CC BY
18
УДК 616.517-008.9-074
Особливост клшжо-лабораторних змш у хворих, що страждають на n^pia3 з метaболiчним синдромом
Галникша С. О., Козлова М. В.
Тернотльський державний медичний утверситет м. I. Я. Горбачевського
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОР-НЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМОМ Галныкина С. А., Козлова М. В.
Отображены результаты клинико-лабораторных исследований у больных, страдающих псориатической болезнью на фоне метаболического синдрома.
FEATURES OF CLINICAL AND LABORATORY CHANGES IN PATIENTS WITH PSORIASIS WITH METABOLIC SYNDROME Halnykina S. O., Kozlova M. V.
The results of clinical and laboratory studies in patients suffering from psoriatic disease with metabolic syndrome are presented.
На сьогодш псорiаз у медичнш лiтературi трактуеться, як хрошчне iмуноопосередко-ване захворювання [1]. За даними лтератури, у хворих на псорiаз шдвищений ризик виникнення метаболiчних розлащв. 1снуе низка наукових ро-бiт про зв'язок псорiазу з такими захворювання-ми, як ожирiння, предiабет, гшертошчна хвороба, iшемiчна хвороба серця, а також з предикторами цих захворювань, а саме з:
- тдвищенням артерiального тиску;
- атерогенною дислшiдемiею;
- гiперглiкемieю;
- iнсулiнорезистентнiстю;
- компенсаторною гшершсулшемiею.
В останне десятилтя поеднання фактор1в ризи-ку виникнення атеросклерозу та цукрового д1абету II типу трактуеться як «метабол1чний синдром» [2]. Етюлопя метабол1чного синдрому (МС) дониш залишаеться остаточно невстановленою [3].
Теорiя МС була сформульована та вперше представлена на VI з'1зд Мiжнародноl федерацп дiабетологiв: К. Jahnke et а1 (1967) використали в доповад поняття «метаболiчний синдром», включаючи в нього поеднання:
- ожиршня;
- порушення толерантностi до глюкози (ПТГ);
- гшершсулшеми (Г1);
- тдвищення рiвня вiльних жирних кислот i триглiцеридiв (ТГ).
У 1999 р. Всесвгтньою органiзацiею охорони здоров'я (ВООЗ) та Свропейською групою з вивчення шсулшорезистентносп (Е01К) були розроблеш дiагностичнi критерп МС. Для вста-
3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
новлення МС необхщна наявнiсть одного основного та двох i бшьше додаткових критерiïв [4]:
- основш критерiï порушення вуглеводневого обмiну:
1) порушення глiкемiï натще;
2) порушення толерантност до глюкози;
3) шсулшорезистентшсть;
4) цукровий дiабет II типу.
- додатковi критерiï:
1) артерiальний тиск - бiльше 160/95 мм рт. ст. та/або:
2) триглщериди - бшьше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
3 ) ХС-ЛПВЩ : чолов^ - менше 0,9 ммоль/л (35 мг/дл); жшки - менше 1,0 ммоль/л (45 мг/дл);
4) загальне ожиршня: шдекс талiя-стегно: чоловши - бiльше 0,9; жшки - бшьше 0,85 та/або вдекс маси тша (1МТ) бiльше 30;
5) мiкроальбумiнемiя - бiльше 20 мкг/хв або спiввiдношення альбумiн/креатинiн -бшьше 20 г/мг.
Критери Американських клiнiчних рекомен-дацiй щодо л^вання дорослих (NCEP-ATP III, 2001) за наявност трьох i бшьше нижче вказаних критерiïв (фактор ризику - дiагностичний рiвень):
- абдомшальне ожирiння - окружнiсть талiï (ОТ):
1) чоловши - бiльше 102 см.;
2) жшки - бшьше 88 см;
- триглщериди - бшьше 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
- ХС-ЛПВЩ:
1) чоловши - менше 1,0 ммоль/л (менше 40 мг/дл);
2) жшки - менше 1,2 ммоль/л (менше 50 мг/дл);
- артерiальний тиск - бшьше 130/85 мм рт. ст.;
- глiкемiя - бiльше 6,1 ммоль/л (бшьше 110 мг/дл).
Критери Американсько1 асощаци клiнiчних ендокринологiв (AACE, 2002) передбачають на-явнiсть двох основних критерив у поeднаннi з одним з додаткових [5-7]: -основш:
1) шсулшорезистентшсть;
2) абдомшальне ожирiння (ОТ: чоловiки -бшьше 102 см; жшки - бшьше 88 см);
3) дислiпiдемiя (ХС-ЛПВЩ: жшки - менше 45 мг/дл; чоловши - менше 35 мг/дл; ТГМ - 50 мг/дл);
4) артер1альний тиск - бшьше 130/85 мм рт.
ст.;
5) порушення толерантност до глюкози;
6) гiперурикемiя;
- додатковк
1) гшеркоагулящя;
2) полшстоз яeчникiв;
3) дисфункщя ендотелiя;
4) мiкроальбумiнемiя;
5) iшемiчна хвороба серця. Мiжнародна федерацiя дiабетологiв (IDF, 2005)
запропонувала новi модифтоваш критери МС: наявнiсть ожирiння центрального типу, визначе-ного за ОТ у сантиметрах, з урахуванням специ-фiки для рiзних етнiчних груп (eвропейцi - ОТ: чоловiки - бшьше 94 см; жшки - бшьше 80 см).
У США, ймовiрно, у клжчнш практищ будуть, як i ранiше, використовувати критери, рекомендован АТР:
- eвропейцi:
1) чоловши - бiльше 102 см;
2) жшки - бшьше 88 см;
- мешканщ Ивденно! Ази:
1) чоловiки - бiльше 90 см;
2) жшки - бшьше 80 см;
- мешканщ Китаю, Малайзи, азшсько-шдш-ська популящя:
1) китайщ: чоловiки - бiльше 90 см; жшки - бшьше 90 см;
2) японщ: чоловши - бшьше 85 см; жшки - бшьше 90 см.
У етшчних центрально- та швденноамерикан-щв рекомендусться використання рекомендацiй для мешканцiв Ивденно! Ази - до одержання бшьш уточнених даних.
У африканцiв, що мешкають на пiвдень вiд Сахари, представниюв схщно-середземноморсько1 та середньо-схщно1 популяци (араби) рекомен-дуеться використовувати рекомендаци для евро-пейцiв - до одержання бшьш специфiчних даних.
Додатково враховуеться наявнiсть будь-яких двох факторiв iз нижче перерахованих:
- пщвищений рiвень ТГ (бшьше 1,7 ммоль/л, або 150 мг/дл) або на фош специфiчноl гшол> пiдемiчноl терапи;
- знижений рiвень ХС ЛПВП:
1) чоловiки - менше 1,03 ммоль/л (40 мг/дл);
2) жшки - менше 1,29 ммоль/л (50 мг/дл), -або проведення специфiчноl терапи з приводу
дислшщеми;
- АГ ^вень САТ бшьше 130 мм рт. ст. або рiвень ДАТ бшьше 85 мм рт. ст.) або гшотензивна тератя, рашше дiагностований ЦД II типу.
При рiвнi показника глюкози вище 5,6 ммоль/л, або 100 мг/дл, наполегливо рекомендуеться про-ведення перорального глюкозотолерантного тесту (ПГТТ).
Мета дослiдження - тдвищення ефективнос-тi лiкування хворих на псорiаз з МС шляхом роз-робки адекватних патогенетично обгрунтованих метсдов лiкування.
Матерiали та методи дослщження. Пiд нашим спостереженням перебувало 60 хворих на дисемь нований псорiаз на фонi МС; використовували:
- традицшш клiнiчнi методи обстеження па-цiентiв, що страждають на псорiаз:
1) скарги пацiента;
2) анамнез життя та захворювання;
3) даш об'ективних та спецiальних дерма-толопчних методiв обстеження - визначення псорiатичноl трiади за допомогою зшкрябу-вання, дермографiзм;
- загальнi клiнiко-лабораторнi методи об-стеження:
1) загальний та бiохiмiчний аналiз кровi (рiвень лiпопротеlдiв, глюкози);
2) загальний аналiз сечi та копрограма;
- додатковi методи дослщження:
1) визначення рiвнiв фiбриногену, фiбри-ногену В;
2) глюкозотолерантний тест;
3) визначення шдексу маси тiла за Кетле. Пщ час проведення дослiдження було обсте-
жено 60 хворих на дисемшований псорiаз (ДП) на фонi МС:
- прогресуюча форма була у 48 (80 %) осiб;
- стащонарна - у 12 (20 %) оаб. При обстеженнi хворих на ДП на фош МС
ми констатували бляшкову, артропатичну, ери-тродермiчну форми переб^у захворювання; обстежено:
- 32 (53,33 %) пащенти iз артропатичною формою перебiгу;
- 6 (10 %) - з еритродермiчною;
- 22 (36,67 %) - з бляшковою формою переб^у. Розподш хворих на ДП на фош МС за статтю:
- жшок - 8 (13,33 %);
- чоловiкiв - 52 (86,67 %), -використано нами для порiвняльного аналiзу
поширеностi псорiазу серед чоловшв та ж1нок з Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
наступним порiвнянням отриманих результата iз даними лiтератури. У результатi проведеного по-рiвняння було встановлено перевагу за частотою захворювання серед пащеннв чоловiчоl статi по-рiвняно з пащентами ж1ночо! статi. Отже, ми спо-стерiгали спiввiдношення жшок до чоловтв, як 1 : 6,5. Ц данi не вiдповiдають даними зарубiжноl та вгтчизняно1 лiтератури, яю стверджують про приблизну однакову частоту захворювання серед пацiентiв обох статей.
Проведено також аналiз розподiлу пащеннв за вiковими групами, а також розподшу в кожнiй групi за статтю (Табл. 1).
Таблиця 1 - Розподш обстежених хворих на псор1аз на фош метабол1чного синдрому за вшэм та статтю
В1ков1 групи Чолов1ки Жшки РАЗОМ
(роки) абс. % абс. % абс. %
21-30 5 9,62 0 0 5 8,33
31-40 14 26,92 0 0 14 23,33
41-50 23 44,23 5 62,5 28 46,67
51-60 10 19,23 3 37,5 13 21,67
РАЗОМ 52 100 8 100 60 100
За отриманими статистичними результатами, серед хворих було бшьше чоловшв - 52 (86,67 %), шж жшок - 8 (13,33 %); при цьому вш хворих був рiзний, але бiльшiсть з них -42 особи (70 %) - перебувала у вшовому дiапа-зош вiд 31 до 50 роюв. Проте слiд сказати, що аналiз наших даних щодо вiку й стал обмежено! кiлькостi (п = 60) хворих, що спостерпалися, не може слугувати об'ективним критерiем оцшки захворюваностi.
Ми звернули увагу на те, що в значно! кшькосп хворих (42 %) псорiаз виник тсля психоемоцiйного стресу i наступш рецидиви хворi пов'язували з нервовим перевантаженням. Появу перших проявiв хвороби i в подальшому загострення двое хворих (3,3 %) пов'язували з переохолодженням та гострими рестраторними захворюваннями.
Ми погоджуемося iз спостереженнями сучас-них науковцiв, що незалежно вiд причини, з якою хворий пов'язував виникнення псорiазу, подальшi загострення чи рецидиви недуги могли бути спри-чинеш iншими чинниками. Так, якщо виникнення псорiазу хворий пов'язував з психоемоцшним стресом, то наступнi рецидиви могли бути асощ-йованi iз загостренням хронiчних хвороб, зокрема шлунково-кишкового тракту, шфекцшними за-хворюваннями, переохолодженням тощо.
Псорiаз у родичiв I та II ступенiв спорщненос-тi ми виявили у 12 (20%) хворих, яю перебували пщ нашим спостереженням.
Тяжкi iнвалiдизуючi форми псорiазу було дiа-гностовано у 32 (53,3 %) хворих.
Стан псорiатичноl хвороби вважали:
3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
- легким, якщо у пащента сума балiв за двома анкетами складала 25-49;
- середньо! тяжкосп - 50-74;
- тяжким, якщо сума балiв складала 75-100.
Пщ час аналiзу отриманих даних нами проведено розподш хворих на ДП на фош МС за ступенем тяжкосп (табл. 2), згiдно з показниками вдексу РАБ1:
- тяжкий стутнь перебiгу захворювання був у найбшьшш кiлькостi обстежених нами хворих - 43 (71,67 %);
- середнiй ступiнь - у 17 (28,33 %) хворих.
Таблиця 2 - Розподш обстежених хворих на дисемь нований псор1аз на фош метабол1чного синдрому за ступенем тяжкосп псор1атично! хвороби
Стутнь тяжкосп процесу Юльшсть хворих
абс. %
Тяжкий 43 71,67
Середнш 17 28,33
Легкий 0 0
РАЗОМ 60 100
Також у процесi виконання дослiдження вiдзна-чено зростання кшькосн хворих, що звертаються за стащонарною допомогою, i зростання загально! кшькосп хворих на псорiаз - таке ствердження до-зволяють зробити статистичш данi стацiонарного вiддiлення Тернопiльського обласного ктшчного шкiрно-венерологiчного диспансеру (ОКШВД). При вивченш цих даних виявлено стабшьно ви-соку кiлькiсть звернень пащеннв, що стражда-ють на псорiаз, за стацiонарною допомогою до Тернопшьського ОКШВД (рис. 1).
200 -190 -
си
I
<и 180 -
т
со
| 170-
.о
| 160 -150 -
Рисунок 5. Динамша звернення хворих на псорiаз за медичною допомогою до ТОККОШВД за 2006-2009 рр.
Ця ситуацiя може бути викликана сукупшстю декiлькох факторiв:
- несприятлива еколопчна ситуацiя в регiонi та загалом в Укра!н1;
- погiршення матерiально-побутових умов життя, -
що призводить до напруження психоемоцiй-но! сфери i, як наслщок, до скорочення перiоду клшчно! ремiсil у пацiента та бшьш частого розвитку загострень.
190
178 181
164
2006 2007 2008 2009
сивност сонячно! шсоляци.
Пщ час виконання нашого дослiдження ми спостерк-али достовiрне збiльшення (р < 0,05), порiвняно iз аналогiчними показниками контрольно! групи, таких показниюв (табл. 3):
- показниюв загального ожиршня - iндекс маси тша за Кетле та окружнiсть тали;
- рiвня триглiцеридiв;
- рiвнiв глюкозотолерантного тесту та глюкози перифершно! кровi,
- рiвня фiбриногену у сироватщ кровi;
- показникiв артерiального тиску. фош МС перед початком л1кування (М ± 2т)
Показники Пащенти, що хворшть на псор1аз на фош МС (n=60) Група контролю (практично здоровi особи) (n=15)
1 Показники загального ожиршня 1ндекс маси тша за Кетле 31,09 ± 1,95* 21,16±0,41
Окружшсть тали, см 94,52 ± 4,39* 75,31±7,20
2 Р1вень лшопротещв перифершно!' кров1 ЛПВЩ 1,18 ± 0,12** 1,65 ± 0,08
Триглщериди 2,07 ± 0,08* 1,45 ± 0,25
3 Рiвнi глюкозотолерантного тесту та глюкози перифершно! кров1 Глюкозо-толерантний тест, ммоль/л 8,46 ± 0,52* 7,10 ± 0,11
Глюкоза, ммоль/л 5,54 ± 0,41* 4,12 ± 0,29
4 Р1вень ф1бриногену у сироватщ кров1 3,99 ± 0,28* 2,21 ± 0,53
5 Показники артер1ального тиску САТ 138,5 120,5
ДАТ 88,4 75,4
Примггка: Статистично достовiрна рiзниця показник1в практично здорових oci6 групи контролю з показниками хворих для: * p < 0,05;
** p < 0,01.
Також в1дм1чено достов1рне зниження (p < 0,01) р1вня лшопроте!дав високо! щшьносп.
При дослщженш р1вня ф1бриногену В встано-вили, що у 58 (96,6 %) хворих даний показник е позитивним.
Проанал1зувавши даш про стан бiохiмiчних по-казниюв периферично! кровi хворих на псорiаз з МС, можна зробити висновок про наявшсть в них гшерткеми, у порiвняннi iз групою контролю.
Л1ТЕРАТУРА
1. Кунгуров Н. В., Филимонкова Н. Н., Тузанкина И .А. Псориатическая болезнь. - Екатеринбург,
2002. - 193 с.
2. Robins S. J., Rubins H. B., Faas F. H. et al. Insulin resistance and cardiovascular events with low HDL cholesterol. The Veterans Affairs HDL Intervention Trial (VA-HIT) // Diabetes Care. -
2003. -Vol. 26, No 5. - P. 1513-1517.
3. Lindstrm J., Louheranta A., Mannelin M. The Finnish Diabetes Prevention Study (DPS): Lifestyle intervention and 3-year results on diet and physical activity // Diabetes Care - 2003. -Vol. 26. - P. 3230-3236.
4. Knowler W. C., Barrett-Connor E., Fowler S.E. et
al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // NEJM. - 2002. - Vol. 346, No 6. - P. 393-403
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
При дослщженш та аналiЗi отримано! шфор-маци ми зауважили, що:
- зимова форма псорiазу (загострення захворю-вання спостер^алось у осшньо-зимовий перюд) переважала у бшьшост пащенпв - 38 (63,33 %);
- змшана форма перебпу була у 13 (21,67 %) пащенпв,
- лггш форми псорiазу вiдмiчено у найменшш кшькосп пащенпв - 9 (15 %).
Отримаш даш свщчать про сезоннють пере-бпу псорiатично!' хвороби, що зумовлено змшою ктматичних умов протягом року, зокрема, штен-Таблиця 3 - Показники хворих на псор1аз на
Висновок. Проаналiзувавши даш про стан бiохiмiчних показниюв перифершно! кровi хворих на псорiаз з МС, можна зробити висновок про наявшсть у них значного дисбалансу показниюв. Тому хворi на псорiаз з МС потребують розробки патогенетично обгрунтованих метсдов л^вання з метою полiпшення ефективностi лшування захворювання та запобiгання розвитку серцево-судинних та ендокринних розладiв.
5. Домницкая Т. М., Батенкова С. В., РадоваН. Ф.
Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике : Методич. рекоменд. - М., 2002.
6. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты
измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Рабочая группа Европейского кардиологического общества - 1996.
7. Torgerson J. S., Hauptman J., Boldrin M. N. et al XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study. A randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - P. 155-161.
