CC BY
40
j
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
i Динамика показателей заболеваемости под-
росткового населения промышленного города по данным обращаемости за медицинской помощью i в период с 1991 по 2002 год характеризовалась
интенсивным ростом. В наибольшей степени к концу указанного периода увеличились показа-: тели заболеваемости по классам новообразова-
; ний, болезней мочеполовой системы, болезней
I органов дыхания, болезней костно-мышечной
системы, болезней нервной системы и органов j чувств, травм и отравлений. Умеренный рост по-
] казателей заболеваемости отмечался по классу
j болезней кожи и подкожной клетчатки, а также
по классам болезней крови и кроветворных орга-¡ нов, нарушений обмена веществ и иммунитета
Закономерности изменения интегральных показателей заболеваемости свидетельствуют о ] нарастающем ухудшении состояния здоровья
’ подростков. В свою очередь это указывает на
: существенное снижение уровня социальноэкологического и санитарно-
Í эпидемиологического благополучия подростков.
i Материал подготовлен в рамках проекта №
| 02-06-00227а, выполняемого при поддержке Рос-
1 сийского гуманитарного научного фонда.
i
] ЛИТЕРАТУРА
¡ Баранов A.A. Здоровье детей России: сигнал
I SOS еще не услышан /А.А. Баранов // Здоровье
j населения как фактор обеспечения национальной
\ безопасности России: Аналитич. вестн. коми-
] тета по охр. здоровья Гос. Думы РФ. - М., 1997.
| - С. 24-29.
• Бочков Н.П. Мониторинг врожденных поро-
ков развития / Н.П. Бочков, H.A. Жученко, Е.А. Кириллова и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1996. -№ 2. - С. 20-25.
УДК618.3:616 - 053.31:577Л 8:330.59
Бруй Б.П. О некоторых медикодемографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохр. Рос. Федерации. -1999. -№ 2. -С. 41-47.
Здоровье детей России (состояние и проблемы) / под ред. акад. A.A. Баранова. - М., 199Яльин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков /
A.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов и др. // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 59-62.
Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях: Методические указания / Госкомсанэпиднадзор РФ. - М., 1995.
Лещенко Я.А. Структурно-динамическая характеристика общей заболеваемости (по обращаемости) детского населения промышленного города / Я.А. Лещенко, A.B. Боева, О.Я. Лещенко и др.// Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. -С. 222 -228.
Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. - М: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.
Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е.А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. - 2001. -№ 6. - С. 3-8.
Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тишук // Здравоохр. Рос. Федерации. -2002. - № 1.-С. 25-26.
Тишук Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением / Е.А. Тишук,
B.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. - 2003. - №1. - С. 28-30.
Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, Л.Г. Лисецкая, Н.С. Вельская СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
НИИ медицины труда и экологии человека - ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
Проведено изучение содержания и баланса микроэлементов в организме беременных, проживающих в промышленном городе Иркутской области, оценка влияния этого фактора на формирование нарушений здоровья беременных, рожениц и новорожденных. В качестве биосубстрата для определения баланса химических элементов использованы волосы беременных женщин. Установлено, что дисба-
ланс (особенно дефицит) биометаллов (железа, цинка и меди) в организме будущих матерей, является фактором риска возникновения нарушений здоровья у женщин в период беременности, родов, а также патологии у их детей в процессе внутриутробного развития.
Показано, что неблагоприятное социально-экономическое положение будущей матери является одной из главных причин нарушения принципов рационального питания беременных женщин и, соответственно, развития дефицита в организме важнейших макро- и микронутриентов.
Содержание в биосубстратах ксенобиотиков (свинец, кадмий) не превышали биологический предельный уровень, принятый ВОЗ.
Ключевые слова: беременные, новорожденные, микроэлементы в биосредах, патология
CONTENT OF SOME CHEMICAL ELEMENTS IN THE PREGNANT WOMEN ORGANISMS Ya.A. Leshenco, I.V. Milnicova, L.G. Liseckaya, N.S. Beleckaya
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientific Centre of Medical Ecology, Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, t.Angarsk
*
The study of microelement balance in the pregnant women organisms living in an industrial town of Irkutsk Region has been performed, effect assessment of this factor on forming health disturbances in the pregnant women, the women in child-burth and the newborns has been given. The pregnant women hairs have been used as a biosubstrate to determine the chemical substance balance. Disbalance (especially deficiency) of biometals (iron, zink and cupper) in the organisms of the future mothers was found to be the risk factor of health disturbance occurrence in the pregnant women, births as well as pathologies in their children in intrauterine development process. Unfavorable social-economic status of the future mother was found to be one of the main causes of principle disorders of rational nutrition of the pregnant women and, relatively, deficiency development in the organisms of the most important macro- and micronutrients. The content of xenobiotics (lead, cadmium) in biosubstrates was not found to be higher than a biological limit level which was adopted by IHO.
Key words: pregnant, neonatal, trace substances in biomediums, pathology
цидам и значительно опережая оксид углерода, сернистый ангидрид, фотооксиданты [5]. Работы отечественных исследователей свидетельствуют о том, что наиболее серьезную проблему в отношении репродуктивной патологии представляют такие тяжелые металлы, как свинец и кадмий, которые, к тому же, являются ксенобиотиками, наиболее распространенными в окружающей среде промышленных городов и регионов [8, 9].
В связи с изложенным целью настоящего исследования явилось изучение содержания и баланса микроэлементов в организме беременных, проживающих в промышленном городе Иркутской области, оценка влияния этого фактора на формирование нарушений здоровья беременных, рожениц и новорожденных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучение баланса химических элементов в организме беременных женщин проведено на основании определения их содержания в волосах, поскольку химический состав данного биосубстрата коррелирует с элементным профилем внутренней среды человека [7, 9]. Определение уровней содержания Бе, Ъп, Си, РЬ и Сё прово-
Важными условиями нормального течения беременности, родов и развития плода является биологически оптимальное содержание и баланс (соотношение) микро- и макроэлементов в организме беременной женщины. К наиболее значимым для здоровья будущей матери и ребенка химическим элементам относят железо, цинк, медь. Недостаточность перечисленных эссенциальных элементов в организме вызывает различные нарушения здоровья беременных: гипохромные анемии, подавление иммунитета, невынашивание беременности, слабость родовой деятельности, атонические кровотечения. Дефицит вышеуказанных биоэлементов, передающийся от матери к плоду, обусловливает формирование нарушений здоровья плода и новорожденного: задержку развития, снижение массы тела, соматические и психические дефекты, врожденные пороки развития, нарушение становления иммунитета [1, 2,
3].
При оценке биоэлементного статуса организма беременных женщин необходимо учитывать влияние антропотехногенного фактора. В последние годы среди химических веществ, загрязняющих окружающую среду, тяжелые металлы занимают ведущее место, уступая только пести-
дилось методом атомно-абсорбционной спектро-фотометрии в лаборатории физико-химических методов исследования НИИ медицины труда и экологии человека. Указанный метод отличается высокой чувствительностью и возможностью определения очень низких концентраций биометаллов в волосах. Отбор проб осуществлялся в соответствии с общепринятой методикой. Волосы длиной до 5 см срезались ножницами с затылочной области, у поверхности головы и помещались в бумажные пакетики. Пробы не отбирались у женщин с окрашенными и обработанными средствами по уходу (лаки, гели и т.д.) волосами, а также с химической завивкой.
Оценка содержания химических элементов в организме беременных осуществлялась путем построения центильных шкал (табл. 1). Значения содержания элементов, располагающиеся в интервале Р25 - Р75 расценивались как нормальные; в пределах Р10 - Р25 и Р75 - Р90 - как пониженные или повышенные; ниже Рю и выше Р95 - как низкие или высокие.
Обследовано 186 жительниц г.Ангарска в III триместре беременности. По возрасту обследованные женщины распределены на группы: до 20 лет - 22,4 % (в том числе 16-17 лет - 2,4 %), 20-29 лет - 65,5 %, 30-39 лет - 11,0 %, 40-49 лет -1,1 %.
Изучение экономического, социального и гигиенического статуса беременных проведено методом интервьюирования с использованием специально разработанного авторами документа -«Карта исследования социально-биологического и семейно-бытового статуса беременных». Выявление причинных связей между дисбалансом биоэлементов при нарушениях здоровья беременных и новорожденных и факторами социально-экономического неблагополучия осуществлялось на основе расчета показателей рисков: относительного, абсолютного и этиологического [4, 8].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Физиологическое течение беременности наблюдалось у 23 женщин, течение с осложнениями - у 163,. среди последних отмечались следующие нарушения, нередко сочетавшиеся между собой: угроза прерывания беременности
- в 63 % случаев, токсикоз 2 половины беременности - в 37 % случаев, анемия - в 49 %. Роды протекали с нарушениями у 12 % женщин, в том числе с дородовым излитием околоплодных вод - у 21 % обследованных, патологией пуповины - у 30 % и другими. У 143 (77 %) женщин беременность и роды осложнялись экстрагенитальными
заболеваниями, предрасполагающими к развитию микроэлементозов и состояний, предшествующих им. Так, эндемический зо.б выявлен у 16 %, ожирение - у 11 %, хронический пиелонефрит - у 17 %, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 20 % обследованных. В 39 (21 %) случаях исходом родов стало рождение здоровых детей, в других случаях у 41 % новорожденных выявлено перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС), у 34 % -внутриматочная гипоксия плода и асфиксия новорожденного, у 12 % - синдром задержки развития плода. Оценка распределения беременных в зависимости от уровней содержания химических элементов в организме осуществлялась путем построения центильных шкал. В таблице 1 представлены центильные величины содержания эссенциальных элементов й тяжелых металлов в волосах беременных женщин. Представляет интерес тот факт,- что величины 90 и 95 центиля по свинцу и кадмию были значительно ниже средних величин этих элементов у населения других регионов России [8, 10]. Сравнительный анализ концентраций биометаллов показал, что в организме женщин с нарушениями течения беременности и:род6в дефицит железа был выражен в большей степени,
чем дефицит цинка и меди (табл. 2).
Таблица 1
Центильные величины содержания химических элементов в биосредах (волосах) 1
беременных женщин (мкг/г)
Элементы Центили и -
5 10 25 50 75 90 95
Цинк 104,5 119,2 137,3 151,26 173,6 ' ' ■■■■■■ 203,3 223.7
Медь 2,54 3,32 4,41 5,60 6,57 7,90 8,42
Железо 0,40 1,50 5,85 11,59 29,71 79,16 101.99
Свинец 0,04 0,04 0,19 0,52 0,97 1,67 ■2.20
Кадмий 0,001 0,001 0,0085 0,03 • 0,061 0,121 0.16
Таблица 2
Содержание биометаллов в организме женщин с нормально протекающей и осложненной беременностью (М±т) (мкг/г)
Обследованные группы Железо Цинк Медь
Здоровые беременные (контроль) п = 51 13,5 ±2,6 162,4 ± 14,1 5,3 ±0,1
Группы женщин с осложнениями течения беременности п Дефицит железа п Дефицит цинка п Дефицит меди
Токсикоз 2 половины беременности 7 8,6 ±2,9 7 133,1 ±7,0 7 4,3 ±0,2***
Анемия беременных 26 3,6 ±0,4*** 29 129,5 ±6,7 31 3,7 ±0,2***
Угроза прерывания беременности 19 4,9 ±0,4** 29 117,3 ±3,4** 30 4,5 ±0,2***
Раннее излитие околоплодных вод 7 5,8 ±0,8** 11 141,7 ±6,5 14 4,2 ±0,3**
Нарушения родовой деятельности 5 7,5 ± 1,5 7 144,4 ±4,7 4 3,9 ±0,4**
Патология пуповины 14 6,9 ±0,8* 11 143,7 ±5,2 16 4,8 ±0,2*
Примечание: Различия между показателями в группах с патологией и контроле статистически значимы: * - при р < 0,05; ** - при р < 0,01; *** - при р < 0,001.
Таблица 3
Уровни содержания эссенциальных биометаллов в организме матерей, родивших здоровых детей и детей с перинатальной патологией (М±т)(мкг/г)
Обследованные группы Железо Цинк Медь
Матери, родившие здоровых детей (контроль) п=51 10,5 ± 1,2 167,1 ±3,0 5,9 ±0,3
Матери, родившие детей с разными видами патологии п Дефицит железа п Дефицит цинка п Дефицит меди
Внутриматочная гипоксия плода и асфиксия новорожденного 14 4,2 ±0,5*** 13 133,2 ±3,3*** 22 4,8 ±0,3**
Синдром задержки внутриутробного развития плода 5 8,1 ±0,7 3 139,8 ± 3,9*** 10 5,3 ±0,4
Перинатальное поражение ЦНС 12 5,1 ± 0,4*** 10 129,1 ±3,7*** 24 4,2 ±0,3***
в том числе нарушение мозгового кровообращения 8 4,9 ±0,8** 5 123,7 ±5,9*** 13 4,2 ±0,4**
нарушение спинального кровообращения 5 4,3 ± 1,0** 7 125,4 ±7,8*** 9 3,7 ±0,6*
неврологические синдромы 11 4,4 ±0,5*** 7 129,5 ±3,9*** 21 4,3 ±0,4**
в том числе синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 7 5,1 ±0,8** 4 124,5 ±4,6*** 11 4,3 ±0,4**
Примечание: Различия между показателями в группах с дефицитом элементов и контроле статистически значимы: **-при р < 0,01; ***-при р < 0,001.
Дефицит железа встречался у 23,0 % обследованных женщин. Содержание железа в организме женщин данной группы было ниже, чем в контроле, в частности у лиц с такой патологией как: токсикоз 2 половины беременности - в 1,6 раза соответственно; анемия беременных - в 3,8 раза; угроза прерывания беременности - в 2,8 раза; .раннее излитие околоплодных вод - в 2,3 раза (различия статистически достоверны).
Дефицит цинка отмечен у 25,3 % обследованных женщин. Возникновение угрозы прерывания беременности происходило в случаях достоверного
снижения уровня содержания цинка в организме по сравнению с контрольной группой. Содержание данного биометалла при других нарушениях здоровья беременных незначительно отличалось от контрольной группы.
Дефицит меди установлен у 29 % беременных. Выявлены более низкие (значимо) уровни содержания меди в организме женщин, страдавших: анемией беременных и нарушениями родовой деятельности (в 1,4 раза) по сравнению с лицами с нормальным течением беременности. Установлено, что у женщин с дефицитом _______________________________________ — 197
- S- m 4 3 - ё ю ■&Й
группа с нормальным содержанием элемента
группа с дефицитом элемента
Рис. 2. Показатели здоровья новорожденных детей, родившихся у матерей с нормальным и недостаточным содержанием биометаллов в организме (Р±ш).
При этом наиболее высокие показатели частоты нарушений здоровья отмечены среди женщин с недостаточным содержанием железа в организме. В данной группе наиболее высокие (по сравнению с контролем) показатели распространенности выявлены при следующих видах патологии: токсикозе 2 половины беременности в 2,2 раза, анемии беременных - в 4,4 раза, угрозе прерывания беременности - в 2,1 раза, раннем изли-тии околоплодных вод - в 2,0 раза. В группе женщин с низким содержанием цинка были выше, чем в контроле, показатели распространенности: токсикоза 2 половины беременности (в 2,1 раза), анемии беременных (в 1,9 раза), угрозы прерывания беременности (в 2,7 раза). Неблагоприятное влияние дефицита меди проявилось более высокой, чем при нормальном содержании элемента, частотой: анемии беременных (превышение в 5,6 раза), угрозы прерывания беременности (в 3,9 раза) и нарушений родовой деятельности (в 2,9 раза). Представляет интерес изучение показателей здоровья детей, родившихся у обследованных женщин. У беременных с железодефицитным состоянием 72,2 % детей родилось с перинатальной патологией: 37,0 % - с внутриматочной гипоксией плода и асфиксией новорожденного; 29,6 % - с перинатальным поражением нервной системы; 18,5 % - с задержкой внутриутробного развития. При этом содержание железа в организме матерей было ниже
чем в контроле в 2,5; 2,1 и 2,2 раза соответственно (табл. 3).
У женщин с дефицитом цинка в организме 93,0 % детей родилось с различными нарушениями здоровья, в том числе: гипоксическими состояниями (20,9 %) и перинатальными поражения нервной системы (16,3 %). При этом содержание цинка в организме матерей отличалось от нормального только в случаях перинатального поражения ЦНС (ниже в 1,6 раза).
Дети, родившиеся у женщин с дефицитом меди в организме, в 70,2 % случаев имели отклонения от нормального развития: перинатальное поражение нервной системы (65,9 %), внут-риматочную гипоксию плода и асфиксию новорожденного (57,5 %), задержку внутриутробного развития плода (51,1 %). Рождение детей с нарушениями спинального кровообращения сопровождалось снижением концентрации меди в организме матерей (в 1,6 раза по сравнению с контролем).
Анализ показателей распространенности перинатальной патологии у детей, рожденных обследованными женщинами, выявил следующие особенности (рис. 2). Частота нарушений здоровья новорожденных была наиболее высока по сравнению с другими проявлениями дисбаланса изученных биоэлементов в случаях дефицита железа у беременных. При этом уровни частоты патологии превышали аналогичные показатели
При этом наиболее высокие показатели частоты нарушений здоровья отмечены среди женщин с недостаточным содержанием железа в организме. В данной группе наиболее высокие (по сравнению с контролем) показатели распространенности выявлены при следующих видах патологии: токсикозе 2 половины беременности в 2,2 раза, анемии беременных - в 4,4 раза, угрозе прерывания беременности - в 2,1 раза, раннем изли-тии околоплодных вод - в 2,0 раза. В группе женщин с низким содержанием цинка были выше, чем в контроле, показатели распространенности: токсикоза 2 половины беременности (в 2,1 раза), анемии беременных (в 1,9 раза), угрозы прерывания беременности (в 2,7 раза). Неблагоприятное влияние дефицита меди проявилось более высокой, чем при нормальном содержании элемента,, частотой: анемии беременных (превышение в 5,6 раза), угрозы прерывания беременности (в 3,9 раза) и нарушений родовой деятельности (в 2,9 раза). Представляет интерес изучение показателей здоровья детей, родившихся у обследованных женщин. У беременных с железодефицитным состоянием 72,2 % детей родилось с перинатальной патологией: 37,0 % - с внутриматочной гипоксией плода и асфиксией новорожденного; 29,6 % - с перинатальным поражением нервной системы; 18,5 % - с задержкой внутриутробного развития. При этом содержание железа в организме матерей было ниже, чем в контроле в 2,5; 2,1 и 2,2 раза соответственно (табл. 3).
У женщин с дефицитом цинка в организме 93,0 % детей родилось с различными нарушениями
здоровья, в том числе: гипоксическими состояниями (20,9 %) и перинатальными поражения нервной системы (16,3 %). При этом содержание цинка в организме матерей отличалось от нормального только в случаях перинатального поражения ЦНС (ниже в 1,6 раза).
Дети, родившиеся у женщин с дефицитом меди в организме, в 70,2 % случаев имели отклонения от нормального развития: перинатальное поражение нервной системы (65,9 %), внут-риматочную гипоксию плода и асфиксию новорожденного (57,5 %), задержку внутриутробного развития плода (51,1 %). Рождение детей с нарушениями спинального кровообращения сопровождалось снижением концентрации меди в организме матерей (в 1,6 раза по сравнению с контролем).
Анализ показателей распространенности перинатальной патологии у детей, рожденных обследованными женщинами, выявил следующие особенности (рис. 2). Частота нарушений здоровья новорожденных была наиболее высока по сравнению с другими проявлениями дисбаланса ;
изученных биоэлементов в случаях дефицита ;
железа у беременных. При этом уровни частоты |
патологии превышали аналогичные показатели (
в контрольной группе в случаях: гипоксических (
состояний плода и новорожденного (в 3,3 раза), !
перинатального поражения центральной нерв- |
ной системы (в 3,8 раза), нарушений спиналь- |
ного кровообращения (в 3,5 раза), неврологиче- |
ских синдромах (в 2,8 раза). У женщин с низким |
содержанием цинка в организме уровни распро- |
страненности перинатальной патологии незна- |
чительно отличались от аналогичных показателей контрольной группы. Так, частота нарушений спинального кровообращения у новорожденных была выше, чем в контроле в 1,9 раза, синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости - в 1,8 раза, нарушений мозгового кровообращения - в 1,6 раза, внутриматочной гипоксии плода и асфиксии новорожденного - в 1,4 раза.
Влияние дефицита меди в организме матерей на формирование здоровья детей объяснить достаточно непросто. Анализ частоты патологии детей, родившихся у беременных с разным содержанием меди, выявил в большинстве случаев более низкие уровни распространенности патологии новорожденных при купродефиците. Возможно, это связано с недостаточным количеством проб и отсутствием достоверных различий, которое имеет место при сравнении частоты нарушений спинального кровообращения и синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Обязательным условием благоприятного течения беременности, родов является не только определенный (нормальный) уровень содержания того или иного биоэлемента в организме беременной, но и достаточно строгое соотношение (сбалансированность) концентраций этих элементов между собой. В результате проведенного исследования у 73 % беременных выявлен дисбаланс эссенциальных биометаллов (Бе, Си, 2п). Причем у 62 % беременных дисбаланс проявляется в виде дефицита одного, двух или трех биоэлементов. И только в 12 % случаев отмечается повышенный уровень содержания того или иного элемента.
Определены показатели риска возникновения нарушений здоровья матери и ее ребенка при дисбалансе биометаллов в организме беременной женщины (табл. 4). Достоверно высокие относительные риски установлены в отношении следующей патологии обследованных женщин: анемии беременных, токсикоза 1 половины беременности, раннего излития околоплодных вод и патологии пуповины.
Таблица 4
Риски формирования патологии беременных, рожениц и новорожденных при дисбалансе биоэлементов у женщин
Нарушения здоровья Относительный риск Абсолютный риск(%) Этиологический риск(%)
Токсикоз 1 половины беременности 3,9* 74,36 53,70
Токсикоз 2 половины беременности 1,9 47,36 . 23,08
Угроза прерывания беременности 2,8* 64,29 15,97
Анемия беременных 4,1** 75,61 28,57 ..
Нарушение родовой деятельности 2,9 65,52 . 53,92
Раннее излитие околоплодных вод 3,3* 69,69 37,11
Патология пуповины 3,2* 68,75 . 30,07
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного 3,0* 66,67 ! 30,56
Синдром задержки внутриутробного развития 3,9* 74.36 ':- 56,33 -:г':
Перинатальное поражение ЦНС 3,3** 69,69 30,07 ; .
в том числе нарушение мозгового кровообращения 2,2 54.55 ■' 29,58
нарушение спинального кровообращения 3,2* 68,75 . >■ 46,81. •
Неврологические синдромы 2 2*** 56.52 . 24.81 ,
в том числе синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 3,7* 72,97 / "52,83 " 7 7;:
Примечание. Показатели относительного риска достоверны согласно значениям х2: *-при р < 0,05; **-при р < 0,01; ***-при р < 0,001.
С дисбалансом биогенных элементов матери связан достоверно высокий относительный риск возникновения перинатальной патологии детей: задержки внутриутробного развития, перинатальной патологии ЦНС, в т.ч. синдрома повы-
шенной нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения спинальною кровообращения. '< Расчетьг этиологического риска показали, что 53,7 % случаев токсикозов 1 половины беременности, 53,9 % случаев нарушений.родовой
деятельности, 30,0 % случаев патологии пуповины можно объяснить влиянием дисбаланса биометаллов (Бе, Си, Ъп). Нарушения соотношения биоэлементов в организме матери оказались причинно значимыми в 56,3 % случаев задержки внутриутробного развития, 30,0 % случаев перинатального поражения центральной нервной системы, в том числе в 46,8 % случаев нарушений спинального кровообращения, 52,8 % случаев развития синдрома нервно-рефлекторной возбудимости. Таким образом, гипосидероз является не только маркером высокого риска патологии беременности и родов, как это утверждается в работах отечественных и иностранных исследователей [6, 12, 13], но и патологии новорожденных
Важное значение имеет также уровень содержания в организме беременных женщин некоторых наиболее распространенных и сильных экотоксикантов. Оценивали содержание в волосах свинца и кадмия, которые были обнаружены у 57 % обследованных. При этом концентрации этих тяжелых металлов не превышали их содержания в данной биологической среде, утвержденного ВОЗ, а также рекомендованных допустимых уровней для Иркутской области и других регионов страны (Нечерноземье, Центральночерноземный, Закавказье) [8, 10]. Данный факт является еще одним подтверждением того, что беременные женщины и их дети не испытывали повышенной антропотехногенной нагрузки в период исследования.
Заслуживают внимания анализ возможных причин высокого уровня дефицита эссенциаль-ных биометаллов у беременных женщин. Известно, что к эндоэкологическим причинам относят заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем, дисфункции щитовидной железы, болезни крови, нарушения обмена веществ, ревматизм, туберкулез и другие. Так вот, среди обследованных женщин течение беременности осложнилось перечисленными видами патологии (эндемический зоб, ожирение, хронический пиелонефрит, заболевания желудочно-кишечного тракта) в 76,9 % случаев.
Экзогенными причинами гипомикроэлемен-тозов является недостаточное поступление в организм эссенциальных элементов, что в большой степени верно в отношении низкодоходной части населения. Исследование социально-
экономического статуса беременных женщин с дефицитом эссенциальных элементов, показало, что в 93,6 % случаев это женщины с низким уровнем дохода. Анализ обеспеченности указанной группы женщин основными продуктами питания показал, что у значительной их части (87
%) питание не является полноценным и сбалансированным. Установлено, что со снижением дохода на 1 члена семьи у беременных снижается ежедневное потребление мясной и молочной продукции, фруктов возрастает ежедневное потребление хлебобулочных изделий и сахара. Кроме того, число женщин, принимающих витамины во время беременности, со снижением уровня дохода сокращается практически в 2 раза (с 37,0 до 18,5 %). Данный факт свидетельствует о том, что со снижением дохода питание беременных становится менее разнообразным и полноценным. Тогда как, по мнению ведущих педиатров роль несбалансированного питания беременных сопоставима с ролью генетических факторов или инфекционных воздействий, и нарушение общих принципов питания до и во время беременности несет в себе значительно больший риск для здоровья ребенка, чем даже значительные дефекты питания у ребенка после рождения [2, 5].
Проведенный анализ подтверждает наличие связи между качеством питания, состоянием здоровья и уровнем материального благополучия в целом. Поэтому одним из основных направлений профилактической деятельности является коррекция питания женщин, как в течение беременности, так и в период ее планирования. Все вышеизложенное указывает на то, что одной из важнейших задач государства по сохранению и развитию репродуктивного потенциала и здоровья населения является улучшение питания беременных и кормящих женщин, в том числе:
- разработка и реализация федеральных, региональных, муниципальных программ приоритетного и льготного снабжения беременных и кормящих женщин основными продуктами питания;
- проведение плановой профилактической витаминизации беременных и кормящих женщин поливитаминными препаратами;
- разработка и реализация региональных и муниципальных программ обучения основам рационального питания при беременности и лактации (обучение студентов педагогических ВУЗов и институтов усовершенствования учителей, повышение квалификации в этой области врачей-акушеров и гинекологов, среднего медицинского персонала женских консультаций и родильных домов, подготовка буклетов, брошюр, книг, аудио- и видеоматериалов для девочек, девушек, женщин и других);
- разработка, создание и промышленный выпуск отечественных специализированных продуктов питания для беременных и кормящих
женщин, а также закупка таких продуктов за рубежом.
Материал подготовлен в рамках проекта № 02-06-00227а, выполняемого при поддержке Российского гуманитарного научного фонда.
ЛИТЕРАТУРА
Авцын А.П. Микроэлементозы человека /
A.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А.Риш, Л.С.Строчкова. - М.: "Медицина", 1991.- 496 с.
Воронцов И.М. Педиатрические аспекты пищевого обеспечения женщин при подготовке к беременности и при ее врачебном мониторинге / И.М.Воронцов. - Педиатрия - 1999,- № 5,- С.
87-92.
Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода /
B.В.Горячев. - Саратов, 1990.- С.221-230.
Измеров Н.Ф. Социально-гигиенические и
эпидемиологические исследования в гигиене труда / Н.Ф.Измеров, Е.Б.Гурвич, Н.В.Лебедева. -М.: «Медицина», 1985.
Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отстроченный риск кардиореспираторной патологии / И.А. Кельмансон. - СПб.: СпецЛит, 1999- 156 с.
Петров В.Н. Физиология и патология обмена веществ / В.Н.Петров. - Л.: "Наука",- 1989.- 224 с.
Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы (экологические проблемы химии биосферы и здоровья населения) / Ю.Г.Покатилов. - Новосибирск: ВО "Наука". Сибирская изд.фирма, 1993,- 168 с.
Подольная М. А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска / М.А.Подольная, Б.А.Кобринский. - Рос.вестн. перинатол. и пед,- 2000.- № 6,- С. 52-54.
Ревич Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды / Б.А.Ревич. - Гиг. и сан,- 1990.- № 3,- С. 55-59.
Решетник Л.А. Микроэлементозы у детей / Л.А.Решетник, А.В.Скальный, А.Я.Поляков. -М.: НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана,2000.-72 с.
Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития / Л.Ф.Савельева. - Гиг. и сан.- 1991,- № 4,- С. 4-5.
Hemminki Е. Long-term follow-up of mothers and their infants in a randomized trial on iron prophylaxis diring pregnancy / E.Hemminki, J.Merilainen. - Amer.J.Obstet.Gynecol.-1995.- Vol. 173, № 1,- P.205-209.
Lao T.T. Anaemia in pregnancy - is the current definition meaningful? / T.T.Lao, T.C.Pun. - Eur. J. Obstet. Gynecol.Reprod.Biol.- 1996. - Vol. 68, № 1-2.-P.-53-58.
УДК 616.5-002-053 H.B. Маслова МИНИМАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
ГУЗ Областной консультативно-диагностический центр для детей (Чита)
В статье обосновывается точка зрения на причины и механизмы формирования минимальной дисфункции мозга у детей, рассматриваются различные клинические формы, методы диагностики, рациональные пути профилактики и. схемы реабилитации.
Ключевые слова: дети, головной мозг
MINIMUM BRAIN DYSFUNCTIONS AT CHILDREN N.V. Maslova
State office ofpublic health Regional consultative and diagnostic center for children (Chita)
