CC BY
7
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 48-51
УДК: 611.9,618.2 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-48-51 EDNWSORPI |||||
СОСТОЯНИЕ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С РАЗНЫМИ СОМАТОТИПАМИ
К.Г. ТОМАЕВА"* , С.Н. ГАЙДУКОВ** , Н.К. КАЙТМАЗОВА*** , Л.А. КОКОЕВ * ***
*ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Пушкинская, д. 40, г. Владикавказ, 362019, Россия **ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, ул. Литовская, д. 2, г. Санкт-Петербург, 194100, Россия ***ФГБУ НФНЦ «Владикавказский научный центр» РАН, ул. Вильямса, д. 1, с. Михайловское, РСО-А, 363110, Россия
Аннотация. Цель исследования - изучить состояние биоценоза влагалища у беременных женщин с учетом типа конституции. Материалы и методы исследования. Обследовали 155 беременных в возрасте 18-38 лет. У всех женщин на сроке геста-ции до 10 недель определяли тип телосложения по Р.Н. Дорохову. 45 женщин имели макросоматотип, 70 - мезо-, а 40 - микро-соматотип. Всем женщинам на сроке гестации до 10 недель проводили биоимпедансный анализ. Всем обследованным женщинам производилась оценка состояния влагалищного биоценоза по методу Е.Ф. Кира, а также с применением оценочной шкалы F.M. Heurlien. Результаты и их обсуждение. III и IV степени чистоты влагалища по методу F.M. Heurlien чаще выявлены у беременных с микросоматотипом. При оценке состояния влагалищного биоценоза по методу Е.Ф. Кира нормоценоз влагалища чаще наблюдался у беременных женщин с мезо- и макросоматотипом, а дисбиоз влагалища и вагинит были выявлены чаще у женщин с микросоматотипом. При проведении биоимпедансного анализа наименьшие значения скелетно-мышечной и жировой массы были выявлены у женщин с микросоматическим типом телосложения, в сравнении с другими соматотипами. Заключение. У женщин с микросоматотипом наблюдались более выраженные изменения биоценоза влагалища в сторону развития патогенной микрофлоры, что коррелировало с показателями биоимпедансного анализа, который показал выраженное снижение жировой и скелетно-мышечной ткани, что вероятно приводит к замедлению метаболических процессов, снижению иммунного ответа и в совокупности приводящих к более частому развитию неблагоприятного течения беременности и родов.
Ключевые слова: беременность, биоценоз влагалища, соматотип.
THE STATE OF VAGINAL BIOCENOSIS IN PREGNANT WOMEN WITH DIFFERENT SOMATOTYPES K.G. TOMAEVA"*, S.N. GAIDUKOV**, N.K. KAITMAZOVA***, L.A. KOKOEV****
*North Ossetian state medical Academy, 40 Pushkinskaya str., Vladikavkaz, 362000, Russia **St. Petersburg State Pediatric Medical University, 2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russia ***Vladikavkaz Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, 1 Williams str., Mikhailovskoye village, Prigorodny district, RNO-A, 363110, Russia
Abstract. The aim of the study: to study the state of vaginal biocenosis in pregnant women, taking into account the somatotypes. Materials and methods. 155 pregnant women aged 18-38 years were examined. In all women up to 10 weeks of pregnancy, the somato-type was determined by the method of R.N. Dorokhov. 45 women had macrosomatotype, 70 - meso-, and 40 - microsomatotype. Bioim-pedance analysis was performed on all women up to 10 weeks of pregnancy. All the examined women were evaluated for the state of vaginal biocenosis by the method of E.F. Kira, as well as using the F.M. Heurlien evaluation scale. Results. III and IV degrees of vaginal purity according to the F.M. Heurlien method were more often detected in pregnant women with microsomatotype. When assessing the state of vaginal biocenosis by the method of E.F. Kira, vaginal normocenosis was more often observed in pregnant women with meso-and macrosomatotype, and vaginal dysbiosis and vaginitis were detected more often in women with microsomatotype. During bioimped-ance analysis, the lowest values of musculoskeletal and fat mass were found in women with microsomatotype, in comparison with other somatotypes. Conclusion. In women with microsomatotype, there were more pronounced changes in the biocenosis of the vagina towards the development of pathogenic microflora, which correlated with the indicators of bioimpedance analysis, which showed a pronounced decrease in fat and musculoskeletal tissue, which probably leads to a slowdown in metabolic processes, a decrease in the immune response and, collectively, leading to more frequent development of adverse pregnancy and childbirth.
Keywords: pregnancy, vaginal biocenosis, somatotype.
Введение. Для поддержания нормального состояния во влагалище происходят такие процессы, как цитолиз поверхностных клеток, фагоцитоз с помощью лейкоцитов, синтез веществ, стимулирующих иммунный ответ, выработка веществ с антимикробной и фагоцитарной активностью. При воздействии различных факторов, в том числе возникновение экс-трагенитальной патологии, происходит изменение
состояния влагалища, что может приводить к приобретению нормальной микрофлорой патогенных свойств. Так, при беременности в организме женщины происходят изменения в работе всех органов и систем, в том числе и в органах генитального тракта. Происходящие изменения являются благоприятной средой для одних видов микроорганизмов, и неблагоприятной - для других, что характеризуется
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 3 - С. 48-51 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 48-51
изменением соотношения микрофлоры. Как известно, одним из путей проникновения инфекции к плоду, является восходящий путь из влагалища. Проникшая инфекция может приводить к таким серьезным последствиям, как гипоксия, задержка развития плода, полиорганная недостаточность и даже гибель плода [1,2,6,7,13].
В последнее десятилетие в медицинских исследованиях всё чаще используется биоимпедансный анализ, позволяющий оценивать различные параметры тела человека, включающие компоненты массы тела. Биоимпедансный анализ заключается в определении способности тканей организма человека проводить электрический ток.
Немаловажными являются исследования, в которых подтверждается связь между конституциональными особенностями, компонентами массы тела и возникновением, а также особенностями течения ряда болезней [3,8,10-12]. Из многих известных классификаций в последние десятилетия широкое распространение получила методика соматотипирования Р.Н. Дорохова, которая может использоваться в любом возрасте [4,5].
Недостаточно работ, в которых оценивается состояние биоценоза влагалища у беременных женщин с учетом современных конституциональных особенностей.
Цель исследования - изучить состояние биоценоза влагалища у беременных женщин с учетом типа конституции.
Материалы и методы исследования. Обследовали 155 беременных в возрасте 18-38 лет. У всех женщин на сроке гестации до 10 недель определяли тип телосложения по Р.Н. Дорохову. 45 (29%) женщин имели макросоматотип (МаС), 70 (45,2%) - мезо-(МеС), а 40 (25,8%) - микросоматотип (МиС) [4,5]. Всем женщинам на сроке гестации до 10 недель проводили биоимпедансный анализ на портативном биоимпе-дансном анализаторе «МЕДАСС АВС-01», со встроенной компьютерной программой. В исследование включены беременные женщины, срок гестации у которых не превышал 10 недель при включении в исследование, у всех из них беременность была одноплодная, в соматическом анамнезе тяжелых заболеваний не было, все женщины подписали информированное добровольное согласие на включение в исследование.
У всех обследованных беременных женщин в первом и третьем триместре гестации определяли степень чистоты влагалища. Была использована широко известная оценочная шкала F.M. ^ш^п, по которой выделяют четыре степени чистоты влагалища в зависимости от наличия лейкоцитов, эпителия, бактерий и их количества, а также наличия грибковой инфекции, трихомонад и гонококков. Данная методика заключается в заборе биологического материала из цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала, с последующим окрашиванием
мазков по Граму, а затем производили микроскопическое исследование. Помимо того, всем обследованным женщинам производилась оценка состояния влагалищного биоценоза с применением современной классификации по методу Е.Ф. Кира, и заключается в приготовлении мазков из цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала для микроскопического исследования [9].
Для математической обработки данных применялась программа STATGRAPHICSPlus 5,0. Применяли ^ критерий Стьюдента для выявления различий в группах.
Результаты и их обсуждение. Степени чистоты влагалища у обследованных беременных женщин представлены в табл. 1. Как видно, III степень чистоты влагалища наиболее часто выявлена у беременных с микросоматотипом, в сравнении с другими группами женщин (р<0,05), которая характеризуется наличием большого числа лейкоцитов, преобладанием кокковой флоры. IV степень чистоты влагалища также чаще выявлена у женщин с микросоматотипом (р<0,05), которая характеризуется полным отсутствием грамположительных палочек (палочек Дедер-лейна), наличием большого числа лейкоцитов и «посторонней» микрофлоры. В то же время I степень чистоты влагалища чаще встречалась у беременных с мезо- и макросоматотипом (р<0,05), которая характеризуется наличием палочек Дедерлейна и скудного количества клеток плоского эпителия.
Таблица 1
Степень чистоты влагалища по методу F.M. НеигИеп у обследованных беременных женщин
Степень чистоты влагалища Соматотип женщин
МаС тип (n=45) МеС тип (n=70) МиС тип (n=40)
n % n % n %
I 22* 48,9 37 52,9 12# 30,0
II 13* 28,9 21 30,0 15# 37,5
III 7* 15,6 9 12,9 9# 22,5
IV 3 6,7 3 4,3 4# 10,0
Примечание: * - различия между МаС и МиС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05); # - различия между МеС и МиС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05); МаС - макросоматический тип;
МеС - мезосоматический тип;
МиС - микросоматический тип
При оценке состояния влагалищного биоценоза по методу Е.Ф. Кира было выявлено, что нормоценоз влагалища наиболее часто наблюдался у беременных женщин с мезо- и макросоматотипом (р<0,05), тогда как дисбиоз влагалища и вагинит были выявлены чаще у представительниц с микросоматотипом, в сравнении с другими группами женщин (р<0,05). (рис.).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 48-51
100.00 90.00
eo.oo
70,00 60.00
Нормоцрноэ Промежуточный Дксбиаэ Вагинит
тип влагални^
Рис. Характеристика биоценоза влагалища по методу
Е.Ф. Кира в обследованных группах женщин Примечание: * - различия между МаС и МиС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05); # - различия между МеС и МиС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05)
При проведении биоимпедансного анализа было выявлено, что наименьшие значения скелетно-мы-шечной массы были выявлены у женщин с микросоматическим типом телосложения, в сравнении с другими соматотипами (р<0,05), в то же время значения жировой массы тела также были ниже у беременных с микросоматотипом (р<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели биоимпедансного анализа у обследованных беременных женщин
Показатели Биоимпедансного анализа Соматотип женщин
МаС тип (n=45) МеС тип (n=70) МиС тип (n=40)
Жировая ткань женщин (в %) 27,89±3,25 25,83±3,28 24,42±3,59
Скелетно-мы- шечная ткань женщин (в %) 39,77±3,73 38,95±4,47 35,25±5,26
При более детальном анализе полученных данных была выявлена корреляция между скелетно-мы-шечной массой женщин и степенью чистоты влагалища (r=-0,81; р<0,05), а также между жировой массой тела женщин и степенью чистоты влагалища (r=0,76; р<0,05), и между соматотипом женщин и степенью чистоты влагалища (r=-0,86; р<0,05).
Проведенное исследование подтверждает наличие различий в состоянии влагалищного биоценоза у беременных женщин с разными соматотипами. В предыдущих исследованиях, проведенных нами, также было показано, что у женщин с разными сома-тотипами течение беременности различалось [11,12].
Так, у женщин с микросоматотипом наблюдались более выраженные изменения биоценоза влагалища в сторону развития патогенной микрофлоры, что коррелировало с показателями биоимпедансного анализа, который показал выраженное снижение жировой и скелетно-мышечной массы, что вероятно приводит к замедлению метаболических процессов, снижению иммунного ответа и в совокупности
приводящих к более частому развитию неблагоприятного течения беременности и родов.
Заключение. У женщин с микросоматическим типом телосложения чаще встречаются дисбиоз влагалища и вагинит во время беременности, в сравнении с другими соматотипами. Проведенное исследование показывает, что изменения в состоянии влагалища зависят от разного уровня метаболических процессов у женщин разных соматотипов, что частично подтверждается при применении биоимпедансного анализа, помимо того эти изменения также меняются в зависимости от иммунного ответа, особенностей адаптации организма женщины к беременности и предстоящим родам.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Соответствие принципам этики. Исследование одобрено
локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО СОГМА
Минздрава России (протокол № 5.7 от 08.12.2015 г.).
Литература / References
1. Атласов В.О., Гайдуков С.Н., Прохорович Т.И. Современные направления совершенствования перинатальной помощи у женщин с ожирением // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. Т. 56, № 4. С. 46-51 / Atlasov VO, Gaidukov SN, Prokhorovich TI. Sov-remennye napravleniya sovershenstvovaniya perinatal'noj pomoshchi u zhenshchin s ozhireniem [Modern directions of perfection perinatal health at women with adiposity]. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2007;56(4):46-51. Russian.
2. Гайдуков С.Н., Сметанкин А.А., Дурнов О.В. Новые дородовые технологии подготовки беременных к родам. Санкт-Петербург: СПбГПМУ, 2002. 27 с. / Gaidukov SN, Smetankin AA, Durnov OV. Novye dorodovye tekhnologii podgotovki beremennyh k rodam [New prenatal technologies for preparing pregnant women for childbirth]. Sankt-Peterburg: SPbGPMU; 2002. Russian.
3. Гайдуков С.Н., Томаева К.Г., Комиссарова Е.Н. Частота послеродовых кровотечений у женщин разных соматотипов // Педиатр. 2019. Т. 10, № 1. С. 37-41 / Gaidukov SN, Tomaeva KG, Komissarova EN. CHastota poslerodovyh krovotechenij u zhenshchin raznyh somatotipov [The frequency of postpartum hemorrhage in women with different somatotypes]. Pediatrician. 2019;10(1):37-41. DOI: 10.17816/PED10137-41. Russian.
4. Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях // Теория и практика физической культуры. 1991. №1. С. 14-20 / Dorohov RN. Opyt ispol'zovaniya original'noy metricheskoy skhemy somatotipirovaniya v sportivno-morfologicheskikh issledovani-yakh [Experience in using the original metric somatotyping scheme in sports and morphological studies]. Teoriya i pracktika fizicheskoy kultury. 1991;1:14-20. Russian.
5. Дорохов Р.Н., Чернова В.Н., Бубненкова О.М. Характер распределения жировой массы тела лиц различного возраста мужского и женского пола // Ученые записки университета им. П.Ф. Лес-гафта. 2015. №9. С. 91-96 / Dorokhov RN, Chernova VN, Bubnen-kova OM. Harakter raspredeleniya zhirovoj massy tela lic razlichnogo vozrasta muzhskogo i zhenskogo pola [Nature of distribution of fatty body weight among the people at various ages both male and female]. Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta. 2015;9:91-6. DOI: 10.5930/ISSN.1994-4683.2015.09.127.P91-96 Russian.
6. Кокоев Л.А. Изучение химиопрофилактической активности полисахаридов аира болотного на модели канцерогенеза печени и пищевода // Российский биотерапевтический журнал. 2017. Т. 16,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 48-51
№S. С. 43-44 / Kokoev LA. Izuchenie himioprofilakticheskoj aktivnosti polisaharidov aira bolotnogo na modeli kancerogeneza pecheni i pishchevoda [Study of chemo-preventive activity of calamus polysaccharides on the model of liver and esophagus carcinogenesis]. Rossijskij bio-terapevticheskij zhurnal. 2017;16(S):43-4. Russian.
7. Кокоев Л.А., Болиева Л.З. Изучение возможных механизмов антиканцерогенного действия полисахаридов аира болотного в эксперименте // Вестник новых медицинских технологий. 2016. №4. C. 173-177 / Kokoev LA, Bolieva LZ. Izuchenie vozmozhnyh mekhaniz-mov antikancerogennogo dejstviya polisaharidov aira bolotnogo v ek-sperimente [Study of possible anti-carcinogenic mechanisms of action of polysaccharides calamus in the experiment]. Jour-nal of New Medical Technologies. 2016;4:173-7. Russian.
8. Панасюк Т.В., Комиссарова Е.Н., Нгуен В.Т. Физическое развитие детей Вьетнама младшего школьного возраста, проживающих в городе и сельской местности // Морфология. 2012. Т. 141, № 3. С. 80 / Panasyuk TV, Komissarova EN, Nguen VT. Fizicheskoye razvitiye detey V'yetnama mladshego shkol'nogo vozrasta, prozhivayushchikh v gorode i sel'skoy mestnosti [Physical development of Vietnamese primary school children living in urban and rural areas]. Morphology. 2012;141(3):80. Russian.
9. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Байрамова Г.Р. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с. / Prilepskaya VN, Abakarova PR, Bajramova GR. Zabolevaniya shejki matki i genital'nye infekcii [Cervical diseases and genital infections]. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. Russian.
10. Томаева К.Г. Предикторы гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом соматотипа // Вестник новых
медицинских технологий. 2021. №3. C. 10-14. DOI: 10.24412/16092163-2021-3-10-14 / Tomaeva KG. Prediktory gipotonii matki v rannem poslerodovom periode u zhenshchin s uchetom somatotipa [Predictors of uterine hypotonia in the early postpartum period in women with different somatotypes]. Journal of New Medical Technologies. 2021;3:10-4. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-3-10-14. Russian.
11. Томаева К.Г., Комиссарова Е.Н., Салехов С.А. Прогнозирование риска развития преэклампсии у женщин с разными соматоти-пами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. Т. 19, №3. С. 45-50 / Tomaeva KG, Komissarova EN, Salekhov SA. Prognozirovanie riska razvitiya preeklampsii u zhenshchin s raznymi so-matotipami [Prediction of a risk for developing preeclampsia in women with different somatotypes]. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2020;19(3):45-50. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-3-45-50 . Russian.
12. Томаева К.Г., Плиева Э.Г., Тедеева З.В. Значение определения типов телосложения в акушерско-гинекологической практике // International Journal of Medicine and Psychology. 2019. Т. 2, № 4. С. 10-14 / Tomaeva KG, Plieva EG, Tedeeva ZV. Znachenie opredeleniya tipov teloslozheniya v akushersko-ginekologicheskoj praktike [The importance of determining body types in obstetric and gynecological practice]. International Journal of Medicine and Psychology. 2019;2(4):10-4. Russian.
13. Янкевич Ю.В., Лих Н.А., Сукрут Н.В. Беременность и роды у женщин группы медико-социального риска // Мать и дитя. 2000. С. 33-34. / YAnkevich YUV, Lih NA, Sukrut NV. Beremennost' i rody u zhenshchin gruppy mediko- social'nogo riska [Pregnancy and childbirth in women at medical and social risk]. Mat' i ditya. 2000:33-34. Russian.
Библиографическая ссылка:
Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Кайтмазова Н.К., Кокоев Л.Л. Состояние биоценоза влагалища у беременных женщин с разными соматотипами // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №3. С. 48-51. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-48-51. EDN WSORPI.
Bibliographic reference:
Tomaeva KG, Gaidukov SN, Kaitmazova NK, Kokoev NK. Sostoyanie biotsenoza vlagalishcha u beremennykh zhenshchin s raznymi so-matotipami [The state of vaginal biocenosis in pregnant women with different somatotypes]. Journal of New Medical Technologies. 2023;3:48-51. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-48-51. EDN WSORPI. Russian.
