CC BY
28
необходимо иметь как можно больше информации о больном. Это обеспечивает использование многоосевой классификационной системы (многоосевого диагноза), которая обобщает все полученные в процессе обследования установленные данные.
Цель и методы настоящей работы.
Изучить и охарактеризовать особенности ко-морбидных раннему алкоголизму соматических расстройств у подростков. В процессе консультативной работы методом выборочного наблюдения было обследовано 76 подростков в возрасте 14-18 лет с установленным диагнозом раннего алкоголизма в сочетании с соматическими расстройствами. Базовым методологическим принципом являлся комплексный клинический метод полипрофессиональной диагностики. Выявление и классификация психических и коморбидных расстройств производилось на основании диагностических указаний МКБ-10 и верифицировались нейропсихоло-гическими и нейрофизиологическими методами. Методы непараметрической статистики позволяли уточнить клинические корреляции. Критерием включения в исследование было установление первой или второй стадии раннего алкоголизма с сопутствующими соматическими расстройствами.
Результаты исследования.
Соматическая патология по результатам исследования обнаруживалась в 47,4% (п=36) случаях, средний возраст обследованных - 14,5±1,5 лет, длительность алкогольной аддикции - 4±1,2 и более лет. Признаки алкогольного заболевания предшествовали возникновению соматических проявлений. Наследственная соматическая патология выступала как предиспонирующий фактор.
Выявленные основные соматические расстройства в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 относились к классам болезней органов дыхания 100-199 (52,7%, п=19), пищеварения К00-К99 (27,7%, п=10), сердечнососудистой системы 100-199 (19,4%, п=7).
Как свидетельствуют полученные данные, на первой стадии раннего алкоголизма наиболее интенсивными оказались показатели в группе заболеваний органов дыхания. При этом наблюдался значительный уровень ОРВИ с частыми рецидивами (более пяти раз в год), а также бронхиты и пневмонии, иногда сопровождающиеся аллергической патологией (риниты, астматические бронхиты), симптомы которой обычно четко диагностировались во второй стадии. Признаки расстройств пищеварения характеризовались отсутствием аппетита, частыми отрыжками, тошнотой, иногда рвотой. Во второй стадии алкоголизма данная патология проявлялась в виде гастритов и колитов, иногда отмечались появления нарушений печени (холециститы, гепатиты). Патология со стороны сердечнососудистой системы сводилась в основном к жалобам на одышку, на боли в области сердца, усиление сердцебиений при физической и эмоциональной нагрузке, на нарушение сердечного ритма.
Клиническая и ЭКГ-диагностика позволяли выделить в первой стадии признаки артериальной ги-пертензии (гипертонии), нейроциркуляторной дис-тонии. В то же время во второй стадии с прогрес-сированием кардиологической патологии диагностировались кардиомиопатии.
Заключение.
Результаты исследования показали повышенную соболезненность соматическими расстройствами с ранним алкоголизмом в подростковом возрасте, которые вносят существенный вклад в клинику и динамику раннего алкоголизма. При этом стремление интегрировать полипрофессиональный подход к решению лечебно - реабилитационных вопросов является важной задачей подростковой наркологии. Она предполагает, прежде всего, взаимодействие наркологических и общесоматических учреждений для выработки единых лечебно-реабилитационных технологий. Эта взаимосвязь станет более успешной, если объединятся знания о сочетанных формах болезней зависимости и общесоматических расстройств. Практика показывает, что подростки с коморбидной патологией могут длительное время находиться под наблюдением врачей - интернистов без установления соответствующего основного (наркологического) диагноза, что свидетельствует о необходимости разработки полипрофессиональных принципов профилактики, лечения и реабилитации этого контингента больных.
СМЕРТНОСТЬ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН И АЛКОГОЛИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
Н.В. Говорин, А. В. Сахаров
Читинская ГМА
E-mail авторов: sawt@list.ru
В последние годы в Российской Федерации отмечается положительная тенденция с рождаемостью, в то же время одной из самых острых медико-демографических проблем остается высокий уровень смертности населения. При этом значительная часть всех смертей в России в большей или меньшей степени связана с алкоголем. Причем смерти от насильственных причин - главный и наиболее явный источник смертности, в котором реализуется алкоголь.
Целью данной работы стало изучение взаимосвязей между некоторыми видами насильственных смертей и показателями наркологического здоровья населения Забайкальского края.
Материалы и методы.
Были проанализированы данные, полученные из документов, хранящихся в ГУ «Государственный архив» Забайкальского края, ТО ФС Государ-
28
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
ственной статистики по Забайкальскому краю, ГУЗ «Краевой наркологический диспансер» Забайкальского края.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel и пакета прикладных статистических программ «Statistica-6.0».
Результаты и обсуждение.
Анализ смертности по причине самоубийств и убийств за 1975-2010 гг. показал, что распространенность данных видов смертности в Забайкальском крае увеличилась: самоубийств стало больше в 1,6 раза (с 40,6 до 64,8 на 100000 населения), убийств - в 2,8 раза (с 16,4 до 45,1 на 100000 населения). Необходимо отметить высокие корреляционные связи между ауто- и гетероагрессивной смертностью (r=+0,902; p<0,0001), что указывает на наличие сходных факторов, влияющих на их возникновение.
По показателю убийств на душу населения наш регион в 2010 году занял второе место в Российской федерации (после Республики Тывы), по показателю самоубийств - четвертую позицию (в 2009 году была вторая).
Для того, чтобы выявить наличие связи между числом самоубийств, убийств и алкоголизацией населения необходимо сопоставить динамику указанных насильственных смертей с динамикой других явлений, более жестко связанных с потреблением спиртных напитков. В качестве таковых удобно взять случаи алкогольобусловленной смертности, а также заболеваемость алкогольными психозами. К детерминированной алкоголем смертности населения была отнесена смертность от случайных отравлений алкоголем, алкогольной болезни печени и алкоголизма.
Смертность от алкоголизма и от алкогольной болезни печени в Забайкальском крае выросла за анализируемый период времени в 8,2 и 39,3 раза соответственно. Получены прямые связи между этими явлениями, самоубийствами (r=+0,544; r=+0,723 соответственно) и убийствами (r=+0,581; r=+0,644 соответственно).
Зависимость от употребления алкоголя более очевидна для смертности от случайных отравлений алкоголем и заболеваемости алкогольными психозами, корреляция между ними весьма высока (r=+0,866; p<0,0001).
Что касается смертности от острых отравлений алкоголем и его суррогатами, то данные показатели в Забайкалье остаются существенно выше аналогичных по РФ - 29,4 и 10,1 на 100000 населения в 2010 году соответственно. Заболеваемость алкогольными психозами увеличивалась в нашем регионе до 2004 гг. (с 4,2 - в 1980 году до 93,4 на 100000 населения в 2004 году). С 2005 года нача-
лось снижение данного показателя, в 2010 году он составил 34,6 на 100000 человек населения.
Проведенный анализ показал, что корреляция между самоубийствами, смертностью от случайных отравлений алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами составила +0,095 (р<0,0001) и +0,784 (р<0,0001), а между убийствами и данными показателями - +0,942 (р<0,0001) и +0,875 (р<0,0001) соответственно. Это является прямым подтверждением значительного вклада алкоголя в насильственную смертность в Забайкалье.
У смертности от алкогольной болезни печени выявлена сильная прямая связь со случайными отравлениями алкоголем и заболеваемостью населения алкогольными психозами (г=+0,739; г=+0,697 соответственно); у смертности от алкоголизма корреляция с указанными явлениями значительно ниже (г=+0,591; г=+0,382 соответственно).
В ходе выполнения работы была выявлена существенная разница между показателями насильственной смертности среди населения городских поселений и сельской местности Забайкальского края.
Так, частота суицидов среди сельских жителей еще более высокая, чем в среднем по краю: 94,9 на 100000 населения в 2009 году. В городских поселениях Забайкальского края регистрируются более низкие показатели самоубийств - 58,7 на 100000 населения в 2009 году.
Наоборот, смертность от убийств, отравлений алкоголем, алкоголизма и алкогольной болезни печени выше среди городских жителей, в сравнении с сельскими (49,0 и 46,2; 32,4 и 20,3; 2,5 и 1,2; 8 и 7,2 на 100000 населения в 2009 году соответственно).
Заключение.
Таким образом, в Забайкальском крае сохраняется напряженная ситуация с насильственной смертностью населения, в первую очередь, по причине самоубийств, убийств и отравлений алкоголем. В ходе выполнения работы установлен сверхвысокий уровень самоубийств среди сельских жителей региона, убийств и отравлений алкоголем -среди городских.
При этом нами получены тесные корреляционные связи между насильственной смертностью и показателями алкоголизации населения, что наглядно демонстрирует роль алкогольного фактора в возникновении ауто- и гетероагрессии. Именно поэтому одним из путей снижения насильственной смертности является борьба с алкоголизмом и пьянством.
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
29
