CC BY
1
СОСТОЯНИЕ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛАБОРАТОРИЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ ВИННИЦКОЙ ОБЛАСТИ И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИХ РАБОТЫ
Ф. Ф. Чинченко, проф. Р. Д. Габович Из Винницкой областной санитарно-эпидемиологической станции
Современный этап развития санитарного дела требует широкого применения лабораторных исследований в работе районных санитарно-эпидемиологических станций — первом звене санитарно-противоэпиде-мической службы. Общепризнано, что высокоэффективная, научно обоснованная и оперативно проводимая деятельность санитарно-эпидемиологических станций в настоящее время невозможна без хорошей лабораторной базы.
Механизация работ в колхозах и совхозах, расширение существующих и постройка многих тысяч новых МТС с мастерскими, представляющими собой крупные производства, широкое применение в сельском хозяйстве ядохимикатов, развитие в сельских районах местной, особенно пищевой промышленности, строительство сельских водопроводов и т. д. — все это повлекло за собой не только увеличение объема текущего санитарного надзора, но и качественно усложнило его, что в свою очередь требует укрепления лабораторной сети. Вместе с тем практика показывает, что состояние лабораторного дела в санитарно-эпидемиологических станциях значительно отстает от требований времени. Это побудило нас обобщить материалы о состоянии и развитии лабораторного дела в санитарно-эпидемиологических станциях Винницкой области, чтобы отметить положительный опыт,' обратить внимание на главнейшие недостатки и наметить пути их устранения.
В послевоенный период одновременно с общей ликвидацией последствий фашистской оккупации в Винницкой области происходило восстановление лабораторной сети, подбор кадров, оснащение лабораторий и увеличение объема их работы. О значительных успехах в этом отношении красноречиво свидетельствуют данные таблицы.
В настоящее время все санитарно-эпидемиологические станции имеют лаборатории, однако больше половины лабораторий имеют лишь одну комнату площадью 12—25 м2, нередко без подсобного помещения. Две лаборатории (Плисков, Ободовка) ютятся в углах клинических лабораторий. Несмотря на настойчивые требования главных врачей областной и районной санитарно-эпидемиологических станций, в 1954 г. удалось улучшить положение с помещениями лишь в 4 лабораториях. Производить в одном помещении все виды санитарно-гигиенических и бактериологических исследований, а также приготовление и стерилизацию сред и посуды, конечно, весьма сложно. Таким образом, недостаток помещений является важным моментом, тормозящим развертывание лабораторной работы. Нам представляется, что одним из доступных мероприятий для ликвидации этого недостатка может явиться предоставление нуждающимся в помещениях лабораториям сборно-щитовых, так называемых финских домиков, как это с успехом сделано в 1954 г. в Джулин-ском районе. Этот опыт, безусловно, должен быть распространен и министерства здравоохранения СССР и УССР должны оказать в этом отношении' помощь.
С каждым годом лаборатории становятся богаче лабораторной посудой и основным оборудованием. Только за один 1954 г. районные лаборатории получили аналитических весов 22, термостатов — 20, сушильных шкафов — 11, микроскопов — 7, молочных центрифуг — 5 и т. д. В итоге лаборатории области достаточно оснащены обычной лабораторной посудой, чашками Петри и реактивами, но очень плохо обстоит
Деятельность лабораторий саннтарно-эпидемиологических станций области в период с 1945 по 1954 г.
Показатели 1945 1946 1949 1954
„ Число санитарно-эпидемиологических станций ........ 46 46 46 46
Число лабораторий санитарно-эпидемиологических станций . 24 27 37 46
Процент обеспечения санитарно-эпидемиологических станций лабораториями ...... 50 50 80 100
Количество лабораторных работников .........
а) с высшим образованием . 6 14 24 32
б) со средним » 17 38 52 61
Количество выполненных исследований ........
ч) гигиенических ..... 3 021 12 068 27 824 80 411
б) микробиологических ! 348 18 892 — 268 156
Обшее число анализов 4 369 30 960 — 348 567
дело со снабжением их измерительными пипетками и мерными цилиндрами, а мерные колбы, без которых лаборант лишен даже возможности приготовить титрованные растворы из фиксоналов, во многих лабораториях отсутствуют и получить их через аптечное управление весьма трудно. Зачастую работу лабораторий затрудняет отсутствие нагревательных приборов (одногорелочных и трехгорелочных примусов), портативных перегонных кубов и сушильных шкафов. Почти половина лабораторий из-за отсутствия молочной центрифуги лишена возможности производить анализы молока и молочных продуктов на содержание жира, а также готовых блюд на калорийность. Только единичные лаборатории располагают колориметрами и рефрактометрами. Имевшие широкое применение в прошлом в лабораториях цилиндры Геннера сейчас не изготавливаются.
Несмотря на все возрастающую потребность обеъктивного санитарного контроля за воздушной средой, эффективностью работы вентиляционных устройств, освещением и т. д. (в школах, МТС и других объектах), аппаратуры для этих исследований (психрометров Ассмана, кататермометров, аспираторов, газоанализаторов на СОг, СО и другие газы, актинометров, люксметров, шумомеров, аппаратуры для бактериологического исследования воздуха и др.) в лабораториях нет и приобрести ее невозможно из-за отсутствия на базах или высокой стоимости вследствие изготовления в полукустарных условиях.
Кроме этого, условия работы санитарно-эпидемиологических станций настоятельно говорят о необходимости иметь аппаратуру, при помощи которой можно было бы несложно, быстро (полуавтоматически) и в допустимой степени приближенно производить ряд ходовых исследований, например, определение СО, С02, исследование воды, жира в молоке (на рынке) и др. Такая аппаратура у нас не изготовляется. Между тем такие экспрессные методы широко применяются за рубежом, экономят реактивы, значительно упрощают анализ, сокращают
время, затрачиваемое на анализ, и во много раз увеличивают производительность лабораторий.
Нельзя не отметить, что областная база аптечного управления не организует снабжения лабораторий. Областной лаборатории приходится часто руководить снабжением районных лабораторий. Это приводит к выводу, что желательно, чтобы областная лаборатория руководила распределением аппаратуры и посуды, так как она хорошо ориентирована в потребностях и возможностях каждой районной лаборатории. В последние два года лаборатории областной санитарно-эпидемиологической станции удалось обеспечить все районы сборниками стандартов на пищевые продукты. Необходимо снабдить районные лаборатории хорошими, доступными для медицинских работников со средним образованием пособиями по технике микробиологических и санитарно-гигиенических исследований. Еще более желательно издать для лабораторий районных санитарно-эпидемиологических станций единое руководство по методам санитарно-гигиенических, санитарно-бактериологических и микробиологических исследований. Остро ощущается потребность в методическом руководстве по толкованию санитарно-гигиенических и санитарно-бакте-риологических анализов. Лаборатории не располагают типографскими бланками для внесения результатов анализа. В целях стандартизации методов исследований и экономии времени и средств необходимо централизованно снабжать лаборатории типографскими бланками.
Для устранения указанных недостатков, по нашему мнению, необходимо:
1. Создать компетентную комиссию для пересмотра табеля оснащения лабораторий районных санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с современными потребностями.
2. Наладить массовое изготовление всего необходимого лабораториям по табелю.
3. Научным гигиеническим учреждениям совместно с предприятиями приборостроения разработать и наладить массовое изготовление аппаратуры для экспрессных методов анализа.
Одним из наиболее узких мест, которые в основном тормозят развитие лабораторной работы, является положение с кадрами. Хотя из таблицы видно, что в лабораториях области работает 32 специалиста с высшим образованием, однако из них в районных лабораториях находится лишь 17. Остальные районные лаборатории возглавляются лаборантами со средним образованием. Из этих лиц, выполняющих самостоятельную, ответственную работу и обслуживающих районы с населением от 30 000 до 50 000 человек, 17 — с 2-годичной лабораторной подготовкой, 5 фельдшеров и 5 медицинских сестер. В то же время по бюджету штаты заполнены, хотя они в значительной мере отличаются от типовых.
Недостаточная квалификация отдельных работников при отсутствии руководства, помощи и контроля по существу работы со стороны главных врачей санитарно-эпидемиологических станций служит причиной неудовлетворительной и весьма ограниченной работы некоторых районных лабораторий. Из-за отсутствия квалифицированных лабораторных кадров лаборатория областной санитарно-эпидемиологической станции была вынуждена в отдельных случаях готовить лаборантов из числа средних медицинских работников (фельдшеров, медицинских сестер).
Следует также отметить, что прибывающие в область лаборанты после окончания медицинских училищ не могут приступить к самостоятельной работе, так как имеют весьма туманное представление о бактериологической технике и совсем беспомощны в области аналитической химии. В их подготовке преобладает клинико-диагностический уклон. Приходится перед посылкой их на работу в течение 2—3 месяцев учить
в областной лаборатории, которая из года в год занимается обучением работников районных лабораторий. В течение года на рабочем месте в областной лаборатории работает 20—30 человек, из них 6—10 врачей
Возникает вопрос, не целесообразнее ли было бы создать два уклона в существующих школах лаборантов: один, готовящий лаборантов для клинико-диагностических лабораторий, и второй, готовящий лаборантов для санитарно-бактериологических лабораторий. Желательно было бы также при Винницком медицинском училище организовать отделение по подготовке лаборантов для санитарно-бактериологических лабораторий. Опираясь на хорошо оснащенную и насчитывающую в своем составе высококвалифицированных лабораторных работников областную лабораторию и кафедру гигиены медицинского института, Винницкое медицинское училище могло бы готовить квалифицированных лаборантов для санитарных лабораторий нескольких областей.
Перечисленные недостатки в отношении подготовки кадров для лабораторий должны быть в ближайшее время устранены, причем необходимо обратить внимание на то, чтобы:
1. Привести в соответствие типовые и фактические штаты так, чтобы каждую лабораторию возглавлял врач.
2. Проверять знания лабораторных работников и проводить аттестацию их.
Нельзя обойти того факта, что причиной неудовлетворительной работы некоторых лабораторий является недооценка и недопонимание отдельными главными врачами районных санитарно-эпидемиологических станций роли лабораторных и инструментальных исследований и неумение эффективно использовать их в своей работе. Такие врачи мало интересуются работой лаборатории и ее развитием, не ставят перед ней конкретных заданий, не контролируют работу, мало разбираясь в ней и не зная ее. Санитарные описания и обследования подобных санитарных врачей носят общий характер, мало конкретны и бедны объективными данными, которые можно было использовать для действенного санитарного контроля, для аргументирования предложений, выдвигаемых перед партийными, советскими и хозяйственными организациями, для суждения об эффективности внедряемых санитарных мероприятий и, наконец, для научно-практических обобщений. Пришло время, когда санитарные работники должны требовать от своих подчиненных представления материалов, в достаточной степени обоснованных систематическими лабораторными и инструментальными исследованиями.
Изданный в прошлом приказ Министерства здравоохранения СССР об обязательной работе санитарных врачей в лабораториях выполняется неудовлетворительно. Знание санитарными врачами лабораторного дела и инструментальных исследований не учитывается при составлении их служебной характеристики, аттестации, назначении на те или иные должности. В этом вопросе, безусловно, сказываются и недостатки в подготовке санитарных врачей в медицинских вузах, где кафедры слабо оснащены гигиенической аппаратурой, не используют практических санитарных лабораторий в качестве своей базы и обучают санитарным исследованиям академически.
Работа районных лабораторий во многом зависит от организационного и методического руководства и помощи со стороны областной санитарно-эпидемиологической станции. Лаборатория Винницкой областной санитарно-эпидемиологической станции проводит в этом отношении большую работу. Областная лаборатория руководит и помогает районным лабораториям путем плановых систематических выездов врачей, химиков, сотрудников кафедры гигиены в районы, где они производят
1 В 1955 г. проведен семинар для работников 10 крупнейших районных лабораторий по изучению методов исследования воздушной среды.
обследования и инструктаж. В акте обследования отмечаются: 1) выполнение плана; 2) причины, нарушающие нормальную работу лаборатории; 3) замечания главного врача районной санитарно-эпидемиологической станции и сотрудников лаборатории о нуждах ее и мероприятия для развития нормальной деятельности, в том числе, помощь, требуемая со стороны областной лаборатории; 4) выводы обследователя о состоянии лаборатории, направлении ее деятельности, правильности производства исследований; 5) предложения по устранению недостатков. Наряду с этим, обследователь производит совместно с лаборантом ряд основных санитарно-гигиенических и бактериологических анализов.
В конце каждого года областная санитарно-эпидемиологическая станция посылает районным лабораториям планы работ на следующий год, с учетом мощности и квалификации кадров каждой лаборатории. В соответствии с этим лаборатории делятся на группы и каждая группа получает соответствующий план работы. Главным врачам районной санитарно-эпидемиологической станции предлагается, сообразуясь с местными условиями, составить календарный план работы лаборатории, обеспечивающий выполнение задания, и включить его в общий план работы районной санитарно-эпидемиологической станции, предусмотрев в индивидуальных планах всех санитарных работников отбор соответствующих проб и организацию обследования определенных контингентов населения.
В нужных случаях областная лаборатория снабжает районные лаборатории титрованными растворами, сложными реактивами, сыворотками и диагностикумами, а также при необходимости высылает механика-электрика для ремонта или налаживания аппаратуры.
Работников районных лабораторий по определенному графику вызывают в областную лабораторию для повышения квалификации на срок от 2 недель до 2 месяцев и на семинары по отдельным вопросам.
В большинстве районных лабораторий производят анализы питьевых и сточных вод, исследования пищевых продуктов, бактериологические исследования на дизентерию, тифо-паратифозную группу, дифтерию, серологические исследования, гельминтологические исследования кала, исследования смывов с рук и оборудования в пищевых предприятиях.
Однако в отдельных районах не налажено систематическое исследование водопроводной воды, эффективности очистки производственных сточных вод (например, сахарных заводов), исследование почвы, воздушной среды (загазованности, запыленности, бактериальной обсеменен-ности), а также готовых блюд на калорийность и содержание витаминов.
При обследовании санитарных условий в школах, МТС и промышленных предприятиях области видно, как необходимы эти исследования и как много недостатков можно было бы быстро и рационально устранить, применяя их.
При общем большом числе произведенных исследований лабораторной сетью области удельный вес работы, произведенной лабораториями сельских районов, еще далеко не достаточен и говорит о необходимости их укрепления.
Поступила 1/Х1 1955 г.
* * "¿Г
