CC BY
16
Репродуктивное здоровье девочки
Емельянова А.В.1, Олейникова Ю.А.1, Ревнова М.О.1, Ульрих Е.А.2, Сахно Л.В.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 194100, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Для корреспонденции
Емельянова Анна Владимировна -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии им.акад.А.Ф.Тура ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России Адрес: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 Телефон: 8 (812) 416-52-48 E-mail: aemeljanova24@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6123-8168
Соматическая патология как триггер аномальных маточных кровотечений пубертатного периода
В статье описаны особенности центральных механизмов регуляции у девочек-подростков, страдающих аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода. Определена наиболее часто выявляемая соматическая патология, показана роль энергодефицитного состояния центральных механизмов регуляции у обследуемых девочек-подростков. Установлено наличие кислородозависимого энергодефицитного состояния коры головного мозга у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода (АМКПП). Показано значение необходимости проведения электроэнцефалографии и функциональных проб девочкам-подросткам с соматической патологией с целью определения групп риска АМКПП.
Ключевые слова: девочки-подростки; соматическая патология; маточные кровотечения; репродуктивная система; нарушение менструального цикла
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Ульрих Е.А., Емельянова А.В.; сбор и обработка материала -Емельянова А.В., Олейникова Ю.А., Сахно Л.В.; написание теста - Ревнова М.О., Ульрих Е.А.; редактирование - Олейникова Ю.А., Сахно Л.В.
Для цитирования: Емельянова А.В., Олейникова Ю.А., Ревнова М.О., Ульрих Е.А., Сахно Л.В. Соматическая патология как триггер аномальных маточных кровотечений пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 4. С. 66-72. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-4-66-72 Статья получена 03.10.2022. Принята в печать 01.11.2022.
Emelyanova A.V.1, Oleynikova Yu.A.1, Revnova M.O.1, Ulrikh E.A.2, Sakhno L.V.1
1 St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 194100, St. Petersburg, Russian Federation
2 Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 197341, St. Petersburg, Russian Federation
Somatic pathology as a trigger for abnormal uterine bleeding during puberty
The article describes the features of the central regulatory mechanisms in adolescent girls suffering from abnormal uterine bleeding during puberty. The most frequently detected somatic pathology was determined and the role of the energy-efficient state of the central regulatory mechanisms in the examined adolescent girls was shown. The oxygen-dependent energy-deficient state of the cerebral cortex in adolescent girls with mensrtual bleeding disorders has been established. The importance of electroencephalogram study and a functional testsin adolescent girls with somatic pathology in order to determine risk groups for abnormal uttering bleeding was estimated.. Keywords: adolescent girls; somatic pathology; uterine bleeding; reproductive system; menstrual disorder
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors' contribution. The concept and design of the study - Ulrich E.A., Emelyanova A.V.; collection and processing of the material - Emelyanova A.V., Oleinikova Yu.A., Sakhno L.V.; writing of the test - Revnova M.O., Ulrich E.A.; editing - Oleinikova Yu.A., Sakhno L.V.
For citation: Emelyanova A.V., Oleynikova Yu.A., Revnova M.O., Ulrikh E.A., Sakhno L.V. Somatic pathology as a trigger for abnormal uterine bleeding during puberty. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (4): 66-72. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-4-66-72 (in Russian) Received 03.10.2022. Accepted 01.11.2022.
Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП) -это патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушением циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет. Частота аномальных маточных кровотечений пубертатного периода в структуре гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста колеблется от 10,0 до 37,3% [1, 2]. Свыше 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу составляют АМКПП, при этом 95% случаев всех кровотечений из половых путей у девочек обусловлены АМКПП [3].
Известно, что АМКПП являются результатом функциональной незрелости высших отделов системы регуляции репродуктивной системы. По данным доступной литературы, девочки с заболеваниями репродуктивной системы в 90% случаев имеют до 2-3 хронических экстрагени-тальных заболеваний. Соматическая патология нередко является пусковым моментом в развитии нарушений менструального
цикла, и наоборот, нарушения менструального цикла могут повлечь развитие таких соматических заболеваний, как энцефалопатия, нейроциркуляторная дистония и т.д. [4].
По данным некоторых исследователей, среди экстрагенитальной патологии девочек, страдающих АМКПП, достаточно часто встречаются заболевания сердечнососудистой системы [синдрома вегетативной дистонии (СВД) по гипотоническому и смешанному типу], патология щитовидной железы [5-11].
Выделена взаимосвязь нарушений менструальной функции с экстрагенитальной патологией у девочек-подростков [12].
Возможность летальных исходов при маточных кровотечениях пубертатного периода обусловлена полиорганными нарушениями в результате тяжелой анемии и гиповолемии, осложнениями переливания нативной крови и ее компонентов, развитием необратимых системных нарушений на фоне хронической железодефи-цитной анемии у девочек с длительными и рецидивирующими маточными кровотечениями [13, 14].
Цель - определить роль хронической соматической патологии в реализации аномальных маточных кровотечений пубертатного периода у девочек-подростков.
Материал и методы
Всего обследована 151 девочка в возрасте от 9 до 17 лет. Выделены 3 исследуемые группы: 1-я группа (основная, n=51) - девочки-подростки с АМКПП и страдающие хронической соматической патологией; 2-я (1-я контрольная сравнения, n=50) - девочки-подростки только с АМКПП без хронической соматической патологии; 3-я (2-я контрольная сравнения, n=50 - девочки-подростки, имеющие только хроническую соматическую патологию. У обследуемых проводились сбор анамнеза, анализ осмотра, результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, электроэнцефалография (ЭЭГ) - определение амплитуды основного ритма (при значениях амплитуды основного ритма менее 50 мкВ оценивается как «незрелый» низкоамплитудный диапазон), пробы Штанге -определение времени произвольного порогового апноэ с целью выявления устойчивости организма к транзиторной гипоксии. Методика проведения пробы Штанге осуществлялась с помощью определения максимального времени задержки дыхания [произвольного порогового апноэ (ППА)] после глубокого вдоха. ППА оценивалось следующим образом: неудовлетворительный результат -<30 с, средний - от 30 до 40 с, хороший >40 до 60 с, отличный результат -50-60 с.
Полученные результаты обработаны c помощью программной системы Statis-tica for Windows с применением современных методов статистической обработки. Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов х2, X2 с поправкой Йейтса (для малых групп),
критерия Фишера. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали величины р<0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе характера течения АМКПП у девочек исследуемых групп достоверной разницы выявлено не было: в основной группе маточные кровотечения дебютировали с момента менархе в 9,8% случаев (п=5), в 1-й группе сравнения - в 16% случаев (п=8). Рецидивирующий характер течения АМКПП в основной группе составил 15,6% случаев (п=8), в 1-й группе сравнения - 30% (п=15). Первая госпитализация по поводу АМКПП обследуемых девочек пубертатного периода основной группы отмечалась в 74,5% случаев (п=38), а у пациенток 1-й группы сравнения -в 54% случаев (п=27).
При сравнении массы тела, роста и индекса массы тела девочек-подростков исследуемых групп достоверной разницы между группами не выявлено. Индекс массы тела девочек-подростков всех исследуемых групп был сопоставим по среднему показателю: в основной группе составил 20,54±0,49, в 1-й группе сравнения - 19,92±0,43, во 2-й группе сравнения -20,31 ±0,61 (р>0,05).
При осмотре кожных покровов некоторых девочек-подростков исследуемых групп выявлено наличие кожных стрий на туловище и нижних конечностях различного цвета (п=17), при этом у пациенток основной и 1-й группы сравнения стрии были только красно-фиолетового и розовогоцветав 18% (п=9) и 4% (п=2) случаев соответственно, а у девочек-подростков 2-й группы сравнения отмечались стрии только белого цвета в 12% (п=6) случаев. У девочек-подростков с АМКПП стрии имели красно-фиолетовый и розовый цвет достоверно чаще, чем девочки, не имеющие в анамнезе данного заболевания ^<0,05). По-видимому, данные проявления свидетельствуют о наличии нарушений функционирования диэнцефальных структур в группе
пациенток с маточным кровотечением пубертатного периода (основная и 1-я группы сравнения), причем кожные стрии были только красного и розового цвета.
Хроническая соматическая патология чаще выявлялась у пациенток с АМКПП (в основной группе), при этом патология сердечно-сосудистой системы составила 28,4% случаев. В основной группе среди патологии сердечно-сосудистой системы преобладал СВД, который составил 14,6% случаев, при этом СВД по смешанному типу составил 50,0% (п=7) случаев, по гипертоническому типу - 42,9% (п=6) случаев, по гипотоническому типу - 7,1% (п=1) случаев. Тогда как во 2-й контрольной группе данная патология обнаружена всего в 4,4% случаев (р<0,05). Вероятно, проявления СВД у девочек-подростков с АМКПП являются следствием дисфункции центральных механизмов регуляции репродуктивной системы.
Заболевания эндокринной системы в основной группе составили 15,8% случаев. Патология щитовидной железы выявлялась у девочек-подростков основной группы в 10,4% (п=10) случаев, тогда как во 2-й группе сравнения всего в 2,2% (п=2) случаев (р<0,05). Патология щитовидной железы у девочек-подростков основной группы была представлена аутоиммунным тиреоидитом (п=5), диффузным нетоксическим зобом (п=2), гипоплазией щитовидной железы (п=1), у 2 пациенток обнаружена киста доли щитовидной железы. Во 2-й группе сравнения патология щитовидной железы была представлена только у 2 девочек в виде гипотиреоза.
При проведении УЗИ органов малого таза у девочек-подростков выявлялись ретенционные кисты яичников, которые составили в основной группе 15,7% (п=8) случаев, в 1-й контрольной групп в 20,0% (п=10) случаев, тогда как во 2-й группе сравнения ретенционные кисты яичников не выявлены (р<0,05).
а-ритм, амплитуда (мкВ)
■ Основная (п=51)
■ 1-я контрольная группа (п=50)
■ 2-я контрольная группа (п=50)
Отклонения амплитуды а-ритма в покое у девочек-подростков по данным электроэнцефалографического исследования
При проведении ЭЭГ-исследования выявлено, что минимальная и максимальная биоэлектрическая активность основного ритма покоя (амплитуда а-ритма) в основной группе отражает низкий уровень элек-трогенеза мозга у пациенток с АМКПП, что косвенно свидетельствует об энергодефицитном состоянии системы центральной регуляции (см. рисунок).
Оценка состояния механизмов центральной регуляции кислородозависимых систем энергообеспечения организма проводилась с использованием пробы Штанге. Результаты пробы Штанге показали, что ППА у пациенток основной и 1-й группы сравнения составило <30 с, в отличие от пациенток 2-й группы сравнения, что, возможно, связано с более низкой устойчивостью к транзиторной гипоксии (р<0,05) (табл. 1).
Надо отметить, что у пациенток 2-й группы сравнения (с соматической патологией без МКПП) результаты пробы Штанге имели более высокие результаты, чем в основной и 1-й группах сравнения (р<0,05).
Результат пробы Штанге у девочек исследуемых групп
Параметр пробы Штанге Основная группа, п=51 1-я группа сравнения, п=50 2-я группа сравнения, п=50
Время, с 29,14±0,86 29,16±0,69 30,64±0,51
Выводы
1. Низкие показатели произвольного порогового апноэ пробы Штанге и низкий уровень электрогенеза мозга по данным ЭЭГ у девочек с АМКПП и соматической патологией свидетельствуют о возможной роли кислородозавимого энергодефицитного состояния в формировании функциональной недостаточности центральных механизмов регуляции головного мозга, снижении устойчивости к транзиторной гипоксии головного мозга, что влияет на формирование функциональной недостаточности центральных механизмов регуляции мозга.
2. Наличие кожных стрий красно-фиолетового и розового цвета у девочек с АМКПП, имеющих нормальный индекс массы тела, свидетельствует об одном из возможных проявлений дисфункции диэн-цефальных структур головного мозга.
3. Функциональные кисты яичников, вероятно, реализуются в результате дисфункционального характера влияния го-надотропинов в условиях функциональной незрелости гипоталамо-гипофизарной системы.
4. Проявления патологии со стороны эндокринной и вегетативной нервной системы обусловлены дисфункцией центральных механизмов регуляции в условиях физиологической незрелости и являются факторами риска возникновения АМКПП у девочек-подростков.
Заключение
Девочки-подростки с АМКПП наиболее часто имеют патологию щитовидной железы, синдром диэнцефальной дисфункции с формированием стрий на коже, проявления СВД, что является результатом функциональной незрелости центральных механизмов регуляции в условиях энергодефицитного состояния коры головного мозга. Выявлены с помощью ЭЭГ и функциональной пробы особенности механизмов центральной регуляции в виде кислородозависимого энергодефицита коры головного мозга. ЭЭГ рекомендовано к использованию при профилактических осмотрах среди девочек-подростков с проявлениями стрий на коже, СВД, патологии щитовидной железы, с целью определения групп риска по реализации АМКПП.
Сведения об авторах
Емельянова Анна Владимировна (Anna V. Emelyanovа) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии им. акад. А.Ф. Тура ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (Санкт-Петербург, Российская Федерация) E-mail: aemeljanova24@gmail.com https://orcid.org/0000-0001 -6123-8168
Олейникова Юлия Анатольевна (Yuliya A. Oleynikova) - студент VI курса ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (Санкт-Петербург, Российская Федерация) E-mail: yuliyaoleynikova32@gmail.com
Ревнова Мария Олеговна (Maria O. Revnova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии им. акад. А.Ф. Тура ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (Санкт-Петербург, Российская Федерация) E-mail: revnoff@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-3537-7372
Ульрих Елена Александровна (Elena A. Ulrikh) - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории репродуктивных технологий Института перинатологии и педиатрии, заведующий научно-исследовательской лабораторией онкогинекологии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России (Санкт-Петербург, Российская Федерация) E-mail: oncogynru@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-2701-8812
Сахно Лариса Викторовна (Larisa V. Sakhno) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии им. акад. А.Ф. Тура ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (Санкт-Петербург, Российская Федерация) E-mail: lvs_doc@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6818-6695
Литература
1. Абрамян Р.А., Саркисян Н.Р., Абрамян Р.Р. Доплерография в диагностике ювенильных маточных кровотечений // I Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья девочек» : сборник тезисов (4—7 июня 2013 г., Москва). Москва, 2013. С. 7-8.
2. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунова И.Е. и др. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода: диагностика и тактика лечения (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2016. Т. 22, № 6. С. 89-97. DOI: https://doi. org/10.17116/repro201622689-97
3. Уварова Е.В., Андреева В.О., Артымук Н.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аномальных маточных кровотечений пубертатного периода: методические указания. Москва, 2014. 30 с.
4. Кузгибекова А.Б., Култанов Б.Ж. и др. Репродуктивное здоровье девочек-подростков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 7. С. 15-16.
5. Асланян И.Э., Крутова В.А., Чулкова А.М. Санаторно-рекреа-ционный потенциал местных здравниц Краснодарского края по оказанию помощи пациенткам с маточными кровотечениями пубертатного периода // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 5 (140). С. 28-34. DOI: https://doi.o rg/10.25207/1608-6228-2018-25-1-13-17
6. Гузей И.А. Соматическое и репродуктивное здоровье девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода // Медицинская панорама: научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины. 201 5. № 6. С. 10-13.
7. ^рбут И.А., Гармаза У.С. Особенности аномальных маточных кровотечений пубертатного периода в Гомельской области // Проблемы здоровья и экологии. 2019. № 1 (59). С. 40—45.
8. Сашкина А.Е., Сибирская Е.В., Порядин Г.В. Некоторые аспекты патогенеза и патогенетического лечения маточных кровотечений пубертатного периода // Лечебное дело. 2017. № 2. С. 63-65.
9. Шогирадзе Л.Д., Суворова А.А. Kишечный микробиоценоз у девочек с аномальными маточными кровотечениями // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019. № 1. С. 57-61.
10. Иванов Д.О., Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Захаров Д.В., Соусова Я.В. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в Санкт-Петербурге: оценка рисков развития метаболического синдрома // Педиатр. 2021. Т. 12, № 4. С. 5-13.
11. Еркудов В.О., Пуговкин А.П., Волков А.Я., Мусаева О.И., Волков Д.Я., Рогозин С.С. и др. Сопоставительный анализ взаимоотношений длины тела и размеров внутренних органов у подростков // Педиатр. 2021. Т. 12, № 2. С. 19-27.
12. ACOG Committee Opinion No. 651. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126, N 6. P. e143-e146. DOI: https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000001215
13. Уварова Е.В. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. № 3. С. 73-87.
14. Udayashree V., Kulkarni N., Bhat P. Adolescent abnormal uterine bleeding (aub) in a tertiary referral hospital: a retrospective study // Indian J. Appl. Res. 2018. Vol. 8, N 3. P. 19-21.
References
1. Abramyan R.A., Sarkisyan N.R., Abramyan R.R. Dopplerography in the diagnosis of juvenile uterine bleeding. In: I Nauchno-praktiches-kaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiyem «Natsional'niy i mezhdunarodniy opyt okhrany reproduktivnogo zdorov'ya devo-chek»: sbornik tezisov [I Scientific and Practical Conference with International Participation «National and International Experience in the Protection of Girls' Reproductive Health»: Collection of abstracts]. Moscow, 2013: 7—8. (in Russian)
2. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunova I.E., et al. Abnormal uterine bleeding of puberty: diagnosis and treatment tactics (literature review). Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2016; 22 (6): 89-97. DOI: https://doi.org/10.17116/repro201622689-97 (in Russian)
3. Uvarova E.V., Andreeva V.O., Artymuk N.V., et al. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding during puberty: guidelines. Moscow, 2014: 30 p. (in Russian)
4. Kuzgibekova A. B., Kultanov B.G., et al. Reproductive health of adolescent girls Mezhdunarodniy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy [International Journal of Applied and Basic Research]. 2012; (7): 15-6. (in Russian)
5. Aslanyan I.E., Krutova V.A., Chulkova A.M. Sanatorium and recreational potential of local health resorts of the Krasnodar Territory to assist patients with uterine bleeding of the puberty period. Kubanskiy nauchniy meditsinskiy vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2013; 5 (140): 28-34. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1-13-17 (in Russian)
6. Guzey I.A. Somatic and reproductive health of adolescent girls with uterine bleeding of puberty. Meditsinskaya panorama: nauchno-prakticheskiy zhurnal dlya vrachey i delovykh krugov meditsiny [Medical Panorama: A Scientific and Practical Journal for Doctors and Business Circles of Medicine]. 2015; (6): 10-3. (in Russian)
7. Korbut I.A., Garmaza U.S. Features of abnormal uterine bleeding of puberty in the Gomel region. Problemy zdorov'ya i ekologii [Problems of Health and Ecology]. 2019; 1 (59): 40-5. (in Russian)
8. Sashkina A.E., Sibirskaya E.V., Poryadin G.V. Some aspects of pathogenesis and pathogenetic treatment of uterine bleeding during puberty. Lechebnoe delo [Medical Care]. 2017; (2): 63-5. (in Russian)
9. Shogiradze L.D., Suvorova A.A. Intestinal microbiocenosis in girls with abnormal uterine bleeding. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-
Peterburga [Obstetrics and Gynecology of Saint Petersburg]. 2019; (1): 57—61. (in Russian)
10. Ivanov D.O., Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Zakharov D.V., Sousova Ya.V. Rates of overweight and obesity in children and adolescents in St Petersburg: assessment of the risks of developing metabolic syndrome. Pediatr [Pediatrician]. 2021; 12 (4): 5—13. (in Russian)
11. Erkudov V.O., Pugovkin A.P., Volkov A.Ya., Musaeva O.I., Volkov D.Ya., Rogozin S.S., et al. A comparative analysis of the relationship between stature and ultrasound dimensions of internal organs in adolescents. Pediatr [Pediatrician]. 2021; 12 (2): 19—27. (in Russian)
12. ACOG Committee Opinion No. 651. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. Obstet Gynecol. 2015; 126 (6): e143-6. DOI: https://doi.org/10.1097/ AOG.0000000000001215
13. Uvarova E.V. Abnormal uterine bleeding of puberty. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2013; (3): 73-87. (in Russian)
14. Udayashree V., Kulkarni N., Bhat P. Adolescent abnormal uterine bleeding (aub) in a tertiary referral hospital: a retrospective study. Indian J Appl Res. 2018; 8 (3): 19-21.
