CC BY
62
G.K. DZHARKINBEKOVA
NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS IN ACUTE POISONING BY PSYCHOTROPIC DRUGS Resume: Sharp poisoning psihotrophinae preparation (PTP) cause the heavy defeat CNS, being accompanied frustration of the consciousness and psihonevrologicheskie breaches.
Г.К. ЖАРЦЫНБЕКОВА
ПСИХОТРОПТЫК ПРЕПАРАТТАРМЕН ЖАС9СШРМДЕП УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 ПСИХОНЕВРОЛОПИЯЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАР
ТYЙiн: Психотроптык; препараттармен жiтi улану ец алдымен орталык; жуйке жуйеге Kpi ьщпалын тиг1з1п наукастардыц ак;ыл с1н1ц эртурл1 дэежеде бузылуы мен психоневрологиялык; белгшердщ пайда болуына экел1п сок;тырады.
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
СОЧЕТАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПОДРОСТКОВ
В большинстве случаев сочетанные отравления ПП характеризуются тяжелым клиническим течением и высоким процентом осложнений, что обусловлено особенностями метаболизма принятых токсикантов. Ключевые слова: отравление, осложнение, метаболизм
В общей структуре экзотоксикозов отравления лекарствами составляют более 60% и дают около 10% смертельных исходов. По данным отчетов отделения токсикологии БСНП, 40% острых отравлений возникает вследствие сочетанного приема двух психотропных препаратов и более [1-5].
У 25% подростков прием ПП происходит на фоне алкогольного опьянения различной степени тяжести. При сочетанном отравлении ПП обычно ориентируются на фармакологические свойства отдельных лекарств, что не всегда правильно, учитывая сложный механизм их взаимодействия в организме. В процессе метаболизма многие ПП образуют активные метаболиты, обладающими свойствами исходного вещества или общей токсичностью. Кроме того, эти вещества имеют различные периоды полураспада, разную степень связывания с белками и распределения. Этанол может потенцировать действия ПП. К настоящему моменту достаточно полно представлены особенности диагностики, клинического течения острых отравлений отдельными ПП и разработаны алгоритмы их лечения. Вместе с тем, обнаружилось, что вопросам изучения сочетанных и комбинированных отравлений ПП до настоящего времени не уделялось должного внимания. Цель исследования - выявить особенности клинического течения комбинированных с этанолом и сочетанных
отравлений ПП и обосновать варианты комплексной детоксикационной терапии при них.
Материалы и методы. В исследование входили 42 подростков, у которых отравление произошло вследствие приема различных сочетаний психотропных препаратов (13 пациентов) и в комбинации с этанолом (29 пациентов). При химико-токсикологическом анализе использовали методы, обладающие разными аналитическими возможностями. Количественное определение ПП и этилового алкоголя в биосредах производили методом газожидкостной хромотографии на приборе Кристалл 5000.1 (Россия) с плазменно -ионизационным детектором. Хромато-масс-спектрометрию на приборе Shimadzu GCMS 5050 применяли для подтверждающих исследований и обнаружения некоторых метаболитов.
При обследовании больных использовали общеклинические методы исследования, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ.
Результаты исследования и их обсуждения.
По результатам химико-токсикологической диагностики установлено, что в 66,6% (28 пациента) наблюдений отравление происходит вследствие приема 2 препаратов, 21,4 % (9 пациента) больных используют сочетание 3, а в 12% случаях сочетание 4 и более препаратов (рисунок 1) .
66,6%
Сочетание 2-х препаратов
Сочетание 3-х препаратов
Сочетание 2-х препаратов
Рисунок 1 - Распределение от
Среди лиц, использовавших 4 токсикантов и более, летальность достигала 45%. В 87% случаев в смесях принятых лекарств обнаружено наличие производные бензодиазепинового ряда (БЗ), которые при приеме 2 препаратов, наиболее часто сочетаются с производными барбутировой кислоты (Б). Эти лекарственные препараты имеют сходный механизм фармакологического действия, тем самым потенцирует друг друга.
Сопоставление концентрации в крови этих препаратов с клинической картиной отравления показало, что первые токсические эффекты проявляются уже при верхних значениях терапевтических концентраций обеих групп препаратов. Обнаружено, что в этих случаях уровень дезметильного метабоита ниже, чем при однократном приеме терапевтической дозы одного диазепама. По видимому, из-за высокой степени связывания с белком БЗ и депонирования в тканях снижается их метаболизм, поэтому в крови преобладают Б. при критических и летальных концентрациях Би БЗ, уровни дезметильного производного значительно выше, чем в ранее рассмотренных вариантах, как вследствие высокого содержания основного вещества и нарушения выведения метаболических реакций, следующих за образованием дезметил-БЗ.
У 21,4% (9 пациентов) подростков отмечали сочетание БЗ (в концентрации 0,17 -16,7 мкг/мл) с амитриптилином (А) в концентрации 0,51-5,9 мкг/мл. Являясь ингибиторами метаболических ферментов, трициклические
антидепрессанты, особенно А оказывают существенное влияние на биотрансформацию, фармококинетику и токсичность многих лекарственных препаратов, в частности БЗ. Однако при одинаковых уровнях в крови А в случаях его сочетания с БЗ и при при его моноотравлениях концентрация дезметил - А была ниже при сочетанных отравлениях , что указывало на замедление метаболизма. У 12,3% подростков был выявлен совместный прием БЗ и карбамазепина (КБ), концентрация которых ы сыворотке крови находились в пределах от 0,45 до 3,2 и от 6,5 до 59
й по количеству токсикантов
мкг/мл соответственно. В этих случаях клинические проявления отравления разной степени выраженности наблюдались при более низких концентрациях указанных ПП, чем при приеме каждого из них отдельно. Концентрация этанола в крови у больных, поступивших в сопоре и глубокой коме, не превышала 2 г/л, а у подростков в поверхностной коме составляла 2,66±0,46 г/л. У подавляющего большинства больных имела место фаза элиминации этанола. Продолжительность лечения больных с отравлениями ПП была в 1,3-3,4 раза больше, чем чем при комбинации с этанолом, т.е. течение отравлений ПП на фоне алкогольного опьянения (при содержании этанола в крови до 3 г/л) протекает более благопритно, чем такой же степени тяжести отравления только ПП. В лечении данного контингента больных первоочередным мероприятием является использование гипохлорида натрия, который усиливает метаболизм этанола и других ПП.
Распределение больных по тяжести интоксикации показало, что с отравлениями легкой степени было всего 6 ( %) человек, средней тяжести - 16 (%), тяжелой степени (%) пациентов. Отравление средней тяжести у 26% больных осложнилось пневмонией. При отравлениях тяжелой степени пневмонию регистрировали у 44,5% подростков. Из изложенного следует, что в подавляющем большинстве случаев сочетанные отравления ПП характеризуются тяжелым клиническим течением и высоким процентом осложнений, что обусловлено особенностями метаболизма принятых токсикантов.
Таким образом, проведенные исследования показали, что сочетанные отравления психотропным препаратами отличаются тяжелым течением и высокой летальностью, что в первую очередь обусловлено замедлением их метаболизма. В то время как отравления вследствие комбинированного приема психотропных препаратов и этанола при его содержании в крови, не превышающем 3г/л, протекают более благоприятно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Лужников Е.А. Острые отравления лекарственными препаратами // Республиканский сборник научных трудов. - М.: 1992. - С. 4-10.
2 Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия // Материалы гор. науч.практич. конф. - М.: 2002. - С. 45-52.
3 Галеева Л.Ш. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Алма-ата: 1980. - С. 31-32.
4 Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия // Материалы гор. науч.практич. конф. - М.: 2002. - С. 81-88.
5 Лопухин Ю.М., Федоровский Н.М. Анестезиология и реанимация. - 1995. - №6. - С. 49-51.
Г.К. ЖАРКЫНБЕКОВА
ПСИХОТРОПТЫК ПРЕПАРАТТАРМЕН КАБАТТАСА УЛАНУ
tywh: Б1рнеше психотроптык препараттармен кабаттаса улану кепшШк жагдайда наукастардыц ауыр клиникалык; жагдайда емханага тусу1мен жэне осы нег1зде пайда болатын аск;ыну процесстер1н1ц курдел1 болуымен сипатталады.
G.K. DZHARKINBEKOVA
COMBINED POISONING PSIHOTROPHINAE PREPARATION
Resume: In most cases combined poisoning PP are characterized by heavy clinical current and high percent of the complications that is conditioned particularity of the metabolism taken thocicantae
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ У ПОДРОСТКОВ
Лечение больных в отделении токсикологии в первую очередь должно быть направлено на устранение осложнений и коррекцию психических заболеваний, отрицательно влияющих на ход выздоровления. Ключевые слова: токсикология, заболевание, коррекция
Токсикологическое отделение является структурным подразделением многопрофильной клиники скорой неотложной помощи г. Алматы. Лечение в этом отделении начинается после окончания детоксикационных мероприятий, выполняемых в реанимационном отделении. При психических нарушениях проводится
фармакологическая коррекция, а при развитии соматических осложнений, кроме фармакотерапии, в некоторых случаях с успехом используются немедикаментозные методы лечения в виде кишечного лаважа, форсированного диуреза и гипербарической оксигенации [1,2 ].
Материал и методы. Материалом настоящего исследования послужили наблюдения над 167 у подростков мужского пола, среди которых наибольше количество составили отравления психофармакологическими препаратами (ПФС) (107 случая, или 64%), прижигающими жидкостями (ПЖ) (16 случая, или 9,5% ) и наркотиками опийного ряда (Н) (15 случая, или 8,9%). У 17,3 % у подростков заболевание протекало благоприятно, а у 82,7% (138 случая) у подростков наблюдались различные осложнения. Летальность составила 2,4% (4 больных); причинами смертельных исходов в 4 случаях явилась пневмония и на фоне соматических заболеваний при анализе результатов
оценивали зависимость длительности лечения больных подростков как от исходных данных (возраст, сопутствующие заболевания), так и от развития осложнений.
Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, а также посредством построения и анализа матриц частот сочетаний клинических признаков в среде программирования Microsoft Visual Basic.
Результаты исследования и их обсуждения. При
отравлениях различными препаратами все осложнения примерно в равной степени повлияли на сроки госпитализации, а при отравлениях наркотиками опийного ряда (Н) в этом плане наибольшее значение имеет развитие пневмонии и астенического синдрома.
Влияние некоторых осложнений и длительность госпитализации показано в таблице 1. Следует, что на этот показатель при отравлениях психофармокологическими препаратами (ПВС) наибольшее влияние имело развитие токсикогипоксической энцефалопатии (ТПЭ),
аспирационного синдрома трофических нарушений. При отравлениях прижигающими жидкостями (ПЖ) все осложнения примерно в равной степени влияли на сроки госпитализации.
Таблица 1- Длительность госпитализации больных с различными осложнениями в зависимости от вида осложнений
Осложнения ПФС (107 больных) ПЖ (16 больных) Н (15 больных)
Число ослож. Койко-дней Число ослож. Койко-дней Число ослож. Койко-дней
Пневмония 40 16,4±1,0 - - 3 15,0±4,1
Токсикогипоксическая энцефалопатия 16 23,9±3,3 - - 4 13,8±3,7
Абстинентный синдром 22 13,9±-,8 - - 10 13,6±0,85
Алкогольный делирий 15 16,5±1,3 5 21,0±3,8 - -
Астенический синдром 27 15,6±1,1 - - 2 19,5±5,5
Аспирационный синдром 6 18,8±2,8 - - 2 10,0±1,2
Трофические расстройства 5 20,6±5,1 1 30 1 -
Желудочно-кишечное кровотечение - - 6 17,8±5,7 - -
Компенсированное сужение пищевода и желудка - - 6 28,0±5,0 - -
Всего 131 - 18 - 22 -
