CC BY
20
УДК 616.517:616-06-047.44]-055.1/2
Пор1вияльипй аиа.из коморбщних сташв у \вори\ на псорiатичну хворобу з урахуванням стат дослщжених
Аббуд Аймен
Запор1зький державний медичний утверситет
У ходi проведеного дослщження виявлено, що у хворих на псорiаз спостерiгаeться наявнiсть коморбщних станiв, якi мали деякi вщмшносл у чоловiкiв i жiнок; при цьому наявнiсть коморбiдних захворювань справляло значний вплив на переб^ псорiазу та характеризувалося бiльш високими показниками Ыдексу РЛБ1. У чоловiкiв, хворих на псорiаз, найбiльш частими супутшми захворюваннями е: серцево-судиннi захворювання, патолопя ШКТ, за-хворювання ЛОР-органiв, ендокринн захворювання. У порiвняннi з цим, у жiнок найбiльш часто зустрiчаються психосоматичнi розлади, ендокриннi захворювання. З урахуванням отриманих даних можна зробити висновок, що при призначенш терапи псорiазу необхiдно враховувати наявнiсть коморбщних сташв з метою пiдвищення ефективност терапií.
КлючовI слова: псорiаз, коморбiднi стани, гендернi вiдмiнностi.
В ступ. Псорiаз - хронiчний папульозний дерматоз мультифакторно1 природи, основни-ми морфолопчними змiнами якого е гшерпрол> ферацiя епiдермальних клiтин, порушення про-цесiв кератишзацп та запальнi явища в дермi. На сьогоднiшньому еташ псорiатична хвороба залишаеться найбiльш актуальною проблемою серед захворювань дерматолопчного профшю [1, 2, 5]. Незважаючи на велику кiлькiсть робiт та рiзноманiття пiдходiв, до сьогоднi не юнуе чiткого розумiння поняття етюлоги та патогенезу захворювання [3, 4, 8, 15].
Актуальшсть проблеми зумовлена:
- значною долею псорiазу в структурi дерма-толопчно1 захворюваностi;
- хрошчним перебiгом цього захворювання;
- попршенням якостi життя хворих;
- зниженням сощально1 та професшно1 ак-тивностi хворих;
- частим розвитком ускладнених та iнвалiди-зуючих форм.
За даними ВООЗ, загальна кшьюсть хворих на псор1аз у всьому свт складае близько 125 млн. ос1б.
В останш роки серед дослiдникiв затверди-лась думка про асоцiацiю псорiазу з ураженням iнших органiв та систем, у зв'язку з чим в лте-ратурi все часпше зустрiчаеться термiн «псор> атична хвороба», використання якого виправда-но полюрганними ураженнями [12-14]. Досл> дження демонструють, що серед коморбiдних станiв найчаспше зустрiчаються:
- захворювання серцево-судинно1 системи;
- захворювання шлунково-кишкового тракту;
- цукровий дiабет 2 типу;
- дислiпiдемiя;
- ожирiння;
- метаболiчний синдром, -
що без сумшву впливае на перебiг псорiа-тично1 хвороби [6, 7, 9-11].
До факторiв, якi призводять до загострення псорiатичного процесу вiдносять впливи емо-цiйних подразникiв та стреси, вплив клiматич-них явищ; усi щ фактори повиннi враховуватися при призначенш терапи дерматозу.
Таким чином, метою нашого дослщження було провести аналiз коморбщних сташв у хворих на псорiатичну хворобу, а також прослщити вплив наявних факторiв на перебш псорiатично-го процесу, враховукта гендернi вiдмiнностi.
Матер1али та методи. Щд нашим спосте-реженням знаходилось 65 хворих на псорiаз (37 жшок та 28 чоловiкiв у вщ вiд 23 до 68 ро-кiв), якi перебували на стащонарному лiкуваннi у клiнiцi шюрних та венеричних захворювань. При ктшчному дослiдженнi встановлено, що прояви псорiазу характеризувалися папульоз-ними елементами, переважно на розгинальних поверхнях нижнiх i верхнiх кiнцiвок, бокових поверхнях тулуба, сiднично-поперековiй дшян-цi; мiсцями ураження зливалися. Щд час обсте-ження в ушх пацiентiв виявлено псорiатичну трiаду Ауспiца. Усiм хворим проводилися:
- ощнка тяжкостi псорiатичного процесу за допомогою iндексу РЛБ1;
- клшко-лабораторне дослiдження, яке включало:
1) ктшчний i бiохiмiчний аналiзи кровi;
2) загальний аналiз сечц
3) дослiдження лiпiдного обмiну.
Для контролю вуглеводного обмшу натще
1-2 2015
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Аббуд Аймен ПОР1ВНЯЛЬНИЙ АНАЛ1З КОМОРБ1ДНИХ СТАН1В УХВОРИХ НА ПСОР1АТИЧНУХВОРОБУ.
визначали концентращю глюкози.
Для оцшки лшдного спектра кров1 визначали вмют:
- загального холестерину (ЗХ);
- тригл1церид1в (ТГ);
- лшопроте1дав високо! густини (ЛПВГ);
- лшопроте1дав низько! густини (ЛПНГ). Групу контролю склали 20 хворих на псор1аз
без супутшх захворювань.
Результати та !х обговорення. У ход1 про-веденого дослщження вдалося встановити дея-к гендерш вщмшносп в наявносп коморбщних сташв серед хворих на псор1атичну хворобу:
- у чоловшв найбшьш частими супутшми захворюваннями е:
1) захворювання серцево-судинно! сис-теми (1ХС, гшертошчна хвороба) - у 52 % хворих;
2) захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, гастрит, ентероколгг, па-толопя гепатобшарно! системи) - у 17 %;
3) захворювання ЛОР-оргашв та дихаль-но! системи (тонзилгг, БА, ХОЗЛ) - у 15 %;
4) ендокринш захворювання (цукровий д1абет) - у 6 % хворих.
- у жшок найчастше зустр1чаються таю ко-морбщш стани:
1) психосоматичш розлади, яю проявлялись тривожно-депресивними станами - у 58 % хворих;
2) захворювання шлунково-кишкового тракту - у 38 %;
3) ендокринш захворювання (ауто1мун-ний тирео!дит, цукровий д1абет) - у 19 % хворих.
При дослщженш б1ох1м1чних показниюв кров1 виявлено, що у чоловшв, яю страждають на псор1аз, у пор1внянш з жшками, вщзначаеть-ся бшьш висока частота i виражешсть змш
- АлАТ (у чоловшв - у 2,2 разу, у жшок -у 1,2 разу вище норми);
- АсАТ (у чоловшв - у 1,7 разу, у жшок -у 1,1 разу вище норми);
- загального бшрубшу (у чоловтв - у 1,3 разу вище норми, у жшок - у межах норми).
У чоловшв також вщзначено тдвищення:
- рiвня загального бшруб^ - у 56 %;
- концентрацн АлАТ у сироватщ кров1 - у 44 %;
- концентраци АсАТ у сироватщ кров1 - у 51 %.
При оцшщ ступеня тяжкостi псорiатичного
процесу з'ясовано, що:
- серед чоловшв, як страждають на псорiаз iз супутшми захворюваннями, а саме - серцево-судинними, вiдзначаeться бiльш тяжкий перебн псорiатичноl хвороби за даними iндексу РАБ1 -27,7 ± 2,29 у порiвняннi iз хворими без супутшх захворювань - 16,6 ± 1,72 (р < 0,001);
- серед жшок, як страждають на псорiаз iз супутнiми захворюваннями, а саме - психоемо-цiйними розладами, вiдмiчаeгься бiльш тяжкий перебiг псорiатичноl хвороби за даними iндексу РАБ1 - 29,3 ± 2,42 у порiвняннi iз хворими без коморбщних станiв - 17,0 ± 1,89 (р < 0,001).
Данi представлен на рис. 1.
5 0
З наявшстю коморбiдних craHiB Без наявносп коморбщних craHiB □ Чоловки XBopi на ncopia3 []Жми XBopi на ncopia3
Рисунок 1. 1ндекс PASI у хворих на псорiатичну хворобу з урахуванням статi в залежносп вiд наявностi коморбiдних сташв.
Висновки
Проаналiзувавши данi проведених досл> джень, встановлено, що у хворих на псорiаз як серед чоловшв, так i серед жшок iз супутньою патологieю вiдмiчаeться бiльш тяжкий пере-бiг псорiатичного процесу, що характеризуеть-ся бiльш високими показниками iндексу РАБ1. Слiд зазначити, що при дослщженш анамнезу серед бшьшосп чоловiкiв, у порiвняннi iз жш-ками, вiдмiчалась наявнiсть шкiдливих звичок,
Л1ТЕРАТУРА
1. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артро-
патия / Г. М. Беляев // М.: Медпресинформ, 2005. - 272 с.
2. Комплексное лечение больных с каплевидной
1-2 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
а саме - вживання алкоголю та тютюну, що без сумшву мае вплив на тдвищення рiвнiв бюх> мiчних показниюв.
З урахуванням дослiджених даних можемо зробити висновок, що при призначенш хворим терапи псорiатичноl хвороби з метою тдвищення ефективносп дерматозу необхщно вра-ховувати весь спектр коморбщних станiв.
формой псориаза / Б. Т. Глухенький, Е. А. Ва-сильчук, Н. П. Заруцкая [и др.] // Укра!нський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. - 2005. - № 3. - С. 126.
3. К вопросу о патогенезе псориаза / И. Я. Пин-сон, С. И. Довжанский, М. В. Берщанская, П. Ю. Олисова // Рос.журн. кожн. и венерич. болезней. - 2006. - № 2. - С. 24-27.
4. Некоторые аспекты патогенеза и особенности комплексного лечения псориаза / И. Б. Трофимова, Л. М. Барденштейн, Я. Ю. Воронина, В. С. Сускова // Вестн. дерматол. и венерол. -2006. - № 1. - С. 32-35.
5. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Т. П. Хэбиф. - М.: Медпресс-информ, 2006. - 672 с.
6. Янышева А. В. Метаболические нарушения при псориатическом артрите / А. В. Янышева // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№ 2. - С. 25-28.
7. Comorbidities associated with psoriasis: an experience from the Middle East / Al-Mutairi N., Al-Farag.S., Al-Mutairi.A., Al-Shiltawy // M. J. Dermatol. - 2010. - No 37. - P. 146-155.
8. Braun-Falco O. Dermatologie und Venerologie / O. Braun-Falco, G. Plewig, H. H. Wolff. - B.: Springer, 2005.
9. Christophers E. Comorbidities in psoriasis / E. Christophers // J. Eur. Acad. Dermatol. Ven-erol. - 2006. - Vol. 20, No s2. - P. 52 - 55.
10. Psoriasis and the metabolic syndrome / A. D. Cohen, H. Gilutz, Y. Henkin et al. // Acta Derm.
СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОМОР-БИДНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ ПСО-РИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С УЧЕТОМ ПОЛА ИССЛЕДУЕМЫХ Аббуд Аймен
Запорожский государственный медицинский университет
В ходе проведенного исследования выявлено, что у больных псориазом наблюдается наличие коморбид-ных состояний, которые имели некоторые отличия у мужчин и женщин; при этом наличие коморбидных заболеваний оказывало существенное влияние на течение псориаза и характеризовалось более высокими показателями индекса РЛБ1. У мужчин, больных псориазом, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются: сердечно-сосудистые заболевания, патология ЖКТ, заболевания ЛОР-органов, эндокринные заболевания. По сравнению с этим, у женщин наиболее часто встречаются психосоматические расстройства, эндокринные заболевания. С учетом полученных данных можем сделать вывод, что при назначении терапии псориаза необходимо учитывать наличие коморбидных состояний с целью повышения эффективности терапии.
Ключевые слова: псориаз, коморбидные состояния, гендерные отличия.
Venereol. - 2007. - No 87. - P. 506-509.
11. Guenther L. Psoriasis comorbidities / L. Guen-ther, W. Gulliver W. // J. Cutan. Med. Surg. -2009. - No 13. Suppl 2. - P. 77-87.
12 Impact of obesity and smoking on psoriasis presentation and management / M. D. Herron, M. Hinckley, M. S. Hoffman et al. // Arch. Dermatol. - 2005. - Vol. 141, No 12. - P. 1527-1534.
13. Incidence of risk factors for myocardial infarction and other vascular diseases in patients with psoriasis / J. Kaye, L. Li, S. Jick // Br. J. Dermatol. - 2008. -. No 159. - P. 895-902.
14. The risk of coronary heart disease and stroke among psoriasis patients / A. Kimball, A. Guerin, Sh. Gupta // Acad. Dermatol. - 2009. - P. 3369.
15. Psoriasis pathophysiology: current concepts of patogenesis / I. G. Kruger, A. Bowcoek // Ann. Rheumat. Dis. - 2005. - Vol. 64. - P. 1130-1136.
16. Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2006 / T. J. Love et al. // Arch. Dermatol. - 2011 - Vol. 147, No 4. - P. 419-424.
17. Increased prevalence of metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis / D. Sommer, S. Jenisch, M. Suchan et al. // Arch. Dermatol. Res. - 2006. - Vol. 298, No 7. -P.321-328.
COMPARATIVE ANALYSIS OF COMORBID DISEASES IN PATIENTS WITH PSORIASIS TAKING INTO ACCOUNT THE SEX OF PERSONS UNDER CONSIDERATION Abboud Aymen Zaporizhzhya State Medical University
In the course of our study it was found out that the co-morbid diseases having been observes in the patients with psoriasis differed as for men and women. Presence of the comorbid diseases exerted considerable influence upon the psoriasis' course and was characterized by higher rates of PASI index. The male psoriatic patients had following comorbid diseases: cardiovascular, gastrointestinal tract, ENT and endocrine diseases. By contrast, the female patients had commonly encountered psychosomatic and endocrine disorders. Taking into account the data obtained we can conclude that comorbid diseases should be taken into account while treating psoriasis in order to get effective outcome of the treatment.
Keywords: psoriasis, comorbid conditions, gender differences.
Аббуд Аймен - аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО ЗГМУ. vladen_88@mail.ru
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 2015
