CC BY
17
Оригинальная статья = Original articles = Орипнальна стаття
УДК 616.831-005:314.42(477)
Смертность от цереброваскулярных болезней в Украине
Педаченко Е.Г.1, Никифорова А.Н.2, Сапон Н.А.2, Гук А.П.3
1 Директор, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
2 Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
3 Заместитель директора по научно-организационной работе, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Поступила в редакцию 07.06.16. Принята к публикации 17.06.16.
Адрес для переписки:
Никифорова Анна Николаевна, Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: anna.neuro@gmail. com
Цель. Проанализировать динамику, гендерные, возрастные и географические особенности смертности от цереброваскуярных болезней (ЦВБ) в Украине, дать прогноз показателя на ближайшие годы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование смертности от ЦВБ в Украине. В качестве исходного материала использованы база данных о смертности (БД См) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и данные Министерства здравоохранения Украины (МЗУ). Применены методы анализа динамических рядов и корреляционно-регрессионного анализа, статистический показатель «отношение рисков» (ОР).
Результаты и их обсуждение. С 1991 по 2012 г. смертность от ЦВБ уменьшилась на 7,2% (с 220,4 до 204,6 на 100 тыс. населения).
Уровень смертности от ЦВБ приближается к 0 в возрасте от 0 до 29 лет, экспоненциально повышается по мере взросления и старения населения и достигает максимума в возрасте от 75 до 90 лет (181 умерший на 10 тыс. мужского и 178 — женского населения). Установлено, что 99% умерших от ЦВБ были в возрасте старше 45 лет, 90% — старше 60 лет, 59% — старше 75 лет.
Исходя из уровня смертности в 2012 г., на момент рождения риск умереть от ЦВБ у мужчин составляет 0,18% (из 10 тыс. рожденных мальчиков 18 в какой-то период жизни умрут от ЦВБ), у женщин — 0,23% (из 10 тыс. рожденных девочек 23 в какой-то период жизни умрут от ЦВБ). В популяции мужчин в возрасте от 15 до 74 лет риск умереть от ЦВБ в 1,7-2,6 раза выше, чем у женщин того же возраста. В возрасте от 0 до 14 и от 75 до 90 лет соблюден паритет. В возрасте от 45 до 90 лет у мужчин и женщин равный риск умереть от ЦВБ.
Выявлена существенная неоднородность смертности от ЦВБ в разных регионах Украины — разница между наибольшим (472,1) и наименьшим (64,6) показателем составляет 407,5 (630%).
Между величиной расходов на здравоохранение (ЗО) и смертностью от ЦВБ в Украине установлена обратная сильная высоко значимая корреляция (г=-0,72, р=0,00). В свою очередь, величина расходов на ЗО зависит от ВВП (г=0,99, р=0,00). Прогнозируемая до 2020 г. смертность от ЦВБ в Украине составляет 217-225 на 100 тыс. населения.
Выводы. На протяжении исследованного периода в Украине сохраняется стабильно высокая смертность от ЦВБ с низким темпом снижения. В популяции женщин смертность от ЦВБ выше, чем в популяции мужчин, однако в некоторых возрастных периодах ситуация противоположная. В разных регионах Украины смертность существенно различается, в юго-восточных областях величины показателя сверхвысокие. Обратная сильная высоко значимая корреляция между величиной расходов на ЗО и смертностью от ЦВБ в Украине свидетельствует, что в ближайшие 5 лет не следует надеяться на заметное снижение смертности от ЦВБ. Ключевые слова: цереброваскулярные болезни; смертность; динамика; прогноз.
Украинский нейрохирургический журнал. — 2016. — №3. — С.39-47.
Mortality from cerebrovascular diseases in Ukraine
Eugene Pedachenko1, Anna Nikiforova2, Nikolay Sapon2, Andriy Huk3
1 Director, Romodanov Neurosurgery Institute, Kiev, Ukraine
2 Scientific Organizational Department, Romodanov Neurosurgery Institute, Kiev, Ukraine
3 Deputy Director, Romodanov Neurosurgery Institute, Kiev, Ukraine
Received, June 07, 2016. Accepted, June 17, 2016.
Address for correspondence:
Anna Nikiforova, Scientific Organizing Department, Romodanov Neurosurgery Institute, 32 Platona Mayborody St., Kiev, Ukraine, 04050, e-mail: anna.neuro@gmail.com
Objective. To analyse the dynamics, gender, age, and geographical peculiarities of cerebrovascular disease (CVD) mortality in Ukraine, to estimate the indicator for the coming years.
Materials and methods. A retrospective CVD mortality study was conducted in Ukraine. Mortality database (MDB) of the World Health Organization (WHO) and the data of the Ministry of Health of Ukraine (MoH) were used as the starting material.
Time series analysis and regression analysis, hazard ratio (HR) were used. Results. From 1991 to 2012, CVD mortality decreased by 7.2% (from 220.4 to 204.6 per 100,000 population).
CVD mortality rate is close to 0 at the age of 0 to 29 years, it exponentially increases with growing-up and aging of the population, and reaches its maximum at the age of 75 to 90 years (181 deaths per 10,000 men and 178
© Педаченко Е.Г., Никифорова А.Н., Сапон Н.А., Гук А.П., 2016
- in women). It was found that 99% of CVD deaths were at the age of over 45 years, 90% - over 60 years, 59% - over 75 years. Based on the mortality rates in 2012, at the time of the birth, CVD death risk in men is 0.18% (of 10,000 boys born, 18 will die of CVD at some point of life), in women - 0.23% (of 10,000 girls born, 23 will die of CVD at some point of life).
The population of men aged 15 to 74 years, CVD death risk is 1.7-2.6 times higher than in women of the same age. At the age of 0 to 14 and from 75 to 90 years, parity is observed. At the age of 45 to 90 years, men and women have an equal CVD death risk.
The essential heterogeneity of CVD mortality was revealed in different regions of Ukraine - the difference between the highest (472.1) and the lowest (64.6) value is 407.5 (630%).
A strong highly significant inverse correlation was established between the value of health care (HC) costs and CVD mortality in Ukraine (r = -0.72, p = 0.00). In turn, the value of HC costs depends on GDP (r = 0.99, p = 0.00). By 2020, the estimated CVD mortality in Ukraine is 217-225 per 100,000 population.
Conclusions. Over the period studied, Ukraine has a consistently high CVD mortality rate with low decline. In women, CVD mortality is higher than in men, but in some age periods, the situation is reversed. In different regions of Ukraine, mortality varies considerably, in the south-eastern regions, the value is extremely high. A strong highly significant inverse correlation between the value of HC costs and CVD mortality in Ukraine indicates that in the next 5 years a significant reduction in CVD mortality rate is not expected.
Key words: cerebrovascular disease; mortality; dynamics; estimation. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2016;(3):39-47.
Смертжсть вщ цереброваскулярних хвороб в УкраТш
Педаченко Е.Г.1, Никифорова А.М.2, Сапон М.А.2, Гук А.П.3
Мета. Проаналiзувати динамку, тендеры, BiKOBi та географнчш особливосп смертносп вщ цереброваскулярних хвороб (ЦВХ) в УкраТш, надати прогноз показника на найближчi роки.
Матер1али i методи. Проведене ретроспективне дослщження смертносп вщ ЦВХ в УкраТш. Як вихщний матерiал використаш база даних про смертжсть Всесв^ньоТ оргашзацп охорони здоров'я (ВООЗ) i дан Мастерства охорони здоров'я УкраТни (МОЗ). Застосоваш методи аналiзу динамiчних рядiв i кореляцшно-регресшного аналiзу, статистичний показник «вщношення ризиюв» (ВР).
Результати та Тх обговорення. З 1991 по 2012 р. смертжсть вщ ЦВБ зменшилася на 7,2% (з 220,4 до 204,6 на 100 тис. населення). Рiвень смертносп вщ ЦВХ наближаеться до 0 у в^ вщ 0 до 29 роюв, експоненшально тдвищуеться у мiру дорослшання i старшня населення i досягае максимуму у в^ вщ 75 до 90 роюв (181 померлий на 10 тис. чоловiчого i 178 — жшочого населення). Встановлено, що 99% померлих вщ ЦВХ були вком старше 45 роюв, 90% — старше 60 роюв, 59% — старше 75 роюв.
З огляду на рiвень смертносп у 2012 р., на момент народження ризик померти вщ ЦВХ у чоловшв становить 0,18% (з 10 тис. народжених хлопчиюв 18 — в якийсь перюд життя помруть вщ ЦВХ), у жшок — 0,23 % (з 10 тис. народжених дiвчаток 23 — в якийсь перюд життя помруть вщ ЦВХ).
У популяци чоловшв в^ом вщ 15 до 74 роюв ризик померти вщ ЦВХ в 1,7-2,6 разу вищий, шж у жшок того самого вку. У в^ вщ 0 до 14 i вщ 75 до 90 роюв дотриманий паритет. У в^ вщ 45 до 90 роюв у чоловшв i жшок ризик померти вщ ЦВХ однаковий.
Виявлена ^тотна неоднорщшсть смертносп вщ ЦВХ в рiзних репонах УкраТни — рiзниця мiж найбшьшим (472,1) i найменшим (64,6) показником становить 407,5 (630%).
Мiж величиною витрат на охорону здоров'я (ОЗ) i смертшстю вщ ЦВХ в УкраТш встановлена зворотна сильна високо значуща кореляшя (r=-0,72, p=0,00). У свою чергу, величина витрат на ОЗ залежить вщ ВВП (r=0,99, p=0,00). Прогнозована до 2020 р. смертжсть вщ ЦВХ в УкраТш становить 217-225 на 100 тис. населення.
Висновки. Протягом дослщжуваного перюду в УкраТш збер^аеться стабтьно висока смертшсть вщ ЦВХ за низького темпу зниження. У
1 Директор, 1нститут нейрохiрургiТ in. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
2 Науково-оргашзацшний вщдш, 1нститут нейрохiрургiТ ¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
3 Заступник директора з науково-оргашзацшноТ роботи, 1нститут нейрохiрургiТ ¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
Над1йшла до редакцп 07.06.16. Прийнята до публ1кацп 17.06.16.
Адреса для листування:
Никифорова Анна МиколаУвна, Науково-орган1зац1йний вддл, 1нститут нейрох1рурп'У ¡м. акад. А.П. Ромоданова, вул. Платона Майбороди, 32, КиУв, УкраУна, 04050, e-mail: anna.neuro@gmail. com
популяци жшок смертшсть вщ ЦВХ вища, шж у популяцiï чоловiкiв, проте, в деяких вкових перiодах ситуацiя протилежна. У pi3i-rnx регiонах Украïни смертшсть суттево piзниться, у пiвденно-схiдних областях величини показника надвисою. Зворотна сильна високо значуща коpеляцiя мiж величиною витрат на ОЗ i смертшстю вiд ЦВХ в Укpаïнi свщчить, що в найближчi 5 роюв не слiд сподiватися на помине зниження смеpтностi вiд ЦВХ.
Ключовi слова: цереброваскулярнi хвороби; смертность; динамка; прогноз.
УкраУнський нейрохiрургiчний журнал. — 2016. — №3. — С.39-47.
По мнению ВОЗ, уровень здоровья и продолжительность жизни населения являются одними из основных показателей цивилизованности страны [1]. Уровень здоровья населения составляют такие показатели, как рождаемость, заболеваемость и распространенность болезней, смертность. Основной причиной смертности как во всем мире, так и в Украине являются сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ЦВБ.
Цель исследования: проанализировать динамику, гендерные, возрастные и географические особенности смертности от ЦВБ в Украине.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование смертности от ЦВБ в Украине. В качестве исходного материала использованы БД См ВОЗ [2] и данные МЗУ [3].
Доступные для загрузки с сайта ВОЗ данные представлены компетентными органами соответствующих стран и являются официальными национальными статистическими данными. В БД См ВОЗ представлены показатели смертности в Украине за 1981-1982, 1985-2012 гг. В данном исследовании анализировали данные за 1991-2012 гг.
Причина смерти в БД См ВОЗ кодирована в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ). Так, в 1991-2004 гг. ЦВБ закодирована по МКБ-9 (430-438), за 2005-2012 гг. — по МКБ-10 (160-169).
При анализе динамических рядов применяли показатель «Темп повышения (снижения)», характеризующий отношение данного уровня статистического процесса к начальному, выраженное в процентах.
Применены методы корреляционно-регрессионного анализа. С использованием коэффициента корреляции Пирсона определены теснота и направление взаимосвязи между переменными величинами. Для оценки силы связи применена шкала Чеддока: слабая — от 0,1 до 0,3; умеренная — от 0,3 до 0,5; заметная — от 0,5 до 0,7; высокая — от 0,7 до 0,9; весьма высокая (сильная) — от 0,9 до 1,0. Значимость коэффициентов корреляции проверяли по критерию Стьюдента.
С помощью методов регрессионного анализа рассчитывали математические функции в причинно-следственной зависимости, строили регрессионные модели и на их основе рассчитывали прогнозные значения исследуемого показателя. Для оценки точности
описания модели использован коэффициент множественной детерминации R2. Чем ближе R2 к единице, тем лучше модель описывает зависимость.
Для сравнения вероятности смерти от ЦВБ в зависимости от пола или возраста применяли статистический показатель. Значимость полученных результатов оценивали по критерию х2.
Принят уровень значимости 5%. Для расчетов использовали программу Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение. Динамический ряд смертности от ЦВБ в Украине за годы независимости можно разделить на 4 этапа:
- 1991-1995 — значительное повышение (ежегодный темп повышения 4,4%)
- 1996-2002 — незначительное снижение (ежегодный темп снижения 1,9%)
- 2003-2010 — стабилизация процесса (ежегодный темп снижения 0,1%)
Таблица 1. Динамика смертности от ЦВБ в Украине
Год Умерли всего Смертность на 100 000 населения Расходы на ЗО на душу населения, долларов США
1991 114027 220,4 НД
1992 116263 224,0 НД
1993 126954 244,5 НД
1994 131257 254,0 НД
1995 132735 258,9 51
1996 122561 241,0 60
1997 119774 237,4 69
1998 115403 230,6 56
1999 115575 232,8 38
2000 116026 235,6 36
2001 112138 229,6 45
2002 107531 224,1 55
2003 107323 225,3 73
2004 103735 219,4 91
2005 104983 223,7 118
2006 103605 222,3 148
2007 102503 221,3 196
2008 103073 223,7 254
2009 100482 219,0 199
2010 101349 221,8 233
2011 95610 210,0 251
2012 92932 204,6 290
Примечание. НД — нет данных.
Статья содержит рисунки, которые отображаются в печатной версии в оттенках серого, в электронной — в цвете.
- 2011-2012 — значительное снижение (ежегодный темп снижения 3,9%) (табл. 1, рис. 1).
В целом с 1991 по 2012 г. абсолютное число умерших от ЦВБ уменьшилось на 18,5% (с 114027 до 92932), в расчете на 100 тыс. населения — на 7,2% (с 220,4 до 204,6). Различия темпов снижения абсолютного и относительного показателей обусловлены уменьшением численности населения страны.
На протяжении всего изучаемого периода отмечены значительные гендерные различия смертности от ЦВБ. Уменьшение величины этого показателя у женщин с пикового значения — 299,2 умерших на 100 000 населения в 1994 г. до минимального — 228,0 в 2012 г. обусловило некоторое сглаживание различий
Рис. 1. Динамика смертности от ЦВБ в Украине в 1991-2012 гг. Тсн — темп снижения абсолютных (абс.) и относительных (отн.) величин смертности от ЦВБ, % к аналогичному показателю в 1991 г.
Рис. 2. Динамика смертности от ЦВБ мужчин и женщин в Украине. Тр — темп роста смертности мужчин (муж); Тсн — темп снижения смертности женщин (жен) от ЦВБ, % к показателю в 1991 г.
— они уменьшились с 49 до 28%. Однако, несмотря на сложившуюся тенденцию, смертность от ЦВБ в популяции женщин по-прежнему выше, чем в популяции мужчин (рис. 2).
В отличие от женского, смертность от ЦВБ мужского населения в течение исследуемого периода фактически не изменилась (около 190-200 на 100 000 населения) за исключением двух первых и двух последних лет наблюдения, величина показателя в эти годы составляла около 175-182.
Исходя из уровня смертности в 2012 г., на момент рождения риск умереть от ЦВБ у мужчин составляет 0,18% (из 10 000 рожденных мальчиков 18 в какой-то период жизни умрут от ЦВБ), у женщин — 0,23% (из 10000 рожденных девочек 23 в какой-то период жизни умрут от ЦВБ).
Возможность возникновения ЦВБуве-личивается с возрастом. Соответственно, увеличивается и смертность. Так, в возрасте от 0 до 14 и от 15 до 29 лет выявлена низкая смертность, в общей структуре эти группы отражены как 0%; в возрасте от 30 до 44 лет умирают 1% всех умерших от ЦВБ, в возрасте старше 45 лет
— 99%. Причем, показатели разительно различаются по полу (рис. 3).
При построении динамических рядов смертности от ЦВБ, а также расчете риска смерти и ОР с дифференциров-кой их по возрастным группам и полу (рис. 4, табл. 2) установлены такие закономерности.
1. Смертность от ЦВБ приближается к 0 в возрасте от 0 до 29 лет, экспоненциально увеличивается по мере взросления и старения населения и достигает максимума в возрасте от 75 до 90 лет (18143 умерших на 1 млн. мужского и 17836
— на 1 млн. женского населения).
2. Уменьшение смертности разной степени отмечено во всех возрастных группах, кроме самой младшей. В группе от 0 до 14 лет умерших от ЦВБ стало больше как среди мужчин, так и женщин. Однако число наблюдений столь мало, что результаты нельзя признать корректными.
3. В 4 из 6 исследованных возрастных групп установлены статистически значимые гендерные различия. Мужчины каждой возрастной группы: от 15 до 29, от 30 до 44, от 45 до 59, от 60 до 74 лет умирают от ЦВБ в 1,7-2,6 раза чаще своих ровесниц; в возрасте от 0 до 14 и от 75 до 90 лет соблюден паритет.
Поскольку в возрасте старше 45 лет умирают 99% всех умерших от ЦВБ, мы объединили три последних возрастных группы в одну (от 45 до 90 лет). При расчете ОР смерти от ЦВБ среди мужчин и женщин объединенной группы результат оказался парадоксальным: и те, и другие
Рис. 3. Структура смертности от ЦВБ по возрасту в Украине в 2012 г.
Рис. 4. Динамика смертности от ЦВБ мужчин и женщин по возрастным группам в Украине. Тр — темп роста, Тсн — темп снижения смертности от ЦВБ мужчин (муж) и женщин (жен), % к показателю в 1991 г.
Таблица 2. Риск умереть от ЦВБ и ОР мужчин и женщин в разные периоды жизни (на основе данных о смертности от ЦВБ в Украине в 2012 г.)
Возраст, лет Мужчины Женщины ОР (95% ДИ) Р
умерли от ЦВБ численность населения риск умереть на 1 млн. умерли от ЦВБ численность населения риск умереть на 1 млн.
0-14 18 3381805 5 18 3194260 6 0,9 (0,5-1,8) 0,86
15-29 85 4924632 17 47 4714374 10 1,7 (1,2-2,5) 0,00
30-44 951 4834520 197 379 4973689 76 2,6 (2,3-2,9) 0,00
45-59 5434 4408971 1232 2853 5320735 536 2,3 (2,2-2,4) 0,00
60-74 14788 2541538 5819 14413 4109045 3508 1,7 (1,6-1,7) 0,00
75-90 15934 878262 18143 38011 2131156 17836 1,0 (1,0-1,0) 0,07
45-90 36156 7828771 4618 55277 11560936 4781 1,0 (1,0-1,0) 0,00
Все население 37210 20969728 1774 55721 24443259 2280 0,8 (0,8-0,8) 0,00
имеют равный риск умереть от ЦВБ в возрасте от 45 до 90 лет (табл. 2). Предполагаем, что мужчины чаще умирают от ЦВБ в возрасте от 45 до 70 лет, женщины — после 70 лет.
Поскольку смертность обусловлена многими факторами (генетическими, предпочтениями в потреблении тех или иных продуктов, отношением к алкоголю и курению, уровнем физической активности, возрас-тно-половой структурой населения, уровнем развития медицины в стране, доступностью медицинской помощи, материальным благосостоянием населения, социально-экономическим развитием региона, природно-климатическими условиями и экологическим состоянием территорий), она различается не только по странам мира, но и в пределах значительного по территории государства. Так, при анализе смертности от ЦВБ в регионах Украины установлено, что разница между наибольшей (472,1) и наименьшей (64,6) величинами составляет 407,5 (630%).
Для анализа региональных различий смертности регионы сгруппированы на основании вычисленных квартилей, разделивших ранжированный ряд распределения на 4 равные части: 1-я (низкий уровень смертности) — 64,6-110,2 на 100 тыс. населения; 2-я (средний) — 113,2-163,6; 3-я (высокий) — 164,0261,1; 4-я (сверхвысокий) — 289,7-472,1. Результаты перенесены на картограмму (рис. 5).
Выраженная закономерность не установлена, однако обращает на себя внимание преобладание в юго-восточных областях сверхвысокой смертности Для определения факторов, определяющих смертность в пределах одного государства, целесообразно было бы провести эпидемиологическое исследование. Однако это столь затратное мероприятие, что в сложившихся условиях экономической нестабильности его проведение маловероятно.
Как видим, высокая смертность от ЦВБ сохраняется на протяжении всего исследуемого периода, не-
Рис. 5. Смертность от ЦВБ в областях Украины в 2012 г. (на 100 тыс. населения).
смотря на попытки снизить ее. МЗУ разрабатывало межотраслевые программы, издавало приказы, постановления, направленные на совершенствование медицинской помощи пациентам при ЦВБ. Наиболее значительные из них: Приказ МЗ Украины от 30.07.02 №297 «О совершенствовании медицинской помощи больным с цереброваскуляр-ной патологией» [4], Государственная Программа «Предупреждение и лечение сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных заболеваний на 20062010 гг.» [5], клинические протоколы «Ишемический инсульт (экстренная, первичная, вторичная (специализированная) медицинская помощь и медицинская реабилитация», «Системный тромболизис при ишемическом инсульте» (приказ МЗУ №602 от 03.08.12) [6] и «Геморрагический инсульт» (приказ МЗУ №275 от 17.04.14) [7].
Результаты реализации последних двух нормативных документов оценить нельзя ввиду отсутствия данных. А по программам 2002 и 2006 гг. следует признать, что их реализация минимально повлияла на смертность населения от ЦВБ (табл. 1, рис. 1). Так, за 5 лет, прошедших после выхода приказа 2002 г., смертность от ЦВБ уменьшилась на 1,2% (с 224,1 до 221,3), после принятия программы 2006 г. — на 0,2% (с 222,3 до 221,8).
Проблема не в программах. В клиниках, специализирующихся на лечении пациентов по поводу ЦВБ, они как раз доказали свою эффективность. Реализация действующих программ способствовала повышению хирургической активности, снижению общей и послеоперационной летальности при ЦВБ [8]. Однако не следует путать понятия «возможности медицины» и «возможности здравоохранения». Возможности медицины Украины позволяют оказывать высокотехнологичную специализированную помощь при ЦВБ на уровне ничуть ни ниже уровня экономически развитых стран. А вот возможности ЗО, к сожалению, ограничены недостатком материальных ресурсов как государства (невозможность реализации многолетних профилактических программ, обеспечения населения сосудистыми центрами с учетом нуждающихся в них и др.), так и граждан (невозможность оплатить профилактические и лечебные мероприятия), вследствие чего необходимую помощь могут получить не все нуждающиеся в ней. Поэтому, следует признать, что в Украине оказание медицинской помощи пациентам при ЦВБ как система не работает, в большей степени вследствие низкой материальной обеспеченности.
Доказано, что на уровень смертности от инсульта значимо влияет величина расходов на ЗО [9]. Мы провели подобное исследование на материале Украины (табл. 1, рис. 6). Между величиной расходов на ЗО (на душу населения, долларов США) и смертностью от ЦВБ в Украине установлена обратная сильная высоко
Рис. 6. Динамика общих расходов на ЗО и смертности от ЦВБ в Украине в 1995-2012 гг.
значимая корреляция (г=-0,72, р=0,00), т.е. по мере увеличения расходов смертность снижается.
Всемирный банк определяет термин «Общие расходы на ЗО» как сумму государственных и частных расходов на ЗО, т.е. оказание медицинских услуг (профилактических и лечебных). Государственные расходы на ЗО включают текущие и капитальные расходы со стороны государственных (центральных и местных) бюджетов, внешних займов и грантов (включая пожертвования от международных учреждений и неправительственных организаций), а также фонды социального (или обязательного) медицинского страхования. Частные расходы ЗО включают прямые бытовые (из собственного кармана) расходы, частное страхование, благотворительные пожертвования и платежи прямых услуг со стороны частных корпораций [10].
Увеличение расходов на ЗО в Украине впечатляет, за 18 лет (с 1985 по 2012 г.) они выросли почти в 6 раз, а вот смертность за этот же период снизилась всего на 21% (рис. 6). Коэффициент регрессии = 0,099 свидетельствует, что в Украине при увеличении расходов на душу населения на 100 долларов США смертность от ЦВБ уменьшилась на 10 на каждые 100 000 населения. Т.е. каждые 100 долларов расходов на душу населения позволяют сохранить жизнь 4541 нашему соотечественнику.
Величина расходов на ЗО зависит в основном от ВВП (индекс корреляции г=0,99, р=0,00). Закономерно, что и государство, и его граждане тратят на ЗО ровно столько, сколько позволяет их доход. Как изменение ВВП повлияет на уровень смертности в стране? МВФ в октябре 2015 г. опубликовал данные об экономике стран мира с прогнозом до 2020 г. [11]. На основании этих материалов с применением регрессионных моделей зависимости величины расходов на ЗО от ВВП (у = 0,0706х - 7,3381, Я2 = 0,9727, т=20,7; рис. 7) и смертности от величины расходов на ЗО (у = -0,0989х + 239,16, Я2 = 0,5169, т=2,8;
0 500 1000 1SOO 2000 2500 3000 3500 4000 4500
ВВП на душу населения, долл. США
Рис. 7. Регрессионная модель зависимости величины расходов на ЗО (на душу населения, долларов США) от величины ВВП (на душу населения) в Украине.
Рис. 8. Регрессионная модель зависимости смертности вследствие ЦВБ от величины расходов на ЗО на душу населения.
Таблица 3. Прогноз величины расходов на ЗО на душу населения и смертности от ЦВБ в Украине до 2020 г.
Год ВВП на душу населения в текущих ценах, долларов США* Расходы на ЗО на душу населения (95% ДИ), долларов США** Смертность от ЦВБ,число умерших на 100 тыс.населения (95% ДИ)
2013 4435 311 209 (206-212)
2014 3051 203 219 (216-222)
2015 2109 142 (121-163) 225 (222-228)
2016 2199 148 (127-169) 225 (222-228)
2017 2451 166 (145-187) 223 (220-226)
2018 2718 185 (164-206) 221 (218-224)
2019 2973 203 (182-224) 219 (216-226)
2020 3259 223 (202-244) 217 (214-220)
Примечание. * — по данным МВФ [11]; ** — величины 2013-2014 гг. — по данным Всемирного банка [12].
рис. 8), рассчитан прогноз смертности от ЦВБ в Украине до 2020 г. (табл. 3). Как видим, экономическое положение Украины не позволяет надеяться на заметное снижение смертности от ЦВБ в ближайшие 5 лет.
Выводы. В Украине стабильно высокий уровень смертности от ЦВБ с низким темпом снижения сохраняется на протяжении всего исследуемого периода. В популяции женщин смертность от ЦВБ выше, чем в популяции мужчин, однако в некоторых возрастных периодах ситуация противоположная. Смертность существенно различается в разных регионах Украины, в юго-восточных областях величина показателя сверхвысокая. Обратная сильная высоко значимая корреляция между величиной расходов на ЗО и смертностью от ЦВБ в Украине свидетельствует, что в ближайшие 5 лет не следует надеяться на заметное снижение в Украине смертности от ЦВБ.
Список литературы
1. Мировая статистика здравоохранения 2014 г.: значительный рост продолжительности жизни [Электронный ресурс]. — Женева: ВОЗ; 2016. — Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/ news/releases/2014/world-health-statistics-2014/ru/
2. WHO Mortality Database [Электронный ресурс]. — World Health Organization. 2016 [updated 25 November 2015; cited 29 April 2016]. — Режим доступа: http://www.who.int/ healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/
3. Показники здоров'я населення та використання ресурав охорони здоров'я в УкраТш за 2012-2013 роки. — К.: МОЗ УкраТни, 2014. — 327 с.
4. Наказ МОЗ УкраТни вщ 30.07.02 №297 «Про вдосконалення медичноТ допомоги хворим з цереброваскулярною патолопею» // Нормативно-директивш документи МОЗ УкраТни. — Режим доступу: http://mozdocs. kiev.ua/view.php?id = 1438.
5. Державна програма «Запоб^ання та лшування серцево-судинних i судинно-мозкових захворювань на 2006-2010 роки» Урядовий портал: Офщшний портал оргашв виконавчоТ влади УкраТни. — Режим досупу: http://www.kmu.gov.ua/control/uk/ cardnpd?docid=38710845.
6. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документе зi стандартизацп медичноТ допомоги при iшемiчному шсульл [Електронний ресурс]. КиТв (УкраТна): МОЗ УкраТни, 2012. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20120803_602.html.
7. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документе зi стандартизацп медичноТ допомоги при геморапчному шсульп [Електронний ресурс]. КиТв (УкраТна): МОЗ УкраТни, 2012. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20140417_0275.html.
8. Оценка качества оказания
нейрохирургической помощи во вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний в Украине / Н.А. Сапон, А.П. Гук, В.М. Кириченко, Г.Е. Читаева, А.Н. Никифорова, Т.А. Йовенко // Укр. нейрохiрург. журн. — 2012. — №3.
— С.57-63.
9. Сапон Н.А. Влияние факторов доступности медицинской помощи на показатели смертности от инсульта / Н.А. Сапон, А.Н. Никифорова // Укр. нейрохiрург. журн. — 2016.
— №2. — С.54-62.
10. Health expenditure, total (% of GDP) [Электронный ресурс]. — Washington (U.S.): World Bank, 2016. — Режим доступа: http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.TOTL. ZS/countries.
11. Download entire World Economic Outlook database, October
2015 [Электронный ресурс]. — Washington (U.S.): The International Monetary Fund (IMF), 2016 [cited 03 April 2016]. — Режим доступа: http://www.imf.org/external/pubs/ ft/weo/2015/02/weodata/download.aspx.
12. Health expenditure per capita (current US$) [Электронный ресурс]. — Washington (U.S.): World Bank, 2016. — Режим доступа: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP. CD.
References
1. World Health Statistics 2014: Large gains in life expectancy [Internet]. Geneva: WHO; 2016 [updated 2014 May 15; cited
2016 May 14]. Available at: http://www.who.int/mediacentre/ news/releases/2014/world-health-statistics-2014/en/
2. WHO Mortality Database [Internet]. World Health Organization. 2016 [updated 25 November 2015; cited 29 April 2016]. Available at: http://www.who.int/healthinfo/statistics/ mortality_rawdata/en/
3. [Health indicators and use of health care resources in Ukraine for 2012-2013]. Kyiv: Ministry of Health of Ukraine, 2014. 327 p. Ukrainian.
4. [Order of Ministry of Health of Ukraine date 30 July 2002 Number 297 "On improvement of medical care to patients with cerebrovascular pathology"] [Internet]. Ministry of Health of Ukraine. Kyiv. 2016 [cited 07 May 2016]. Ukrainian. Available at: http://mozdocs.kiev.ua/view.php?id = 1438.
5. [The state program "Prevention and treatment of
cardiovascular and cerebrovascular diseases, 2006-2010] [Internet]. Government portal: The official portal of the executive power of Ukraine. Kyiv. 2016 [cited 07 May 2016]. Ukrainian. Available at: http://www.kmu.gov.ua/control/uk/ cardnpd?docid=38710845.
6. Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsiyi medychnoyi dopomohy pry ishemichnomu insulti [On approval and introduction of medical and technological documents for standardization of care in ischemic stroke] [Internet]. Kyiv (Ukraine): Ministry of Health of Ukraine. 2012 [cited 29 March 2016]. Ukrainian. Available at: http://www.moz.gov. ua/ua/portal/dn_20120803_602.html.
7. Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsiyi medychnoyi dopomohy pry hemorahichnomu insulti [On approval and introduction of medical and technological documents for standardization of medical care in hemorrhagic stroke] [Internet]. Kyiv (Ukraine): Ministry of Health of Ukraine. 2012 [cited 29 March 2016]. Ukrainian. Available at: http://www. moz.gov.ua/ua/portal/dn_20140417_0275.html.
8. Sapon NA, Huk AP, Kirichenko VV, Chitaeva GE, Nikiforova AN, Yovenko TA. [Assessment of quality of neurosurgical care rendering in secondary prevention of cerebrovascular diseases in Ukraine]. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2012(3):57-63. Russian. http://theunj.org/article/view/60850.
9. Sapon NA, Nikiforova AN. [Correlation between access to health care and stroke mortality]. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2016(2):54-62. Russian. http://theunj.org/article/ view/72611.
10. Health expenditure, total (% of GDP) [Internet]. Washington (U.S.): World Bank. 2016 [cited 17 May 2016]. Available at: http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS/ countries.
11. Download entire World Economic Outlook database, October 2015 [Internet]. Washington (U.S.): The International Monetary Fund (IMF). 2016 [cited 03 April 2016]. Available at: http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2015/02/weodata/ download.aspx.
12. Health expenditure per capita (current US$) [Internet]. Washington (U.S.): World Bank. 2016 [cited 17 May 2016]. Available at: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP. PCAP.CD.
