CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Нейроонкология
СОЧЕТАНИЕ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ И ЛУЧЕВОГО КОМПОНЕНТА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА ПОЧКИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ
Н.Д. Глушанкова
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: nataly_miss@mail.ru
Частота метастатического поражения головного мозга неуклонно растет. На момент выявления первичного очага у 20% больных уже имеются метастазы в головном мозге. Согласно литературным данным, метастазы рака молочной железы встречаются в 10-15% случаев. Основными методами лечения пациентов с метастазами в головной мозг являются: хирургическое лечение, позволяющее удалить опухолевый процесс и уменьшить его масс-эффект, различные разновидности лучевой терапии, применяемые как в самостоятельном варианте, так и в дополнение к хирургическому компоненту, химиотерапия, а также сочетание всех этих методов. Так же остается вариант поддерживающей терапии. Применение лучевой терапии является наиболее доступным методом лечения. Вариантами выбора при метастатическом поражении головного мозга являются: облучение всего головного мозга (ОВГМ) или локальное облучение (стереотаксическая радиотерапия). Ранее стандартом лечения после хирургической резекции метастазов считалось использование ОВГМ, но в настоящее время предпочтения отдается применению стереотаксичекой радиотерапии, позволяющий нетолько уменьшить количества местных рецидивов после операции, но и риск развития когнитивных нарушений в сравнении с ОВГМ.
Цель: Оценка эффективности применения комбинации лучевой и таргетной (иммуно-) терапии в лечении пациентов с метастазами рака почки в головной мозг. Материалы и методы: В исследовании были 15 человек: 10 женщин и5 мужчин. Средний возраст 57,0±9,7(от44 до74лет). I стадия — 2 человека, II стадия — 3 человека, IV стадия — 10 человек. ОВГМ С0Д-30 Гр — 5 человек. СТЛТ СОД-24Гр — 5 человек. Без лучевой терапии — 5 чел. Лекарственная терапия была представлена в двух видах — химиотерапевтический (таргетный) компонент и иммунотерапия. Химиотерапевтический компонент был представлен следующими препаратами: сунитиниб — 7 человек; эверолимус Левантиниб — 2 человека; пазопаниб — 1 человек; темсиролисимус — 1 человек; иммунотерапия — ниволумаб — 4 человека. Результаты: В результате проведенного анализа были получены следующие данные медиана общей выживаемости для всех пациентов составила 76 месяцев. Медиана выживаемости без прогрессирования — 14 месяцев. В виду небольшого количества пациентов, входящих в данное исследование мы не получили статически значимых
результатов, но отметили, что наилучшие показатели метод специфической общей выживаемости были у больных кому проведена стереотаксическая лучевая терапия в сочетании с таргетной или имунно терапией. Чуть хуже результаты у больных, кому проводилась облучение всего головного мозга, что на наш взгляд объясняется тем, что СТЛТ изначально была показана и проводилась у более сохранных больных с небольшим количеством метастатических очагов. В то время как облучение всего головного мозга проводилась при более массивном метастатическом поражении. Что же касается больных кому назначена только таргетная или иммунотерапия, то хотелось бы сразу уточнить что назначена она сохранным больным с бессимптомными метастазами в головном мозге согласно современным рекомендациям, на данный момент из 5 больных умер только 1 пациент. Остальные находятся в процессе лечения с обязательным динамическим наблюдением и выполнением МРТ контроля не реже чем 1 раз в 3 месяца. И при отрицательной динамике данным больным будет обязательна проведено лучевое лечение. Достигнуто 3 частичных регресса в головном мозге (во всех случаях таргетная терапия сочеталась со стереотаксической лучевой терапией), 6 стабилиза-ций в головном мозге длительностью более 3 месяцев и у 2 пациентов зафиксирована отрицательная динамика — увеличение размеров исходных и появление новых метастатических очагов. У всех пациентов контроль роста опухоли в других органах сочетался с контролем процесса в головном мозге.
Выводы: Добавление в схему лечения таргетного (имму-нотерапевтического) компонента позволяет добиваться контроля опухолевого процесса у больных диссемини-рованным раком почки с метастазами в головном мозге. У пациентов с небольшими метастатическими очагами в головном мозге без нарушениями неврологического статуса в отношении лучевого компонента возможно применение тактики — наблюдай и жди.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ VMAT И 3D-КОНФОРМНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЛИОБЛАСТОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ
М.М.Сарычева
Место работы: ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия; ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», Челябинск, Россия. Эл. почта: Pimenovamm@mail.ru
Цель: Оценка эффективности технологий Voiumetric moduiated therapy (VMAT) и 3D-конформной лучевой терапии влечении пациентов с глиобластомами (ГБ).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
