CC BY
110
Вестник КазНМУ, №1-2015
УДК - 615.916'1
Г.М. ТОИБАЕВА, Г.К. ДЖАРКИМБЕКОВА, Б.У. АХМЕТОВА, В.М. ЧЕГЛАКОВА
ГКП на ПХВ Городская больница скорой неотложной помощи г.Алматы, отделение токсикологии
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
В общей структуре экзотоксикозов отравления этанолом в комбинаций с лекарствами составляют более 60% и дают около 10% летальных исходов. Этанол может потенцировать действие лекарственных препаратов (ЛП). При комбинированном отравлении с этанолом обычно ориентируются на фармакологические свойства отдельных лекарств, что не всегда правильно, учитывая сложный механизм их взаимодействия в организме [1,2].
В процессе метаболизма многие лекарственные средства образуют активные метаболиты, обладающими свойствами исходного вещества или общей токсичностью. Кроме того, эти вещества имеют различные периоды полураспада, разную степень связывания с белками и распределения. Вместе с тем обнаружилось, что вопросам комбинированного отравления этиловым алкоголем и лекарственными препаратами до настоящего времени не уделялось должного внимания [3,4].
Цель исследования: Выявить особенности клинического течения комбинированных отравлений этанолом и лекарственными препаратами различных групп и обосновать варианты комплексной детоксикационной терапий при них.
Материалы и методы. В исследование входили 192 пациента, у которых было отравление этанолом алкоголя. Вместе с тем эти больные принимали лекарственные препараты различных сочетаний производных Б, БЗ, Ф, а также препаратов из антигистаминных групп (димедрол, тавегил и т.п.).
При обследовании больных использовали общеклинические методы исследования, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ. При химико-токсикологическом анализе использовали методы обладающие аналитическими возможностями.
Результаты исследования. По результатам химико-токсикологической диагностики установлено, что в 65,4% (127 больных) наблюдений отравления этанолом алкоголя происходит не в виде моноотравлений, а в сочетаний целыми арсеналами фармакологических препаратов. В нашем случае из 192 наблюдений у 45,8% больных (88 больных) отравления происходило вследствие приема 2 токсикантов (алкоголя и одного ЛП). А 39 пациентов доставлено в приемный покой с клинико-токсикологическими признаками отравления этанола и 2 лекарственных препаратов, что составило 20,3% всех больных поступивших в отделение с признаками отравления. Из всех больных с признаками экзотоксикозов у 65 (33,8%) случаев только обнаружено моноотравления этанолом алкоголя (рисунок 1).
Рисунок 1- Распределение видов отравления по группам
Распределение больных по тяжести интоксикации показало, что с отравлениями легкой степени было всего 35 (18,2%) человек, средней тяжести - 89 (46,3%), тяжелой степени у 68 (35,4%) пациентов. Среди лиц поступивших с клиникой отравления тяжелой степени, отравления этанолом + 2- хи более ЛП зарегистрировано наиболее высоком уровне - 47% (32 случаев). По остальным группам распределение больных было равномерное.
Среди лиц, использовавших 2 и более токсикантов, летальность достигала до 53,4%. По результатом химико-токсикологического анализа, в 77% случаях отравления этанолом алкоголя сочетаются с производными барбутировой кислоты (Б) и препаратами бензодиазепинового ряда (БЗ). А в 18,7% случаях отравления этанолом сочеталось приемом препаратов из антигистаминых групп (димедрола, тавегила и др.). Эти
лекарственные препараты имеют сходный механизм фармакологического действия, тем самым потенцирует друг друга.
При аналитическом изучении концентрации в крови этих препаратов и клинической картины отравления выявлено, что первые токсические эффекты экзотоксикантов проявляются уже при верхних значениях терапевтических концентраций обеих групп препаратов.
Концентрация этанола в крови у больных, поступивших в глубокой коме превышала 3,0 г/л, а у пациентов в поверхностной коме составляла 2,34±0,24 г/л. У подавляющего большинства больных имела место фаза элиминации этанола. Продолжительность лечения больных в комбинации с этанолом была в 1,5-3,7 раза больше, чем при моноотравлений с этанолом, несмотря на то, что концентрация этанола в крови была высокой (до 3 г/л). И в
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №1-2015
клиническом плане моноотравления протекает более благоприятно, чем такой же степени тяжести при комбинированных отравлениях.
В лечении данного контингента больных первоочередным мероприятием является использование гипохлорида натрия, который усиливает метаболизм этанола и других ПП.
Вышеуказанные результаты исследования позволяет делать вывод, что в подавляющем большинстве случаев комбинированные отравления с этанолом характеризуются тяжелым клиническим течением и высоким процентом летальных исходов. Данная закономерность обусловлена в первую очередь с особенностями метаболизма принятых токсикантов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Галеева Л.Ш. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы. -Алма-ата: 1980.- С.31-32.
2 Герман С. В. Метгемоглобинемии: особенности патогенеза и клиники // Клиническая медицина. - 1999. - № 4. - С. 9-12.
3 Хохлов В. В., Кузнецов Л. Е. Судебная медицина. Руководство. - 1998. - 800 с.
Г.М. ТОЙБАЕВА, Г.К. ДЖАРКИМБЕКОВА, Б.У. АХМЕТОВА, В.М. ЧЕГЛАКОВА
Алматы цалалыц жедел шугыл жэрдем корсету емханасы
ЭТАНОЛ ЖЭНЕ БАСКА ДА ДЭР1Л1К ПРЕПАРАТТАРМЕН УЛАНУ ЖАFДАЙЛАРЫ
ТYЙiн: Журпзшген зерттеулер нэтижей таза этанолмен улану кезщепмен салыстырганда бас;а да дэртк препараттармен ;абаттаса улану анагурлым адам агзасын ауыр тшп, созылмалы турдеп ас;ынулармен осы топтагы eлiм-жiтiм жагдайларыныц жш кездесетсш керсетп.
G.M. TOYBAEVA, G.K. DZHARKIMBEKOVA, B.U. Akhmetov, V.M. Cheglakova
Almaty Emergency care Hospital, Toxicology Department
COMBINED POISONING OF ETHYL ALCOHOL AND DRUGS
In the overall structure of exotoxicosis ethanol poisoning in combination with drugs account for more than 60%, and account for about 10% of deaths. Ethanol can potentiate the effects of drugs (LP). When combined with ethanol poisoning is usually guided by the pharmacological properties of the individual drugs, that is not always correct, given the complex mechanism of their interaction in the body [1,2]. In the metabolism of many drugs form active metabolites that possess the starting material or general toxicity. Furthermore, these compounds have different half-lives varying degree of protein binding and distribution. However, it was found that the combined issues of poisoning ethyl alcohol and drugs hitherto neglected [3,4].
Objective: To identify clinical features combined poisoning with ethanol and drugs of various groups and justify a comprehensive detoxification therapy options with them.
Materials and methods. The study included 192 patients who had alcohol poisoning with ethanol. However, these patients received various combinations of drugs derived B, BR, F, as well as antihistamine drugs from groups (diphenhydramine, tavegil etc.).
In a study of patients using general clinical research methods, chest X-ray, EKG. When the chemical-toxicological analysis methods have used analytical capabilities. Multifunction poisoning by ethyl alcohol and medicinal preparation/
УДК 617.55-89.168.1:616-089.5
В.К. ИСРАИЛОВА, Г.К. АИТКОЖИН, Б.К. СУЛЕИМЕНОВ
КазНМУ им. С.ДАсфендиярова, БСНП г. Алматы, кафедра анестезиологии и реаниматологии, кафедра хирургических болезней №2
АКТУАЛЬНОСТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боль выраженной интенсивности, которая либо не купируются, либо корригируется недостаточно. В большинстве случаев для профилактики и интенсивной терапии послеоперационной боли в настоящее время используют опиоидные аналгетики (Эпштейн С.А., Николаев И.В., 1999). В последние годы все больше внимания стали уделять роли НПВП (нестероидным противовоспалительным препаратам) в лечении послеоперационной боли. В отношении побочных эффектов они более выгодны по сравнению с опиоидными анальгетиками. Методом монотерапии, либо в сочетании с опиоидами, они дают хорошие клинические результаты в коррекции боли после абдоминальных операций.
Ключевые слова: послеоперационный период, адекватное обезболивание, абдоминальные операции, НПВП.
Актуальность: В последние годы предметом клинических и научных поисков стало лечение послеоперационной боли. Почти все пациенты в послеоперационном периоде испытывают боль выраженной интенсивности, которая либо не купируются, либо корригируется недостаточно. Этому существует много объяснений: недостаточное знание
патофизиологических механизмов возникновения острой боли, а также фармакодинамических и фармакокинетических свойств анальгетиков. Более того, принято считать, что послеоперационная боль - это неизбежное естественное следствие хирургической травмы. Даже сейчас, при наличии многих эффективных
www.kaznmu.kz
