — сдавлений головного мозга травматическими внутричерепными гематомами и гидромами — пришлось 6,7%, что составило 0,75%оо (табл. 5).Среди ушибов головного мозга преобладали повреждения средней — 41,8% и легкой степени — 38,7%, ушибы тяжелой степени составили лишь 7,0% (0,78 случаев на 10 000 жителей).
Среди сдавлений головного мозга преобладали субдуральные и эпидуральные гематомы, реже
А.А. Шукри и др.
«Вестник хирургии»^2011
Таблица 4
Распределение черепно-мозговых травм в разные годы по видам травматизма (%)
Виды травматизма Год В среднем
1998 1999 2000 2002 2003
Автотравмы 44,5 40,1 44,9 44,7 44,3 43,9
Падения 51,5 50,2 45,4 41,7 41,2 44,9
Огнестрельные 1,2 2 2,2 0,8 1,0 1,3
Бытовые 1,5 7,1 4,4 8,6 9,1 6,8
Производственные 0,9 0,3 3,1 3,8 3,8 2,7
Прочие 0,4 0,3 - 0,4 0,6 0,4
Всего 100 100 100 100 100 100
Таблица 5
Частота (на 10 000 жителей) и распределение по характеру и тяжести повреждений (М:
(%) ЧМТ ±т)
Характер травм Частота В целом" В группе
на 10 000 жителей)"
Сотрясение головного мозга 0,65±0,13 5,8 -
Ушибы головного мозга:
всего 9,8±0,16 87,5 100,0
в том числе легкой степени 4,34±0,33 38,7 44,2
средней степени 4,68±0,34 41,8 47,7
тяжелой степени 0,78±0,14 7,0 8,1
Сдавление головного мозга:
всего 0,75±0,14 6,7 100,0
субдуральные гематомы 0,38±0,1 3,4 49,8
эпидуральные гематомы 0,18±0,067 1,6 22,9
внутримозговые гематомы 0,09±0,047 0,8 12,4
гидромы 0,08±0,04 0,7 11,3
внутрижелудочковые кровоизлияния 0,02±0,02 0,2 3,6
Всего 11,2±0,05 100,0 -
Среднегодовой показатель. "" В среднем за 1998-2007 гг.
всего регистрировались внутрижелудочковые кровоизлияния.
Таким образом, ушибы легкой, средней и тяжелой степени, а также сдавления головного мозга наблюдались у 94,2% госпитализированных пострадавших с ЧМТ. Это значительно больше, чем отмечается в работах других авторов, что, возможно, связано с воздействием более сильной механической энергии на человека при транспортной и частично бытовой травме, как отмечается, по данным ВОЗ, и в других странах. Нельзя также исключить возможность необращения части пострадавших с легкой ЧМТ в лечебные учреждения, учитывая платное медицинское обслуживание в стране.
Закрытая ЧМТ (84,9%) преобладала над открытой (15,1%). Переломы костей черепа на
краниограммах и компьютерных томограммах обнаружены у 42% больных. Среди них 67,5% составили переломы свода черепа, а 32,5% — переломы основания черепа. Чаще наблюдались повреждения передней (51,3%), реже — средней (40,2%) и реже всего — задней (8,5%) черепных ямок.
Анализ полученных данных позволил установить частоту ЧМТ у жителей разного пола и возраста, определить тенденции динамики травматизма, выявить структуру черепно-мозговых повреждений по характеру и тяжести.
Выводы. 1. Впервые проведенное клинико-эпиде-миологическое исследование позволило выявить частоту и распространенность черепно-мозговой травмы в г. Адене (Республика Йемен); установлено, что ее частота составляла в 2007 г. 13,8%. Этот показатель значительно превышает частоту ЧМТ в различных крупных городах России, а также в таких странах, как США, Китай и др., где она колеблется от 1,49 до 7,3%.
2. Отмечен высокий уровень травматизма среди детей в возрасте до 15 лет, в среднем он достигает 21% наблюдений от всей ЧМТ, а также в возрасте 21-40 лет — в 49,8%.
3. Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия и травмы бытового характера (43,9 и 44,9% наблюдений соответственно).
4. Среди различных форм ЧМТ в наших исследованиях наиболее редко госпитализированы пострадавшие с сотрясениями головного
мозга — 214 (5,7%), в то время как, по данным отечественных и зарубежных авторов, сотрясение головного мозга составляет 70-80% от всех ЧМТ. Это обстоятельство объясняется необращением большей части пострадавших с сотрясением головного мозга, как наиболее легкой формы ЧМТ, за медицинской помощью, в основном из-за низкого уровня жизни населения и дорогих услуг платной медицины.
5. Полученные данные исследования будут использованы для разработки мероприятий по улучшению организации системы оказания помощи при черепно-мозговой травме и направлены в Министерство здравоохранения Республики Йемен.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Акшулаков С.К. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и ее последствий в Республике Казахстан (на модели Алма-Аты): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-М., 1995.-42 с.
2. Берснев В.П., Поляков И.В., Могучая О.В. и др. Смертность населения Санкт-Петербурга от нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. — 1999.—№ 1.-С. 23-30.
3. Варнавский В.Е., Пошатаев Е.Е., Кораблев В.Н. Основные направления совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе в условиях сельской местности (на примере Вяземского муниципального района Хабаровского края) // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения».—СПб., 2006.—С. 28-29.
4. Григорян Г.А., Могучая О.В., Щедренок В.В. и др. Больничная летальность при сочетанной черепно-мозговой травме и экспертиза качества лечебно-диагностического процесса // Там же.—С. 28-29.
5. Дмитриева Т.Б. Об итогах деятельности отрасли в 1966 г. и задачах на 1997 г. // Здравоохр. Российской Федерации. — 1977.—№ 5.—С. 3-9.
6. Каримов Р.Х., Валеев И.К. Некоторые показатели частоты острой черепно-мозговой травмы в г. Казани // Материалы III съезда нейрохирургов России.—СПб., 2002.—С. 30.
7. Могучая О.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы среди взрослого населения, вопросы профилактики и научное обоснование организации лечебно-профилактической помощи в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-СПб., 1993.-14 с.
8. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.-М.: Антидор, 1998.—Т. 1.-С. 29-145.
9. Потапов А.А., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д. Современные технологии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы // Материалы IV съезда нейрохирургов России.—М., 2006.—С. 364.
10. Протодьяконов И.С. Краткая клинико-статистическая характеристика тяжелой черепно-мозговой травмы в условиях г. Якутска // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи.—Якутск, 2000.—С. 110-111.
11. Чиркин Ю.Н., Симонов С.Н. Медико-демографический анализ смертности населения г. Тамбова от черепно-мозговой травмы // Вестн. Волгоградск. ГМУ.—2009. — № 4.—С. 99-102.
12. Щедренок В.В., Гуманенко Е.К., Могучая О.В. и др. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий.—СПб., 2007.—327 с.
13. Bullock M.R., Chesnut R.M., Clifton G.L. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Joint Sections on Neurotrauma and Critical Care // J. Neurotrauma.—2000.— Vol. 17.—P. 451-627.
Поступила в редакцию 30.03.2011 г.
A.A.Shukri, V.P.Bersnev, N.P.Ryabukha, K.I.Shapiro MEDICO-SOCIAL ASPECTS
OF CEREBRO-CRANIAL TRAUMAS IN THE CITY OF ADEN, REPUBLIC YEMEN
The article is devoted to an important problem that has not only medical but also social significance — clinical and epidemiological aspects of head trauma. These studies were not performed in the Republic of Yemen, but they would allow organization of rationally planned medical care system, improvement of quality, reduced disability and mortality due to traumatic brain injury.
