CC BY
14
УДК: [616.64+618.15]:616.993.1]-07-084-085
Поеднання збудниюв протозойних швазш з мжрофлорою, що асоцшована з бактер1альним вагшозом, у хворих з хрошчними запальними захворюваннями
сечостатево! системи
Федорич П. В.*, Мавров Г. I.**
*Украгнська втськово-медична академ1я, Кигв **ДУ «1нститут дерматологИ та венерологи НАМН Украгни», Харшв
Мета дослщження: вивчення складу ммкробних асо^ацм збуднигав протозойних Ывазм та ммкрооргаызммв, що пов'язанi з бактерiальним вагiнозом, у хворих i3 запальними захворюваннями сечостатевоТ системи. Матерiали i методи. Обстежено 71 пацieнта з хрошчним запаленням сечостатевоТ системи, у якого знайдено збудники протозойних Ывазм та мiкроорганiзми, що асоцiйованi з бактерiальним вагiнозом. Використовували метод по-лiмеразноТ ланцюговоТ реакци у реальному час на амплiфiкаторi ДТ-96 (набiр реагентiв Фемофлор-16), а також праймери in house для виявлення Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а також Giardia lamblia. Результати. У хворих, що мають швазп сечостатевоТ системи Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а також Giardia lamblia, до складу мiкробних асо^ацш частше входили таю мiкроорганiзми: Candida spp - у 49 па^етчв (69,0 %); Eubacterium spp. - у 38 па^етчв (53,5 %); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. - у 37 па^етчв (52,1 %) та Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - у 24 па^етчв (33,8 %). У 46 (64,8 %) хворих виявлялось три i бтьше мiкроорганiзмiв. Висновки. Про-тозойн iнвазiТ сечостатевоТ системи, окрiм Trichomonas vaginalis, також здатн викликати Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а також Giardia lamblia. У хворих, що мають протозойн Ывазп, до складу мiкробних асо^ацш частiше входять: Candida spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp., Gardnerella vaginalis /Prevotella bivia /Porphyromonas spp. Доцтьно розглядати Pentatrichomonas hominis, Trichomonastenax та, можливо, Giardia lamblia в якост важливих чинниюв баю^ального вагiнозу у жiнок, а також вщповщного анаеробного дисбiозу у чолов^в.
Ключовi слова: бактерiальний вапноз, 1ПСШ, мiкробнi асоцiацiТ, Giardia lamblia, Pentatrichomonas hominis, Trichomonas tenax, Trichomonas vaginalis.
В ступ. Серед протозойних швазш сечоста-тево! системи найвагомшу роль вiдiграють ураження трихомонадами i лямблiями [5, 10, 12, 19]. Незважаючи на iнтенсивне вивчення, юну-ють певнi труднощi в дiагностицi сечостатевого трихомонозу i його ткуванш [1, 4, 12]. Згiдно сучасним уявленням, людина може бути ношем трьох видiв трихомонад [2, 22, 24, 26, 28]:
- Trichomonas tenax;
- Pentatrichomonas hominis;
- Trichomonas vaginalis.
У ротовш порожниш у карюзних зубах, а також при парадош^ мешкае Trichomonas tenax [9]. Pentatrichomonas hominis -коменсал товстого кишечника [10, 22, 28]. Трихомона-дою, що здатна довго жити в урогештальному тракп, до недавнього часу вважалась виключно Trichomonas vaginalis [2, 3]. Сьогодш показано
можливiсть тривало! колошзацп сечостатево! системи людини як Trichomonas vaginalis, так i Trichomonas non vaginalis - Pentatrichomonas hominis та Trichomonas tenax [22, 24, 26, 27]. Що стосуеться лямблш, то в останне десятилитя з'явились повщомлення про ураження сечостатево! системи Giardia lamblia [20, 24, 28]. Виявлення Giardia lamblia у хворих на шфекци, що пере-даються статевим шляхом (1ПСШ), становить близько 6 % [23]; синдром ураження сечостатевого тракту при цьому характеризуеться розвитком уретриту; можливi утруднення сечовипускання, розлади сексуальних функцiй, безплiддя [5, 6, 10, 12]. Через свербiж хворi розчiсують промеж-ину, зовшшш статевi органи; на цих дшянках можуть виникати висипи та мокнуття [10, 26].
Отже, на сьогодш встановлено можливють перебування у сечостатевш системi людини
1-4 2018
трьох pi3H^ ви^в трихомонад та Giardia lamblia. У зв'язку з цим, постае проблема патолопчних мтробних асоцiацiй у результатi поеднання збуд-ник1в протозойних iнвазiй та мiкрооргаmзмiв, що е етiологiчними чинниками бактерiального вап-нозу (тобто асоцшоваш з даною патологiею).
Бактерiальний вагшоз - iнфекцiйний синдром (або патолопчний стан), пов'язаний з дис-бiозом вагiни, який характеризуеться високою концентращею анаеробних мiкроорганiзмiв та рiзким зниженням вмiсту лактобацил або !х вщ-сутнiстю [3-5].Частота виявлення бактерiально-го вагiнозу у пацiенток з патолопчними шхвови-ми видiленнями становить вщ 61 до87 % [7, 8]. При бактерiальному вагiнозi запальш процеси не розвиваються, однак на його фош значно об-тяжуеться перебiг бiльшостi 1ПСШ [10, 18, 25].
Встановлено вже бшьше 40 мшробних аген-тiв, якi вщграють роль у розвитку бактерiаль-ного вагшозу; серед них найбiльше значення мають [7-9, 17, 25]:
- Gardnerella vaginalis;
- Mycoplasma hominis;
- Mycoplasma genitalium;
- Ureaplasma urealiticum;
- Bacteroides;
- Prevotella;
- Porphyromonas;
- Peptostreptococcus;
- Fusobacterium nuclearum;
- Enterococcus;
- Candida spp. ;
- Listeria monocytogenes;
- Mobiluncus;
- Leptotrichia;
- Streptococcus viridensma.
Останшм часом, тсля впровадження дiа-гностичних тест-систем, що дозволяють вияв-ляти анаеробну та мшроаерогенну мшрофлору за допомогою полiмеразноi ланцюгово' реакцп (ПЛР), стало вщомо, що означеш мшроорга-нiзми можуть спричиняти порушення балансу мiкробiоти сечостатевоi системи також й у чо-ловтв [18, 20]. Подiбнi стани можна у певному сенсi трактувати, як патолопчний дисбактер> оз, а можливо й у ширшому сенсi, - як дисбюз, який передаеться статевим шляхом [30].
1снують данi щодо виникнення патолопчних мшробних асоцiацiй, до складу яких входять Trichomonas vaginalis та мшрофлора, що е асощ-йованою з бактерiальним вагiнозом [20, 27]. Mi-кробнi асоцiацii - це взаемодiючi спiвтовариства мiкроорганiзмiв, до складу яких можуть входити бактерп, дрiжджi, водоростi, гриби, а також iншi мiкроорганiзми; вони заснованi на симбютич-них або метабiотiчних стосунках. Окремi види мiкроорганiзмiв, що становлять мшробш асоща-цн, зазвичай стшю до продуктiв життедiяльнос-
т шших видiв i використовують цi продукти як джерела свого iснування [3, 9, 13, 30].
У попередшх дослщженнях нами проводилось вивчення можливостi одночасних уражень сечостатевоi системи бактерiальним вагiнозом та збудниками протозойних швазш [17-20]. Однак даних щодо видового складу мшробних асоцiацiй, утворених мiкрофлорою, асоцшова-ною з бактерiальним вагiнозом i Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis та Giardia lamblia, не було знайдено в досяжнш для опрацювання лiтературi. Вважае-мо, що вивчення протозойних швазш сечоста-тевоi системи, як перебiгають у поеднаннi з бактерiальним вагiнозом, е перспективним, бо може привести до покращення стану та лшуван-ня хворих на сечостатевi 1ПСШ.
Метою даного дослщження стало вивчення складу мiкробних асощацш збудникiв протозойних iнвазiй та мiкроорганiзмiв, що асоцiйованi з бактерiальним вагiнозом, у хворих на хрошчш запальнi захворювання сечостатевих органiв.
Матерiали i методи. Початкова вибiрка об-стежених осiб склала 158 пащенпв, що проходили обстеження на 1ПСШ з приводу наявностi запальних захворювань сечостатево' системи. Середнiй вш дослiджуваних склав 32 ± 2,5 року. У вшх було встановлено хрошчний перебiг уро-генiтальноi шфекцп то' чи iншоi етiологii.
Попередне обстеження за допомогою бак-терюлопчних та бактерiоскопiчних методiв, а також полiмеразноi ланцюгово' реакцii у реальному чаш (ПЛР-РЧ) визначило групу пащенпв, що представлеш у данш роботi. Подальше детальне обстеження було проведено у 71 пащента (44,9 % вiд початково' вибiрки), у яких попередньо були знайдеш одночасно збудники протозойних швазш та мшрооргашз-ми, що асоцшоваш з бактерiальним вагiнозом. Взяття та збернання бiологiчного матерiалу з сечостатево' системи для дослщження здш-снювалось вщповщно до чинних вимог [11]. Для ПЛР-РЧ використовувались амптфшатор ДТ-96, набiр реагентiв «Фемофлор-16» (НПО ДНК-технология, РФ) та праймери для виявлення рiзних видiв трихомонад та Giardia lamblia. Специфiчнiсть та чутливють використаних нами оригiнальних праймерiв для виявлення Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а також Giardia lamblia тдтверджено вщповщ-ними патентами Укра'ни [14-16]. Призначен-ням набору реагентiв Фемофлор-16 е кшьюсне визначення вiдповiдноi мшрофлори у жiнок. Для кiлькiсного визначення умовно патогенно' мшрофлори у чоловтв iснуе набiр реагентiв Андрофлор, який з'явився на ринку в 2017 р. та мае суттевi вщмшносп з набором реагенпв
Фемофлор-16 щодо перелшу MiKpoopram3MÎB, яю визначаються. Тому для дiагностичного обстеження пацieнтiв-чоловiкiв нами було адап-товано Фемофлор-16, що дозволило пор!вняти видовий склад мiкpобiоти статевих шляхiв у чоловiкiв та жшок з трихомонадною та лямбл> озною iнвазieю.
Набip pеагентiв Фемофлор-16 дозволяе кшь-кiсно визначати такi показники [20]:
- загальна бактеpiальна маса;
- Lactobacillus spp. ;
- Enterobacteriaceae;
- Streptococcus spp. ;
- Staphylococcus spp. ;
- Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. ;
- Eubacterium spp. ;
- Sneathiaspp. /Leptotrihiaspp. /Fusobacterium spp.;
- Megasphaera spp. / Veilonella spp. /Dialister spp. ;
- Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. ;
- Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. ;
- Peptostreptococcus spp. ;
- Atopobium vaginae;
- Candida spp. ;
- Mycoplasma hominis;
- Ureaplasma (urealyticum + parvum);
- Mycoplasma genitalium.
Результати дослщження та ïx обговорен-
ня. За допомогою методу ПЛР-РЧ протозойш швазп у сечостатевш систем! було виявлено у 71 (44,9 ± 4,0 %) з 158 обстежених хворих на 1ПСШ з хрошчним перебпом. У дано1 групи хворих з протозойною iнвазiею було виявлено або бактеpiальний вагшоз (жшки), або дис-бактерюз сечостатево' системи, спричинений переважно анаеробною та мшроаерогенною м> крофлорою (чоловши). Кiлькiсть випадкiв виявлення кожного зi збудникiв протозойних швазш в сечостатевш систем! у груш дослщжуваних пацiентiв показано в Табл.1. У кожного хворого було виявлено тыьки один з чотирьох досл> джуваних збудникiв.
Таблиця 1 - Виявлення збуднишв протозойних швазш в сечостатевш систем! пащенпв (N = 71)
Збудники протозойних швазш Кшьшсть хворих з позитивним результатом
Загальна виб1рка Чолов1ки Жшки
Абс. % Абс. % Абс. %
Trichomonas vaginalis 1 1,4±1,4 0 0 1 3,8±3,8
Trichomonas tenax 13 18,3±4,6 10 22,2±6,2 3 11,5±6,3
Pentatrichomonas hominis 48 67,6±5,6 29 64,4±7,1 19 73,2±8,7
Giardia lamblia 9 12,7±3,9 6 13,4±5,1 3 11,5±6,3
УСЬОГО* 71 100 45 100 26 100
ПРИМ1ТКИ: *У кожного хворого було виявлено '
Група дослщження складалась з 45 чоловшв (63,4 %) та 26 жшок (36,6 %); було дiагностовано:
- Trichomonas tenax - у 13 (18,3 %) пащенпв, серед них 10 чоловшв (22,2 % вщ ушх чолов> юв) та три жшки (11,5 % ¡з ушх жшок);
- Pentatrichomonas hominis - у 48 (67,6 %) пащенпв, серед них 29 чоловшв (64,4 %) та 19 жшок (73,1 %);
- Trichomonas vaginalis - у одше' жшки (3,8 %);
- Giardia lamblia - у 9 (12,7 %) пащенпв, серед них 6 чоловшв (13,3 %) та три жшки (11,5 %).
Значних гендерних вщмшностей щодо час-тоти виявлення збудниюв протозойних швазш в сечостатевш системi дослщжуваних пащенпв виявлено не було.
Показники виявлення мiкpооpганiзмiв, асо-цшованих з бактеpiальним вагшозом, наведеш в Табл. 2; було виявлено:
- Enterobacteriaceae - у 13 (18,3 %) пащенпв, серед них 10 чоловшв (22,2 % вщ ушх чолов> юв) та три жшки (11,5 % вщ ушх жшок);
- Streptococcus spp. - у 11 (15,5%) пащенпв, виключно чоловшв (24,4 % вщ ушх чоловшв);
Staphylococcus spp. - у 8 пащенпв, виключно
ш один з чотирьох дослщжуваних збуднишв.
чоловшв (17,8 % вщ ушх чоловшв);
- групу мiкpооpганiзмiв Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - у 24 (33,8 %) пащенпв, серед них 17 чоловшв (37,8 %) та 7 жшок (26,9 %);
- Eubacterium spp. - у 38 (53,5 %) пащенпв, серед них 29 чоловшв (64,4 %) та 9 жшок (34,61 %);
- групу мiкpооpганiзмiв Sneathia spp. /Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. - у 4 пащенпв, виключно чоловшв (8,9 % вщ ушх чоловшв);
- групу мiкpооpганiзмiв Megasphaera spp. / Veilonella spp. / Dialister spp. - у 14 (19,7%) пащент, серед них 10 чоловшв (22,2 %) та 4 жшки (15,4 %);
- групу мiкpооpганiзмiв Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. - у 13 (18,3 %) пащенпв, серед них 9 чоловшв (20,0 %) та 4 жшки (15,4 %);
- групу мiкpооpганiзмiв Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. - у 37 (52,1 %) пащенпв, серед них 35 чоловшв (77,8 %) та дв! жшки (7,7 %);
- Peptostreptococcus spp. - у 20 (28,2 %) пащенпв, серед них 16 чоловшв (35,6 %) та 4 жшки (15,4 %);
- Atopobium vaginae - у 4 (5,6 %) пащенпв, се-
Таблиця 2 - Виявлення м!кроорган!зм!в, асоц!йованих з бактер!альним ваг!нозом, у сечостатевш систем! пац!ент!в (N = 71)
Види, таксономшш групи К!льк!сть хворих з позитивним результатом
Загальна виб!рка Чолов!ки Ж!нки
Абс. % Абс. % Абс. %
Enterobacteriaceae* 13 18,3±4,6 10 22,2±6,2 3 11,5±6,3
Streptococcus spp.* 11 15,5±4,3 11 24,4±6,4 0 0
Staphylococcus spp.* 8 11,3±3,8 8 17,8±5,7 0 0
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia /Porphyromonas spp. 24 33,8±5,6 17 37,8±7,2 7 26,9±8,7
Eubacterium spp.* 38 53,5±5,9 29 64,4±7,1 9 34,6±9,3
Sneathia spp. /Leptotrihia spp. /Fusobacterium spp.* 4 5,6±2,7 4 8,9±4,2 0 0
Megasphaera spp. / Veilonella spp. / Dialister spp. 14 19,7±4,7 10 22,2±6,2 4 15,4±7,1
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. 13 18,3±4,6 9 20,0±6,0 4 15,4±7,1
Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.* 37 52,1±5,9 35 77,8±6,2 2 7,7±5,2
Peptostreptococcus spp. 20 28,2±5,3 16 35,6±7,1 4 15,4±7,1
Atopobium vaginae 4 5,6±2,7 1 2,2±2,2 3 11,5±6,3
Candida spp. 49 69,0±5,5 35 77,8±6,2 14 53,8±9,8
Mycoplasma hominis 1 1,4±1,4 1 2,2±2,2 0 0
Ureaplasma (urealyticum + parvum) 15 21,1±4,8 8 17,8±5,7 7 26,9±8,7
Mycoplasma genitalium 1 1,4±1,4 1 2,2±2,2 0 0
УСЬОГО** 71 100 45 100 26 100
ПРИМ1ТКИ: * - в!дсоток виявлення в!др!зняеться у чолов!к!в та ж1нок (p < 0,05);
** - у б!льшост! (61) хворих було виявлено два i б!льше (до 9)^досл!джуваних збудник1в.
ред них один чоловш (2,2 %) та три ж!нки (11,5 %);
- Candida spp. - у 49 (69,0 %) пащенпв, серед них 35 чоловтв (77,8 %) та 14 жшок (53,8 %);
- Mycoplasma hominis - у одного пащента (1,4 %) - чоловка, що склало 2,2 % вщ ус!х чоловшв;
- Ureaplasma (urealyticum + parvum) - у 15 (21,1 %) пащенпв, серед них 8 чоловшв (17,8 %) та 14 ж!нок (53,8 %);
- Mycoplasma genitalium - у одного пацiента (1,4 %) - чоловша, що склало 2,2 % вщ ус!х чоловшв.
Таким чином, у хворих на 1ПСШ з хрошчним перебном, що мають протозойш швазн сечостатево! системи, до складу вщповщних па-толопчних мшробних асоцiацiй частiше за все входять таю мшрооргашзми та / або !х групи:
- Candida spp.;
- Eubacterium spp.;
- Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.;
- Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.
Окр!м того, можна вщзначити значну перевагу частоти виявлення у чоловшв деяких м> кроорганiзмiв, асоцiйованих з бактерiальним вагiнозом, а саме:
- Enterobacteriaceae;
- Streptococcus spp.;
- Staphylococcus spp.;
- Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.;
- Eubacterium spp.;
- Sneathia spp. /Leptotrihia spp. /Fusobacterium spp.;
- Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.;
- Peptostreptococcus spp.
Гендерш вщмшносн у частой виявлення цих мiкроорганiзмiв можуть вказувати на !х пристосування до сечостатево! системи чолов> юв незважаючи на певш вщмшносп лужносн середовища юнування [29]. Частота виявлення Atopobium vaginae, навпаки, була вищою серед жшок, що в основному сшвпадае з даними Zozaya M. et al. (2016), отриманими у чоловтв та жшок, але без врахування трихомонадно! та лямблюзно! швази [30].
Як показали шш! даннi (Табл. 3), лише один вид (група) мiкроорганiзмiв виявлялись у ц!ло-му досить не часто - у 14 % хворих; у нашому випадку вш вони були жiнками, що склало вже бшьше третини - 38,5 %. У 46 (64,8 %) хворих виявлялось три i бшьше мiкроорганiзмiв. У 13 (18,3 %) хворих - тобто у кожного шостого хворого - виявлено 6 i бшьше мiкроорганiзмiв.
Також показано, що частота випадюв одно-часного виявлення мiкроорганiзмiв (груп мшро-органiзмiв), асоцiйованих з бактерiальним вапнозом, значно рiзнилась у гендерному аспекн. Так, виявлення в!дпов!дних мiкроорганiзмiв у к!лькост! 6, частiше вщзначалось у чолов!к!в. По одному мшрооргашзму, що асоцiйований з бактерiальним вагшозом, виявляли виключно у
Таблиця 3 - Частота одночасного виявлення MiKpoopraHi3MiB (груп MiKpoopraHi3MiB), асоцiйованих з бaкгерiaльним вaгiнозом, у сечостатевш системi пaцieнтiв (N = 71)
Кшьшсть виявлених видiв, гaксономiчних груп Кшьшсть хворих з позитивним результатом
Загальна вибiркa Чоловiки Жiнки
Абс. % Абс. % Абс. %
1 мшрооргашзм* 10 14,1±4,1 0 0 10 38,5±9,5
2 мiкрооргaнiзми 15 21,1±4,8 7 15,6±5,4 8 30,8±9,1
3 мшрооргашзми* 10 14,1±4,1 9 20,0±6,0 1 3,8±3,8
4 мiкрооргaнiзми 17 23,9±5,1 13 28,9±6,8 4 15,4±7,1
5 мiкрооргaнiзмiв 6 8,5±3,3 4 8,9±4,2 2 7,7±5,2
6 мiкрооргaнiзмiв* 5 7,0±3,0 5 11,1±4,7 0 0
7 мiкрооргaнiзмiв 4 5,6±2,7 3 6,7±3,7 1 3,8±3,8
8 мiкрооргaнiзмiв 3 4,2±2,4 3 6,7±3,7 0 0
9 мiкрооргaнiзмiв 1 1,4±1,4 1 2,2±2,2 0 0
УСЬОГО 71 100 45 100 26 100
ПРИМ1ТКИ: * - вщсоток виявлення вiдрiзняeться у чоловiкiв та жшок (p < 0,05).
обстежуваних жiнок. Виходячи з цього, можна припустити, що чисельнiсть мiкрооргaнiзмiв в асощащях, що складаються з анаеробно! та Mi-кроаерофшьно! мiкрофлори, може залежати вщ стaтi, завдяки вщмшносп властивостей серед-овища в статевих шляхах чоловiкiв та жiнок (гормони, мiсцевi aнтитiлa, рН, aктивнi анти-бaктерiaльнi пептиди тощо).
Важливою частиною нашого дослiдження було проaнaлiзувaти частоту одночасного виявлення окремих збудниюв протозойних шва-зiй, а саме Trichomonas tenax, Pentatrichomonas
hominis i Giardia lamblia pa30M 3 MiKpoopram3Ma-mh, aco^öoBaHHMH 3 6aKTepiarnHHM BariH030M;
gaHi HaBegeHi b Ta6n. 4. Ha nigcraBi HaBegeHux gaHHx MO^Ha 3po6hth bhchobkh, ^o MiKpoopra-Hi3MH, aco^MoBam 3 6aKTepianbHHM BariHO3OM, nacTO 3ycTpinaroTbca b cenocTareBiH cucreMi na-цieнтiв 3 Trichomonas tenax Ta Pentatrichomonas hominis, a TaKO^ Giardialamblia, a caMe:
- rpyna MiKpoopraHi3MiB Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. BH3Hana-CTbca noHag y 60 % BignoBigHHx пaцieнтiв npu Trichomonas tenax;
Таблиця 4 - Частота одночасного виявлення у сечостатевш системi пащенпв окремих збудникiв протозойних швазш (окрiм Trichomonas vaginalis) разом з мшрооргашзмами (групами мiкрооргaнiзмiв),
асоцшованими з бaкгерiaльним вaгiнозом (N = 70)*
Bugu, TaRCOHOMiHHi rpynu Юльшсть хворих з позитивним результатом
Trichomonas tenax Pentatrichomonas hominis Giardia lamblia
Абс. % Абс. % Абс. %
Enterobacteriaceae 3 23,1±11,7 8 16,7±5,4 1 11,1±10,5
Streptococcus spp. 2 15,4±10,0 7 14,6±5,1 2 22,2±13,9
Staphylococcus spp. 1 7,7±7,4 5 10,4±4,4 2 22,2±13,9
Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.** 8 61,5±13,5 13 27,1±6,4 2 22,2±13,9
Eubacterium spp. 7 53,8±13,8 26 54,2±7,2 3 33,3±15,7
Sneathia spp. /Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. 0 0 4 8,3±4,0 0 0
Megasphaera spp. / Veilonella spp. /Dialister spp. 3 23,1±11,7 10 20,8±5,9 1 11,1±10,5
Lachnobacterium spp. / Clostridium spp. 8 61,5±13,5 24 50,0±7,2 5 55,6±16,6
Mobiluncus spp. / Corynebacterium. spp. 4 30 8±128 11 22 9±6 1 3 33 3±15 7
Peptostreptococcus spp. 1 7,7±7,4 3 6,3±3,5 0 0
Atopobium vaginae 8 61,5±13,5 32 66,7±6,8 7 77,8±13,9
Candida spp. 9 69,2±12,8 32 66,7±6,8 6 66,7±15,7
Mycoplasma hominis 2 15,4±10,0 10 20,8±5,9 2 22,2±13,9
Ureaplasma (urealyticum + parvum)** 0 0 13 27 1±6 4 4 44 4±16 6
Mycoplasma genitalium 0 0 1 2,1±2,1 0 0
yctoro*** 13 100 48 100 9 100
ПРИМ1ТКИ: *- одну жшку з Trichomonas vaginalis було виключено;
**- вщсоток виявлення вiдрiзняeгься у залежносп в1д збудника протозойно! швазп (p < 0,05); ***- у частини хворих було виявлено два i бiльше дослвджуваних збудник1в.
- Enterobacteriaceae - майже у 11-23 % хворих;
- група мкрооргашзмш Mobiluncus spp. / Coryne-bacterium spp. - у 23-33 %;
- Candida spp. - майже у 70 % пащеннв, що мають цих збудниюв;
- Eubacterium spp. - понад у 54 % хворих.
Що стосуеться умовно-патогенних геш-
тальних мшоплазм Ureaplasma (urealyticum + parvum), то вони бшьш часто з високою долею достов!рност! асощюються у сечостатевш систем! з найпросншими збудниками лямблюзу Giardia lamblia - майже у 45 % випадюв.
Таким чином, можна зробити висновок, що Trichomonas tenax та Pentatrichomonas hominis, а
в деякш м!р! також i Giardialamblia, як збудники протозойних швазш сечостатево! системи, до-сить часто утворюють патолопчш м!кробн! асо-щацп з м!кроорган!змами, що асоц!йован! з бак-тер!альним ваг!нозом. На основ! цих даних ви-сунуто припущення щодо доц!льн!ст! розгляду Trichomonas tenax та Pentatrichomonas hominis i, можливо, такожGiardia lamblia в якост! важ-ливих чинник!в бактер!ального ваг!нозу, а також вщповщного анаеробного дисб!озу у чоловшв. Зв!сно, ц! висновки мають попереднш характер, оск!лки отриман! на невеликих, з точки зору статистики, виб!рках. Для тдтвердження наве-дених даних необх!дн! подальш! досл!дження.
Висновки
1. Протозойш !нваз!! сечостатево! системи, окр!м Trichomonas vaginalis, також здатш ви-кликати Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а також Giardia lamblia.
2. У хворих, що мають протозойш швазп сечостатево! системи, до складу мшробних асощацш част!ше входять: Candida spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. Мае мюце значна перевага частоти ви-явлення у чоловтв деяких мшрооргашз-м!в, асоцшованих з бактер!альним вагшо-зом, а саме: Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp,. Gardnerella
Л1ТЕРАТУРА
1. Бочкарев Е. Г., Сергеев Ю. В. Место ПЦР в диагностике инфекций, передающихся половым путем. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. № 3. С. 112 - 116.
2. Быков А. С., Воробьев А. А., Зверев В. В. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. 2-е изд. М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. 340 с.
3. Гончарова С. Ю., Голодок Л. П., Хлопова О. В. Исследование микрофлоры урогенитального тракта женщин Днепропетровской области с помощью метода полимеразной цепной реакции. Бюлопчний вюник Мелггопольського державного педагопчного уншерситету !м. Богдана Хмельницького. 2015. Т. 5, № 2 (15). С. 75 - 84.
4. Горчаков Д. А. Патогенетические особенности урогенитального трихомониаза в гендер-ном аспекте : дис. канд. мед. наук : 14.03.03. Саратовский государственный медицинский университет. Саратов. 2014. 134 с.
vaginalis /Prevotella bivia /Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp. / Leptotrihia spp. /Fusobacterium spp., Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp.
3. Гендерш вщмшносп у частот! виявлен-ня вищезазначених мшрооргашзм!в можуть вказувати на !х пристосування до сечостатево! системи чоловтв незважаючи на певш вщмшносп лужносн середовища юнування. До-цшьно розглядати Pentatrichomonas hominis та Trichomonas tenax i, можливо, також Giardia lamblia в якост! важливих чинниюв бактер!аль-ного вагшозу у жшок, а також вщповщного анаеробного дисбюзу у чоловшв.
5. Дюдюн А. Д. Значение инфекций, передающих-
ся половым путем, в возникновении воспалительных заболеваний у женщин. Дерматология и венерология. 2000. № 2 (40). С. 92 - 94.
6. Дюдюн А. Д. Комплексно-диференцшована тератя хворих з рецидивами урогештальних шфекцш (хламщюз, трихомошаз, уреаплаз-моз, кандидоз, бактер!альний вагшоз). К.: Автор, 2003. 34 с.
7. Каминский В. В., Саханова А. А., Зеленская М. В. Современные подходы к терапии бактериальных вагинозов. К., 2007. 30 с.
8. Каминский В. В., Одинокоз Т. А., Суменко В. В. Современный взгляд на проблему лечения бактериального вагиноза. Мистецтво лшування. 2007. № 7. С. 28 - 29.
9. Куцевляк В. Ф., Лахтин Ю. В. Характеристика сопутствующей микрофлоры у больных пародонтитом с инвазией ротовых трихомо-над. Вюник Сумського державного ушверси-тету. 2006. № 2. C. 105 - 108.
10. Мавров И. И. Половые болезни М. : ASTPRESS, 2002.752 с.
11. Мавров I. I., Белозоров О. П., Тацька Л. С. Ушфшащя лабораториях методiв доотджеиия в дiагиостицi захворювань, що передаються статевим шляхом. Харюв : Факт, 2000. 120 с.
12. Неймарк С. Л., Неймарк О. С. Дискуссионные проблемы диагностики и лечения три-хомонадной инфекции. Асощащя акушерiв-гшеколопв Украши. 2014. № 1-2. С. 236 - 239.
13. Симбюз [Електронний ресурс] / Режим доступу: http://vseslova.com.ua/word
14. Споаб визначення присутиост Giardia lamblia у дослщжуваиому зразку та иабiр праймерiв для його здшсиеиия. Пат. 110767 Украша, МПК d2/Q 1/68 (2006.01), d2/Q 1/04 (2006.01), d2/N 15/11 (2006.01), С12/Я 1/90 (2006.01). / Федорич П. В., Зелений С. Б. № а201505750; заявл. 11.06.2015 ; оприл. 10.02.16, Бюл. № 3.
15. Спошб визначення присутиостi Pentatrichomonas hominis у дослщжуваиому зразку та набiр праймерiв для його здшснення. Пат. 110759 Украша, МПК d2Q1/68 (2006.01), d2Q1/04 (2006.01), С12Ш5/11 (2006.01), С12Я1/90 (2006.01) [Текст] / Федорич П. В., Зелений С. Б. № а201501255; заявл. 16.02.2015; оприл. 10.02.16, Бюл. № 3.
16. Споаб визначення присутиосп Trichomonas tenax у дослщжуваиому зразку та набiр прай-мерiв для його здiйсиеиия. Пат. 107910 Украша, МПК 02Q1/68 (2006.01), d2Q1/04 (2006.01), С12Ш5/11 (2006.01). [Текст] / Федорич П. В., Зелений С. Б. № а201407161; заявл. 25.06.2014; оприл. 25.02.15, Бюл. № 4.
17. Федорич П. В. Обгрунтування та апробащя оригшальиого способу взяття бюлопчного матерiалу з метою адаптацп дiагностикума Фемофлор-16 для кiлькiсиоï детекцп аиае-робио1 та мiкроаерофiльиоï мiкрофлори се-чостатевоï системи чоловiкiв. Украïиський иауково-медичиий молодiжний журнал. 2012. № 2. С. 155 - 158.
18. Федорич П. В., Примак А. В., Коновалова Т. С. Бактерiальний вагшоз: сучасиий погляд на проблему. Рацюиальиа тератя та реабшта-цшш заходи щодо способу життя пащеиток. Украïиський журнал дерматологiï, веиероло-riï, косметологiï. 2013. № 3 (50). С. 86 - 94.
19. Федорич П. В., Зелений С. Б., Федорич Л. Я., Шеховцова Х. I. Визначення поширеиост шфшуваиия Giardia lamblia сечостатево1' системи хворих з шфекщями, що передаються переважно статевим шляхом. Украшський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2015. № 2 (57). С. 67 - 70.
20. Федорич П. В. Протозойш швазп сечостате-
во! системи у поеднанш з! збудниками бакте-р!ального ваг!нозу у жшок фертильного в!ку та !х статевих партнер!в. Здоровье женщины. 2018. № 7 (133). С. 100 - 104
21. Федорич П. В., Слободянюк О. М., Базель Т. С., Бройде Ю. В., Полшкова Ю. В. ФЕМОФ-ЛОР-16 - тест-система для етюлопчно! д!а-гностики бактер!ального вагшозу. Тези допо-вщей Науково! конференц!й молодих вчених Укра!нсько! в!йськово-медично! академ!!, м. Ки!в, 23-24 квггня. 2010. С. 40 - 41.
22. Adu-Sarkodie Y., Opoku B. K., Crucitti T., Weiss H. A., Mabey D. Lack of evidence for the involvement of rectal and oral trichomonads in the aetiology of vaginal trichomoniasis in Ghana. Sex Transm Infect. 2007. Vol. 83. P. 130-132.
23. Centers of Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR. 2015. Vol. 64, No 3. P. 72 - 75.
24. di Benedetto M. A., di Piazza F., Amodio E., Taormina S., Romano N., Firenze A. Prevalence of sexually transmitted infections and enteric protozoa among homosexual men in western Sicily (south Italy). J. Prev. Med. Hyg. 2012. Vol. 53. P. 181 - 185.
25. Eschenbach D. A., Davick P. R., Williams B. L., Klebanoff S. J., Young-Smith K., Critchlow C. M., Holmes K. K. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis. J. Clin. Microbiol. 1989. Vol. 27. P. 251 - 256.
26. Fedorych P. V., Mavrov G. I. The role of protozoal infestations in chronic inflammation exacerbations in patients with genitourinary pathology. EUREKA. Health Sciences. 2018. No 5. P. 28 - 33.
27. Hart G. J., Elford J. Sexual risk behaviour of men who have sex with men: emerging patterns and new challenges. Curr. Opin. Infect. Dis. 2010. Vol. 23, No 1. P. 39 - 44. doi: 10.1097/ QC0.0b013e328334feb1.
28. Ojonoma O. L. A review of sexually transmitted diseases (STDs) of parasitic origin: The case of giardiasis. African Journal of Biotechnology. 2008. Vol. 7, No. 25. P. 4979 - 4981.
29. Schwebke J. R., Muzny C. A., Josey W. E. Role of Gardnerella vaginalis in the Pathogenesis of Bacterial Vaginosis: A Conceptual Model. The Journal of Infectious Diseases. 2014. Vol. 210, No 3. P. 338 - 343. doi.org/10.1093/infdis/jiu089
30. Zozaya M., Ferris M. J., Siren J. D., Lillis R., Myers L., Nsuami M. J., Eren A. M., Brown J., Taylor C. M., Martin D. H. Bacterial communities in penile skin, male urethra, and vaginas of heterosexual couples with and without bacterial vaginosis. Microbiome. 2016. Vol. 4, No 16. P. 161 - 166. doi :10.1186/s40168-016-0161-6
Сочетание возбудителей протозойных инвазий с микрофлорой, ассоциированной с бактериальным вагинозом, у больных с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы Федорич П. В., Мавров Г. И. Украинская военно-медицинская академия, Киев ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», Харьков
Цель исследования: изучение состава микробных ассоциаций возбудителей протозойных инвазий и микроорганизмов, связанных с бактериальным вагинозом, у больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Материалы и методы. Обследован 71 пациент с хроническим воспалением мочеполовой системы, у которого найдены возбудители протозойных инвазий и микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом. Использовали метод полимеразной цепной реакции в реальном времени на амплификаторе ДТ-96 (набор реагентов Фемофлор-16), а также праймеры in house для выявления Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а также Giardia lamblia. Результаты. У больных, имеющих инвазии мочеполовой системы Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а также Giardia lamblia, в состав микробных ассоциаций чаще входили следующие микроорганизмы: Candida spp. - у 49 пациентов (69,0 %); Eubacterium spp., - у 38 пациентов (53,5 %); Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp., - у 37 пациентов (52,1%) и Gardnerella vaginalis/ Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - у 24 пациентов (33,8 %). У 46 (64,8 %) больных были обнаружены три и более микроорганизмов. Выводы. Протозойные инвазии мочеполовой системы, кроме Trichomonas vaginalis, также способны вызвать Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, а также Giardia lamblia. У больных, имеющих протозойные инвазии, в состав микробных ассоциаций чаще входят: Candida spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. Целесообразно рассматривать Pentatrichomonas hominis, Trichomonas tenax и, возможно, Giardia lamblia в качестве важных факторов бактериального вагиноза у женщин, а также соответствующего анаэробного дисбиоза у мужчин.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, ИППП, микробные ассоциации, Giardia lamblia, Pentatrichomonas hominis, Trichomonas tenax, Trichomonas vaginalis.
Combination of protozoan invasion agents with bacterial vaginosis associated microflora in patients with genital chronic inflammatory diseases Fedorych P. V.,Mavrov G. I. Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine Institute of Dermatology and Venereology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, Ukraine
The purpose: studying the microbial association composition of protozoan invasions pathogens and microorganisms associated with bacterial vaginosis in patients with inflammatory diseases of the genitourinary system. Materials and methods. We examined 71 patients with chronic inflammation of the genitourinary system, in which the pathogens of protozoal invasions and bacterial vaginosis microorganisms were found. Real-time polymerase chain reaction method was used on the DT-96 amplifier (Femo-flore-16 reagent set), as well as in house primers for the detection of Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis and Giardia lamblia. Results In patients with genitourinary system infections by Trichomonas vaginalis, Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis and Giardia lamblia, such microorganisms are more frequently included in the microbial associations: Candida spp. - in 49 patients (69.0 %); Eubacterium spp. - in 38 patients (53.5 %); Mobiluncus spp. /Corynebacterium spp. - in 37 patients (52.1 %) and Gardnerella vaginalis /Prevotella bivia/Porphyromonas spp. - in 24 patients (33.8 %). In 46 patients (64.8 %) there were three or more microorganisms being found. Conclusions. In addition to Trichomonas vaginalis, such diseases as Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis, and Giardia lamblia can also cause genital protozoan invasions. In patients with protozoal invasion, the microbial associations more often included: Candida spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp., Corinebacterium spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. It is advisable to consider Pentatrichomonas hominis, Trichomonas tenax, and possibly Giardia lamblia as important factors of bacterial vaginosis in women, as well as appropriate anaerobic dysbiosis in men.
Keywords: bacterial vaginosis, microbial associations, sexually transmitted infections, Giardia lamblia, Pentatrichomonas hominis, Trichomonas tenax, Trichomonas vaginalis.
Федорич Павел Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент, начальник курса дерматологии и венерологии, профессор кафедры военной общей практики, семейной медицины Украинской военно-медицинской академии МО Украины. [email protected]
Мавров Геннадий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом изучения влияния эпидемии ВИЧ / СПИДа на проблему ИППП ГУ «Институт дерматологии и венерологии АМН Украины», заведующий кафедрой дерматовенерологии и ВИЧ / СПИДа Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины. [email protected]
