CC BY
22
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 3 - P. 10-14
УДК: 611.9, 618.2 DOI: 10.24412/1609-2163-2021-3-10-14
ПРЕДИКТОРЫ ГИПОТОНИИ МАТКИ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ У ЖЕНЩИН С УЧЕТОМ
СОМАТОТИПА
К.Г. ТОМАЕВА
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Пушкинская, д. 40, г. Владикавказ, 362000, Россия, e-mail: tomaevakg@mail.ru
Аннотация. Цель исследования - изучить предикторы гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом соматотипа. Материалы и методы исследования. Обследовали 390 беременных, из них 110 человек имели макросома-тотип, 173 - мезо-, а 107 - микросоматотип. Соматометрию женщин проводили по способу Р.Н. Дорохова в сроках беременности, не превышающих 9-10 недель. Уровень сывороточного альбумина и железа определяли на биохимическом анализаторе фирмы «Abbott». Результаты и их обсуждение. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде наиболее часто выявлена у представительниц макро- и микросоматотипа, в сравнении с мезосоматотипами (р<0,05). Концентрация сывороточного альбумина и железа была значительно ниже в группе женщин с наступившей гипотонией матки в раннем послеродовом периоде (р<0,05). При помощи множественного регрессионного анализа получена формула для прогноза наступления гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом соматотипа. Заключение. Биохимические показатели (сывороточный альбумин и железо) следует относить к предикторам гипотонии матки в раннем послеродовом периоде. Математическая формула позволяет с высокой точностью прогнозировать наступление гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом типа конституции и своевременно предупредить наступление заболевания.
Ключевые слова: беременность, гипотония матки, прогнозирование риска, ранний послеродовой период, соматотип.
PREDICTORS OF UTERINE HYPOTONIA IN THE EARLY POSTPARTUM PERIOD IN WOMEN WITH DIFFERENT SOMATOTYPES
K.G. TOMAEVA
North Ossetian state medical Academy, 40 Pushkinskaya Str., Vladikavkaz, 362000, Russia, e-mail: tomaevakg@mail.ru
Abstract. The research purpose was to study the predictors of uterine hypotonia in the early postpartum period in women with different somatotypes. Materials and methods. We examined 390 pregnant women, 110 of them had the macrosomatotype, 173 - meso, and 107 - microsomatotype. Somatometry of women was performed according to the method of R.N. Dorokhov in the period of pregnancy no more than 9-10 weeks. The level of serum albumin and iron was determined using a biochemical analyzer «Abbott». Results and its discussion. Uterine hypotonia in the early postpartum period is most often diagnosed in women with macro- and microsomatotype, in comparison with mesosomatotype (p<0.05). The concentration of serum albumin and iron was significantly lower in the group of women who developed uterine hypotonia in the early postpartum period (p<0.05). Using multiple regression analysis, a prognostic model was obtained for predicting the risk of uterine hypotonia in the early postpartum period in women with different somatotypes. Conclusions. Biochemical parameters (serum albumin and iron) should be attributed to predictors of uterine hypotonia in the early postpartum period. Using a prognostic model, it is possible to predict the onset of uterine hypotonia in the early postpartum period in women with different somatotypes and prevent the onset of disease.
Keywords: pregnancy, uterine hypotonia, risk prediction, early postpartum period, somatotype.
Введение. Проблема гипотонии матки в послеродовом периоде по-прежнему не решена. Снижение тонуса матки может приводить к кровотечениям в пуэрперии, в ряде случаев к массивным, способствуя развитию ДВС-синдрома. Кровотечения могут быть как кратковременными, так и продолжительными, приводя к анемизации родильницы, с развитием ги-поксических изменений во всех органах и системах. При длительном нарушении тонуса миометрия присоединяется инфекция, приводя к развитию септических осложнений в послеродовом периоде. Из-за послеродовых кровотечений и септических осложнений нередко ставится вопрос об ампутации или экстирпации матки, что немаловажно для женщин детородного возраста. Гипотония матки может возникать вследствие воздействия разных факторов, в ряде случаев причины остаются невыясненными. По стати-
стике ВОЗ во многих странах частота нарушения тонуса миометрия по типу гипотонии у родильниц в послеродовом периоде по-прежнему остается высокой и по данным ряда авторов достигает 12-15%. Отсутствие тенденции к снижению частоты встречаемости гипотонии матки в послеродовом периоде, несмотря на современные медицинские технологии, инновационные достижения в медицине, является проблемой не только акушерства, но и ряда смежных дисциплин, таких как трансфузиология, гематология, реаниматология. Снижения частоты гипотонии матки в послеродовом периоде можно достичь путем поиска новых предикторов наступления патологического процесса и проведением своевременных профилактических мероприятий [3,5,7,8,11,12,18].
В литературе немало научных исследований, подтверждающих корреляцию между конституциональ-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 3 - P. 10-14
ными особенностями и возникновением разных патологических состояний и болезней [9,10,13-17]. Современные исследователи при проведении соматотипи-рования предпочтение отдают классификации и методике Р.Н. Дорохова, которая применима как для взрослых, так и для детей и подростков, и при оценке мор-фометрических признаков учитывается не только габаритное варьирование, но и оцениваются компоненты веса и пропорциональное развитие [6].
В литературных источниках недостаточно исследований по выявлению сопряженности между конституциональными характеристиками женщины и наступлением гипотонии матки в раннем послеродовом периоде.
Цель исследования - изучить предикторы гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом соматотипа.
Материалы и методы исследования. 390 женщин включены в исследование. Соматотипирование проводилось у женщин на сроках не позднее 9-10 недель гестации с применением современной классификации и методики Р.Н. Дорохова, в которой выделяют наносомный тип - менее 0,2 баллов, микросомный -0,2-0,385 баллов, мезосомный -0,466-0,533 баллов, макросомный -0,614-0,8 баллов, мегалосомный -более 0,8 баллов, а также переходные соматотипы: микромезосом-ный - 0,386-0,465 баллов и макроме-зосомный - 0,534-0,613 баллов [6]. В проведенном исследовании наблюдались женщины с макросоматоти-пом (МаС) - 110 человек, с мезосома-тотипом (МеС) - 173, и с микросома-тотипом (МиС) - 107 женщин. В исследование включены беременные женщины в сроке гестации, не превышающем 9-10 недель в момент включения в исследование, с одно-плодной беременностью, при отсутствии оперативных вмешательств на матке в анамнезе, без аномалий развития матки, без тяжелых соматических заболеваний в анамнезе, после информированного согласия на участие в исследовании.
Уровень сывороточного альбумина и железа определяли на биохимическом анализаторе фирмы «Abbott» у беременных женщин на сроках гестации 9-10 недель, 2021 неделя и 28-29 недель. Утром натощак производили забор крови в пробирку Vacu-
tainer (в пробирке присутствовал активатор свертывания и разделительный гель). Пробы инкубировали при температурном режиме +20...+25°С в течение 30 минут, с последующим центрифугированием при 3000 об/мин в течение 10 минут.
Для математической обработки данных применялись программы STATGRAPHICSPlus 5,0 и SPSS 15,0. Показатели представлены в виде среднего арифметического и ошибки средней. Применяли t-критерий Стью-дента для выявления различий в группах. Применяли множественный регрессионный анализ, ROC-анализ.
Результаты и их обсуждение. Из наблюдаемых женщин 233 (60%) были первородящими, а 157 (40%) - повторнородящими. Возраст наблюдаемых беременных колебался от 18 до 38 лет (средний возраст 27,5±2,8 лет).
Таблица
Биохимические показатели у обследованных женщин
Группы Показатели Соматотип женщин
МаС тип (n=110) МеС тип (n=173) МиС тип (n=107)
9-10 недель беременности
Женщины без гипотонии матки в послеродовом периоде Сывороточный альбумин (в г/л) 47,78±1,22 48,34±1,27 44,32±1,16**
Сывороточное Железо (в мкмоль/л) 22,47±0,86 24,58±1,13 20,24±0,93**
Женщины с наступившей гипотонией матки в раннем послеродовом периоде Сывороточный альбумин (в г/л) 33,94±1,16# 34,23±1,22# 31,06±1,19#
Сывороточное железо (в мкмоль/л) 9,23±0,35# 10,46±0,25# 8,87±0,32#
20-21 неделя бе ременности
Женщины без гипотонии матки в послеродовом периоде Сывороточный альбумин (в г/л) 44,31±1,28* 46,65±1,04# 42,13±1,08**
Сывороточное железо (в мкмоль/л) 19,67±0,84 21,26±1,14 17,74±0,63**
Женщины с наступившей гипотонией матки в раннем послеродовом периоде Сывороточный альбумин (в г/л) 28,38±1,32*# 31,54±1,27# 26,76±1,23**#
Сывороточное железо (в мкмоль/л) 7,76±0,23# 8,23±0,34# 7,27±0,17#
28-29 недель бе ременности
Женщины без гипотонии матки в послеродовом периоде Сывороточный альбумин (в г/л) 41,64±1,02* 43,3±1,34 38,39±0,89**
Сывороточное железо (в мкмоль/л) 17,43±0,92 18,48±0,86 15,03±0,47
Женщины с наступившей гипотонией матки в раннем послеродовом периоде Сывороточный альбумин (в г/л) 26,87±1,26*# 29,32±1,24# 24,58±1,37**#
Сывороточное железо (в мкмоль/л) 6,47±0,21# 7,02±0,25# 4,16±0,13**#
Примечание: * - различия между МаС и МеС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05); ** - различия между МеС и МиС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05); # - различия между показателями в группе женщин, у которых не было гипотонии матки в послеродовом периоде, и группе женщин с наступившей гипотонией матки в раннем послеродовом периоде статистически значимы (р<0,05); МаС - макросоматический тип; МеС - мезосоматический тип; МиС - микросоматический тип
Гипотония матки в раннем послеродовом периоде наиболее часто выявлена у женщин макро - и мик-росоматотипа, у 8 (7,3%) и 12 (11,2%), соответственно,
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2021 - Т. 28, № 3 - С. 10-14 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 3 - P. 10-14
тогда как у представительниц мезосоматотипа только в 2,3% (у 4 женщин) случаев (р<0,05).
В наблюдаемых группах концентрация сывороточного альбумина и железа была значительно ниже в группе женщин с наступившей гипотонией матки в раннем послеродовом периоде (р<0,05), причем такая тенденция наблюдалась во всех триместрах беременности (табл.).
Как известно, для сокращения матки в послеродовом периоде необходимо нормальное функционирование мышечной ткани, что является возможным при наличии достаточного количества веществ пептидной природы, из которых состоят все мышечные волокна, а также при условии отсутствия выраженных гипоксических процессов в мышечной ткани. Работа клеток и тканей организма неполноценна, а в ряде случаев невозможна, при наличии гипоксиче-ских процессов, которые могут возникать в условиях скрытых железодефицитных состояний, а также при наличии преэклампсии, сопровождающейся отеком тканей, что приводит к усугублению тканевой гипоксии и, как следствие, к снижению функциональной активности тканей, в том числе и мышечных волокон, что может проявляться в виде гипотонии матки в послеродовом периоде [2,4]. Во время исследования было выявлено, что уровень сывороточного альбумина и железа коррелирует с мышечным компонентом веса, а также с контрактильной (сократительной) способностью матки в послеродовом периоде. Полученные сведения позволяют отнести сывороточный альбумин и железо к предикторам гипотонии матки в раннем послеродовом периоде.
Учитывая вышеизложенное, выполнен корреляционно-регрессионный анализ с применением программы SPSS, где наблюдалась корреляция между гипотонией матки в раннем послеродовом периоде у женщин с их соматотипом (r=-0,79; р<0,05), жировым компонентом веса (r=0,77; р<0,05), мышечным компонентом веса (r=-0,81; р<0,05), концентрацией сывороточного альбумина в сроке гестации 28-29 недель (r=-0,88; р<0,05), концентрацией сывороточного железа в сроке гестации 28-29 недель (r=-0,84; р<0,05), с наличием преэклампсии при данной беременности (r=0,73; р<0,05). Выявленная тесная связь между перечисленными показателями позволила получить в процессе множественного регрессионного анализа прогностическую формулу:
ВРГМ=-1,82-(79,86*А)+(0,34*В)+(1,39*СН1,36*Д)+(1,89*Е)+(98,23*Р), где ВРГМ - вероятность развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде (в %); A - баллы сома-тотипирования; B - жировая масса женщины (в %); C - мышечная масса женщины (в %); Д - уровень альбумина в сыворотке крови в сроке гестации 2829 недель (в г/л); Е - уровень железа в сыворотке крови в сроке гестации 28-29 недель (в мкмоль/л); F -наличие преэклампсии при данной беременности (1 - есть, 0 - нет).
В полученную прогностическую формулу вставляем показатели обследуемой женщины. Значение ВРГМ от 60% и выше указывает на высокий риск наступления гипотонии матки в раннем послеродовом периоде, в пределах от 30% до 60% - на умеренный риск, а менее 30% - на низкий риск, согласно общеизвестным шкалам [1].
Пример расчета ВРГМ 1. Беременной Т., 25 лет, в сроке 6 недель гестации при соматометрии по технологии Р.Н. Дорохова получено: рост - 156,4 см; вес -44,5 кг; жировая масса - 12,5 кг (28,5%); мышечная масса - 15,8 кг (35,5%). У беременной Т. был микросо-матотип (0,342 балла). В сроке гестации 28 недель концентрация сывороточного альбумина - 30,5 г/л, концентрация сывороточного железа - 6,1 мкмоль/л. Данная беременность протекала на фоне умеренной пре-эклампсии. Рассчитанная по формуле ВРГМ составила 98,2%. У наблюдаемой женщины роды произошли в ге-стационном сроке 38 недель через естественные родовые пути. У родильницы в раннем послеродовом периоде наблюдалась гипотония матки, что подтверждает правильность расчета ВРГМ по формуле.
Пример расчета ВРГМ 2. Женщине Р., 24 лет, в сроке 7 недель гестации при соматометрии по технологии Р.Н. Дорохова получено: рост - 178,2 см; вес -74 кг; жировая масса - 19,4 кг (26,2%); мышечная масса - 31,85 кг (43,3%). У женщины Р. был макросома-тотип (0,643 балла). В сроке гестации 28 недель концентрация сывороточного альбумина - 42,2 г/л, концентрация сывороточного железа - 24,3 мкмоль/л. Данная беременность протекала без признаков преэк-лампсии. Рассчитанная по формуле ВРГМ составила 4,3%. У наблюдаемой женщины роды произошли в ге-стационном сроке 40 недель через естественные родовые пути. У родильницы послеродовой период протекал без признаков гипотонии матки, что подтверждает правильность расчета ВРГМ по формуле.
Для выявления способности надежно прогнозировать развитие патологического процесса, в данном случае гипотонии матки в раннем послеродовом периоде, нами проведен ^ОС-анализ. При проведении ^ОС-анализа была выявлена умеренная, а в ряде случаев высокая чувствительность и специфичность признаков, выбранных для множественного регрессионного анализа. Так, чувствительность и специфичность сывороточного альбумина составила 73% и 82%, соответственно, сывороточного железа - 75% и 87%, соответственно, баллов соматотипирования -84% и 91%, соответственно, жирового компонента веса - 77% и 82%, соответственно, мышечного компонента веса - 82% и 86%, соответственно. AUС составила для упомянутых признаков 0,81, 0,85, 0,87, 0,78 и 0,82, соответственно. Проведенный ^ОС-анализ подтверждает правильность выбора признаков для прогнозирования наступления гипотонии матки в раннем послеродовом периоде.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 3 - P. 10-14
Заключение. Среди женщин с макро- и микросо-матотипом риск наступления гипотонии матки в раннем послеродовом периоде более высок, в сравнении с мезосоматотипом. Биохимические показатели (сывороточный альбумин и железо) следует относить к предикторам гипотонии матки в раннем послеродовом периоде и с помощью них возможно своевременно прогнозировать наступление патологического процесса. Математическая формула позволяет с высокой точностью прогнозировать наступление гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом конституциональных особенностей в третьем триместре беременности и своевременно предупредить наступление патологического состояния.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Соответствие принципам этики. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России (протокол № 5.7 от 08.12.2015г.).
Литература / References
1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. СПб.: ЭЛБИ, 2015. 320 с. / Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Otsenochnye i prognosticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyaniy [Rating and predictive scales in medicine of critical states]. Saint Petersburg: ELBI; 2015. Russian.
2. Атласов В.О., Прохорович Т.И. Современные направления совершенствования перинатальной помощи у женщин с ожирением // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. Т. 56, № 4. С. 46-51 / At-lasov VO, Prokhorovich TI. Sovremennye napravleniya sovershenstvo-vaniya perinatal'noj pomoshchi u zhenshchin s ozhireniem [Modern directions of perfection perinatal health at women with adiposity]. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2007;56(4):46-51. Russian.
3. Верес И.А. Факторы риска возникновения и клинические симптомы послеродового эндометрита вследствие гипотонии матки // Инновации в науке. 2017. № 10 (71). С. 41-43 / Veres IA. Faktory riska vozniknoveniya i klinicheskie simptomy poslerodovogo endometrita vsledstvie gipotonii matki [Risk factors and clinical symptoms of postpartum endometritis according to hypotonic uterine]. Innovacii v nauke. 2017;10(71):41-3. Russian.
4. Гайдуков С.Н., Некрасов К.В., Атласов В.О. Распространенность употребления женщинами алкоголя до и во время беременности и ее социально-демографические детерминанты // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. Т. 57, № 2. С. 11-16 / Gaidukov SN, Nekrassov KV, Atlasov VO. Rasprostranennost upotrebleniya zhenshchinami alkogolya do i vo vremya beremennosti i ee social'no-de-mograficheskie determinanty [The prevalence of alcohol consumption by russian women before and during pregnancy and its sociodemographic determinants]. Journal of obstetrics and women's diseases. 2008;57(2):11-6. Russian.
5. Гребенникова И.П. Гистерэктомия в современном акушерстве // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т.6, №6. С. 1179 / Grebennikova IP. Gisterektomiya v sovremennom akusherstve [Hysterectomy in modern obstetrics]. Byulleten' medicinskih internet-konferencij. 2016;6(6):1179. Russian.
6. Дорохов Р.Н., Чернова В.Н., Бубненкова О.М. Характер распределения жировой массы тела лиц различного возраста мужского и женского пола // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2015. № 9. С. 91-96 / Dorokhov RN, Chernova VN, Bubnenkova OM. Harakter raspredeleniya zhirovoj massy tela lic razlichnogo vozrasta mu-zhskogo i zhenskogo pola [Nature of distribution of fatty body weight among the people at various ages both male and female]. Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta. 2015;9:91-6. Russian.
7. Кокоев Л.А., Болиева Л.З. Изучение возможных механизмов
антиканцерогенного действия полисахаридов аира болотного в эксперименте // Вестник новых медицинских технологий. 2016. Т. 23, № 4. С. 173-177 / Kokoev LA, Bolieva LZ. Izuchenie vozmozhnyh mek-hanizmov antikancerogennogo dejstviya polisaharidov aira bolotnogo v eksperimente [Study of possible anti-carcinogenic mechanisms of action of polysaccharides calamus in the experiment]. Journal of New Medical Technologies. 2016;23(4):173-7. Russian.
8. Коновалова М.В., Воробцова И.Н., Либова Т.А. Патогенетическое обоснование лимфогенной антибиотикотерапии после эмбо-лизации маточных артерий при миоме матки // Вестник Новгородского государственного университета. 2018. № 5. С. 23-26 / Konovalova MV, Vorobtsova IN, Libova TA. Patogeneticheskoe obosno-vanie limfogennoj antibiotikoterapii posle embolizacii matochnyh arterij pri miome matki [Pathogenetic substantiation of lymphogenic antibiotic therapy after embolization of uterine arteries in uterine myoma]. Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2018;5:23-6. Russian.
9. Овчарук Э.А., Хабаров С.В., Хадарцева К.А. Локальное введение липосомальной эмульсии «Фламена» в лечении хронического эндометрита с аутоиммунной дезадаптацией // Вестник новых медицинских технологий. 2018. №3. C. 87-95. DOI: 10.24411/1609-21632018-16234 / Ovcharuk EA, Khabarov SV, Khadartseva KA. Lokal'noe vvedenie liposomal'noj emul'sii «Flamena» v lechenii hronicheskogo endometrita s autoimmunnoj dezadaptaciej [Application of liposomal emulsion «Flamena» in the treatment of chronic endometritis with autoimmune desadaptation]. Journal of New Medical Technologies. 2018;25(3):87-95. Russian. DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16234
10. Панасюк Т.В., Комиссарова Е.Н., Нгуен В.Т. Физическое развитие детей Вьетнама младшего школьного возраста, проживающих в городе и сельской местности // Морфология. 2012. Т. 141, № 3. С. 80. / Panasyuk TV, Komissarova EN, Nguen VT. Fizicheskoye razvitiye detey V'yetnama mladshego shkol'nogo vozrasta, prozhivayushchikh v gorode i sel'skoy mestnosti [Physical development of Vietnamese primary school children living in urban and rural areas]. Morphology. 2012;141(3):80. Russian.
11. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1078 с. / Savel'eva GM, Suhih GT, Serov VN, Radzinskij VE. Akusherstvo: Nacional'noe rukovodstvo [Obstetrics: National guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. Russian.
12. Тапильская Н.И., Карпеев С.А. Обоснование эффективности антибактериальной терапии в лечении хронической воспалительной болезни матки // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 2. С. 130-138 / Tapilskaya NI, Karpeyev SA. Obosnovanie effek-tivnosti antibakterial'noj terapii v lechenii hronicheskoj vospalitel'noj bolezni matki [Justification of the efficacy of antibacterial therapy for the treatment of chronic endometritis]. Vestnik dermatologii i venerologii. 2015;2:130-8. Russian.
13. Томаева К.Г. Прогнозирование плацентарной недостаточности у беременных с различными соматотипами // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 4. С. 23-28. DOI: 10.17816/J0WD69423-28 / Tomaeva KG. Prognozirovanie placen-tarnoj nedostatochnosti u beremennyh s razlichnymi somatotipami [Prediction of placental insufficiency in pregnant women with different so-matotypes]. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2020;69(4):23-8. DOI: 10.17816/J0WD69423-28. Russian.
14. Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. Матрикс-ные металлопротеиназы как маркеры преждевременных родов у женщин с учетом соматотипа // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021. №2. Публикация 1-11. URL: http://Www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-2/1-11.pdf (дата обращения 23.04.2021). DOI: 10.24412/2075-4094-2021-2-1-11 / Tomaeva KG, Gaidukov SN, Komissarova EN. Matriksnye metalloprotein-azy kak markery prezhdevremennyh rodov u zhenshhin s uchetom soma-totipa [Matrix metalloproteinases as markers of preterm birth in women with different somatotypes]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2021 [cited 2021 Apr 23];2 [about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-2/1-11.pdf.
DOI: 10.24412/2075-4094-2021-2-1-11.
15. Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. Частота встречаемости послеродового эндометрита у женщин с разными соматоти-пами // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №3. C. 9-13. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16400 / Tomaeva KG, Gaidukov SN, Komissarova EN. CHastota vstrechaemosti poslerodovogo endometrita u zhenshchin s raznymi somatotipami [The incidence of postpartum endometritis in women
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - Vol. 28, № 3 - P. 10-14
with different somatotypes]. Journal of New Medical Technologies. 2019;3:9-13. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16400. Russian.
16. Хабаров С.В. Гинекологическая заболеваемость сельских жительниц по данным медицинских осмотров // Вестник новых медицинских технологий. 1997. № 1. С. 63-65 / Khabarov SV. Ginekologicheskaya zabolevaemost' sel'skih zhitel'nic po dannym medicinskih osmotrov [Gynecological morbidity of rural women according to medical examinations]. Journal of New Medical Technologies. 1997;1:63-5. Russian.
17. Хабаров С.В. Молодежь села: сексуальные и репродуктивные установки // Вестник новых медицинских технологий. 2000. № 1.
C. 134-135 / Khabarov SV. Molodezh' sela: seksual'nye i reproduktivnye ustanovki [Rural youth: sexual and reproductive attitudes]. Journal of New Medical Technologies. 2000;1:134-5. Russian.
18. Zernov N., Skoblov M., Baranova A., Boyarsky K. Mutations in gonadotropin-releasing hor5mone signaling pathway in two nIHH patients with successful pregnancy outcomes // Reproductive Biology and Endocrinology. 2016. Vol. 14, N1. P. 48. DOI: 10.1186/s12958-016-0183-8 / Zernov N, Skoblov M, Baranova A, Boyarsky K. Mutations in gonado-tropin-releasing hormone signaling pathway in two nIHH patients with successful pregnancy outcomes. Reproductive Biology and Endocrinology. 2016;14(1):48. DOI: 10.1186/s12958-016-0183-8.
Библиографическая ссылка:
Томаева К.Г. Предикторы гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин с учетом соматотипа // Вестник новых медицинских технологий. 2021. №3. С. 10-14. БОТ: 10.24412/1609-2163-2021-3-10-14.
Bibliographic reference:
Tomaeva KG. Prediktory gipotonii matki v rannem poslerodovom periode u zhenshchin s uchetom somatotipa [Predictors of uterine hypotonia in the early postpartum period in women with different somatotypes]. Journal of New Medical Technologies. 2021;3:10-14. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-3-10-14. Russian.
