CC BY
7
60
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Предлагаем свои варианты определения, каждое из которых, по указанным выше причинам (часть из которых объективно непреодолима), не может претендовать на полноту. Однако прежде представим определение одного из медицинских понятий, которое может быть использовано в качестве примерного образца для ситуации, когда определяемое понятие не имеет четких характеристик. Дисплазия соединительной ткани - системное заболевание соединительной ткани, объединяющее группу генетически гетерогенных и клинически полиморфных патологических состояний, обусловленных нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и пост-натальном периодах.
Вариант 1. Авиационная травма - разновидность транспортной травмы, характеризующаяся наличием у пострадавшего множественных, как правило, комбинированных повреждений, возникших в результате воздействия повреждающих факторов, образующихся в процессе эксплуатации летательных аппаратов (авиационной техники).
Вариант 2. Авиационная травма - наднозологическое понятие, объединяющее разнородные по своим свойствам, причинам возникновения и механизму образования повреждения, возникающие в результате летной эксплуатации авиационной техники.
Вариант 3. Авиационная травма - это транспортная травма, представляющая собой комплекс различных по происхождению и клинически полиморфных повреждений, возникающих в результате летной эксплуатации авиационной техники.
■ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е. М. Кильдюшов, Е. В. Егорова
Кафедра судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва В настоящей работе приведены результаты сравнительного анализа прижизненной компьютерной томографии и данных вскрытий при сочетанной травме тела.
Ключевые слова: сочетанная травма тела, компьютерная томография, судебно-медицинское вскрытие За последние 30 лет теме диагностических возможностей посмертной компьютерной томографии (КТ) посвящено множество работ. Однако и по настоящее время не определена целесообразность замены традиционного вскрытия на посмертную КТ. В зарубежных странах проводят разработку методов, улучающих визуализацию при посмертной КТ (к примеру, посмертное ангиоконтра-стирование), и исследуют корреляцию между давностью наступления смерти и артефактам при дальнейшей КТ трупов. Неуклонный рост интереса к данному исследованию подтверждается увеличением числа публикаций в различных журналах, не только по судебно-медицинской экспертизе, но и по травматологии, рентгенологии, нейрохирургии.
Был проанализирован 171 случай судебно-медицинских исследований и экспертиз трупов, выполненных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы за 10 лет. Критерием отбора явилось наличие полных протоколов результатов прижизненных КТ головного мозга и костей черепа, груди и таза в медицинской документации. Превалирующими обстоятельствами получения повреждений стали: падение из положения стоя на плоскости, ав-
тотравма; менее чем в трети случаев обстоятельства остались неизвестными. Исследованию подлежали следующие виды травм: черепно-мозговая травма (ЧМТ), закрытая травма груди и таза. Выделены следующие критерии для сравнения: состояние костей (черепа, грудной клетки, таза) и органов (мозга с оболочками, органы грудной полости).
Согласно полученным данным, расхождения в случаях ЧМТ в первую очередь связаны с неполнотой диагностики объема повреждений, при этом чаще всего оставался незамеченным переход перелома костей на основание черепа. Неверная трактовка давности образования переломов заключалась в том, что «свежие» переломы принимались за консолидированные и наоборот.
При закрытой травме груди ведущими расхождениями явились также неполное описание объема переломов (нераспознанными оставались несколько анатомических линий при фрагментарных переломах ребер, ни разу не распознаны переломы тела и рукоятки грудины). Следующими, не менее значимыми в структуре расхождений, стали ложноотрицательные результаты (в одном случае пропущено 7 сломанных ребер с обеих сторон и грудина), а также и ложноположительные результаты (указаны несуществующие переломы ребер и тел позвонков), и неверная трактовка давности переломов, как и при ЧМТ.
Расхождения в случаях повреждения таза оказались как неверное определение локализации переломов, так и неполное описание имевшегося объема травмы (оставались незамеченными разрывы сочленений [лонного и/или крестцово-подвздошных], переломы ветвей седалищных и лобковых костей, боковых масс крестца, копчика). При этом отсутствовали ложноположительные результаты и неверная трактовка давности переломов.
Относительно структуры расхождения по состоянию вещества головного мозга и его оболочек наиболее частыми стали два варианта ошибочной интерпретации результатов исследования: повреждение вещества мозга было описано не в полном объеме и имела место гипердиагностика таковых.
При травме груди гипердиагностика явилась ключевой в структуре расхождений. Выставленные диагнозы - ушиб сердца, легких и органов средостения, посттравматический пульмонит - проведенными судебно-медицинскими исследованиями не подтвердились. При этом практически безошибочно обнаруживался газ в плевральных полостях и мягких тканях, средостении, а также жидкость в плевральных полостях.
ВЫВОДЫ
Компьютерная томография имеет высокие диагностические возможности. Однако этот метод нельзя назвать достаточным и исчерпывающим - основываться лишь на его результатах при решении ряда судебно-медицинских вопросов нельзя. Неверная интерпретация результатов КТ, помимо того, что влечет за собой неверную тактику ведения больных и неблагоприятный исход в клинической практике, имеет определенные процессуальные последствия. Важно отметить, что в структуре расхождений значительная доля пришлась на недиагностированные переломы костей, а также на занижение имевшегося объема, вследствие чего мог быть применен неверный квалифицирующий признак для оценки тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при освидетельствовании живого лица или в случае длительного пребывания в стационаре перед наступлением смерти.
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
