CC BY
89
4 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ • PROFESSIONAL REVIEWS
► http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-4-4-8
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Е. М. Кильдюшов1*, Е. В. Егорова1, Д. В. Буренчев2
1 Кафедра судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ», Москва, Российская Федерация
Аннотация. В работе рассмотрено современное состояние вопроса диагностических возможностей посмертной компьютерной томографии по судебной медицине и клиническим дисциплинам. Установлено, что в зарубежных странах и в России проводят разработку методов, улучающих визуализацию при посмертной КТ, и исследуют корреляцию между давностью наступления смерти и артефактами при дальнейшей КТ трупов. В настоящее время в судебно-медицинской практике целесообразно применять посмертную КТ как дополнительный метод исследования.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, сочетанная травма тела, посмертная компьютерная томография
MODERN CAPABILITIES OF RADIOLOGIC IMAGING IN FORENSIC MEDICINE
E. M. Kildyushov 1*, E. V. Egorova 1, D. V. Burenchev 2
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
2 Eramishantsev City Clinical Hospital of Moscow Health Department, Moscow, Russian Federation
Abstract. This article presents the current state of the issue of diagnostic possibilities of postmortem computed tomography in forensic medicine and clinical disciplines. It was established that in foreign countries and in Russia methods that improve visualization with post-mortem CT were being developed, and correlation between the time since death and postmortem CT artifacts was examined. At present it is advisable to use post-mortem CT as an additional method of research in forensic practice.
Keywords: brain injury, combined body trauma, post-mortem computed tomography
КИЛьДюшОВ Евгений Михайлович - д.м.н., проф., заведующий кафедрой судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России [Evgenii M. Kildyushov, Dr. Sci. (Med.), Prof., main place of work: Pirogov Russian National Research Medical University, 7 Holzunova alley, Moscow, 119435, Russia] • 119435,
Москва, пер. Хользунова, д. 7 • kem1967@bk.ru • {ORCID: 0000-0001-7571-0312}
В течение многих десятилетий рентгенология была появились в 80-е годы XX века и меньше чем за полвека
практически единственным методом лучевой диагностики. коренным образом изменили подходы в диагностике
В ряде случаев рентгенологическое исследование является многих травм и заболеваний.
самым доступным и недорогим методом, позволяющим Этот метод исследования стал прообразом следующего
поставить окончательный диагноз. метода визуальной диагностики, основанного на явлении
Два изобретения коренным образом изменили возмож- ядерно-магнитного резонанса, - магнитно-резонансной
ности современной лучевой диагностики в большинстве томографии (МРТ), авторы которого Питер Мэнсфилд
медицинских специальностей, в том числе и в судебной и Пол Лотербург в 2003 году также получили Нобелевскую
медицине. Этому способствовал прогресс в области премию в области медицины.
компьютерных технологий и физики. Методы лучевой диагностики, дополняя друг дру-
Так, в 70-годы прошлого века произошло революци- га, отличаются информативностью, доступностью,
онное событие в медицине, изменившее и продолжающее простотой выполнения и занимают одно из ведущих
изменять диагностику многих заболеваний человека, мест в системе клинического и профилактического
основанное на получении изображений сечений тела исследования населения. С их помощью ставится
человека с применением рентгеновского излучения. большинство первичных диагнозов. В значительной
Предложенный метод диагностики позволяет прижиз- части заболеваний диагностика вообще немыслима
ненно и неинвазивно проникнуть вглубь любых органов без применения, например, рентгенорадиологических
и структур, даже таких надежно укрытых, как головной методов в гастроэнтерологии, пульмонологии, травма-
мозг. Новый метод диагностики был назван компьютер- тологии, урологии и др.
ной томографией (КТ), а его авторы Годфри Хаунсфилд Можно утверждать, что КТ уже прочно вошла в арсенал
и Аллан Кормак в 1972 году были удостоены Нобелевской используемых методов лучевой диагностики практиче-
премии. Первые в нашей стране компьютерные томографы ского здравоохранения России.
• Received: 13.09.2019 • Accepted: 24.12.2019
Для цитирования: Кильдюшов Е. М., Егорова Е. В., Буренчев Д. В. Современные возможности лучевой диагностики
в судебной медицине. Судебная медицина. 2019;5(4):4-8. http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-4-4-8. For reference: Kildyushov E. M., Egorova E. V., Burenchev D. V. Modern capabilities of radiologic imaging in forensic medicine. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019;5(4):4-8. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-4-4-8.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ • PROFESSIONAL REVIEWS 5
Технологически КТ относится к группе методов лучевой диагностики, направленных на уточнение характера уже выявленных патологических изменений или обнаружение повреждений и заболеваний, невидимых при рентгенологических и ультразвуковых исследованиях. Именно здесь КТ и проявляет свою универсальность.
Экономическая эффективность - крайне важный в современных условиях рыночных отношений критерий оценки использования КТ на уровне муниципального здравоохранения.
При описании методов лучевой диагностики в литературе приводят различные значения их эффективности. Таким образом, каждый из методов в определенной ситуации способен самостоятельно решить отдельную диагностическую задачу. Анализ потенциальных возможностей различных методов интраскопии показывает, что нередко 50 % исследований дублируют уже известную диагностическую информацию, получаемую одним из них [1]. Различные способы визуализации не всегда мотивированно включаются в диагностический алгоритм, что приводит к неоправданному удлинению диагностического процесса, бесполезному использованию расходных материалов и отсрочке в начале лечения. В итоге многократно проводятся исследования, не дополняющие уже известные врачу результаты. Это провоцирует не всегда обоснованный рост стоимости медицинской помощи, что вызывает необходимость внедрения новых экономических моделей [2]. От медиков справедливо требуют снижения расходов за счет уменьшения числа дублирующих методов и использования в первую очередь только исследований, реально влияющих на результативность лечения.
Таким образом, ценность диагностического метода тем выше, чем он более информативен, чем меньше потенциальный вред от его применения и дешевле исследование, а расчет эффективности метода лучевой диагностики, помимо показателей информативности, непременно должен включать экономическую составляющую.
Также для оценки эффективности методов лучевой диагностики и их ценности необходимо использовать следующие показатели: чувствительность, специфичность, точность и стоимость.
Значительной частью повседневной деятельности в судебно-медицинской экспертной практике становится использование современных инновационных технологий.
В качестве альтернативы традиционному вскрытию в ряде стран отмечен неуклонный рост интереса к диагностическим возможностям посмертной компьютерной томографии (КТ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ). Так, КТ - доступный, высокоскоростной метод исследования с большими диагностическими возможностями, показывающий прекрасные результаты в клинической практике при костной травме, а также повреждениях головного мозга, органов грудной и брюшной полостей [3-5].
В ряде работ авторы традиционное вскрытие не рассматривают на данный момент как «золотой стандарт»: установив, что при традиционном вскрытии обнаруживается 74,5 % патологии, а при КТ - 70,1 %, они пришли к выводу, что КТ может быть реальной альтернативой вскрытию [6].
Использование в судебно-медицинских экспертизах современных методов исследования, в частности компьютерных томографов, позволяет экспертам объективно и научно обосновано отвечать на поставленные вопросы, при необходимости повторно проводить исследование по имеющимся данным, а при освидетельствования живых лиц и лиц, перенесших множество операций, рентгенологические методы исследования, в том числе
и КТ, являются порой единственным достоверно зафиксированным и перепроверяемым источником информации, позволяющим установить и сохранить морфологию повреждений на различных этапах посттравматического периода1.
Чувствительность КТ при политравме с доминирующей ЧМТ - 95,2 %, специфичность - 95,8 %, диагностическая точность метода - 95,6 % [7]; чувствительность КТ при диагностике переломов костей черепа - 85,4 %, специфичность - 100 % и диагностическая точность - 90 % [8], а в сравнительном рентгенологическом, компьютерно-томографическом и морфологическом исследовании установлено, что при КТ диагностированы 76,32 % повреждений костей таза у детей от общего количества таковых, имеющихся в действительности [9].
Для костных структур, гемоторакса, пневмоторакса и гемопневмоторакса чувствительность и специфичность - 100 %. Наиболее сложными для диагностики явились аорта и сердце, при этом достаточно часто имели место как гипердиагностика, так и ложноотрицательные результаты [10].
Было установлено, что КТ позволяет достоверно зафиксировать локализацию и взаиморасположение очагов ушиба головного мозга, внутричерепных кровоизлияний, вдавленных переломов костей черепа, а также линейных переломов при достаточном расхождении краев, массивных кровоизлияний в мягких тканях [11] и при диффузном аксональном повреждении (ДАП)2.
В то же время в другом исследовании выявили низкую чувствительность КТ практически по всем компонентам ЧМТ (менее 50 %), за исключением субдуральных гематом (66 %), при высокой специфичности - от 83 до 100 % [12].
В литературе есть указания на трудность в посмертной диагностике методом КТ эпидуральных гематом (обнаружена в 3 случаях из 12), повреждений мягких тканей свода черепа и височных мышц (в 4 случаях из 86), небольших очагов ушиба и кровоизлияний в вещество мозга (в 3 из 40 случаев). Метод оказался несостоятельным в диагностике кровоизлияний в мягкие ткани шеи, при повреждениях глотки, гортани и подъязычной кости [13].
Трудными для диагностики с помощью КТ остаются линейные переломы костей основания черепа [8, 11, 14, 15], точечные кровоизлияния в белом веществе мозга [16, 17] и отдаленные последствия ЧМТ в виде кист с ложно-положительными и ложноотрицательными результатами3.
Несмотря на применение современных компьютерных томографов с различными видами реконструкции изображений (мультипланарная реконструкция, метод проекции максимальной интенсивности (от англ. М1Р -
1 Смирнов В. В. Судебно-медицинское определение параметров соударяющей поверхности тупого предмета, количества и последовательности травматических воздействий по краниограммам. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2003. [Smirnov V. V. Sudebno-medicinskoe opredelenie parametrov soudarjajushhej poverh-nosti tupogo predmeta, kolichestva i posledovate'nosti travmaticheskih vozdejstvij po kraniogrammam [dissertation]. Moscow; 2003. (In Russ)].
2 Дадабаев В. К. Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2008. [Dadabaev V. K. Primenenie metoda rentgenovskoi kompyuternoi tomografii dlya prognozirovaniya i ustanovleniya tyazhesti vreda zdorovyu pri cherepno-mozgovoi travme [dissertation]. Moscow; 2008. (In Russ.)]
3 Белозерцева И. И. Клинико-компьютернотомографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Спб.; 2005. [Belozertseva I. I. Kliniko-kompyuternotomograficheskie sopostavleniya i sostoyanie zhiznedeyatelnosti u pozhilykh bolnykh s otdalennymi posledstviyami cherepno-mozgovoi travmy [dissertation]. Saint-Petrsburg; 2005.
(In Russ.)]
6 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ • PROFESSIONAL REVIEWS
maximum intensity projection)), диагностика некоторых переломов основания черепа, имеющих важное значение в установлении механизма ЧМТ, возможна лишь при традиционном вскрытии [15].
Интересен отчет американских исследователей, где 904 случая сравнительного анализа были разделены на 4 большие группы (травма тупыми твердыми предметами, огнестрельная травма, травмы у детей и отравление наркотиками). Совпадение посмертной КТ с аутопсией распределилось следующим образом: для травмы тупыми твердыми предметами - 85 %, огнестрельные повреждения - 99,5 %, травмы у детей - 81,4 %, отравление наркотиками - 78 %. Авторы пришли к выводам, что диагностические возможности посмертной КТ выше при насильственных причинах смерти4.
С появлением современных КТ- и МРТ-аппаратов, позволяющих при проведении исследований получать качественные томограммы, программ постобработки полученных снимков, в частности, для выделения отдельных областей, создания трехмерных моделей и картирования, в Великобритании, Нидерландах и Японии с успехом применяют посмертные КТ- и МРТ-исследования [18-21] и в настоящее время в ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» происходит внедрение в практику посмертной компьютерной томографии. Наряду с традиционной аутопсией проведено уже более 80 КТ-исследований тел погибших в случаях механической асфиксии, авиационной травмы, огнестрельной травмы, падения с высоты и утопления, а также заболеваний [22-27].
◊ заключение
1. Не существует методов, способных обеспечить 100%-ю диагностическую точность в выявлении всех патологических состояний. Но каждый из них позволяет с наибольшей эффективностью диагностировать вполне определенные патологические процессы. Сочетание методов, комплексное их использование значительно расширяет представления о характере патологии в морфологическом и функциональном плане.
2. КТ может быть реальным дополнительным методом исследования в судебно-медицинской практике. Расчет эффективности метода лучевой диагностики, помимо показателей информативности, непременно должен включать экономическую составляющую. Создание таких стандартов, в том числе и в судебно-медицинской практике, позволит пересмотреть алгоритмы диагностики при ряде травм и заболеваний, оптимизировать работу и повысить качество обследования, минимизировать облучение обследуемых и сэкономить денежные средства.
3. Потребность в компьютерной томографии муниципального здравоохранения сосредоточена преимущественно вокруг таких приоритетных направлений практической медицины, как травматические повреждения головы и позвоночника; острые нарушения мозгового кровообращения; опухоли различных локализаций; заболевания легких, органов брюшной полости и почек; грыжи межпозвонковых дисков и ряда других патологий; в то же время и судебно-медицинская служба нуждается в оснащении компьютерными томографами.
◊ ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В., Головина И.А., Атясова
Е.В. Современный подход к оценке эффективности
методов визуализации. Радиология - практика.
2005;18(2):50-54. [Martynova N.V., Nudnov N.V.,
4 Lathrop S., Nolte K. Utility of postmortem X-ray Computed Tomography (CT) in Supplanting or Supplementing Medicolegal Autopsies 2016. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/249949.pdf
Golovina I.A., Atjasova E.V. A modern approach to evaluating the effectiveness of visualization techniques. Sovremennyi podkhod k otsenke effektivnosti metodov vizualizatsii. Radiologiya - praktika. 2005;18(2):50-54. (In Russ.)]
2. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. Экономика здравоохранения. 2001;(1):5-11. [Vyalkov A.I. On the need to introduce new economic models in health care. O neobkhodimosti vnedreniya novykh ekonomicheskikh modelei v zdravookhranenii. Ekonomika zdravookhraneniya. 2001;(1):5-11. (In Russ.)]
3. Пурас Ю.В., Григорьева Е.В. Методы нейровизуа-лизации в диагностике черепно-мозговой травмы. Часть 1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Нейрохирургия. 2014;(2):7-16. [Puras Yu.V., Grigoreva E.V. The neurovisualization methods in diagnostics of head injury. Part 1. Computer tomography and magnetic resonance imaging. Metody neirovizual-izatsii v diagnostike cherepno-mozgovoi travmy. Chast 1. Kompyuternaya i magnitno-rezonansnaya tomografiya. Neirokhirurgiya. 2014;(2):7-16. (In Russ.)]
4. Davis P.C. Head trauma. American Journal of Neuroradiology. 2007;28(8):1619-1621.
5. Доровских Г.Н. Лучевая диагностика сочетанной травмы головы и органов грудной клетки. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 11(5):108-117. [Dorovskikh G.N. Cranial-thoracic trauma radiologic evaluation. Luchevaya diagnostika sochetannoi travmy golovy i organov grudnoi kletki. Byulleten sibirskoi meditsiny. 2012;11(5):108-117. (In Russ.)] https://doi. org/10.20538/1682-0363-2012-5-108-117
6. Donchin Y., Rivkid A.I., Bar-Ziv J., Hiss J., Almog J., Drescher M. Utility of postmortem computed tomography in trauma victims. The Journal of Trauma. 1994;37(4):552-556. https://doi.org/10.1097/00005373-199410000-00006.
7. Щедренок В.В., Могучая О.В., Потемкина Е.Г., Котов М.А., Себелев К.И. Диагностика черепно-мозговых и внечерепных повреждений при политравме с позиций доказательной медицины. Политравма. 2015;(3):47-57. [Shchedrenok V.V., Moguchaya O.V., Potemkina E.G., Kotov M.A., Sebelev K.I. Diagnostics of craniocerebral and extracranial damages in polytrauma from the standpoint of evidence-based medicine. Diagnostika cherepno-mozgovykh i vnecherepnykh povrezhdenii pri politravme s pozitsii dokazatelnoi meditsiny. Politravma. 2015;(3):47-57. (In Russ.)]
8. Chawla H., Yadav R.K., Griwan M.S., Malhorta R., Paliwal P.K. Sensitivity and specificity of CT scan in revealing skull fracture in medico-legal head injury victims. Australasian Medical Journal.2015; 8(7):235-238. http://doi.org/10.21767/AMJ.2015.2418
9. Кузнецов Л.Е., Буромский И.В., Кильдюшов Е.М., Чоговадзе Г.А. Возможности выявления повреждений таза у детей (сравнительное рентгенологическое, компьютерно-томографическое и морфологическое исследования). Судебно-медицинская экспертиза. 1995;(3):3-10. [Kuznetsov L.E. , Buromskii I.V., Kildyushov E.M., Chogovadze G.A. The possibility of detecting pelvic injuries in children (comparative X-ray, computed tomography and morphological studies). Vozmozhnosti vyyavleniya povrezhdenii taza u detei (sravnitelnoe rentgenologicheskoe, kompyuterno-tomograficheskoe i morfologicheskoe issledovaniya). Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 1995;(3):3-10. (In Russ.)]
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ • PROFESSIONAL REVIEWS 7
10. Sifaouia I., Nedelcu C., Beltran G., Dupont V., Lebigot J., Gaudin A., Ridereau Zins C., Rouge Maillard C., Aube C. Evaluation of unenhanced post-mortem computed tomography to detect chest injuries in violent death. Diagnostic and Interventional Imaging. 2017;98(5):393-400. https://doi.org/10.10167j.diii.2016.08.019
11. Шевченко К.В., Золотовская Е.А. Компьютерно-томографическая характеристика различных видов повреждений головы и ее значение для более точной судебно-медицинской экспертизы внутричерепной травмы. Казанский медицинский журнал. 2010;91(2):237-239. [Shevchenko K.V., Zolotovskaya E.A. Computed tomography characteristics ofvarious types ofhead injuries and its value for higher accuracy forensic examination of intracranial trauma. Kompyuterno-tomograficheskaya kharakteristika razlichnykh vidov povrezhdenii golovy i ee znachenie dlya bolee tochnoi sudebno-meditsinskoi ekspertizy vnutricherepnoi travmy. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2010;91(2):237-239. (In Russ.)]
12. Molina D.K., Nichols J.J., DiMaio V.J.M. The sensitivity of computed tomography (CT) scans in detecting trauma: Are CT scans reliable enough for courtroom testimony? The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2007;63(3):625-629. https://doi.org/10.1097/01. ta.0000236055.33085.77
13. Graziani G., Tal S., Adelman A., Kugel C., Bdolah-Abram T., Krispin A. Usefulness of unenhanced post mortem computed tomography - Findings in postmortem non-contrast computed tomography of the head, neck and spine compared to traditional medicolegal autopsy. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2018;55:105-111. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2018.02.022
14. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.Н., Холчев-ский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. Медицина. 2000:140149. [Lebedev V.V., Krylov V.V., Tissen T.N., Kholchevskii V.M. Computed tomography in emergency neurosurgery. Kompyuternaya tomografiya v neotlozhnoi neirokhirurgii. Meditsina. 2000:140-149. (In Russ.)]
15. Jacobsen C., Bech B.H., Lynnerup N. A comparative study of cranial, blunt trauma fractures as seen at medicolegal autopsy and by Computed Tomography. BMC Medical Imaging. 2009;18(9):1-9. https://doi.org/10.1186/1471-2342-9-18
16. Сосновский Е.А., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Биохимические маркеры черепно-мозговой травмы. Нейрохирургия. 2014;(2):83-91. [Sosnovskii E.A., Puras Yu.V., Talypov A.E. Biochemical markers of head injury. Biokhimicheskie markery cherepno-mozgovoi travmy. Neirokhirurgiya. 2014;(2):83-91. (In Russ.)]
17. Пирадов М.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В., Брю-хов В.В., Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н. Передовые технологии нейровизуализации. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(4):11-18. [Piradov M.A., Tanashyan M.M., Krotenkova M.V., Bryukhov V.V., Kremneva E.I., Konovalov R.N. State-of-the-art neuroimaging techniques. Peredovye tekhnologii neirovizualizatsii. Annaly klinicheskoi i eksperimentalnoi nevrologii. 2015;9(4):11-18. (In Russ.)]
18. Thayyil S., Sebire N.J., Chitty L.S., Wade A., Olsen O., Gunny R.S., et al. Post mortem magnetic resonance imaging in the fetus, infant and child: A comparative study with conventional autopsy (MaRIAS Protocol). BMC Pediatrics. 2011;120(11):1-10. https://doi. org/10.1186/1471-2431-11-120
19. Thayyil S., Sebire N.J., Chitty L.S., Wade A., Chong W.K., Olsen O., et al. Post-mortem MRI versus conventional autopsy in fetuses and children: a prospective validation
study. Lancet. 2013;382(9888):223-233. https://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(13)60134-8
20. Klein W.M., Bosboom D.G.H., Koopmanschap D.H., Nievelstein R.A.J., Nikkels P.G.J., van Rijn R.R. Normal pediatric postmortem CT appearances. Pediatric Radiology. 2015;45(4):517-526. https://doi.org/10.1007/ s00247-014-3258-8
21. Ezawa H., Shiotani S., Uchigasaki S. Autopsy imaging in Japan. Rechtsmedizin. 2007;17(1):19-20. https://doi. org/10.1007/s00194-006-0409-8
22. Клевно В.А., Чумакова Ю.В. Виртопсия - новый метод исследования в практике отечественной судебной медицины. Судебная медицина. 2019;5(2):27-31. [Klevno V.A., Chumakova Yu.V. Virtopsy - new method of research in national practice of forensic medicine. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019;5(2):27-31. (In Russ.)] https://doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-2-27-31
23. Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. Возможности посмертной компьютерной томографии (виртуальной аутопсии) в случае смерти от механической асфиксии. Судебная медицина. 2018;4(4):22-26. [Klevno V.A., Chumakova Y.V., Kurdyukov F.N., Dubrova S.E., Efremenkov N.F., Zemur M.A. Possibilities of posthumous computer tomography (virtual autopsy) in the event of death from mechanical asphixia. Russian Journal of Forensic Medicine. 2018;4(4):22-26. (In Russ.)] https://doi.org/10.19048/2411-8729-2018-4-4-22-26
24. Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Лебедева А.С., Козылба-ев В.В., Дуброва С.Э., Ефременков Н.Н., Земур М.А. Виртопсия пилотов, погибших внутри легкомоторного самолета при падении его и ударе о землю. Судебная медицина. 2019;5(1):4-10. [Klevno V.A., Chumakova Yu.V., Lebedeva A.S., Kozylbaev V.V., Dubrova S.E., Efremenkov N.N., Zemur M.A. Virtopsy ofpilots killed inside a light airplane at a falling and earth hit. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019;5(1):4-10. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1-4-10.
25. Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Лебедева А.С., Дуброва С.Э., Ефременков Н.Н., Земур М.А. Виртопсия тела девушки-подростка, погибшей при падении с большой высоты. Судебная медицина. 2019; 5(1):11-15. [Klevno V.A., Chumakova Yu.V., Kurdyukov F.N., Lebedeva A.S., Dubrova S.E., Efremenkov N.N., Zemur M.A. Virtopsiya tela devushki-podrostka, pogib-shei pri padenii s bolshoi vysoty. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019;5(1):11-15. (In Russ.)] http://dx.doi. org/10.19048/2411-8729-2019-5-1-11-15.
26. Клевно В.А., Тархнишвили Г.С., Спицына Л.И., Мир-зонов В.А., Баланюк Э.А. Виртопсия смертельно травмированного человека на взлетно-посадочной полосе стойкой шасси при взлете воздушного судна Boeing 737. Судебнаямедицина. 2019; 5(2):32-36. [Klevno V.A., Tarkhnishvili G.S., Spitsyna L.I., Mirzonov V.A., Balanyuk E.A. Virtopsiya smertelno travmirovannogo cheloveka na vzletno-posadochnoi polose stoikoi shassi pri vzlete vozdushnogo sudna Boeing 737. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019;5(2):32-36. (In Russ.)] https:// doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-2-32-36.
27. Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Павлик Д.П., Дуброва С.Э. Возможности виртуальной аутопсии при огнестрельной травме. Судебная медицина. 2019;5(3):33-38. [Klevno V.A., Chumakova Yu.V., Pavlik D.P., Dubrova S.E. Possibilities of virtual autopsy in the event of death from gun shot. Vozmozhnosti virtual'noi autopsii pri ognestrel'noi travme. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019; 5(3):32-36. (In Russ.)] http://dx.doi. org/10.19048/2411-8729-2019-5-3-33-38
8
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ • PROFESSIONAL REVIEWS
Об авторах • Autors ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
КИЛьДюшОВ Евгений Михайлович - д.м.н., проф., заведующий кафедрой судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России [Evgenii M. Kildyushov, Dr. Sci. (Med.), Prof., main place of work: Pirogov Russian National Research Medical University, 7 Holzunova alley, Moscow, 119435, Russia] • 119435, Москва, пер. Хользунова, д. 7 • kem1967@bk.ru • {ORCID: 0000-0001-7571-0312}
ЕГОРОВА Екатерина Васильевна - ассистент кафедры судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России [Ekatherina V. Egorova, main place of work: Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare, 7 Holzunova alley, Moscow, 119435, Russia] • 119435, Москва, пер. Хользунова, д. 7. 89161444524@yandex.ru • {ORCID: 0000-0003-3014-1501}
БУРЕНЧЕВ Дмитрий Владимирович - д.м.н., заведующий отделением рентгенодиагностических и радионуклидных методов исследования ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ» [Dmitrii V. Burenchev, Dr. Sci. (Med.), main place of work: Eramishantsev Qty Qinical Hospital of Moscow Health Department, 15 Lenskaya St, Moscow, 129327, Russia] • 129327, г. Москва, ул. Ленская, д. 15 • dburenchev@mail.ru.{ORCID: 0000-0003-2894-6255}
