CC BY
40
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 3 - P. 9-13
УДК: 611.9, 618.2 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16400
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С РАЗНЫМИ
СОМАТОТИПАМИ
К.Г. ТОМАЕВА*, С.Н. ГАЙДУКОВ**, Е.Н. КОМИССАРОВА**
*Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Пушкинская, д. 40, г. Владикавказ, 362019, Россия **Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Литовская, д. 2, г. Санкт-Петербург, 194100, Россия
Аннотация. Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости послеродового эндометрита у женщин с разными соматотипами и разработка способа прогнозирования риска развития данной патологии. Материалы и методы исследования. Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Проводили соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 9-10 недель гестации). Результаты и их обсуждение. Было выявлено, что послеродовый эндометрит достоверно чаще встречался у представительниц макро- и микросоматического типа телосложения по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р<0,05). В ходе множественного регрессионного анализа нами получено уравнение регрессии (формула) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие послеродового эндометрита у женщин разных соматотипов. Выводы. Таким образом, проведение расчетов по представленной формуле, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения послеродового эндометрита, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного заболевания уже в первом триместре беременности при постановке беременной на учет в женской консультации, задолго до родоразрешения, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития послеродового эндометрита.
Ключевые слова: соматотип, послеродовой эндометрит, прогнозирование риска. THE INCIDENCE OF POSTPARTUM ENDOMETRITIS IN WOMEN WITH DIFFERENT SOMATOTYPES K.G. TOMAEVA*, S.N. GAIDUKOV**, E.N. KOMISSAROVA**
* North Ossetian State Medical Academy, Pushkinskaya Str., 40, Vladikavkaz, 362019, Russia ** St. Petersburg State Pediatric Medical University, Litovskaya Str., 2, St. Petersburg, 194100, Russia
Abstract. The research purpose was to study the incidence of postpartum endometritis in women with different somatotypes and to develop a method for predicting the risk pathology. Materials and methods. 390 women were examined. There were 110 people with mаcrosomatotype, 173 - with mesosomatotype, and 107 - with microsomatotype. Somatometry was performed according to technique developed by R.N. Dorokhov for women in early pregnancy (before 9-10 weeks of gestation). Results. It was found that postpartum endometritis was significantly more common in representatives of macro-and microsomatic body type compared with women with mesosomatotypes (p<0.05). In the course of multiple regression analysis, we obtained a regression equation (formula) for predictive models, which predicts the development of postpartum endometritis in women of different somatotypes. Conclusion. Thus, the calculations according to the presented formula allows us to predict with high accuracy the prognosis of postpartum endometritis, and also to form among patients a high-risk group for the development of this disease in the first trimester of pregnancy when placing a pregnant woman on the account in the women's consultation, long before delivery. It will contribute to more effective implementation of therapeutic and preventive measures to prevent the development of postpartum endometritis.
Keywords: somatotype, postpartum endometritis, risk prediction.
Актуальность. В последнее десятилетие во всем мире отмечается рост послеродовых инфекций. Частота послеродового эндометрита варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев, колеблется в пределах от 2% до 10% и несколько чаще развивается после операции кесарева сечения (от 2,5 до 20%) [1,22]. Частота послеродового эндометрита в популяции составляет 3-8%, при патологических родах - 10-20%, а у женщин с высоким инфекционным риском - 13,3-54,3%. Актуальность проблемы острого эндометрита определяется значимыми финансовыми затратами, возможными осложнениями (перитонит, сепсис, септический шок), кото-
рые могут быть причинами смерти. Не вызывает сомнения, что наиболее действенный путь снижения частоты послеродового эндометрита, лежит в выявлении факторов риска развития данной патологии, в разработке эффективных программ прогнозирования и профилактики [3,14,20].
В связи с этим отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию послеродового эндометрита, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии задолго до наступления родов. Помимо того, появится
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2019 - Т. 26, № 3 - С. 9-13 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 3 - P. 9-13
возможность обоснованного перевода беременных, угрожаемых по послеродовому эндометриту, для родоразрешения в более специализированные акушерские стационары, что позволит своевременно оказать адекватную терапию с привлечением высококвалифицированных специалистов. В изученной литературе не обнаружено работ, изучающих значение соматотипа при послеродовом эндометрите, а также прогнозирование риска развития послеродового эндометрита у женщин разных соматотипов. Как известно конституция представляет собой целостность морфологических и функциональных признаков организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств организма. Сома-тотип служит определяющим фактором многих физических и психических проявлений жизнедеятельности человека. В последнее время, в нашей стране получила широкое применение методика определения соматотипа Р.Н. Дорохова (1985, 1991). В исследованиях этого автора конституциональная диагностика основана на приоритете морфологических признаков, а сама конституция рассматривается как совокупность общей и частной конституций. В основе этой методики соматотипирования - концепция о статистически независимом трехуровневом варьировании морфометрических показателей (оценка габаритного, компонентного и пропорционального уровней варьирования). Соматотип понимается как эквивалент термина «конституция» [9,10,15]. В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [6,7,16-18]. Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [5,11,13,19].
Учитывая тот факт, что частота послеродового эндометрита остается высокой, целью исследования явилось изучение частоты встречаемости послеродового эндометрита у женщин с разными со-матотипами и разработка способа прогнозирования риска развития данной патологии [12].
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 -микросоматического типа. Проводили соматомет-рию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 910 недель гестации) [9,10,15]. Проведенное исследование было одномоментным (поперечным) и осуще-
ствлялось на основе научной методологии доказательной медицины [4,21] с соблюдением принципов добровольности и этического, информированного согласия женщин. Исследование прошло экспертизу Этического комитета ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России протокол №5.7 от 08.12.2015 г. Критерием включения женщин в исследование явилось: отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 9-10 недель на момент включения в исследование, одноплодная беременность, информированное согласие женщины на участие в исследовании.
Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICSPlus 5,0 for Windows и SPSS 15,0 for Windows. Применялись стандартные статистические методы [8], включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего, множественный регрессионный анализ. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (i-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся х2-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.
Результаты и их обсуждение. Из обследованных женщин 233 (59,7%) были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).
Среднее значение веса у женщин макросомати-ческого типа телосложения составило 83,68±1,62 кг, роста - 173,69±0,72 см, у беременных микросоматического типа - 51,45±1,36 кг и 156,92±0,71 см, у представительниц мезосоматического типа - 58,62±1,31 кг и 166,82±0,68 см, соответственно. У женщин макросо-матического типа телосложения жировая масса тела составила 33,97±0,61%, мышечная - 34,78±0,41%, у беременных микросоматического типа 22,71±0,73% и 40,82±0,51%, у пациенток мезосоматического типа -23,98±0,58% и 41,56±0,41%, соответственно.
Таблица
Частота встречаемости послеродового эндометрита у обследованных женщин
Соматотип женщин
МаС тип (и=110) МеС тип (и=173) МиС тип (и=107)
абс % абс % абс %
Пациентки без послеродового эндометрита 101 91,8 170* 98,3 101# 94,4
Пациентки с послеродовым эндометритом 9 8,2 3* 1,7 6# 5,6
Примечание: * - различия между МаС и МеС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05); # - различия между МеС и МиС типами телосложения статистически достоверны (р<0,05)
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 3 - P. 9-13
Нами выявлено, что послеродовый эндометрит (табл.) достоверно чаще встречался у представительниц макро- и микросоматического типа (МаС и МиС) телосложения по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (МеС) (р<0,05).
Полученные данные обследованных женщин были занесены в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь вероятности развития послеродового эндометрита с жировой (r=0,65; р<0,05), мышечной массой тела (r=0,62; р<0,05), соматотипом женщин (r=0,62; р<0,05) и с наличием в анамнезе эндометрита после родов и/или абортов (r=0,67; р<0,05). Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа нами получено уравнение регрессии (формула) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие послеродового эндометрита у женщин разных соматотипов: ВРПЭ=119,57-(AX51,78)+(ВX1,09)-(СX2,99)+(ДX69,75), где ВРПЭ - вероятность развития послеродового эндометрита (в %), A - соматотип женщины (баллы соматотипирования), B - жировая масса женщины (в %), C - мышечная масса женщины (в %), Д - наличие в анамнезе эндометрита после родов и/или абортов (1 - имелось, 0 - не было).
Согласно общепринятым шкалам [2] риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения в пределах 0-30% риск развития послеродового эндометрита низкий, в пределах 30-60% - умеренный, в пределах 60-100% - высокий.
В связи с отсутствием достоверной связи между костной массой и послеродовым эндометритом, указанный компонент массы тела не учитывался при получении уравнения регрессии (формулы). В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития послеродового эндометрита у конкретной обследуемой.
Пример расчета вероятности развития послеродового эндометрита 1. Женщине С., 26 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты:
1. масса тела - 82 кг;
2. длина тела - 172 см;
3. жировая ткань - 27,76 кг;
4. жировая ткань - 33,85%;
5. мышечная ткань - 27,73 кг;
6. мышечная ткань - 33,82%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирова-ния и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной С. оказался
макросоматический тип (0,62 балла). В анамнезе у пациентки был послеродовой эндометрит после предыдущих родов. ВРПЭ по полученной формуле составила 92,88%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 40 недель. Родилась живая доношенная девочка, весом 3240 г, ростом 50,5 см. У родильницы в послеродовом периоде наблюдался эндометрит, т.е. фактические данные соответствовали ранее рассчитанной ВРПЭ.
Пример расчета вероятности развития послеродового эндометрита 2. Женщине К., 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.
Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты:
1. масса тела - 59 кг;
2. длина тела - 165 см;
3. жировая ткань - 12,44 кг;
4. жировая ткань - 21,09%;
5. мышечная ткань - 23,14 кг;
6. мышечная ткань - 39,22%.
Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирова-ния и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной К. оказался мезосоматический тип (0,47 баллов). В анамнезе у пациентки не было послеродового эндометрита. ВРПЭ по полученной формуле составила 0,86%.
Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39-40 недель. Родилась живая доношенная девочка, весом 3500 г, ростом 51 см. Ретроспективно было установлено, что у пациентки не наблюдалось послеродового эндометрита, т.е. фактические данные соответствовали ранее рассчитанной ВРПЭ.
Заключение. Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Exсel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения послеродового эндометрита, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного заболевания уже в 1-ом триместре беременности при постановке беременной на учет в женской консультации, задолго до ро-доразрешения, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития послеродового эндометрита.
Литература / References
1. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство. (Серия «Национальные руководства») / Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 686 с. / Aylamazyan EK. Akusherstvo. Natsional'noe rukovodstvo. (Seriya
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 3 - P. 9-13
«Natsional'nye rukovodstva»). Pod redaktsiey E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoy [National leadership. (National guidelines series). Edited by E. K. aylamazyan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelyeva]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Russiаn.
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний, 2007. 140 с. / Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Otsenochnye i prognosticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyaniy [Evaluation and prognostic scales in critical state medicine]; 2007. Russian.
3. Аскеров А.А., Сатыбалдиева А.Ж., Муратова Г.К., Маткеримов А. Т. Риски развития эндометрита. В сборнике: Научный форум: Медицина, биология и химия сборник статей по материалам II международной заочной научно-практической конференции, 2016. С. 19-24 / Askerov AA, Satybaldieva AZh, Muratova GK, Matkerimov AT. Riski razvitiya endometrita. V sbornike: Nauchnyy forum: Meditsina, biologiya i khimiya sbornik statey po materialam II mezhdunarodnoy zaochnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii [The risk of endometritis. In the collection: Scientific forum: Medicine, biology and chemistry collection of articles on the materials of the II international correspondence scientific-practical conference]; 2016. Russian.
4. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: МедиаСфера, 2001. 392 с. / Vlasov VV. Vvedenie v dokazatel'nuyu meditsinu [Introduction to evidence-based medicine]. Moscow: MediaSfera; 2001. Russian.
5. Волков В.Г., Малых Н.Е. Возрастные особенности патологии эндометрия // Вестник новых медицинских технологий. 2000. №3-4. C. 109-110 / Volkov VG, Malykh NE. Vozrastnye osobennosti patologii endometriya [Age peculiarities of endometrial pathology]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2000;3-4:109-10. Russain.
6. Волков В.Г., Сычёва О.Ю., Кузьмина И.В., Савки-на Е.А. Медико-социальная характеристика беременных с различной массой тела // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №3. C. 148-149 / Volkov VG, Sycheva OYu, Kuz'mina IV, Savkina EA. Mediko-sotsial'naya kharakteristika beremennykh s razlichnoy massoy tela [Medical and social characteristics of pregnant women with different body weight]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;3:148-9. Russian.
7. Гайдуков С.Н., Томаева К.Г., Комиссарова Е.Н., Гайдуков С.Н. Невынашивание беременности у женщин разных типов телосложения // Педиатр. 2016. Т.7, Вып. 4. С. 57-60 / Gaydukov SN, Tomaeva KG, Komissarova EN, Gaydukov SN. Nevynashivanie beremennosti u zhenshchin raznykh tipov teloslozheniya [Miscarriage in women of different body types]. Pediatr. 2016;7(4):57-60. Russian..
8. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 294 с. / Gubler EV. Vychislitel'nye metody analiza i raspoznavaniya patologicheskikh protsessov [Computational methods of analysis and recognition of pathological processes]. L.: Meditsina; 1978. Russian.
9. Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях // Теор. и практ. физ. культ. 1991. №1. С. 14-20 / Dorokhov RN. Opyt ispol'zovaniya original'noy metricheskoy skhemy somatotipirovaniya v sportivno-morfologicheskikh issledovaniyakh [Experience of using the original metric scheme of somatotyping in sports and morphological studies]. Teor. i prakt. fiz. kul't. 1991;1:14-20. Russian.
10. Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное со-матотипирование. Смоленск, 1993. 36 с. / Dorokhov RN, Levchenkov VA. Komp'yuternoe somatotipirovanie [Computer
somatotyping]. Smolensk; 1993. Russian.
11. Каблукова Ю.С., Волков В.Г. Течение беременности и родов у женщин цыганской национальности // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Т. 17, № 4. С. 388-394 / Kablukova YuS, Volkov VG. Techenie beremennosti i rodov u zhenshchin tsyganskoy natsional'nosti [The course of pregnancy and childbirth in Roma women]. Zhurnal nauchnykh statey Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2015;17(4):388-94. Russian.
12. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Хромушин В.А. Прогнозирование преждевременных родов: результаты алгебраического моделирования на основе конструктивной логики // Вестник новых медицинских технологий. 2009. №1. C. 210-213 / Martynenko PG, Volkov VG, Khromushin VA. Prognozirovanie prezhdevremennykh rodov: rezul'taty algebraicheskogo modelirovaniya na osnove konstruktivnoy logiki [Prediction of preterm labor: results of algebraic modeling based on constructive logic]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2009;1:210-3. Russian.
13. Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2007. № 9. С. 1-9 / Nikolaev VG. Metodicheskie podkhody v sovremennoy klinicheskoy antropologii [Methodological approaches in modern clinical anthropology]. Biomedical and Biosocial Anthropology. 2007;9:1-9. Russian.
14. Паньшина М.В., Хадарцева К.А. Опыт профилактики патологии эндометрия // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. №3. Публикация 1-9. URL: http://Www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-3/1-9.pdf (дата обращения 06.06.2018). DOI: 10.24411/20754094-2018-16085/ Pan'shina MV, Khadartseva KA. Opyt profilaktiki patologii endometriya [Experience of prevention endometrial pathology ]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [internet]. 2018[cited 2018 Jun 06];3[about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-3/1-9.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16085.
15. Петрухин В.Г., Дорохов Р.Н. Спортивная морфология, как прикладная наука. М.: СпортАкадемПресс, 2001. 163 с. / Petrukhin VG, Dorokhov RN. Sportivnaya morfologiya, kak prikladnaya nauka [Sports morphology as applied science]. Moscow: SportAkademPress; 2001. Russian.
16. Сергеев В.С. Конституциональные соматотипы: диагностические и лечебно-профилактические аспекты // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 5. С. 75-105 / Sergeev VS. Konstitutsional'nye somatotipy: diagnosticheskie i lechebno-profilakticheskie aspekty [Constitutional somatotypes: diagnostic, therapeutic and preventive aspects]. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii. 2014;5:75-105. Russian.
17. Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Иванова С.А., Виноградов М.В. Оценка состояния внутриутробного плода у женщин различных соматотипов // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. №3. С. 224-226 / Tomaeva KG, Gaydukov SN, Ivanova SA, Vinogradov MV. Otsenka sostoyaniya vnutriutrobnogo ploda u zhenshchin razlichnykh somatotipov [Assessment of fetal status in women of different somatotypes]. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki. 2014;3:224-6. Russian.
18. Томаева К.Г., Комиссарова Е.Н., Гайдуков С.Н. Физическое развитие новорожденных, рожденных от женщин с разными типами телосложения // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2011. Том XVIII, № 2. С. 147-148 / Tomaeva KG, Komissarova EN,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 3 - P. 9-13
Gaydukov SN. Fizicheskoe razvitie novorozhdennykh, rozhdennykh ot zhenshchin s raznymi tipami teloslozheniya [Physical development of newborns born to women with different body types]. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta imeni akademika I.P. Pavlova. 2011;XVIII(2):147-8. Russian.
19. Хадарцев А.А., Морозов В.Н., Волков В.Г., Хадар-цева К.А., Карасева Ю.В., Хромушин В.А., Гранатович Н.Н., Гусак Ю.К., Чуксеева Ю.В., Паньшина М.В. Медико-биологические аспекты реабилитационно-
восстановительных технологий в акушерстве: монография / Под ред. Хадарцевой К.А. Тула: ООО «Тульский полиграфист», 2013. 222 с. / KHadarcev AA, Morozov VN, Volkov VG, KHadarceva KA, Karaseva YUV, KHromushin VA, Granatovich NN, Gusak YUK, CHukseeva YUV, Pan'shina MV. Mediko-biologicheskie aspekty reabilitacionno-vosstanovitel'nykh tekhnologij v akusherstve: monografiya [Medical and biological aspects of rehabilitation and rehabilitation technologies in obstetrics: monograph]. Pod red. KHadarcevoj K.A. Tula: OOO «Tul'skij poligrafist»; 2013. Russian.
20. Хадарцева К.А., Паньшина М.В. Гистероскопия в оценке состояния эндометрия // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. T. 10, №5. Р. 830-833 / Khadartseva KA, Pan'shina MV. Gisteroskopiya v otsenke sostoyaniya endometriya [Hyster-oscopy in endometrial assessment]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2015;10(5):830-3. Russian.
21. Greenhalgh T. How to read a paper. The basics of evidence-based medicine. 3rd Edition. Oxford: Wiley-Blackwell, 2006. 248 p. / Greenhalgh T. How to read a paper. The basics of evidence-based medicine. 3rd Edition. Oxford: Wiley-Blackwell; 2006.
22. Salim R. Effect of interventions in reducing the rate of infection after cesarean delivery // Am. J Infect. Control. 2011. Vol. 39. Р. 73-78 / Salim R. Effect of interventions in reducing the rate of infection after cesarean delivery. Am. J Infect. Control. 2011;39:73-8.
Библиографическая ссылка:
Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. Частота встречаемости послеродового эндометрита у женщин с разными сома-тотипами // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №3. С. 9-13. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16400.
Bibliographic reference:
Tomaeva KG, Gaidukov SN, Komissarova EN. Chastota vstrechaemosti poslerodovogo endometrita u zhenshchin s raznymi somatotipami [The incidence of postpartum endometritis in women with different somatotypes]. Journal of New Medical Technologies. 2019;3:9-13. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16400. Russian.
