CC BY
68
Ю.С. ИСМАИЛОВА., У.А. АЛШЕРИЕВА., А.Ж. АЛТАЕВА., Г.М.ТОЙБАЕВА
АНАШАМЕН УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 К¥РЫЛЫМДЫК КЛИНИКО-АНАТОМИЯЛЬЩ ТАЛДАУ
ТYЙiн: Ма;алада улы заттармен уланулардыц, оныц iшiнде анашалы; заттарды к;оск;анда клиникалы; талдау кррытындысы, сонымен ;атар бас;ада заттармен, анашамен уланулардыц зорлаумен ;айтыс болгандардыц сот-медициналы; сараптамасыныц талдау цорытындысы берiлген.
ТYЙiндi свздер: токсикология, сот-медицинасы, анаша
J.S. ISMAILOVA., U.A. ALSHERIEVA., A.G. ALTAEVA, G.M. TOIBAEVA
STRUCTURAL CLINIC ANATOMICAL ANALYSIS IN CASES OF NARCOTIC INTOXICATION
Resume: The article describes results of clinic analysis of intoxications, including narcotics as well as results of forensic medicine examination of violent death cases, including narcotic intoxication. Keywords: toxicology, forensic medicine, drug addiction
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Острые отравления психотропными препаратами (ПТП) вызывают тяжелое поражение ЦНС, сопровождающееся расстройствами сознания и психоневрологическими нарушениями. Ключевые слова: отравление, препараты, ЦНС
Широкое применение психотропных препаратов в современной медицинской практике привело к росту острых отравлений, возникающих при их передозировке. Данная патология в России составляет более 60% от общего числа отравлений медикаментами и при развитии осложнений в 10% случаев приводит к летальному исходу. По литературным данным 40% острых отравлений возникает вследствие сочетанного приема двух психотропных препаратов (ПП) и более, включающих производные бензодиазепинового ряда, барбитуровой кислоты, фенотиазинов, а также амитриптилин, лепонекс, карбамазепин. В процессе метаболизма многие ПП образуют активные метаболиты, обладающие свойствами исходного вещества и общей токсичностью [1,2 ]. Существенное место при развитии данной патологии занимают последствия поражения центральной нервной системы (ЦНС), в патогенезе которых ведущую роль играют гипоксия, нарушения метаболизма и микроциркуляции в мозговой ткани, а морфологическим субстратом которых является отек-набухание головного мозга [3-6]. Стойкие психоневрологические нарушения у несовершеннолетних больных перенесших острую гипоксию различного генеза, связаны с органической патологией головного мозга, обозначаемой понятием токсикогипоксической энцефалопатией (ТГЭ). Они является следствием не только прямого влияния кислородного голодания на нейроны, возникающего в результате цитотоксического отека мозга, но и результатом вторичного гипоксического воздействия, опосредованного
экстрацеребральными расстройствами (нарушениями гемодинамики и газообмена, сдвигом кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, изменениями реологических свойств крови, усилением процессов перекисного окисления липидов и др.). Нарушения системной гемодинамики в свою очередь усиливают расстройства мозгового кровотока
и микроциркуляции, нарушения гемодинамического обмена и приводят к усугублению отека головного мозга. Следует также учитывать, что чрезвычайно высокая чувствительность церебральных структур к гипоксии определяет необходимость особого внимания к постгипоксическим поражениям ЦНС и даже кратковременные эпизоды кислородного «голода» вызывает пораженные гемодинамические, метаболические и структурные изменения в ткани головного мозга. Материалы и методы. Объектом исследования стали 104 несовершеннолетние больные с острыми отравлениями ПТП (Т43 по МКБ-10), проходивших курс лечения в токсикологическом центре БСНП. По данным анамнеза, в 73% случаев была суицидальная попытка, в 24% -токсическое опьянение, у остальных пациентов причина отравления была неизвестна.
Результаты исследований и их обсуждение.
Токсикологическое исследования биологических жидкостей свидетельствовало, что в качестве токсических агентов преобладали лекарственные препараты, включающие барбитураты, бутерфеноны, фенотиазины, бензодиазепины, холинолитики, трициклические антидепрессанты в различных состояниях. При детальном изучении причины отравлений выявлено, что 75 у несовершеннолетних пациентов страдали расстройствами личности и поведения ^60 по МКБ-10) и 24 - расстройствами адаптации ^43 по МКБ-10). Исследуемые группы также были разделены по основным клиническим критериям: пол, возраст, тяжесть состояния на момент поступления и обследования. При поступлении сознание 34 (32,6%) больных было угнетено до комы (4-6 баллов по шкале ком Глазго), а 51 (49%) - до сопора (7-8 баллов по шкале Глазго). У остальных пациентов нарушения сознание были на уровне легкого и среднего оглушение - 19 (18,4%).
60 50 40 30 20 10 0
Кома
Сопор
Оглушение
Рисунок 1 - Уровень нарушения
Клинические проявления острых отравлений складывались из соматических, неврологических и психических нарушений. Динамика продуктивных психопатологических симптомов развивалась параллельно стадиям острого отравления на фоне последовательной трансформации сопора в сомноленцию. Всем несовершеннолетним больным проводилось комплексное лечение, включающее методы усиления естественной детоксикации (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез), восстановление эффективной гемоциркуляции, коррекцию нарушений гомеостаза, респираторную и
симптоматическую терапию. Длительность пребывание на ИВЛ колебалось от 24 до 108 часов.
В целях ускорения выведения из организма токсического агента и коррекции параметров гомеостаза всем больным проводились кишечный лаваж, гемосорбция, форсированный диурез. При этом в ряде случаев состояние больных оставалось тяжелым, и на протяжении первых суток наблюдения уровень расстройства сознания колебался в пределах сопор-кома-сопор. У 15 (14,4%) больных формировалась психоорганическая симптоматика (ПОС), что являлось основанием для включения в комплекс лечения сеансов ГБО.
Неврологическое исследование, проводившееся до начала курса ГБО у несовершеннолетних больных, находившихся в состоянии сопора или комы, в 60% случаев (9 пациентов) выявило симптомы вторичного поражения ствола мозга в виде нарушения глазодвигательной иннервации, плавающих движений глазных яблок, синдрома Гертвига-Мажанди, миоза или мидриаза, снижения мышечного тонуса двусторонней пирамидной недостаточности, пареза взора
1е при острых отравлениях ПП
стволового типа, снижения или отсутствия корнеальных рефлексов. У пациентов, находящихся в состоянии оглушения, неврологический статус нередко дополнялся двигательными расстройствами различной степени выраженности (геми, тетра, монопарезами). В 18,2% случаев (19 пациентов) острое отравление ПТП сопровождалось эпилептиформной симптоматикой - судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачнения сознания.
На фоне восстановления сознания развивался у 26 (24%) у несовершеннолетних пациентов развивался
интоксикационный психоз, в виде делирия, у 11 (10,5%) больных отмечались галлюцинации. В некоторых случаях на фоне сопоре наблюдались признаки психомоторного возбуждения, астенической спутанности сознания, сменяющейся в резидуальной стадии психоорганической , а затем астенической симптоматикой.
На основании клинического исследования, кроме психоневрологических расстройств были также определены нарушения функции сердечно-сосудистой системы и респираторные расстройства в виде аспирационно-обтурационной и неврогенных форм нарушения дыхания либо их сочетания.
Таким образом, острые отравления психотропными препаратами (ПТП) вызывают тяжелое поражение ЦНС, сопровождающееся расстройствами сознания и психоневрологическими нарушениями. Клинико-
психопатологическое исследования показало, что у больных с острыми экзогенными отравлениями одним из наиболее характерных симптомов являлось нарушения сознания, которая проявлялось в том или ином степени.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Лужников Е.А. Острые отравления лекарственными препаратам // Республиканский сборник научных трудов. - М.: 1992. - С. 410.
2 Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия // Материалы гор. науч. практич. конф. - М.: 2002. - С. 56-63.
3 Галеева Л.Ш. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Алма-ата: 1980. - С. 31-32.
4 Ефуни С.Н., Жариков Н.М., Романов И.С., Ронкин М.А. 7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. - М.: 1981. - С.46-49.
5 Квитницкий-Рыжков Ю.Н., Матвиенко А.В. //Журнал невролог. и психиатрии. - 1998. - №7. - С. 134-135.
G.K. DZHARKINBEKOVA
NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS IN ACUTE POISONING BY PSYCHOTROPIC DRUGS Resume: Sharp poisoning psihotrophinae preparation (PTP) cause the heavy defeat CNS, being accompanied frustration of the consciousness and psihonevrologicheskie breaches.
Г.К. ЖАРЦЫНБЕКОВА
ПСИХОТРОПТЫК ПРЕПАРАТТАРМЕН ЖАС9СШРМДЕП УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 ПСИХОНЕВРОЛОПИЯЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАР
ТYЙiн: Психотроптык; препараттармен жiтi улану ец алдымен орталык; жуйке жуйеге Kpi ьщпалын тиг1з1п наукастардыц ак;ыл с1н1ц эртурл1 дэежеде бузылуы мен психоневрологиялык; белгшердщ пайда болуына экел1п сок;тырады.
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
СОЧЕТАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ПОДРОСТКОВ
В большинстве случаев сочетанные отравления ПП характеризуются тяжелым клиническим течением и высоким процентом осложнений, что обусловлено особенностями метаболизма принятых токсикантов. Ключевые слова: отравление, осложнение, метаболизм
В общей структуре экзотоксикозов отравления лекарствами составляют более 60% и дают около 10% смертельных исходов. По данным отчетов отделения токсикологии БСНП, 40% острых отравлений возникает вследствие сочетанного приема двух психотропных препаратов и более [1-5].
У 25% подростков прием ПП происходит на фоне алкогольного опьянения различной степени тяжести. При сочетанном отравлении ПП обычно ориентируются на фармакологические свойства отдельных лекарств, что не всегда правильно, учитывая сложный механизм их взаимодействия в организме. В процессе метаболизма многие ПП образуют активные метаболиты, обладающими свойствами исходного вещества или общей токсичностью. Кроме того, эти вещества имеют различные периоды полураспада, разную степень связывания с белками и распределения. Этанол может потенцировать действия ПП. К настоящему моменту достаточно полно представлены особенности диагностики, клинического течения острых отравлений отдельными ПП и разработаны алгоритмы их лечения. Вместе с тем, обнаружилось, что вопросам изучения сочетанных и комбинированных отравлений ПП до настоящего времени не уделялось должного внимания. Цель исследования - выявить особенности клинического течения комбинированных с этанолом и сочетанных
отравлений ПП и обосновать варианты комплексной детоксикационной терапии при них.
Материалы и методы. В исследование входили 42 подростков, у которых отравление произошло вследствие приема различных сочетаний психотропных препаратов (13 пациентов) и в комбинации с этанолом (29 пациентов). При химико-токсикологическом анализе использовали методы, обладающие разными аналитическими возможностями. Количественное определение ПП и этилового алкоголя в биосредах производили методом газожидкостной хромотографии на приборе Кристалл 5000.1 (Россия) с плазменно -ионизационным детектором. Хромато-масс-спектрометрию на приборе Shimadzu GCMS 5050 применяли для подтверждающих исследований и обнаружения некоторых метаболитов.
При обследовании больных использовали общеклинические методы исследования, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ.
Результаты исследования и их обсуждения.
По результатам химико-токсикологической диагностики установлено, что в 66,6% (28 пациента) наблюдений отравление происходит вследствие приема 2 препаратов, 21,4 % (9 пациента) больных используют сочетание 3, а в 12% случаях сочетание 4 и более препаратов (рисунок 1) .
