CC BY
1Материалы IX Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2023»
Опухоли мочеполовой системы (непростатический): лучевая терапия
ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (НЕПРОСТАТИЧЕСКИЙ):
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Сочетание таргетной терапии и лучевого компонента у пациентов с метастазами рака почки в головной мозг. Собственный опыт
Авторы:
(1) Глушанкова Наталья Дмитриевна, nataly_miss@mail.ru, ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск
(2) Сарычева Марина Михайловна, pimenovamm@mail.ru, ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск
Ключевые слова
почечно-клеточный рак, таргетная терапия, лучевая терапия, головной мозг, радиохирургия
Актуальность
На момент выявления первичного очага у 20% больных уже имеются метастазы в головном мозге. Применение лучевой терапии — наиболее доступный метод лечения. Вариантами выбора при метастатическом поражении головного мозга являются облучение всего головного мозга (ОВГМ) или локальное облучение (стереотаксическая радиотерапия).
Цель
Оценка эффективности применения комбинации лучевой и таргетной (иммуно)терапии в лечении пациентов с метастазами рака почки в головной мозг.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие 15 человек — 10 женщин и 5 мужчин. Средний возраст 57,0±9,7 года (44-74). I стадия —2 человека, II стадия — 3 человека, IV стадия — 10человек. ОВГМ СОД-30 Гр — 5 человек. СТЛТ СОД-24 Гр — 5 человек. Без лучевой терапии — 5 человек. Лекарственная терапия была представлена в двух видах — химиотерапевтический (таргетный) компонент и иммунотерапия. Химиотерапевтический компонент был представлен следующими препаратами: сунитиниб — 7 человек; эверолимус+Левантиниб — 2 человека; пазопаниб — 1 человек; темсиролисимус — 1 человек. Иммунотерапия: ниволумаб — 4 человека.
Результаты
Медиана общей выживаемости для всех пациентов составила 76 мес. Медиана выживаемости без про-грессирования — 14 мес. В виду небольшого количества пациентов, входящих в данное исследование, мы не получили статически значимых результатов, но отметили, что наилучшие показатели специфической общей выживаемости были у больных, кому проведена стереотаксическая лучевая терапия в сочетании с таргетной терапией. Чуть хуже результаты у больных, кому проводилось облучение всего головного мозга. Что же касается больных, кому назначена только таргетная или иммунотерапия, то хотелось бы сразу уточнить, что назначена она сохранным больным с бессимптомными метастазами в головном мозге согласно современным рекомендациям, на данный момент из 5 больных умер только 1 пациент. Остальные находятся в процессе лечения с обязательным динамическим наблюдением и выполнением МРТ-контроля. И при отрицательной динамике данным больным будет обязательна проведено лучевое лечение. Достигнуто 3 частичных регресса в головном мозге (во всех случаях таргетная терапия сочеталась со стереотаксической лучевой терапией), 6 стабилизаций в головном мозге длительностью более 3 мес и у 2 пациентов зафиксирована отрицательная динамика — увеличение размеров исходных и появление новых метастатических очагов
Выводы
Добавление в схему лечения таргетного (иммунотерапевтического) компонента позволяет добиваться контроля опухолевого процесса у больных диссеминированным раком почки с метастазами в головном мозге.
У пациентов с небольшими метастатическим очагами в головном мозге без нарушений неврологического статуса в отношении лучевого компонента возможно применение тактики «наблюдай и жди».
Материалы IX Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2023»
Опухоли мочеполовой системы (непростатический): химиотерапия
Список литературы
1. Suarez-Sarmiento, A., Jr.; Nguyen, K.A.; Syed, J . S .; Nolte, A .; Ghabili, K; Cheng, M .; Liu, S .; Chiang, V; Kluger, H .; Hurwitz, M .; et al . Brain Metastasis From Renal-Cell Carcinoma: An Institutional Study // Clin . Genitourin . Cancer 2019, 17, e1163-e1170 .
2 . Qian, J . M ., Yu, J . B . , Kluger, H . M . , & Chiang, V. L . S . (2016) . Timing and type of immune checkpoint therapy affect the
early radiographic response of melanoma brain metastases to stereotactic radiosurgery: immunotherapy and SRS in brain metastases // Cancer, 122(19), 3051-3058 .
3 . Yomo, S . , & Hayashi, M . (2016) . Salvage stereotactic radiosurgery with adjuvant use of bevacizumab for heavily treated
recurrent brain metastases: a preliminary report . Journal of NeuroOncology, 127(1), 119-126 .
4 . Lehrer, E . J ., Peterson, J . , Brown, P D ., Sheehan, J . P, Quinones-Hinojosa, A . , Zaorsky, N . G . , & Trifiletti, D . M . (2019) .
Treatment of brain metastases with stereotactic radiosurgery and immune checkpoint inhibitors: an international metaanalysis of individual patient data . Radiotherapy and Oncology, 130, 104-112.
5 . Sneed, P. K.,Mendez, J ., Vemer-van den Hoek, J . G . M ., Seymour, Z . A. , Ma, L, Molinaro, A. M . , Fogh, S . E . , Nakamura,
J . L . , & McDermott,M . W. (2015) . Adverse radiation effect after stereotactic radiosurgery for brain metastases: incidence, time course, and risk factors // Journal of Neurosurgery, 123(2), 373-386 .
ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (НЕПРОСТАТИЧЕСКИЙ):
ХИМИОТЕРАПИЯ
Авелумаб и акситиниб в лечении метастатического почечно-клеточного рака: промежуточные результаты наблюдательного
исследования RAVE-Renаl
Авторы:
(1) Чубенко В. А., vchubenko@me.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова», Санкт-Петербург
(2) Бакланова О. В., urolog.irk@gmail.com, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск
(3) Калпинский А. С., dr.kalpinskiy@gmail.com, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, Москва
(4) Парсаданова Э. Л., 2903410@mail.ru, ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер», Южно-Сахалинск
(5) Турганова М. В., kidneycancer@yandex.ru, ГБУЗ НО «Новосибирский областной клинический онкологический диспансер», Новосибирск
(6) Петкау В. В., vpetkau@yandex.ru, ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург
(7) ТовбикН. А., blag-xto@mail.ru, ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», Благовещенск
(8) Ткачева Е. В., kidneycancer@yandex.ru, ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», Владивосток
(9) Новикова О. Ю., novikova_oy@kkco.khv.ru, Хабаровский онкологический диспансер, Хабаровск
(10) Сафина С. З., ksafin@mail.ru, ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. профессора М.З. Сигала», Казань
(11) Тимофеев И. В., tsimafeyeu@gmail.com, АНО «Бюро по изучению рака», Москва
Ключевые слова
рак почки, метастазы, авелумаб, акситиниб, первая линия иммуннотаргетной терапии
Актуальность
В рандомизированном исследовании III фазы комбинация авелумаба и акситиниба значительно улучшила выживаемость без прогрессирования (ВБП) и частоту объективных ответов (ЧОО) у пациентов с метастатическим светлоклеточным почечно-клеточным раком (мПКР) и была одобрена в качестве терапии первой линии [1].
Цель
Целью наблюдательного исследования RAVE-Renal была оценка эффективности и безопасности авелумаба и акситиниба в реальной российской практике (RWD).
