CC BY
41
УДК 616-099-07 615 212 7 340
Ю.С. ИСМАИЛОВА, У.А. АЛШЕРИЕВА, А.Ж. АЛТАЕВА, Г.М.ТОЙБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова
СТРУКТУРНЫЙ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ НАРКОТИКАМИ
В статье приведены результаты клинического анализа по отравлениям, включая наркотические вещества, а также результаты анализа судебно-медицинских экспертиз насильственных смертей, в том числе отравление наркотиками. Ключевые слова: токсикология, судебная медицина, наркомания.
Наркомания является одной из важнейших проблем современности во всех странах мира. В ее орбиту попадают все новые и новые люди, которые впадают в психическую и физическую зависимость от приема наркотика. Размах наркомании можно сравнить с ростом злокачественной опухоли, поражающей все большее число людей в разных странах мира. Еще два десятилетия назад можно было говорить лишь о начале зарождения таких проявлений на территории СНГ как наркомафия, наркобизнес, наркопреступления. В настоящее время наркомания является настолько распространенным явлением, что ни у кого не возникает сомнения в ее реальности и чрезвычайно подгубном влиянии на общество. Наркобизнес является одним из самых доходных во всем мире. Следует отметить, что наркомафия владеет миллиардными доходами, основанными на горе, болезнях и смерти тысячи людей.
Распространение наркотических средств, их употребление и последствия наркомании создают значительную угрозу здоровью населения, подрывают экономический потенциал
Таблица 1 - Обращаемость населения в токсикологическое отделение
Обращен 2001 200 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ия 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Всего 7562 517 6108 6044 6111 5741 5108 4430 4367 4488 3724 5213 4523
отрав. 1
Алког. 5236 4198 4104 3941 4066 3833 3152 3197 3685 3073 3859 3462
прод. 323
Отрав. 4
Сурог. 249 184 199 242 129 25 169 180 83 101 123 120
Алког.
161
Отрав. 1157 1062 1073 1062 912 795 714 724 492 395 708 611
медикам
ент. 111 7 7
Отрав. 314 81 162 332 205 135 107 56 25 23 32 41
наркот
вещ.
84
Отрав. 170 173 163 152 131 112 118 92 85 57 114 87
уксус
эссен.
198
стран, резко отрицательно влияют на демографическую ситуацию в мире. Отмечается серьезное негативное влияние наркомании на молодежь, 80% из которой составляет молодые люди в возрасте до 25 лет. Наркомания приводит к снижению качества физического, психического и нравственного здоровья населения, значительно нарушая репродуктивные функции наркопотребителей. Повышается уровень социального и криминального риска с распространением ВИЧ инфекции, венерических болезней, склонностью к суицидам, половым преступлениям. Повышается общий уровень преступности. В РФ экзогенные отравления составляют 8-10% в общей структуре заболеваний, процент летальности колеблется от 3,5 до 4,8%. В США количество людей, пострадавших от отравления, достигает 1 миллиона в год. По данным токсикологического отделения БСНП г.Алматы нами проведен анализ обращаемости людей с острой экзогенной интоксикацией за период 13 лет. Результаты исследования представлены в таблице 1.
Согласно данным таблицы 1, в структуре экзогенных интоксикаций первое место занимает прием алкогольных напитков, в том числе, суррогатов алкоголя. По данным ВОЗ алкоголь является причиной почти 4% всех смертельных исходов в мире. Второе место среди экзогенных интоксикаций занимает отравление медикаментами, до 90% в этой группе отравления носят суицидальный характер. На третьем месте находятся отравления наркотическими веществами. Летальность в группе
отравление наркотическими веществами составила: в 200030, 2001-14, 2002-9, 2003-4, 2004-8, 2005-23, 2006-16, 2007-8, 2008-6, 2009-6, 2010-1, 2011-2, 2012-6.
По данным Алматинского филиала РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК нами предпринять анализ количественных показателей эпидемиологического исследования по судебно-медицинским экспертизам за 10 лет в г.Алматы и Алматинском регионе. Соответствующие данные представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Анализ количественных показателей эпидемиологического исследования по судебно-медицинским экспертизам за 10 лет
Годы Количество аутопсий за Количество не Количество Количество
год насильственных смертей насильственных смертей смертельных отравлений наркотическими веществами
2003 5638 2298 3014 74
2004 6552 2602 3664 319
2005 6795 2732 3760 270
2006 6921 2675 3933 386
2007 6953 2817 3783 332
2008 5695 2315 381 163
2009 4997 2125 2631 121
2010 5233 2301 2674 147
2011 5230 2124 2791 95
2012 5184 2248 2633 92
Итого 59098 24237 31964 1999
Итак, анализ соотношения случаев ненасильственных и насильственных смертельных исходов в 2003г. показал, что смертельные отравления наркотическими веществами составили 2,46% от насильственных смертей. В 2004 году процент ненасильственных смертей сооставил 39,72%, насильственных - 55,92%. 80,71% от насильственных смертей пришлось на отравления наркотическими веществами. Это превысило показатель 2003г. на 6-25%.
В 2005 году процент ненасильственных смертей составил 40,20%, насильственных - 55,33%. Смертельные отравления наркотиками составили- 7,18% от насильственных смертей, что на- 1,53% меньше по сравнению с 2004 годом. В 2006 году процент ненасильственных смертей составил-38,65%, насильственных -56,82%. Смертельные отравления наркотиками составили- 9,82% от насильственных смертей, что на 2,64% больше по сравнению с 2005 годом. В 2007году процент ненасильственных смертей сооставил-40,52%, от насильственных-54,40%. Смертельные отравления наркотиками составили - 8,77% от насильственных смертей, что на 1,05% меньше в сравнении с 2006 годом.
В 2008 году процен ненасильственных смертей сооставил-40,65%, насильственных смертей-54,10%. Смертельные отравления наркотиками составили-5,29% от насильственных смертей, что на 3,48% меньше по сравнении 2007 годом.
В 2009 году процент ненасильственных смертей составил-42,52%, насильственных смертей- 52,65%. Смертельные отравления наркотиками составили-4,60% от насильственных смертей, что на 0,69% меньше по сравнению с 2008 годом.
В 2010 году процент ненасильственных смертей составил-43,97%, насильственных смертей-51,10%. Смертельные отравления наркотиками составили-5,50% от насильственных смертей, что на 0,9% больше по сравнению с 2009 годом.
В 2011 году процент ненасильственных смертей составил-41,40%, насильственных смертей-54,40%. Смертельные
отравления наркотиками составили-3,41%, что на 2.09% меньше по сравнению с 2010 годом.
В 2012 году процент ненасильственных смертей составил-43,36%, насильственных смертей- 50,80%. Смертельные отравления наркотиками составили-3,49% от насильственных смертей, что на 0,08% больше по сравнению с 2011 годом.
Таким образом, отравление наркотическими веществами занимает значительный процент в структуре общей заболеваемости и смертности населения, имеет волнообразный характер и тенденцию к нарастанию. За последние годы цифры обращаемости по экзогенным отравлениям остаются высокими, в том числе, по отравлению наркотиками. Результаты судебно-медицинских экспертиз выявляют факты интоксикации не только определенными наркотическими веществами, но и сочетанием их с алкоголем, лекарственными препаратами, токсическими веществами. Анализ изменений в стрктуре изьятых правоохранительными органами наркотиков выявляет тенденцию к замещению «легких» наркотических средств более «тяжелыми» и дорогими. Последний фактор является одним из побудительных мотивов к криминальным, уголовно наказуемым действиям. В связи с вышеизложенным, в РК проводится спектр мероприятий, направленных борьбе с наркоманией в рамках программы «Здоровый город»: проводятся
профилактические осмотры в общеобразовательных учреждениях, создаются наркологические посты и кабинеты здорового образа жизни с участием врачей-наркологов, самих школьников и студентов. Проводятся рейды по ночным клубам города. В борьбе с наркоманией и наркотизмом следует руководствоваться высказыванием Президента РК Нурсултана Абишевича Назарбаева, что «сегодня Казахстан это не только просто страна с огромными возможностями, это-страна, которая реализует эти возможности. Будущее нельзя остановить, но его можно планировать. Мой план прост и достижим-забота, благополучие нашим старикам, работу и перспективы молодым; здоровье и образование всем, мир и счастье в каждом доме»
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А.И. Долговой Криминология. - М.: НОРМА, 2005. - 784 с.
2 Павленко Е.Ю., Зимина Л.Н., Голанкина И.Е.,Баринова М.В. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами // Судебно-медицинская экспертиза. - М.: 2003. - №3. - С. 10.
3 Исмаилова Ю.С., Селивохина Н.В., Кузатбекова Е.Б. Судебно-медицинская экспертиза в диагностике смертельной наркотической интоксикации. // Вестник КазНМУ. - №2. - 2013. - С. 45-47.
4 Нигматуллин Н.Г.,Хромова А.Н., Газизянова Р.М. и др.К вопросу судебно-медицинской диагностики острой и хронической наркотической интоксикации. // Проблемы экспертизы в медицине. - 2004. - Т.4. - №3. - С. 33-35.
5 Кригер О.В., Могутов С.В., Бутовский Д.И. и др. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлении наркотическими веществами. // Судебно-медицинская экспертиза. -2001.- №2. - С.9-14.
6 PhD Eduardo Romano, PhD Robert B. Voas. «Drag and alcohol involvement in four types of fatal crashes» // Journal of studies on alcohol and drugs. - 2011. - C.567-576.
104
www.kaznmu.kz
Ю.С. ИСМАИЛОВА., У.А. АЛШЕРИЕВА., А.Ж. АЛТАЕВА., Г.М.ТОЙБАЕВА
АНАШАМЕН УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 К¥РЫЛЫМДЫК КЛИНИКО-АНАТОМИЯЛЬЩ ТАЛДАУ
ТYЙiн: Ма;алада улы заттармен уланулардыц, оныц iшiнде анашалы; заттарды к;оск;анда клиникалы; талдау кррытындысы, сонымен ;атар бас;ада заттармен, анашамен уланулардыц зорлаумен ;айтыс болгандардыц сот-медициналы; сараптамасыныц талдау к;орытындысы берiлген.
ТYЙiндi свздер: токсикология, сот-медицинасы, анаша
J.S. ISMAILOVA., U.A. ALSHERIEVA., A.G. ALTAEVA, G.M. TOIBAEVA
STRUCTURAL CLINIC ANATOMICAL ANALYSIS IN CASES OF NARCOTIC INTOXICATION
Resume: The article describes results of clinic analysis of intoxications, including narcotics as well as results of forensic medicine examination of violent death cases, including narcotic intoxication. Keywords: toxicology, forensic medicine, drug addiction
УДК 624.2:378
Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Острые отравления психотропными препаратами (ПТП) вызывают тяжелое поражение ЦНС, сопровождающееся расстройствами сознания и психоневрологическими нарушениями. Ключевые слова: отравление, препараты, ЦНС
Широкое применение психотропных препаратов в современной медицинской практике привело к росту острых отравлений, возникающих при их передозировке. Данная патология в России составляет более 60% от общего числа отравлений медикаментами и при развитии осложнений в 10% случаев приводит к летальному исходу. По литературным данным 40% острых отравлений возникает вследствие сочетанного приема двух психотропных препаратов (ПП) и более, включающих производные бензодиазепинового ряда, барбитуровой кислоты, фенотиазинов, а также амитриптилин, лепонекс, карбамазепин. В процессе метаболизма многие ПП образуют активные метаболиты, обладающие свойствами исходного вещества и общей токсичностью [1,2 ]. Существенное место при развитии данной патологии занимают последствия поражения центральной нервной системы (ЦНС), в патогенезе которых ведущую роль играют гипоксия, нарушения метаболизма и микроциркуляции в мозговой ткани, а морфологическим субстратом которых является отек-набухание головного мозга [3-6]. Стойкие психоневрологические нарушения у несовершеннолетних больных перенесших острую гипоксию различного генеза, связаны с органической патологией головного мозга, обозначаемой понятием токсикогипоксической энцефалопатией (ТГЭ). Они является следствием не только прямого влияния кислородного голодания на нейроны, возникающего в результате цитотоксического отека мозга, но и результатом вторичного гипоксического воздействия, опосредованного
экстрацеребральными расстройствами (нарушениями гемодинамики и газообмена, сдвигом кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, изменениями реологических свойств крови, усилением процессов перекисного окисления липидов и др.). Нарушения системной гемодинамики в свою очередь усиливают расстройства мозгового кровотока
и микроциркуляции, нарушения гемодинамического обмена и приводят к усугублению отека головного мозга. Следует также учитывать, что чрезвычайно высокая чувствительность церебральных структур к гипоксии определяет необходимость особого внимания к постгипоксическим поражениям ЦНС и даже кратковременные эпизоды кислородного «голода» вызывает пораженные гемодинамические, метаболические и структурные изменения в ткани головного мозга. Материалы и методы. Объектом исследования стали 104 несовершеннолетние больные с острыми отравлениями ПТП (Т43 по МКБ-10), проходивших курс лечения в токсикологическом центре БСНП. По данным анамнеза, в 73% случаев была суицидальная попытка, в 24% -токсическое опьянение, у остальных пациентов причина отравления была неизвестна.
Результаты исследований и их обсуждение.
Токсикологическое исследования биологических жидкостей свидетельствовало, что в качестве токсических агентов преобладали лекарственные препараты, включающие барбитураты, бутерфеноны, фенотиазины, бензодиазепины, холинолитики, трициклические антидепрессанты в различных состояниях. При детальном изучении причины отравлений выявлено, что 75 у несовершеннолетних пациентов страдали расстройствами личности и поведения ^60 по МКБ-10) и 24 - расстройствами адаптации ^43 по МКБ-10). Исследуемые группы также были разделены по основным клиническим критериям: пол, возраст, тяжесть состояния на момент поступления и обследования. При поступлении сознание 34 (32,6%) больных было угнетено до комы (4-6 баллов по шкале ком Глазго), а 51 (49%) - до сопора (7-8 баллов по шкале Глазго). У остальных пациентов нарушения сознание были на уровне легкого и среднего оглушение - 19 (18,4%).
