CC BY
63
3. Параноидный тип с алкоголизацией. Данный тип поздних дебютов шизофрении представлял наибольшие дифференциально - диагностические сложности, поскольку коморбидная структура психоза включала себя как тревожнодепрессивный компонент, невыраженный в вышеописанных ситуациях, так и алкогольную, и собственно эндогенную симптоматику. Дебют развивался на фоне хронической алкогольной интоксица-ции, которая у данного контингента, в целом, характеризовалась малой толерантностью при постоянном одиночном приеме крепких спиртных напитков. Связанные с пожилым возрастом стрессы -трудности с сохранением занятости, снижение социального и профессионального статуса, утрата близких, вдовство, одиночество часто являлись формальными поводами к увеличению потребления алкоголя или приобщения к нему, усиливая или провоцируя аффективные расстройства, которые, как мы предполагаем, наблюдались в продроме шизофренического приступа до 3 лет. Возрастной социальный дискомфорт часто преодолевался с помощью легального и общедоступного «адапто-гена» - алкоголя. Исчезновение с выходом на пенсию целого ряда сдерживающих социальных факторов, таких как необходимость выходить на работу в трезвом виде, рано просыпаться и т.д. способствовало быстрому формированию у пожилых лиц систематического злоупотребления алкоголем в отличие от трудоспособных возрастов.
Вышеизложенное показывает, что и в позднем возрасте наблюдается экзацербация шизофрении, что, несомненно, оказывает влияние как на выбор врачебной тактики, так и на прогноз заболевания. Отметим, что бредовые идеи у данного контингента психически больных отличались чрезвычайной стойкостью, монотонность, отсутствием значимого аффективного компонента в структуре бреда. Соответственно, мы наблюдали низкую комплаент-ность, которая усиливалась выраженными побочными эффектами антипсихотических средств, причем как при лечении традиционными нейролептиками, так и при использовании препаратов последней генерации. Проблема поздних дебютов шизофрении актуальна также в реабилитационном аспекте, поскольку традиционные психореабилитационные мероприятия малоэффективны как в силу личностных особенностей пожилых пациентов, так и установками родственников больных. Отсутствие значимых социальных ресурсов, определенное сглаживание социального ущерба, психологизация населением психотической симптоматики, односторонний взгляд на любые проявления психического неблагополучия через призму возрастных изменений повышает актуальность данной проблемы. Эти обстоятельства вкупе со сложностями дифференциальной диагностики и кура-
ции требует дальнейшего изучения проблемы и разработки новых психофармакологических и психореабилитационных технологий психиатрического сервиса в этой группе.
НАРКОЛОГИЯ
РАННИЙ АЛКОГОЛИЗМ И КОМОРБИДНАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Н.Е. Буторина, Г.Г. Буторин
Уральская ГМАДО, Челябинск Челябинский ГПУ
E-mail авторов: g_butorin@mail.ru
Как свидетельствуют данные специальной литературы, в настоящее время увеличилось число исследований, посвященных раннему алкоголизму, что обусловлено возросшим ростом его распространенности среди несовершеннолетних. Известно, что алкоголизм оказывает токсическое воздействие на многие системы организма, а осложнения, им вызванные, включают разнообразные сомато-неврологические, эмоциональные и поведенческие нарушения, частота которых высока и развивается на любом этапе заболевания, особенно в подростковом возрасте. Феномен коморбидности - сосуществование двух и/или более синдромов или заболеваний у одного пациента (син.: соболезнен-ность, сочетанность, сосуществование) представляет для раннего алкоголизма серьёзную проблему и требует раннего диагностирования, поскольку позднее выявление коморбидных расстройств и их несвоевременная терапия лежат в основе неблагоприятной динамики и нарастания трудностей социальной адаптации у подростков с ранним алкоголизмом.
По мнению О.Л. Нуллера (1997), интерес к проблеме коморбидности обусловлен тем, что формализация диагностических критериев в классификациях Б8М-1У и МКБ-10 привела к тому, что у части больных симптоматика не укладывалась в рамки одной нозологической единицы, что создавало возможность диагностирования двух психических расстройств одновременно. В этих случаях, чтобы решение диагностической задачи и дальнейшее планирование лечебно - профилактических и реабилитационных мер с позиций биопсихосоци-ального подхода были достаточно адекватными,
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
27
необходимо иметь как можно больше информации о больном. Это обеспечивает использование многоосевой классификационной системы (многоосевого диагноза), которая обобщает все полученные в процессе обследования установленные данные.
Цель и методы настоящей работы.
Изучить и охарактеризовать особенности ко-морбидных раннему алкоголизму соматических расстройств у подростков. В процессе консультативной работы методом выборочного наблюдения было обследовано 76 подростков в возрасте 14-18 лет с установленным диагнозом раннего алкоголизма в сочетании с соматическими расстройствами. Базовым методологическим принципом являлся комплексный клинический метод полипрофес-сиональной диагностики. Выявление и классификация психических и коморбидных расстройств производилось на основании диагностических указаний МКБ-10 и верифицировались нейропсихоло-гическими и нейрофизиологическими методами. Методы непараметрической статистики позволяли уточнить клинические корреляции. Критерием включения в исследование было установление первой или второй стадии раннего алкоголизма с сопутствующими соматическими расстройствами.
Результаты исследования.
Соматическая патология по результатам исследования обнаруживалась в 47,4% (п=36) случаях, средний возраст обследованных - 14,5±1,5 лет, длительность алкогольной аддикции - 4±1,2 и более лет. Признаки алкогольного заболевания предшествовали возникновению соматических проявлений. Наследственная соматическая патология выступала как предиспонирующий фактор.
Выявленные основные соматические расстройства в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 относились к классам болезней органов дыхания 100-199 (52,7%, п=19), пищеварения К00-К99 (27,7%, п=10), сердечнососудистой системы 100-199 (19,4%, п=7).
Как свидетельствуют полученные данные, на первой стадии раннего алкоголизма наиболее интенсивными оказались показатели в группе заболеваний органов дыхания. При этом наблюдался значительный уровень ОРВИ с частыми рецидивами (более пяти раз в год), а также бронхиты и пневмонии, иногда сопровождающиеся аллергической патологией (риниты, астматические бронхиты), симптомы которой обычно четко диагностировались во второй стадии. Признаки расстройств пищеварения характеризовались отсутствием аппетита, частыми отрыжками, тошнотой, иногда рвотой. Во второй стадии алкоголизма данная патология проявлялась в виде гастритов и колитов, иногда отмечались появления нарушений печени (холециститы, гепатиты). Патология со стороны сердечнососудистой системы сводилась в основном к жалобам на одышку, на боли в области сердца, усиление сердцебиений при физической и эмоциональной нагрузке, на нарушение сердечного ритма.
Клиническая и ЭКГ-диагностика позволяли выделить в первой стадии признаки артериальной гипертензии (гипертонии), нейроциркуляторной дистонии. В то же время во второй стадии с прогрессированием кардиологической патологии диагностировались кардиомиопатии.
Заключение.
Результаты исследования показали повышенную соболезненность соматическими расстройствами с ранним алкоголизмом в подростковом возрасте, которые вносят существенный вклад в клинику и динамику раннего алкоголизма. При этом стремление интегрировать полипрофессио-нальный подход к решению лечебно - реабилитационных вопросов является важной задачей подростковой наркологии. Она предполагает, прежде всего, взаимодействие наркологических и общесоматических учреждений для выработки единых лечебно-реабилитационных технологий. Эта взаимосвязь станет более успешной, если объединятся знания о сочетанных формах болезней зависимости и общесоматических расстройств. Практика показывает, что подростки с коморбидной патологией могут длительное время находиться под наблюдением врачей - интернистов без установления соответствующего основного (наркологического) диагноза, что свидетельствует о необходимости разработки полипрофессиональных принципов профилактики, лечения и реабилитации этого контингента больных.
СМЕРТНОСТЬ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН И АЛКОГОЛИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
Н.В. Говорин, А. В. Сахаров
Читинская ГМА
E-mail авторов: sawt@list.ru
В последние годы в Российской Федерации отмечается положительная тенденция с рождаемостью, в то же время одной из самых острых медико-демографических проблем остается высокий уровень смертности населения. При этом значительная часть всех смертей в России в большей или меньшей степени связана с алкоголем. Причем смерти от насильственных причин - главный и наиболее явный источник смертности, в котором реализуется алкоголь.
Целью данной работы стало изучение взаимосвязей между некоторыми видами насильственных смертей и показателями наркологического здоровья населения Забайкальского края.
Материалы и методы.
Были проанализированы данные, полученные из документов, хранящихся в ГУ «Государственный архив» Забайкальского края, ТО ФС Государ-
28
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
