CC BY
12
Организация хирургической работы
© В .П.Берснев, А.А.Шукри, 2008 УДК [616.714-001+616.831-001](533)Аден
В.П.Берснев, А.А.Шукри
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ПО МАТЕРИАЛАМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ г. АДЕНА
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова (дир. — проф. В.П.Берснев), Санкт-Петербург, кафедра нейрохирургии (зав. — проф. В.П.Берснев) Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, Республика Йемен, организационные мероприятия.
Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) во всех странах мира была и остается одной из самых важных и актуальных проблем современной нейрохирургии.
Она является наиболее частой в структуре общей заболеваемости и ведущей из причин инва-лидизации и смертности населения, и в связи с этим она стала не только медицинской, но и социальной проблемой.
Различным аспектам этой актуальной проблемы, а именно, изучению клиники, диагностики, лечению, разработке организационных, медико-социальных мероприятий, посвящено большое число научных публикаций.
Очевидно, что без знания структуры, распространенности, причин ЧМТ невозможно создание высоко эффективной лечебно-профилактической помощи населению, улучшение качества и результатов лечения.
Эпидемиология травмы черепа и головного мозга изучалась в различных регионах Российской Федерации [1-4], а также в других странах [2, 6, 9].
Научных публикаций по эпидемиологии, организации нейротравматологической помощи больным с ЧМТ в Республике Йемен, по существу, нет.
Все вышесказанное является основанием для изучения эпидемиологии ЧМТ в стране и разработки эффективных мероприятий по снижению инвалидизации и смертности пострадавших. Анализ результатов изучения нейротравмы позволит оценить организацию нейротравматологической
помощи в республике, выявить наиболее частые ошибки в оказании помощи пострадавшим, выработать обоснованные мероприятия по улучшению диагностики, лечению на догоспитальном этапе и в стационаре.
Материал и методы. Городская больница (государственная) обслуживает население г. Адена (Йемен) и в прилегающих к нему районов около 2 млн человек, располагает 120 койками, из которых 14 имеют нейрохирургическое направление; при необходимости больные с нейротравмой госпитализируются и в другие отделения (хирургическое, травматологическое). Нейрохирургических больных обслуживают 4 нейрохирурга. Несомненно, недостаточное количество коек нейрохирургического профиля и специалистов отражается на полноценности оказания помощи.
Диагностика характера повреждений черепа и голов -ного мозга осуществляется на основании клинического, неврологического обследования с помощью краниографа и КТ в частной больнице, расположенной в 30 мин езды и при возможности оплаты за исследования. Учитывая отсутствие в городе службы скорой медицинской помощи, пострадавшие доставляются в стационар попутным транспортом. Это накладывает отпечаток на время поступления больных в стационар, которое достигает иногда нескольких часов после травмы. Нами впервые проведен клинико-эпидемиологиче-ский анализ ЧМТ среди населения республики. При анализе нейротравматизма в г. Адене и к нему прилегающих районов за 1998 г. выявлено 338 пострадавших на 1000 населения, частота составила 16%. Низкий показатель частоты повреждений черепа и головного мозга объясняется тем, что не учтены пострадавшие, умершие на месте происшествия или в отдаленных районах проживания без госпитализации, обращения в стационар, лечившихся самостоятельно или в частных больницах; следовательно, анализ травматизма в нашей работе осуществлялся только на основании клинического материала городской больницы.
По возрасту и полу больные были распределены следующим образом (таблица).
В.П.Берснев, А.А.Шукри
«Вестник хирургии»^2008
Распределение больных по полу и возрасту
Пол Возраст (лет) Итого
0-3 4-6 7-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Более 50
Мужской 26 40 62 21 40 33 17 10 15 264
Женский 15 12 17 7 3 10 4 2 4 74
Всего 41 52 79 28 43 43 21 21 19 338
Результаты и обсуждение. Среди пострадавших превалировали мужчины — 264 (78%), у женщин травма наблюдалась в 74 (22%) наблюдениях, соответственно по частоте распространенности ЧМТ на 1000 человек населения (0,13% и 0,03%).
Достаточно часто отмечался травматизм в детском возрасте, но преимущественно у взрослых от 29 до 50 лет — 107 (31%) человек.
Структура ЧМТ была следующей: сотрясение головного мозга были диагностированы у 97 (28,8%) пострадавших, ушибы головного мозга — у 215 (63,3%), внутричерепные гематомы — у 24 (7,3%), гидромы — у 2 (0,6%) больных.
Таким образом, наиболее часто наблюдались ушибы головного мозга различной степени у 215 (63,6%) больных и сотрясение — у 79 (23,8%).
Повреждения костей свода черепа обнаружены у 61 (18%). При этом наиболее часто выявлено повреждение лобной, височной костей изолированно (соответственно у 19 и 17 больных) или обеих костей одновременно — у 14 больных. Преобладала травма передней черепной ямки — у 23 больных, реже диагностировано повреждение средней черепной ямки (у 13) и задней черепной ямки (у 7 больных); вдавленные переломы костей свода черепа обнаружены в 12 наблюдениях (в 11,5%) от всех повреждений костей черепа. Сочетанная ЧМТ имелась у 18 больных (5,3%), у 12 — перелом бедра и у 6 — перелом ребер. Открытая ЧМТ выявлена у 20 (6%) больных.
Существенное значение в диагностике имеет определение причин повреждений; преобладало падение больных с высоты или собственного роста у 169 (50%) больных и авто-мотоциклетная травма — у 147 (42%) больных, реже — бытовая травма — у 5 (0,8%) человек. Падение, как наиболее частая причина травмы, обусловлена проживанием большого числа населения в горной местности, а также характером трудовой деятельности (строители с отсутствием надежных условий и охраны труда). Частая среди пострадавших транспортная травма объясняется узкими и плохими дорогами, по существу, недостаточной работой автоинспекции.
Большое значение в прогнозе имеет не только тяжесть ЧМТ, но и сроки поступления пострадавших в стационар, оказание своевременной адекватной терапии; как правило, большинство
больных (75%) поступают в стационар через длительное время после травмы от нескольких часов до нескольких суток. Это объясняется отсутствием службы скорой медицинской помощи в республике, отдаленностью проживания большинства населения в регионе, в том числе и горной местности.
Состояние больных при поступлении было различным; так в ясном сознании госпитализировано 128 (37,8%), в состоянии умеренного оглушения — 128 (92%), глубокого оглушения — 49 (14,6%), в сопоре — 31 (9,2%), в коме различной степени — 38 (11,2%) пациентов.
Таким образом, большинство больных поступали в удовлетворительном состоянии с легкой ЧМТ — 220 пострадавших (65%).
Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в республике полностью отсутствует, так как больные поступают самостоятельно и на попутном транспорте — это, несомненно, отражается на результатах лечения, так как нередко больные погибают на месте происшествия или при транспортировке; эти случаи часто не регистрируются и не вошли в наш материал.
В стационаре консервативная терапия осуществлялась 306 из 338 (98%) больных, операции производились 39 (9,5%) пострадавшим. Низкая оперативная деятельность была обусловлена отказом больных или их родственников от операции даже в неотложных случаях. Характер хирургических вмешательств был различным, в 11 случаях осуществлена костно-пластическая трепанация, у 21 — резекционная трепанация черепа с удалением гематом, гидром, вдавленных переломов.
Выписаны из стационара 317 (93,7%) пациентов в удовлетворительном состоянии, умерли — 21 (6,3%), поступивших в крайне тяжелом состоянии.
Из расчета на 1000 населения смертность составила 0,01%. Этот показатель значительно ниже, чем в имеющейся литературе, и объясняется тем, что учтено количество умерших, не госпитализированных в стационар, учет которых, по существу, был невозможен.
Выводы. 1. Анализ ЧМТ в Республике Йемен в 1998 г. показал, что организация медицинской помощи недостаточная. Это явилось
Том 167 • № 3
Черепно-мозговая травма
основанием обратиться к правительству республики с рядом организационных мероприятий.
2. Необходимо улучшить материально-техническую базу городской больницы г. Адена, обеспечив необходимым диагностическим лечебным оборудованием, в частности КТ и МРТ; следует расширить нейрохирургическое отделение до 30 коек с отдельным отделением реанимации и с соответственно увеличением штата обслуживающего персонала.
3. Предложено Правительству Республики Йемен рассмотреть вопрос об организации скорой медицинской помощи (государственной или частной), а также медицинских пунктов в отдаленных от города районах с укомплектованием их специалистами; обеспечить учет и регистрацию пострадавших и умерших от ЧМТ на государственном уровне; организовать постоянную подготовку всех врачей региона по оказанию срочной медицинской помощи пострадавших с ЧМТ.
4. Большое значение в прогнозе имеет значение не только тяжесть ЧМТ, но и сроки поступления пострадавших в стационар, оказание своевременной адекватной терапии; как правило, большинство больных (75%) поступают в стационар через длительное время после травмы от нескольких часов до нескольких суток. Это объясняется отсутствием службы скорой медицинской помощи в республике, отдаленностью проживания большинства населения в регионе, в том числе и горной местности.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Гридасова Н.А. Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести у детей. Клинико-эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—СПб., 1999.—21 с.
2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.—М.: Антидор, 1998.—Т. 1—550 с.; Т. 2.—675 с.
3. Лебедев Э.Д. Организация нейротравматической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—СПб., 1999.—24 с.
4. Могучая О.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы среди взрослого населения: вопросы профилактики и научное обоснование организации лечебно-профилактической помощи в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—СПб., 1993.—21 с.
5. Могучая О.В. Пути оптимизации эффективности и качество нейрохирургической помощи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—СПб., 1998.—27 с.
6. Шумаускас Р.К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюсе, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: Автореф. дис. ... канд. наук.—СПб., 1998.—21 с.
7. Maxwmackenzie E., Rice D. Head injuries: costs and consequences // J. head trauma Rehab.—1997.—№ 6.—P. 76.
8. Medecare: Strategy for Quality Assurance / Ed N.Loher.— Washington, D.c.: National Academy press, 1990.—315 с.
9. Rocca E.D., Mendosa D. Traumatismo encefalocraneano // Int. surg.—1971.—Vol. 260.—P. 56-61.
Поступила в редакцию 20.06.2008 г.
V.P.Bersnev, A.A.Shukri
CRANIO-CEREBRAL TRAUMA BY MATERIALS OF THE CENTRAL HOSPITAL OF THE CITY OF ADEN
An analysis of cranio-cerebral traumas in the Republic Yemen in 1998 has shown that the organization of medical care is unsatisfactory. Such situation led to address to the government of the Republic Yemen with a number of organizational suggestions. It is necessary to improve the material and technical basis of the city hospital of Aden and provide necessary diagnostic medical equipment, CT and MRT in particular. The neurosurgical department should be enlarged to 30 beds with a special department of resuscitation and correspondingly increased service personnel. It was proposed to consider the question of organization of emergency medical care (State or private) as well as medical units in distant regions with a full staff of specialists; to provide a calculation and registration of victims and dead of cranio-cerebral traumas at the State level; to organize a permanent preparing of all physician of the region to provide emergency aid to victims with cranio-cerebral traumas. Of great significance is not only the severity of the cranio-cerebral trauma, but also the time of admission to hospital, timely adequate therapy. As a rule most of such patients (75%) are admitted to hospital in a long time after trauma from several hours to several days. It is due to the absence of the service of emergency medical aid in the Republic, distant places of living in the region, highlands included.
