CC BY
29
I. ХИРУРГИЯ
удк 6i6.6-089-059 СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В УРОЛОГИИ И ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Усупбаев А.Ч., Джаныбаев К.А.
Республиканский научный центр урологии, Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация
Представлены результаты оперативного лечения 140 больных с сочетанными заболеваниями, требующих оперативного лечения. Основную группу составили больные, которым произведены симультанные операции - 70 чел и вторую, которые являлись контролем, операции осуществлялись последовательно — тоже 70 чел. Выбор объема операции определяли по критериям риска.
В послеоперационном периоде осложнения в основной группе отмечены у 5 (7,2%), а в контрольной у 7 (10,0%). Симультанные операции должны осуществляться после детального обследования, с учетом критериев риска и оснащенности урологического отделения.
Ключевые слова:
мочеполовая система, сочетанные заболевания, оперативное лечение, симультанные, изолированные операции, осложнения.
УРОЛОГИЯДАFЫ KОСАРЛАНFАН АУРУЛАР ЖЭНЕ ОЛАРДЫН ОПЕРАТИВТ1 ЕМI
Тушн сездер:
Жыныс-зар ЖYЙесi, цосарланган аурулур, оперативт ем, симультантты, оцшауланган оталар, асцынулар.
Усупбаев А.Ч., Джаныбаев К.А.
Республикалык урология гылыми орталыгы, К,ыргыстан республикасы, Бишкек. Ацдатпа
Бул мацалада оперативт емд1 цажет ететн цосарланганурологиялыц аурулары бар 140 науцастыц оперативт ем натижелер1 керсетшд! Непзп топты 70 науцас цурады, ягни оларга симультантты ота жасалган, ал ек1нш1 топты- бацылау тобы 70 науцасты цурап, оларга ота кезекпен жасалынды. Кауп критериине байланысты ота келм1 тацдалынды.
Отадан кейнп кезецде непзп топта 5 (7,2%), ал бацылау тобында 7 (10,0%) асцынулар байцалган. Симультантты отажасау уш1ннауцасты толыц зерттеуменжане цаупкритериилер-¡не, сонымен цатар урология бел1мшеанц мумюндпн багалаудан кейн гана журпзуге болады.
COMORBIDITIES IN UROLOGY AND SURGERY
Keywords:
urogenital system, co-operation, operational treatment, simultaneous, isolated operation, complications
Usupbaev A.Ch., Janybaev K.A.
Republic Scientific Center of Urology at National Hospital, Bishkek, Republic Kyrgyzstan Abstract
The results of surgical treatment of 140 patients with concomitant diseases requiring surgical treatment. The main group consisted of patients who performed simultaneous operations -70 people and the second, which is the control, the operations were carried out in sequence - also 70 people. Choosing the size of the operation is determined by risk criteria.
Postoperative complications in the study group were observed in 5 (7.2 %), and the control in 7 (10.0%). Simultaneous operations should be carried out after a detailed examination in view of the risk criteria and equipping of the urological department.
Введение
В последние годы многие исследователи отмечают рост число сочетанных заболеваний, требующих оперативное лечение, по симультанные операции при этом выполнятся не в полном объеме[1,2], особенно при урологических заболеваниях. Это обусловлено тем, что патологией мочеполовой системы страдают чаще лица пожилого и старческого возраста у которых, как правило, выявляются заболевания сердечнососудистой системы легочная патология, что требует индивидуального подхода в выборе объема операции[3,5]. Совершенствования диагностики, методов обезболивания выполнения техники операции и ведения послеоперационного периода позволили увеличить число симультанных операций в хирургии, гинекологии и очень резко в урологии [3,5]. До настоящего времени остаются многие не решенные до сих пор вопросы.
Цель работы - представить результаты симультанных оперативных вмешательств у больных с урологическими заболеваниями в сочетании с другими патологиями
Материал и методы исследования
Под наблюдением находился 140 больных с заболеваниями мочеполовой системы и других органов, оперированных в научном центре урологии при НГ МЗ. КР. за период с 2004 по 2013 г. Возраст оперированных от 13 до 80 лет, но в основном преобладали больные от 30 до 50 лет.
В процессе работы были выделены две группы: первая - 70 пациентов, которым выполнены симультанные операции и вторая - тоже 70, которым произведены операции последовательно с интервалом в 2-4 месяца - это была контрольная группа.
Из 70 больных основной группы у 23 (32,85%) было с сочетание патологии мочевой системы с ЖКБ, перенесшие одномоментные хирургические вмешательства, а 47 (67,15%) оперированы с сочетанной патологией мочеполовой системы и другими заболеваниями брюшной полости и малого таза.
В обследовании больных, помимо общеклинического исследования, использовано рентгенологическое, урологическое, гинекологическое исследования, определения функционального состояния печени и почек. Материалы исследования обрабатывались путем применения относительных показателей, а достоверность вычислением критерия Р- по таблице Стьюдента.
Результаты и обсуждение
После детального обследования больных мы стремились к выполнению заранее запланированных симультанных операций. Неожиданные сочетанные операции свидетельствуют о недостаточно качественном проведении дооперационного обследования. Современный уровень диагностики, общепринятые стандарты обследования, внимательное изучение жалоб, анамнеза и статуса больных позволяют выявить большинство заболеваний, требующих хирургической коррекции.
О возможности выполнения симультанных операций пользовались критериями, разработанными А.К. Шаршеновым и соавт., [4].
На основании детального обследования больных с сочетанными заболеваниями нами построен алгоритм выбора объема операции (рис 1).
При симультанных операциях использовали различные методы обезболивания в зависимости от планируемого объема оперативного вмешательства, возраста больных и характера сопутствующих соматических заболеваний, но чаще использовали эндотрахеальной наркоз в связи с выполнением большого объема операций, реже -внутривенное и еще реже - спинномозговое и местное обезболивание. Выбор доступа зависел от характера патологии и его локализации. При возможности операции выполняли из одного доступа, а при невозможности - из двух.
Для решения вопроса об эффективности лечения сочетанной хирургической патологии в зависимости от характера заболевания почек и других органов мы разделили больных по основному урологическому заболеванию на 4 группы (табл. 2) в основной и контрольной группах.
В основной группе было 37 пациентов с заболеваниями почек в сочетании с желчнокаменной болезнью, а в контрольной 40.
Негативное отношение больных к повторной операции по поводу хронического калькулезного холецистита чревато опасностью развития серьезных осложнений, включая и рак желчного пузыря, поэтому считаем, что единственным аргументом отказа хирурга от симультанной операции (холецистэктомия) при заболевании почек и желчнокаменной болезни может быть наличие тяжелых заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем, почечно-печеночной недостаточности и других нарушений, у которых критерии риска составили менее 25 баллов.
У 37 больных основной группы (52,1%)
Таблица 1
Критерии определения объема операции
Критерии Баллы
3 2 1
АД мм рт.ст. 120/80 - 150/90 - >170/110
Частота дыхания 16-18 18-26 >26
Кровь:
протромбиновый индекс, 90 >100 <70
калий плазмы, ммоль/л 4-5 2,5-3 <3 <4
лейкоциты, 109/л 8,0-10,0 10,0-14,0 >14,0
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) 0,5-1,5 1,5-4,0 >40
мочевина, ммоль/л 3,5-6,0 6,0-12,0 >12,0
креатинин, мкмоль/л 80,0-120,0 120,0-180,0 >180,0
АЛТ, мк кат 0.07-0.10 0.11-0.15 >0.15
АСТ, мк кат 0.06-0.10 0.11-0.15 >0.15
билирубин, мкмоль/л 8-15.0 15.0-60.0 >60.0
Таблица 2
Характер заболеваний у больных основной и контрольной групп
ведущей патологией была со стороны почек, а холецистэктомия произведена в связи с наличием клинических признаков калькулезного холецистита: тупая боль в правом подреберье и периодические приступы печеночной колики. У некоторых больных (6 чел.) отмечено появление желтушнос-ти после приступа, что и явилось основанием для осуществления симультанных операций.
В этой группе больных у всех были абсолютные показания для выполнения операции на почке, мочеточнике, так как имел место болевой синдром с наличием воспалительного процесса. Это были больные с конкрементами в почке (17 чел.) и мочеточнике (3 чел.), с симптомами почечной колики и воспаления. После ликвидации болевого
синдрома при детальном обследовании у них, помимо урологических заболеваний, выявлен хронический калькулезный холецистит, который также протекал с выраженным болевым синдромом, что явилось показанием для выполнения холецистэктомии.
У пяти больных при обследовании установлено злокачественное поражение почки, из них у 4 имело место, а у одного - с полипом желчного пузыря, также проявлявшегося болевым синдромом. В третью группу включены больные с заболеваниями мочевой системы с гинекологической патологией (16) и у 12 больных с хирургическими заболеваниями (грыжи, кисты яичника).
Основная Контрольная
Характер заболевания группа группа
абс. ч. % абс. ч. %
Заболевания почек в сочетании с ЖКБ и хирургическими заболеваниями (эхинококкоз печени, грыжи, киста надпочечника) 37 52,1 40 57,1
Рак почки в сочетании с ЖКБ ( 5 7,1 4 5,7
из них у одного - полип желчного пузыря)
Заболевания почек в сочетании
с гинекологической патологией 16 22,8 13 18,6
(миома матки, кисты яичника, цистоцеле)
Прочие заболевания (Гиперплазия предстательной
железы в сочетании с ЖКБ, кистами яичника, 12 17,1 13 18,6
грыжи, дивертикул мочевого пузыря, пузырно-
влагалищный свищ + вентральные грыжи)
При оценке критериев риска общее количество баллов в этой группе составило 39,2±1,12, что позволило нам заранее запланировать симультанные плановые операции и определить их объем.
Все больные контрольной группы были оперированы последовательно с интервалом между операциями 2-4 месяц. Операции всегда начинали с патологии мочеполовой системы, а затем хирургические или гинекологические. Осложнения после симультанных операций имели место у 5 (7,2%), а после изолированных
последовательных у 7 (10,0%), различия не достоверны (Р>0,05)
Выводы
1.Симультанные операции в урологии возможны при наличии сочетанных заболеваний, требующих оперативного лечения и частота осложнений после них составила 7,2 % (5чел из 70), а при последовательно выполненных операциях осложнения составили 10% (у 7 чел из 70) Летальных исходов не наблюдали.
2. Объем операции должен определяться на основании критериев риска.
Литература
1. Абедов С.М. Хирургическое лечение при сочетанном билиоуролитиазе // Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - № 1. - С.80-81
2. Корита В.Р. Диагностика и лечение сочетан-ных камней почек и желчного пузыря // Хирургия. - 1998. - № 2. - С. 42-43.
3. Федоров В.Д. Одномоментные операции на почке и других органах // Хирургия. - 2001. -№ 1. - С. 22-26.
4. Шаршенов А.К. Определение факторов риска при симультанных операциях // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - Бишкек, 2004. - Том Х, № 2. - С. 218-220.
5. Kamimura Y. A case report of ureteropeLvic
References
1. Abedov S.M. Surgical treatment of the combined biLiouroLitiaze. Bulletin of surgery in Kazakhstan. - 2012. - № 1. - p.80-81. (in Russ.).
2. Korita V.R. Diagnosis and treatment of associated kidney stones and gall bladder. Surgery. -1998. - № 2. - p. 42-43. (in Russ.).
3. Fedorov V.D. Simultaneous operations on the kidney and other organs. Surgery. - 2001. - № 1. -p. 22-26. (in Russ.).
4. Sharshenov A.K. Determining risk factors for simultaneous operation. Central Asian Medical Journal. - Bishkek, 2004. - Volume X, № 2. - p. 218-220. (in Russ.).
5. Kamimura Y. A case report of ureteropelvic
Рисунок 1
Алгоритм выбора объема симультанных операции при сочетанных заболеваниях, требующих оперативного лечения.
junction obstruction and multiple renal stones associated with nutcracker syndrome // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 2011. - Vol. 102, # 4. - P. 633-637.
6. Torre G. Outpatient simultaneous treatment of bening prostatic hyperplasia and bladder lithiasis with Green Light and holmium laser // J. Endourol. - 2012. - Vol. 26, # 2. - P. 164-167.
junction obstruction and multiple renal stones associated with nutcracker syndrome // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 2011. - Vol. 102, # 4. - P. 633-637.
6. Torre G. Outpatient simultaneous treatment of bening prostatic hyperplasia and bladder lithiasis with Green Light and holmium laser // J. Endourol. - 2012. - Vol. 26, # 2. - P. 164-167.
