CC BY
291
■ я _i_ \j ISSN 201 I -502 I
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
01.07.2010 г. УДК: [613.816]:[614.2:613.9]
1 1 “У 'У ч
Кошкина Е.А. , Павловская Н.И. , Ягудина Р.И. , Куликов А.Ю. , Усенко К.Ю.
Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в Российской Федерации
1 - Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития. Москва
2 - ММА им. И.М. Сеченова. Москва
' ФГУ НИ Экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора. Москва
E.A. Koshkina1, N.N. Pavlovskaya1, R.I. Yagudina2, A.Yu. Kulikov 2, K.Yu. Usenko3
Health and social and also economic consequences of alcohol abuse in the Russian Federation
1 - National Research Centre of Narcology of the Ministry of Health and Social Development. Moscow
2 - I.M.Sechenov Moscow Medical Academy. Moscow
3 - The Research Center for Expertise of tools of medical application at Roszdravnadzor. Moscow
Представлены статистические данные наркологической службы РФ по распространенности алкоголизма в России за 2009 г., включающие больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Проанализированы медико-социальные, морально-этические, экономические и духовные потери, связанные с алкогольной зависимостью.
Обсуждаются меры повышения эффективности практических действий государства, направленные на снижение проблем, связанных с употреблением алкоголя. Одним из важнейших компонентов лечения алкогольной зависимости должна являться современная фармакотерапия.
The statistical data of narcological service of the Russian Federation on prevalence of alcogolism in Russia for 2009 are submitted including patients suffered with alcoholism, alcoholic psychoses, and the persons using alcohol with harmful consequences. The health and social, moral and ethical, economic and mental losses resulted from alcohol abuse are analyzed.
Consideration is given to measures of increasing the efficiency of practical actions provided by the state targeted at reduction of the problems caused by alcohol consumption. The modern pharmacotherapy should be one of the major components in treatment of alcohol abuse.
Ключевые слова: алкогольная зависимость. злоупотребление алкоголем. медикосоциальные последствия. распространенность алкоголизма. экономический ущерб от алкоголизма.
Key words: alcohol abuse. alcohol over consumption. health and social consequences. prevalence of alcogolism. economic losses caused by alcogolism.
Алкогольная зависимость является одним из самых сложных и опасных для человечества заболеваний в связи с огромными медико-социальными. морально-этическими. экономическими и духовными потерями. Ущерб от алкоголя связан с медицинскими расходами. снижением производительности труда. преждевременным уходом из жизни. В связи с масштабом социально-демографических и экономических последствий. алкоголизм
назван Президентом РФ одной из угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации [45].
Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития Россия относится к странам-лидерам по количеству употребляемого алкоголя на душу населения. По данным Росстата, потребление учтенного алкоголя на душу населения в стране выросло с 5,38 литра абсолютного алкоголя в 1990 году до 10,1 литра в 2007 году, или в 1,8 раза. Однако реальное душевое потребление алкоголя с учетом нелегального оборота спиртсодержащей продукции в России составляет около 18 л. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров в год, то это уже опасно для здоровья населения. Установлено, что каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела уносит 11 месяцев жизни мужчин и 4 месяца женщин [36].
Распространенность алкоголизма в России вызывает тревогу. В 2009 году наркологической службой РФ было зарегистрировано 2 658 302 больных алкоголизмом или 1873,3 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 2% от общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами (АП) и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (ВП). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2009 г. составило 5 к 1 [28,34].
В отдельных регионах России отмечались показатели, значительно превышающие средние по стране. Высокие показатели отмечены в Магаданской и Сахалинской областях, Чукотском автономном округе, Республике Карелия, Ивановской, Нижегородской, Липецкой и др.
По законодательству Российской Федерации медицинская помощь пациентам оказывается только при добровольном обращении лиц, зависимых от алкоголя. Поэтому зарегистрированное количество пациентов с зависимостью от алкоголя, по экспертным оценкам, в 5 раз ниже истинного числа зависимых. Таким образом, реальное количество больных алкоголизмом в РФ может превышать 13,5 млн. человек. Особое опасение вызывает то, что около 33% мужчин трудоспособного возраста систематически употребляют алкоголь в опасных для здоровья дозах, а их соматические заболевания связаны с алкогольной интоксикацией [26]. Высокий процент трудоспособного населения, злоупотребляющего алкоголем, указывает на негативное влияние алкоголизации на экономическое развитие государства.
Особую опасность алкогольной зависимости представляет коморбидность -соматоневрологическая и психопатологическая осложнённость собственно аддиктивного расстройства. Значительный объем общесоматических заболеваний, обусловленных хронической алкогольной интоксикацией, не отражается в «алкогольной» статистике. Согласно оценкам экспертов, соматические заболевания среди лиц, больных алкоголизмом, встречаются в 12 раз чаще, чем в целом по популяции [17,23,27,32].
Алкоголь является ведущим фактором поражения печени. Токсическое действие алкоголя на печень, вызывает три основные группы повреждения: жировое перерождение печени, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени [3]. В России число дней временной нетрудоспособности в связи с внутренними болезнями алкогольного генеза, прежде всего ассоциированных с поражением печени, составляет 30% от общего количества. [18,24]. У четверти всех больных алкоголизмом обнаруживаются патологоанатомические признаки изменения поджелудочной железы. Среди больных панкреатитами 17-43% составляют больные алкоголизмом. Среди больных только хроническим панкреатитом доля больных алкоголизмом составляет 36-80% [16,39].
Злоупотребление алкоголем повышает риск инфицирования гепатотропными вирусами В и С. Сочетание вирусной и алкогольной этиологии гепатитов выявляется в 1012% случаев. Не менее 40-50% всех гепатитов, хронических панкреатитов и других органных поражений у больных терапевтических и гастроэнтерологических отделений имеют алкогольную этиологию. Частота заболеваемости гепатитом В и С среди больных алкоголизмом в 7-10 раз выше, чем в общей популяции [3].
Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечаются различные расстройства сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, аритмия, инфаркты, инсульты, гипертоническая болезнь). Методом скрининга среди контингента поликлиник значимые признаки злоупотребления алкоголем выявляются в 20% случаев. Из них у 70% выявляются те или иные болезни сердечно-сосудистой и желудочно-кишечного тракта [30].
Больные алкоголизмом повышенно восприимчивы к инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Из-за сниженного кашлевого рефлекса они склонны к аспирации посторонних предметов и рвотных масс, что сопряжено с опасностью аспирационной пневмонии. У них отмечается склонность к образованию бронхоэктазов. Число больных алкоголизмом среди больных туберкулезом легких особенно велико, среди мужчин оно колеблется от 10 до 80%. Туберкулез у больных алкоголизмом связан как со снижением сопротивляемости организма, так и с факторами психосоциального характера [33].
Неврологическая симптоматика - важная составляющая в клинической картине алкогольной зависимости. Эпилептический синдром как следствие токсического воздействия алкоголя, приводящего к развитию отека головного мозга, является одним из ведущих нарушений нервной системы при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Полиневропатия нижних конечностей обнаруживается у 60-67% больных, а изменения периферических нервов выявляются практически у 100% больных, страдающих ХАИ. [33].
У больных алкогольной зависимостью (255 человек) в 67,8% случаев регистрировались расстройства личности: по эмоционально-неустойчивому (42,8%), истерическому (26,5%) и астеническому (30,7%) типам [1].
Среди неврологических последствий злоупотребления алкоголем нередки поражения органов зрения, приводящих к необратимым изменениям в зрительном нерве, слабовидению и слепоте. Хроническая интоксикация алкоголем приводит к нарушению зрительных функций: появлению центральных скотом (34,7%), увеличению размеров слепого пятна (27,1%), сужению полей зрения (10,9%) и снижению центрального зрения. Наблюдается отек сетчатки (23,4%), уменьшение количества нейроцитов и глиальных клеток, дегенеративными изменениями нервных волокон [5].
Алкоголь является агентом, обладающим канцерогенным эффектом. Выраженная связь обнаружена между употреблением алкоголя и раком верхнего пищеварительного тракта (полость рта, пищевода, глотки и гортани). Такая взаимосвязь также установлена для рака печени, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника [31].
По данным московской наркологической больницы №17 алкогольные психозы в 20032004 гг. составляли 1,2-1,5% от числа больных, лечившихся от алкоголизма. В структуре АП делирий составлял 75,5%, а в 2004 г - 84,3%. 31,0% больных с алкогольными делириями -это лица до 40 лет. 30% делириантов имели алкогольный опыт менее 10 лет [29].
Алкогольные психозы среди больных алкоголизмом составляют 10%, а смертность больных, поступающих в стационары в состоянии алкогольного психоза 4-5% [39].
На доминирующую роль соматических заболеваний и органической почвы в развитии АП указывают данные Иутина В.Г. с соавторами. У половины больных в анамнезе были
перенесенные черепно-мозговые травмы (53%), эпилептические припадки (14,5%), алкогольные психозы (19,7%). Практически у всех больных (96,5%) выявлены соматические заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (57,9%), желудочно-кишечного тракта (у 34,5% наблюдались токсические поражения печени, хронические панкреатиты), более, чем в половине случаев в сочетании с энцефалопатией (55,1%). [9].
Частота сочетанной патологии среди наркологических больных достаточно высока. Среди больных алкоголизмом эндогенные психозы (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения) наблюдаются у 10-25%, а по данным других авторов у больных алкоголизмом аффективные расстройства встречаются в 33,7%, шизофреноподобные - в 7,7% [4].
Депрессивные расстройства отмечаются у больных алкоголизмом с частотой от 20 до 90%. Из 330 обследованных больных алкоголизмом в период алкогольного абстинентного синдрома депрессивные расстройства отмечались у 95% больных. Установлена тесная связь алкогольного абстинентного синдрома с расстройствами сна, с соматовегетативными и неврологическими проявлениями. На этапе формирования ремиссии больных депрессивные проявления отмечались у 68% пациентов [14].
Этанол оказывает повреждающее влияние на будущее потомство. При алкоголизме только матери алкогольный синдром плода (АСП) формируется у 43,5% детей, при алкоголизме обоих родителей доля детей с АСП возрастает до 62%. При этом в большем числе случаев у детей выявляется патология роста, умственного развития, а также частота и тяжесть стигматизации и врожденных пороков развития [37].
Имеется прямая зависимость между количеством и длительностью употребления алкоголя матерью и тяжестью нарушений плода. Около 5% всех врожденных аномалий объясняются пренатальным воздействием алкоголя. Симптомы АСП были обнаружены у 10% младенцев, матери которых употребляли крепкие напитки. У младенцев, матери которых принимали более 70 г этанола в день риск увеличивался от 19% до 40%. У 80% детей, родившихся с АСП наблюдались нарушения ЦНС (судороги, церебральные параличи, нарушении координации, состояния возбуждения).
Частота АСП у детей, чьи матери больны алкоголизмом, составляет 59:1000, что в 30 раз больше, чем в общей популяции. Среди всех детей, родившихся у больных алкоголизмом матерей, доля пораженных АСП составляет 30-50%. Они подвержены повышенной смертности, которая достигает 18% среди детей с АСП к 10 летнему возрасту и 56% к 13 летнему возрасту [21].
Результатом развития соматической патологии у больных с алкогольной зависимостью является высокая экономическая нагрузка на систему здравоохранения, которая складывается из следующих составляющих: оказание неотложной/скорой медицинской помощи, стоимости госпитализации, обеспечения больного лекарственными препаратами, оплаты рабочего времени медицинского персонала и других сопутствующих затрат. В частности, в ряде исследований было показано, что среди лиц, поступающих в терапевтический стационар, доля больных алкоголизмом достигает 53% [16].
Одной из острых проблем в России является смертность, обусловленная употреблением алкоголя. Это смерти, вызванные хронической алкогольной интоксикацией, смертельные случаи в клинических состояниях, вызванных употреблением алкоголя, а также смерти в результате большого количества несчастных случаев (ДТП, утопления, пожары, криминальные действия, травмы на производстве) и суицидов.
Мощнейший вклад в высокий уровень смертности в России вносят смерти мужчин трудоспособного возраста. Так, исследование результатов судебно-медицинских экспертиз в
одном из городов России показало, что доля умерших в состоянии алкогольного опьянения среди этой группы составила 62% [18].
На основе сопоставления отдельных причин смертности в целом с оценками потребления алкоголя в 1980-2001 гг. было показано, что общая смертность, связанная с алкоголем составляет 426 тыс. в год или 23,4% всех смертей, из которых 63,9% приходится на мужчин (272,1 тыс.). Это значит, что каждый третий мужчина и каждая шестая женщина умирает по причинам, связанным с алкоголем (прямые и непрямые потери). Очень высокая связь убийств с алкоголем, причем эта доля у женщин лишь немного меньше, чем у мужчин. Смертность среди женщин-алкоголиков в 5 раз выше, чем среди непьющих женщин [22].
Самый большой вклад в алкогольную смертность отмечается у сердечно-сосудистых заболеваний - 23%. Это больше, чем вклад всех внешних причин (152,6 тыс.) при очень высоком долевом участии алкоголя в этих видах смертей (60,8%) [22].
Показано, что чрезмерное употребление алкоголя обуславливает 68% смертей от циррозов печени и 60% от панкреатитов. В целом цирроз печени занимает 10 место, как причина смерти при алкоголизме. Являясь финальной стадией, алкогольный цирроз печени часто осложняется асцитом, нередко сопровождается его инфицированием (спонтанный бактериальный перитонит). За последние годы частота этого осложнения значительно выросла и достигла 12-21% [2,18]. При этом у женщин, злоупотребляющих алкоголем, цирроз печени развивается более часто.
Максимум госпитализаций по поводу соматических заболеваний (от 43,2 до 48,2%) на фоне хронической алкогольной интоксикации приходится на возрастные группы 30-49 лет. В этих же возрастных группах наблюдается повышенная смертность больных с признаками злоупотребления алкоголем. Пик летальности от соматической патологии приходится на возраст 30-39 лет, в которой с фактором хронической алкогольной интоксикации связано три четверти всех смертей. Патолого-анатомически установлено, что 16,3% смертей (500 умерших из 3060), в больнице общего профиля происходит на фоне биологических признаков хронической алкогольной интоксикации [27].
Отдельного внимания заслуживает проблема отравлений алкоголем в России. По этой причине погибают 40 тыс. человек ежегодно. Однако учет и анализ причин и обстоятельств отравления алкоголем проводятся неполно. Подавляющее число смертельных отравлений (более 90%) - результат передозировки этилового спирта в составе магазинной водки и только 2-3% - отравления ядовитыми веществами и суррогатами алкоголя. Так, В.Н, Крюков с соавторами (2005) утверждают, что именно одноразовый прием значительного количества этилового алкоголя является основной причиной смертельных отравлений [15, 26].
Большую тревогу вызывают алкоголизм и связанная с ним повышенная смертность в результате аутоагрессивных и агрессивных действий, отравлений и несчастных случаев. В популяции больных алкоголизмом насильственная смертность составляет 25% по сравнению с 7.4% в общей популяции, а суицидальная смертность составляет 7-15%.
Среди популяции суицидентов доля больных алкоголизмом составляет от 30 до 60%. Наибольшее число суицидальных смертей приходится на мужчин среднего, т.е. трудоспособного возраста. Наблюдается зависимость числа самоубийств от среднедушевого потребления алкоголя. Так, в период сухого закона в России было отмечено снижение насильственной смертности при снижении потребления алкоголя на 25%. Частота совершения самоубийств больными алкоголизмом превышает таковую в общей популяции в 75 раз [41].
Лица, перенесшие алкогольный психоз, умирают от суицидов в 2 раза чаще. Больные алкоголизмом женщины с аутоагрессивным поведением значительно чаще совершают
парасуициды и реже летальные суициды, чем мужчины. Возрастные данные обнаруживают три типичных пика завершенного алкогольного суицида, соответствующие 25-29 годам, 3639 годам (максимальный пик) и 45-49 годам [19,41].
По данным экспертов 30% самоубийств связаны с алкоголем, 75% лиц, совершивших суицидальную попытку, хотя бы раз лечились от алкоголизма или наркомании. Каждый второй молодой самоубийца был алкоголиком. Максимум самоубийств среди больных алкоголизмом приходится на возраст 25-49 лет. О существовании связи между суицидальным поведением и алкогольной зависимостью свидетельствуют исследования аутоагрессивного поведения в наркологической практике. Установлено, что 44% пациентов, обращавшихся за наркологической помощью, совершали ранее суицидальные попытки [35].
Важнейшими показателями социального ущерба, наносимого алкоголем, являются данные о количестве преступлений, связанных с алкогольным опьянением, и дорожнотранспортных происшествий, совершенных в опьянении. С алкоголем связано свыше половины смертных случаев и тяжелых травм при дорожно-транспортных происшествиях, 50% всех убийств, 40% разбойных нападений, 35% изнасилований [11,12,35].
Количество лиц, систематически совершающих на почве злоупотребления алкоголем противоправные действия, колеблется от 10 до 12 млн. человек, что составляет 7-8% взрослого населения. Только за 90-е годы убито пьяными лицами 230 тыс. человек, погибло по вине пьяных водителей около 250 тыс. чел. Рост общего потребления на 1 литр чистого алкоголя на душу населения приводит примерно к 10% ежегодного прироста убийств и тяжких преступлений [7].
Статистика преступлений свидетельствует о том, что алкоголизм часто ассоциируется с риском агрессивного и криминального поведения. По криминальной статистике от 27 до 30% всех преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения. На территориях, где имеет место массовое самогоноварение, показатели «пьяной» преступности в бытовой сфере достигают 70-75% [7].
По данным А.Н. Кривенкова с соавторами среди больных алкоголизмом, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу, 75% случаев были связаны с агрессивными действиями, совершаемыми в состоянии острой алкогольной интоксикации [11,12,13].
Согласно данным Карлова А.А. у больных с общественно опасным поведением преобладали алкогольные психозы - 53,1%, из них алкогольный делирий -80%, острый алкогольный галлюциноз - 20% [10].
На примере группы лиц призывного возраста 16-18 лет (319 человек), поступивших на экспертизу в клиническую психиатрическую больницу в связи с определением годности к военной службе, была показана четкая зависимость между злоупотреблением алкоголем среди подростков и уровнем криминогенности. Правонарушения наблюдались у 61,3% подростков, злоупотребляющих спиртными напитками. У этой группы подростков определялись выраженные психопатоподобные расстройства [8,25].
Исследования ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского показали, что среди всех больных алкоголизмом доля лиц с алкогольными психозами составляет 12%. Больные с алкогольными психозами чаще, чем лица с другими психическими заболеваниями совершают общественно опасные действия (76,1%). Причем 41,4% из них составляют лица, совершившие особо опасные деяния такие, как убийство, попытка убийства, нанесение тяжких телесных повреждений [6].
Доля лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения на момент совершения преступления, колеблется от 38,1 до 68,7%. 13,3% лиц, страдающих алкоголизмом,
совершают насильственные действия сексуального характера, 5,5% из них сочетают половое преступление и убийство, 7,8% практикуют сексуальные перверсии. Число алкоголиков среди инцестофилов, по разным данным составляют от 20 до 79% [20].
Употребление алкоголя водителями является серьезным фактором риска дорожнотранспортных происшествий. В 2004 году на территории Российской Федерации было зарегистрировано 208,6 тыс. дорожно-транспортных происшествий, в результате которых погибли 34,5 тыс. и получили ранения 251,4 тыс. человек. По сравнению с 2003 годом количество дорожно-транспортных происшествий увеличилось на 2,1%, число раненных - на 3,1%. Из общего числа дорожно-транспортных происшествий (208,6 тыс.), совершенных в 2004 году, 21569 было совершено по причине алкогольного опьянения водителей, т.е. практически каждое восьмое (13,1%). Из-за нарушений правил дорожного движения пешеходами было совершено 52302 происшествия. По вине пешеходов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения произошло 8832 (16,9%) ДТП. В результате погибло 8815 человек и ранено 45924 человека. В 2005 году было задержано 1,2 млн. водителей за управление транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения.
К числу тяжелых социальных последствий употребления алкоголя относится явление детской беспризорности и безнадзорности. Число беспризорных и безнадзорных. детей в России по разным источникам составляет от 1 до 2-2,5 млн человек. Дети покидают свои семьи и становятся «социальными» сиротами по причине деградации родителей, злоупотребляющих алкоголем. Основная причина беспризорности - это девиантная семья. Все это порождает всплеск подростковой преступности, актов насилия, самоубийств. На беспризорных детей приходится 10% всех преступлений в стране, включая разбои, грабежи и убийства [7, 25, 40].
Приведенные литературные данные свидетельствуют не только о сложной природе аддиктивных заболеваний, о значительных масштабах алкоголизации российского населения, включая подростковую и женскую составляющие, но и большом уроне, который они приносят здоровью населения страны и всем сферам человеческой деятельности. Негативные медико-социальные последствия выступают факторами, серьезно ограничивающими возможности общества по обеспечению реализации прав граждан на жизнь и безопасность, на получение соответствующего воспитания, образования и необходимой для достойной жизни профессии, на защиту их от преступных посягательств со стороны лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Очевидно также и то, что экономическая стоимость бремени от алкоголизма огромна, хотя вследствие своей многофакторности трудно измерима. Экономическое бремя алкоголизма представляет собой очень значимую проблему не только для России, но и для большинства стран мира. Согласно оценкам ВОЗ, связанные с алкоголизмом расходы для общества составляют 2-5% ВВП. Так, согласно существующим данным приблизительная стоимость алкоголизма в США в ценах 1998 года составляет 184,6 млрд. долларов [43]. Анализ прямых и непрямых затрат, обусловленных алкоголизмом, проведенным в Германии в 2002 году, показал, что бремя алкоголизма составляет 39,6 млрд. немецких марок (1,13% ВВП), что составляет около 19,8 млрд. евро, если проводить расчеты в существующей европейской валюте [43,44].
Эти цифры представляют собой минимальную оценку ущерба, поскольку учитывают лишь прямые издержки, вызванные заболеваниями алкоголизмом, и не учитывают негативное воздействие чрезмерного употребления алкогольных напитков на все общество, в том числе сверхсмертность от сердечно-сосудистых и иных заболеваний, обусловленных чрезмерным употреблением алкогольных напитков.
Рядом исследований, было показано, что из года в год в различных странах экономическая стоимость алкоголизма растет. Она складывается из потерь рабочего времени, затрат на медицинскую помощь, в первую очередь в связи с соматическими осложнениями алкоголизма, на ликвидацию последствий дорожных катастроф, пожаров, на борьбу с преступностью, социальное обеспечение. В итоге получается, что алкоголизм съедает миллиардные суммы.
Суммарный ущерб от алкоголизма для государства складывается из следующих составляющих:
1) экономические потери и вынужденные прямые затраты:
• • потери от ежегодной смерти граждан от прямых и косвенных причин, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением алкогольных напитков ненадлежащего качества;
• • потери, обусловленные самоубийствами и убийствами, а также совершением иных преступлений в связи с чрезмерным употреблением алкогольных напитков;
• • потери государственного бюджета от незаконного производства и оборота алкогольной и спиртосодержащей продукции;
• • расходы на содержание системы учреждений исполнения наказаний в силу обусловленности многих преступлений чрезмерным употреблением алкоголя;
• • потери, связанные, с асоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе «социальных сирот», покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей, невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей;
• • прямые затраты на борьбу с беспризорностью и безнадзорностью детей и на содержание «социальных сирот»;
• • потери, связанные с выплатой средств (пособий, страховых выплат и пр.) по медицинскому и социальному страхованию в связи с лечением или иждивением лиц, страдающих алкоголизмом или заболеваниями, вызванными чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением алкогольных напитков ненадлежащего качества;
• • прямые затраты на содержание, лечение и социальную реабилитацию больных алкоголизмом и иными заболеваниями, обусловленными чрезмерным употреблением алкоголя или употреблением алкогольных напитков ненадлежащего качества;
• • потери, связанные с рождением детей с врожденными или наследственными заболеваниями, вызванными чрезмерным употреблением алкоголя их родителями;
• • потери производительности труда вследствие чрезмерного употребления алкоголя или употребления алкогольных напитков на рабочем месте;
2) потери неимущественного характера:
• • маргинализация и криминализация значительной части общества, распространение субкультуры алкоголезависимых;
• • деформация системы общественных ценностей, в том числе семейных ценностей, значительный ущерб духовно-нравственному потенциалу общества в целом.
С точки зрения фармакоэкономического анализа все эти затраты можно условно разделить на две большие группы: прямые и непрямые расходы.
Прямые затраты включают затраты, понесенные системой здравоохранения, пациентом или иным плательщиком, обществом в целом при непосредственном оказании медицинской помощи, и включают в себя:
• • затраты, связанные непосредственно с оказанием наркологической помощи (амбулаторное и стационарное лечение; транспортировка больных санитарным транспортом и др.);
• • затраты, связанные с оказанием медицинской помощи в результате последствий алкоголизма (заболевания различных органов и систем органов)
Практически все бремя прямых затрат ложится на систему здравоохранения.
Непрямые затраты связаны с нетрудоспособностью или смертью пациента в связи с заболеванием или производственными потерями, которые несут ухаживающие за пациентом члены его семьи или друзья:
• • Издержки за период отсутствия на рабочем месте из-за болезни, прогулов или инвалидности (социальные выплаты, недопроизведенный общественный продукт).
• • Экономические потери от снижения производительности труда на месте работы.
• • Экономические потери от преждевременной смерти, особенно в трудоспособном возрасте (отравления, утопления, убийства, ДТП).
• • Расходы ФСИН, социальных служб, пожарной службы, связанные с алкоголизмом и пьянством.
Модельный анализ экономического бремени алкоголизма и чрезмерного употребления алкоголя в России, проведенный лабораторией фармакоэкономики НИИ Фармации ММА им. Сеченова, показал, что минимальное суммарное бремя составляет более 647,7 млрд. рублей в год. Эта сумма эквивалентна 2% ВВП страны. Анализ структуры экономического бремени алкоголизма показывает, что соотношение прямых и непрямых затрат составляет 1:3 (рис.1). При этом только 4% всех прямых затрат непосредственно связаны с оказанием наркологической помощи (содержание в вытрезвителях, госпитализация в наркологические отделения стационаров). Остальные 96% прямых затрат связаны с устранением клинических последствий алкоголизма [42].
□ Прямые затраты □ Непрямые затраты
Рис.1. Структура экономического бремени алкоголизма для государства, млрд. руб.
В расчете на одного зарегистрированного больного среднее экономическое бремя алкоголизма составляет 456 811, 56 руб. в год.
Необходимость повышения эффективности практических действий государства по решению проблемы пьянства требует проведения мониторинга различных аспектов алкогольной ситуации и его наиболее рационального экономического обоснования, в том числе на основе полноценной социологической и статистической научной информации. Однако уже сейчас можно говорить о том, что значимое экономическое бремя, а также спектр социально-демографических проблем, связанных с алкоголизмом, указывает на то, что, в России необходимо дальнейшее осуществление комплекса мер, направленных на профилактику алкоголизма и формирование здорового образа жизни, а также усовершенствование системы лечения больных алкоголизмом. Одним из важнейших компонентов лечения алкогольной зависимости должна являться современная фармакотерапия, которая в комбинации с психотерапией и при вовлечении семей лиц, злоупотребляющих алкоголем, гарантирует высокую эффективность и полную социальную адаптацию пациентов.
Список литературы
1. Андреева И.В., Слуцкин Э.В. Нейропсихологический дефицит в структуре алкогольных изменений личности. // Наркология. - 2005. - №10. - с. 45-49.
2. Винницкая Е.В. Алкогольный цирроз печени и спонтанный бактериальный перитонит: трудности дифференциальной диагностики. // Наркология. - 2008.- №4. - с. 84-87.
3. Гриневич В.Б., Мехтиев С.Н., Успенский Ю.П., Кравчук Ю.А., Барнакова В.А., Коблов С.В. Алкогольная болезнь печени. Ч. I: Алкогольный гепатоз и алкогольный гепатит: (клиника, диагностика, принципы терапии): Метод. Рек.- Петрозаводск. ИнтелТек, 2004.- 64 С.
4. Гуревич Г.Л. Особенности клиники, динамики и терапии алкогольной зависимости при аффективных психозах. // Вопросы наркологии. - 2004. - №3. - с. 3846.
5. Гусова М.К. Токсическое поражение зрительного нерва при интоксикации алкоголем. Автореф. дис. канд мед. наук. М., 2008. - 28 С.
6. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Кулагина Н.Е., Пищикова Л.Е.. Злоупотребление психоактивными веществами (клинические и правовые аспекты) -М.: МНЦ «Инфокоррекция», 2003. - 316 С.
7. Заиграев Г.Г. Проблемы алкоголизации населения России. // Наркология. -2002. - №7. - с. 2-7.
8. Зиньковский А.К., Кузьмичев Б.Н. Влияние эмоционально-волевых расстройств и алкоголизации на социальную адаптацию подростков финно-угорского и славянского этносов, страдающих умственной отсталостью. // Наркология. - 2004 -№2. - с. 52-55.
9. Иутин В.Г., Шуляк Ю.А., Харьковой О.А., Рыхленский П.З. Клиникостатистический анализ факторов, способствующих развитию делирия у больных алкоголизмом в процессе их стационарного лечения. Актуальные проблемы металкогольных (алкогольных) психозов. Диагностика, клиника и лечение. Мат. науч.-метод. конф. М, МГОУ, 2005. - с. 81-90.
10.Карлов А.А. Оказание скорой помощи больным с различными психопатологическими механизмами опасного поведения. // Социальная и клиническая психиатрия.- 1997. - №1. - с. 122-127.
11.Клименко Т.В., и Кирпиченко А. А. Клинико-психологическая характеристика свойств личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью. // Наркология. -2007.- №6. - с. 65-67.
12.Князева Т.М., Шапиро Ю.Г. Социологический анализ женского алкоголизма. // Вопросы наркологии. - 2006. - №3. - с.43-48.
13.Кривенков А.Н., Игонин А.Л., Сафуанов Ф.С., Гавриленко А.Я., Тузикова Ю.Б. Сравнительная характеристикабольных алкоголизмом, совершивших и несовершивших правонарушения в состоянии опьянения. // Вопросы наркологии. -1998. - №1. - с 30-36.
14.Крылов Е.Н., Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью. // Наркология. - 2004. - №4. - с.42-49.
15.Крюков, Харченко В.И., Найденова Н.Г, Буромский И.В., Корякин М.В., Вирин М.М., Ундрицов В.М Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами -основная причина смертельных отравлений алкоголем в России. // Наркология. - 2005. - №10 - с. 50-59.
16.Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990.- 528 С.
17.Лукомская М.И. Алкоголизм в общесоматической сети: выявление, типология, лечебно-профилактические программы. Дисс. докт. мед. наук. М., 1991.- 412 С.
18.Маколкин В.И., Махов В.М., Поражения желудочно-кишечного тракта при алкоголизме.// Реф. сб. «Новости науки». Серия «Медицина». Вып. «Алкогольная болезнь».- 1997. - №12.- с.1-4.
19.Миронец Е.Н., Голенков А.В., Карышев П.Б. Самоубийства у лиц пожилого и старческого возраста. Мат. IV съезда психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. М., ИД-«Медпрактика-М»., 2005. - с. 444-449.
20.Мокаева Б.И. Алкоголизм и наркомании как провоцирующие факторы криминальной агрессии. Социальная опасность наркологических больных. // Наркология. - 2008. - №4. - с. 91-92.
21.Москаленко В.Д. Медицинские последствия алкоголизма и наркомании. // Наркология. - 2007. - №7. - с.52-57.
22.Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России. // Наркология. - 2007. - №12. - с. 29-36.
23.Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М., 2003. - 136 С.
24.Никитина И.Г. Алкогольная болезнь печени: иммунологические механизмы патогенеза. // Наркология. - 2007. - №6. - с. 53-56.
25.Никифоров И.А., Чернобровкина Т.В. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой наркомании. // Наркология. - 2004. - №4. - с.73-79.
26.Огурцов П.П., Нужный В.П. Острые отравления этиловым спиртом. Злоупотребление алкоголем в России и здоровье населения. Острые отравления этиловым спиртом и его суррогатами. Инф. мат.и рекомендации для врачей. М., 2000.-С.113-155.
27.Огурцов П.П., Нужный В.П. Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля. М., 2001. - с. 18.
28.Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006-2007 годах. Статистический сборник. М., 2008. - 125 С.
29.Петушков Е.Р., Иутин В.Г., Золотухин С.В., Алкогольные психозы как причина летальных исходов при лечении алкоголизма в стационаре. Актуальные проблемы металкогольных (алкогольных) психозов. Диагностика, клиника и лечение. Мат. науч.-метод. конф. М., 2005. - с. 63-66.
30.Поплевченков Н.А. Алкогольные проблемы у пациентов врачей общей практики: выявление, дифференцированное целевое вмешательство, профилактика. Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 2001. 34 С.
31.Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность от злокачественных образований в Беларуси. // Наркология. - 2007.- №12. - с. 38-40.
32.Савельев Д.В., Новиков Е.М., Булатников А.Н. Сравнительная характеристика синдрома отмены у больных алкоголизмом в Москве в 1965, 1985, 2005 гг. // Вопросы наркологии. - 2007. - №3, - с. 33-44.
33.Сидоров П.И., Соловьев А.Г.. Елистратова Т.В. Нейрофизиологические особенности эпилептического синдрома алкогольного генеза. // Наркология. - 2007. -№9. - с.25-31.
34.Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006-2007. Статистический сборник. М., 2008. - 126 С.
35.Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психиатрия. М.: «Когито-Центр», 2005.- 376 С.
36.Тезисы доклада министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А.Голиковой на Президиуме Совета по приоритетным национальным проектам и демографическому развитию при Президенте РФ. http://www.minzdravsoc.ru/health/prior/29 .
37.Хацкель С.Б. Развитие воспитанников домов ребенка с различной семейной отягощенностью алкоголизмом. // Вопросы наркологии. - 2004. - №6. - с. 38-43.
38.Цыганков Б.Д. Психофармакотерапия в системе лечения алкогольных психозов. Актуальные проблемы металкогольных (алкогольных) психозов. Диагностика, клиника и лечение. Материалы науч.-метод. конф. 23 декабря 2005 г. М.: МГОУ, 2005. -с. 172-179.
39.Чернобровкина Т.В., Артемчук А.Ф. Сосин И.К. Никифоров И.А. Проблема коморбидности и современные формы алкогольной болезни (клиникопатогенетический аспект. // Наркология. - 2006.- №12. - с. 45-74.
40.Шереги Ф. Социология девиации. Прикладное исследование - М: Центр социального прогнозирования, 2004. - 344 С.
41.Шустов Д.И. Ауторегрессия, суицид и алкоголизм. М: «Когито-Центр», 2005.214 С.
42.Ягудина РИ., Куликов А.Ю., Усенко К.Ю. Отчет о научно-исследовательской работе «Экономические последствия алкоголизма для государства. Фармакоэкономическая оценка препарата Вивитрол». URL:
http ://www.healtheconomics.ru/index.php?
option=com_content&view=article&id=339:2009-06-28-16-13-02&catid=55:2009-05-29-19-56-44&Itemid= 104 (Дата обращения: 19.04.2010).
43.Gastfriend D.R., Garbutt J.C., Pettinati H.M., Forman R.F. Reduction in heavy drinking as a treatment outcome in alcohol dependence. // Journal of Substance Abuse Treatment. Vol.33 Issue 1. (2007) pp.71-80.
44.E.Bergman, K. Horch. Kosten alkoholassoziierter Krankheiten. Robert-Koch Institut, Berlin, 2002.
45.Стратегия национальной безопасности РФ до 2020 года. Указ Президента РФ от 12 мая 2009 г. №537.
