CC BY
406
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.714.1-001.5
Г.Ж. АхановЕ.К Дюсембеков', А.Н. Нурбакыт2
' Казахстанский медицинский университет непрерывного образования, г. Ал маты, Казахстан 2 Казахстанский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Ал маты, Казахстан
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения, как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов. В России ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. чел., из них 50 тыс. погибают, а еще 50 тыс. становятся официальными инвалидами. В нашей статье представлен анализ мировой литературы, посвященной проблемам этиологии и эпидемиологии ЧМТ. В развитых странах мира экономический и медико-социальный ущерб от черепно-мозговой травмы занимает первое место.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма (ЧМТ), эпидемиология, частота встречаемости ЧМТ.
Актуальность
Большой удельный вес черепно-мозгового травматизма (ЧМТ), высокая летальность и ин-валидизация пострадавших, фактический рост числа нейротравм, неутешительные данные долгосрочных прогнозов выводят проблему нейротравматизма в разряд приоритетных [1-6].
-
тельная инвалидизация и высокая летальность
-
--
приятий по оказанию нейротравматологической помощи населению имеет большое значение эпидемиологического изучения данной проблемы [7,8,9].
---
дико-социальной и экономической значимостью
-
-
тельные прямые и косвенные потери вследствие
утраты трудового потенциала общества) [10, 11,
-
--
говую травму получают около 600 тыс. чел., из них Г.Ж. Аханов, e-mail: [email protected]
50 тыс. погибают, а еще 50 тыс. становятся официальными инвалидами. По данным Национального института общественного здоровья, ежегодный ущерб от ЧМТ оценивается в 500 млрд. руб. [13].
По оценкам ВОЗ, в европейском регионе
ежегодно происходит около 80 млн. несчастных
-
нем составляет почти 2200 травм в день, или 90 случаев в час. На каждый случай смерти от травм
приходится примерно 30 госпитализаций и 300
-
ния [14].
----
мает первое место в общей структуре смертности
-
вые заболевания [15-22].
Черепно-мозговая травма, составляя 30-40% в структуре травматизма, занимает первое место среди причин инвалидизации населения и временной утраты трудоспособности, а среди
причин смерти людей деятельного возраста она
-
гические заболевания [23-29].
В Российской Федерации смерть в результате
травм занимает второе место, среди трудоспособного населения является ведущей причиной
-
ния вследствие травм выходит на первое место,
летальность от тяжелой ЧМТ составляет 60-80%
-
детельствуют о чрезвычайно высокой частоте ЧМТ в России - около 600 тыс. человек в год - до
четырех и выше на 1000 населения в год. Около
-
вятся официальными инвалидами; на самом же деле их количество значительно больше [30].
В развитых странах травматизм в структуре
-
--
номическому и медико-социальному ущербу ЧМТ занимает первое место [31,32, 33].
-
пространённости ЧМТ проводятся специально организованные популяционные исследования,
позволяющие учитывать все случаи получения
-
вающим на определенной территории. Частота
-
гионах нашей страны и за рубежом, зависит от
-
ным учетом, в связи с отсутствием регистрации
-
ции травмы [34].
В классификации черепно-мозговой травмы существенных изменений не произошло. Наше исследование касается изолированной ЧМТ. Виды:
• сотрясения головного мозга
• ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
• сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
• диффузные аксональные повреждения мозга)
• сдавление головы.
По отношению к апоневрозу и твердой мозговой оболочке черепно-мозговые травмы делятся на: открытые и закрытые. :
• легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
• средняя (ушибы мозга средней тяжести)
• тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы) Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего
на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой
-
ряются взаимосвязи между отделами и клетками
мозга. Обычно для этого вида характерна потеря
-
сти. После возврата сознания отмечаются рвота,
головная боль, тошнота, потливость, слабость,
-
-
незия. Обычно все симптомы исчезают через 1 -2 недели.
Ушиб головного мозга (контузия) бывает
легкой, средней и тяжелой степени. Это любое
-
излияний и отека до разрывов и размозжения
-
нии черепными отломками костей. Клиническая
-
--
ские симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых
повреждениях остаются стойкие последствия:
-
ства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.
Сдавление головного мозга может возникнуть
-
излияния, вдавления кости при переломе черепа.
Симптомами будут: усиление головных болей,
-
растающей очаговых расстройств. Далее - потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.
-
ловного мозга. Для этого состояния характерно
длительное коматозное состояние - 2-3 недели,
-
терен переход в стойкое вегетативное состояние. Эпидемиология
В структуре ЧМТ преобладают сотрясения
-
-
ловного мозга (9,2%), сдавления головного мозга (1,7%) [24]. Структура ЧМТ с возрастом изменяется: уменьшается доля больных с сотрясениями
головного мозга и несколько увеличивается доля
-
лыми ушибами и сдавлениями головного мозга.
-
--
ственныхтравм была выше в возрастной груше от
-
ственных травм. 98 % всей ЧМТ -закрытая травма. Субарахноидальнне кровоизлияния отмечены с частотой 0,29 случая из расчета на 1000 человек населения. Субарахноидальные кровоизлияния
чаще встречалась у мужчин (0,44%) чем у женщин
-
чены с частотой 0,22 случая из расчета на 1000 человек населения. Частота сдавлений головного мозга составила 0,02 случая из расчета на 1000 человек населения. Обычно это были сдавления
субдуральной гематомой. У 7% пострадавших
-
регистрирована у 6,552 получивших ЧМТ. Частота
-
вила 0,57 %. У большинства больных с сочетанной травмой отмечено сотрясение головного мозга. Особенно значительной была доля сочетаний
ЧМТ с переломами костей конечностей и таза.
-
-
мами ребер и повреждениями органов грудной клетки (26,5%). Преобладающая часть больных
с ЧМТ поступила в медицинские учреждения в
-
страдавших) [24].
По данным проф. Акшулакова С.К. (1996 г.) в
-
ставляла 2,4 случая ( мужчин и женщин) на 1000 взрослого населения. Причем у мужчин в 3 раз выше, чем у женщин и составлял 3,8 и 1,2 на 1000 соответствующего населения.
Большинство авторов указывают, что ЧМТ
чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По
-
щины среди пациентов с ЧМТ составляет от 2:1
-
-
говой травмы между мужчинами и женщинами,
превышающая средний показатель, выявляется в возрастных группах 20-24 года и соответствует
отношению 1:4,27 [38], т.е. по статистике мужчины
-
лее раз чаще женщин почти во всех возрастных группах, исключение составляют группы старше 70 лет.
Средний возраст пострадавших — от 23 лет до 39,6 года, что имеет социально-экономическое значение в связи с временной или постоянной утратой трудоспособности наиболее активной в трудовом отношении части населения [39]. В литературе чаще упоминается, что наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин и у женщин в возрасте 20-40 лет, что составляет до
65% от общего количества пострадавших [39].
-
вой травмы увеличивается удельный вес больных старше 60 лет [40].
По данным Акшулакова С.К. на период 1991
-
-
растных группах этот показатель резко снижался
и стабилизировался в возрастных группах 50 лет
-
страции черепно-мозговой травмы (сокрытие),
-
ли частоты встречаемости травмы полученные
различными исследователями сильно разняться.
-
ция ВОЗ взрослого возраста:
15-17 лет - старший школьный возраст
18-44 - молодой
45-59 - средний
60-74 - пожилой
75-90 - старческий
Старше 90 лет - долгожители
В дальнейшем запланированная нами научная
-
кации.
--
ном опьянении - бытовые умышленные травмы
-
-
сии, представители которых составляют большую
часть среди получивших травму в алкогольном
-
лообработки - 20,7%, торговли и общественного
питания -17,городского автомобильного и электротранспорта - 10,9%', строители -9,0%. У полу-
бов и сдавлений головного мозга (10,2%) больше, чем среди тех, кто в момент травмы находился в трезвом состоянии (5,0%). Среди причин смерти от ЧМТ 64,9% составляли сдавления головного мозга, 27,8% - ушибы головного мозга тяжелой степени, 5,2%, - сотрясения головного мозга (у всех этих больных ЧМТ сочеталась с тяжелыми
повреждениями других органов). В отдаленном
-
ренесших ЧМТ предъявляют те или иные жалобы,
чаще всего на головную боль (51,6%), нарушение
-
ко лишь немногие из них наблюдаются у врача и
-
-
кую работу [24].
----
ные нападения, включая огнестрельное оружие, дают 11% всех ЧМТ. Однако ДТП являются самым
большим источником связанных с ЧМТ смертей и
-
ев госпитализаций, когда пациенты выживают, и 34% смертей от ЧМТ. Падения служат причиной
21% госпитализаций и 13% смертей, тогда как
-
тей. Если в группу огнестрельных ЧМТ и смертей от них включить самоубийства, то огнестрельное оружие становится самым частым источником смерти от ЧМТ [24].
-
шулакова С.К. установлено, что наибольшая доля
-
--
ны 2,4 %. Аналогичные показатели представили по г.Ташкент (Умаров Х.С., 1991). В США, Швеции,
Италии и др. развитых странах ведущее место
-
ствиям, приводящим к ЧМТ.
По данным исследователей в Бельгии, которые провели ретроспективный анализ за 2003-2012 гг., отмечается снижение госпитализации на 3,6%, увеличение числа пожилых пациентов с ЧМТ
и уменьшение в младших возрастных группах. Основная причина ЧМТ являются падения [41].
Всего же за период 1990-2014 гг. в 16 европейских странах проведено 28 эпидемиологических исследований по черепно-мозговой
травме [42]. Падения и дорожно-транспортные
-
ми причинами ЧМТ, причем падения отмечались
-
-
дался в самых старших возрастных группах. При
-
чивших ЧМТ- 262 из 100 000 [42].
-
следования за 2004 г. из 77 больниц выявило
различия по полу при ЧМТ: 76,6 % мужчин и
-
-
сия (13,4%), падения (13,1%) [43].
В 2001 г. работа по г.Донецк, где указано, что
-
той 2,5 на 1000 населения. При этом мужчины в 1,7 раз чаще чем женщины. Бытовой травматизм
является ведущим среди взрослого населения и
-
ния от ЧМТ 0,08 на 1000 населения [44].
Подводя итоги краткого обзора видно, как меняется эпидемиология ЧМТ в странах Европы,
СНГ и Восточной Азии. В Европе преобладают
-
-
но-транспортные происшествия. В странах СНГ такая же тенденция. В Восточной Азии (в частности Восточные провинции Китая) основная
причина ЧМТ - это ДТП (причем одна трети -
-
лосипедисты, 14% на долю автотранспортных средств [43].
--
но-мозгового в частности лежат вне пределов
-
-
давших с черепно-мозговой травмой, вторичная
-
--
гов, психиатров, травматологов, реаниматологов, реабилитологов и др. Их должная подготовка по
черепно-мозговой травме достаточно сложная и далеко нерешенная проблема [23].
-
гии ЧМТ г.Алматы выпущена 1996 г. профессором
-
-
тах черепно-мозговой травмы произошли такие
принципиальные сдвиги, которые неизбежно
-
ний в нейротравматологии.
--
ции головного мозга и мониторинга его функций
как в диагностических, так и в исследовательских
-
генезу и саногенезу патологии ЦНС, в том числе
-
нимация и нейрореабилитация. В оперативном
-
-
мально инвазивные методики, реконструктивные
-
--
говых и диффузных повреждений, первичных и
вторичных поражений головного мозга, фазности
-
--
ших с черепно-мозговой травмой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А. А. Потапова. Клиническое рук-во по черепно-мозговой травме. - М.: АНТИДОР, 1998-2001. -
Загл. обл.: Черепномозговая травма: клин, рук-во.
-
-
ванных стационаров. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 271 с.
3. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A.
-
валова]. - М.: ВАЗАР-ФСРРО, 1994. - 416 с.
-
отложной нейрохирургии. - М.: Медицина, 1987. -336 с.
-
рохирургия: рук-во для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 567 с.
--
тенсивной терапии. - 2008. - №1. - С. 41 -46.
7. Морозов А.Н. Клинико-эпидемиологические особенности острой черепно-мозговой травмы и повышение эффективности специализированной нейрохирургической помощи в Украине: Дис. ... д-ра мед.наук. - К., 1999. - 297 с.
8. Ярцев В.В., Непомнящий В.п., Умарова Х.С.,
Кариев М.Х. Черепно-мозговой травматизм у
-
-
рургии. -1991. - №5. - С.29-33.
9. Rekate H.L., Theodore N., Sonntag U.K. Kickman
C.A. Pediatric spine and spinal cord traume/ / Child. Neru. Syst. - 1999. - V.15. - P. 743-750.
10. Ерюхин И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы // Мед. академ. журнал. - 2002. - Т. 2, №3. - С. 25-41.
---
дицины. - 2004. - №2 . - С. 13-20.
12. Scaela Т. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): Result from an International Consensus Conference // J. Trauma. - 1999. - Vol. 3.
- P. 466-472.
13. Лихтерман Б. Черепно-мозговая травма. Что делать? // Медицинская газета. - 2009. -№11.
---
нию травматологической помощи // Сестринское дело. - 2008. - №8. - С. 14-18.
-
говой травмы у детей // Вопросы нейрохирургии.
- 1990. - №6.- С. 16-18.
16. Богданович У.Я.Травматизм - социальное и
-
логия и протезирование. -1981. - №3. - С. 1 -4.
---
охранение. -1990. - №9. -С. 38-41.
18. Ермаков С.П. Потери трудового потенциала и оценка приоритетных проблем здоровья населения России // Окружающая среда и здоровье населения России: атлас [под ред. Фешбаха]. - М., 1995. - С. 335-344.
19. Багненко С.Ф., Ермолов A.C., Стожаров В.В.
и др. Основные принципы диагностики и лечения
-
екая помощь. - 2008. - №3. - С. 3-7.
---
филактика заболеваний. -2004. - №3. - С. 3-9. 21. Смертность от внешних причин и возраст
[Электронный ресурс] / Режим доступа: http: //
-
щения 16.07.2007).
-
ные травмы. - М.: Медицина, 2006. - 256 с.
-
ные вопросы изучения эпидемиологии острого
-
ствий в Республике Казахстан //Здравоохр. Казах.
- 1993. - №3. - С. 31-33.
24. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. Основные
-
-
мы»//Материалы Всесоюзн. конф. нейрохирургов (29 сентября—1 октября 1991 г.). - Одесса. - С.3-7
---
низации лечебно-профилактической помощи
-
-
бург, 1993,- 14 с.
-
логия Кариев г.М., Мамапазарое K.M., Axduee М.М. ЧМТ /Справочник «Нейротравматология». -М., 1994. - С.221-223.
27. Ярцев В.В., Непомнящий В.П., Акшулаков
С.К. Основные эпидемиологические показатели
-
ских жителей (Отраслевая научно-техническая программа С.09 «Травма центральной нервной системы») //Вопр.нейрохирур-гии. - 1995. - №1. -С.37-40.
28. Levy K.I., Stephenson G.C., Harrington T.R. Transatlantic Comparison of Severe Head Injuries: A Two Center Epidemiological Review. //BNI Quarterly.
- 1993. - V.9. - N1. - P.10-13.
29. Swaine B.R., Sullivan S.J. Relation between Clinical and !nstrumented Neasures of Motor Coordination in Traumatically Brain !njured Persons. //Arch.Phys.Med.Rehabil. - 1992. - Ё.7З. - N1. - P.55-59.
--
ными последствиями черепно-мозговой травмы,
-
реф. дис.... д-ра мед. наук. Челябинск, 2006.32с.
--
ция медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 23 с.
--
говой травме. М.: Антидор, 2002. - Т. 1. - 550 с.
33. Крылов В. В., Талыпов А. Э., Пурас Ю. В.
-
но-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. 2007. № 1. С. 11-16.
--
ологические аспекты черепно-мозговой травмы
-
нал. - 2012. - Т. 8. - № 3. - С. 777-785.
35. Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Филатова М. М. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы. М.: ИП «Т. М. Андреева», 2008.159с.
36. Киндаров З.Б., Идалов М.М., Умаров Р М. и
-
ченской Республике: эпидемиология и исходы // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб. - 2007. - С. 37-38.
-
четанной краниоторакальной травмы в городе
-
ские чтения». СПб. - 2008. - С. 54-55.
38. Каримов P. X. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): дис.... канд. мед. наук. Казань, 2007. - 151 с.
-
демиология черепно-мозговой травмы в г. Аден, Йемен // Нейрохирургия. - 2006. - № 1. - С. 50-52.
40. Алиходжаева Г. А., Хусанов Л. Э., Ашрапов
-
--
леновские чтения». СПб. - 2009. - С. 34-35.
41. Peeters W., Majdan M., Brazinova A., Nieboer D., Maas A.I. Changing Epidemiological Patterns in Traumatic Brain Injury: A Longitudinal Hospital-Based Study in Belgium // Neuroepidemiology. -2017. - 48(1-2). - P. 63-70.
42. Peeters W., van den Brande R., Polinder S., Brazinova A., Steyerberg E.W., Lingsma H.F., Maas A.I. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe // Acta Neurochir (Wien). - 2015 Oct. - Vol. 157(10). -P. 1683-96.
43. Wu X., Hu J., Zhuo L., Fu C., Hui G., Wang Y., Yang W., Teng L., Lu S., Xu G. Epidemiology of traumatic brain injury in eastern China, 2004: a prospective large case study // J Trauma. - 2008 May. - Vol. 64(5). - P.1313-9.
-
матизм взрослого населения Донецка. Клинико-эпидемиологическое исследование черепно-
мозговой травмы и осложненных повреждений
-
ский журнал. - 2001. - № 1. - С. 18-23.
ТУЙ1НДЕМЕ
Г.Ж. Аханов', Е.К. Дюсембеков', А.Н. Нурбакыт2
' К,азак, медициналык, узд 'и<аз 6iniM беру университет '!, Алматы к,., К,азак,стан
2С.Ж. Асфендияров атындавы к,азак, улттык, медициналык,университет'!, Алматы к,., К,азак,стан
ОКШАУЛАНГАН БАС-МИ ЖАРАКАТТАРЫНЬЩ КЛИНИКАЛЫК, ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЬЩ БЕЙНЕС1
Бас-ми жара^аты (БМЖ) - ол, бас суйектщ, сонымен н^атар суйетшшк ^урылымдардыц: ми ^абаты, ми TiHi, мидыц тамырларымен жуйке талшьщтарыныи эртурл! децгейде механикальщ за^ымдануын сипаттайтын жина^таушы тусшк. Ресей елЫде жыл сайын 600 мыцга жуьщ адам бас-ми жара^атын алады, солардьщ 50 мьщы ^айтыс болса, тагы да 50 мьщы мугедек болып ^алады. Ei3fliH ма^алада бас-ми жара^аттары-
ньщ эпидемиологиясыньщ, этиологиясыньщ мэ-селелер!не арналган элемд!к эдебиеттердщ тал-даулары бершген. Элемн!и дамыган елдер!нде бас-ми жара^аттарынан болатын экономикальщ жэне медицинальщ-элеуметт!к зардап 6ipiHmi орында тур.
Непзп сездер: бас-ми жара^аттары (БМЖ), эпидемиология, БМЖ кездесу жишИ.
SUMMARY
G.Zh. Akhanov', E.K. Dyusembekov', A.N. Nurbakyt2
' Kazakh Medical University of Continuous Education, Almaty, Republic of Kazakhstan 2 Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Republic of Kazakhstan
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF AN ISOLATED CRANIOCEREBRAL TRAUMA
Craniocerebral trauma (CT) is a collective concept that includes the different types and severity of mechanical damage to both the skull itself and the intracranial formations: meninges, brain tissues, cerebral vessels, cranial nerves. Annually in Russia craniocerebral trauma is received by about 600 thousand people, 50 thousand of them die, and another 50 thousand become official disabled. In
this article, we present an analysis of world literature on the problems of etiology and epidemiology of CT. In developed countries of the world, economic and medico-social damage from craniocerebral trauma occupies the first place.
Keywords: craniocerebral trauma (CT), frequency of occurrence of CT, epidemiology.
