CC BY
58
УДК 616.831-005-084:616.8-089(477)
Сапон Н.А.1, Гук А.П.1, Кириченко В.М.2, Читаева Г.Е.1, Никифорова А.Н.1, Йовенко Т.А.1
1 Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина
2 Отделение неотложной сосудистой нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина
Оценка качества оказания нейрохирургической помощи во вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний в Украине
Вступление. Эффективными мерами борьбы с цереброваскулярной болезнью (ЦВБ) являются первичная и вторичная профилактика нарушений кровообращения головного мозга в рамках глобальных (ВОЗ) и национальных программ.
Материалы и методы. Проанализированы результаты сплошного исследования лечебной работы нейрохирургических отделений Украины за 2001-2010 гг., данные ВОЗ, показатели работы нейрохирургической и неврологической служб Украины и РФ.
Результаты и их обсуждение. В 2010 г. пролечено вдвое больше пациентов с ЦВБ, чем в 2001 г. (соответственно 4837 и 8923). За этот период хирургическая активность увеличилась в 1,4 раза (с 33,8 до 47,2%), число операций — в 2,7 раза — с 1637 — в 2001 г. до 4215 — в 2010 г., послеоперационная летальность снизилась с 17,2 до 12,3%.
Выводы. Специализация сосудистых отделений и центров — один из основных факторов, влияющих на улучшение показателей вторичной профилактики у больных после сосудистой катастрофы. Обеспеченность населения вторичной нейрохирургической профилактикой ЦВБ наиболее высока в Киеве, удовлетворительная — в Днепропетровской и Харьковской областях, недостаточна — в остальных областях страны.
Ключевые слова: цереброваскулярная болезнь, нейрохирургическая помощь, вторичная профилактика.
Вступление. По данным ВОЗ, в 2008 г. в мире зафиксировано 57 млн. случаев смерти, основными причинами которых были ишемическая болезнь сердца (7,25 млн. (12,8%) умерших) и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) (6,15 млн. (10,8%)) [1]. В составленном ВОЗ в 2004 г. рейтинге 51 страны европейского региона и бывшего Советского Союза по смертности вследствие ЦВБ Украина занимала 15-ю позицию (138,0 на 100 тыс. населения). Для сравнения: РФ — 2-е место (228,0 на 100 тыс. населения), Польша — 27-е (74,0), Швейцария
— 51-е (26,5) [2]. Кроме того, мозговой инсульт (МИ) как ишемический, так и геморрагический, является одной из основных причин инвалидизации больных. У 37-40% пациентов, перенесших МИ, выявляют умеренно выраженные неврологические нарушения, у 10-29%
— тяжелые, что требуют особого ухода [3-5].
Эффективными методами борьбы с ЦВБ являются меры первичной и вторичной профилактики нарушений кровообращения головного мозга в рамках глобальных (ВОЗ) и национальных программ.
Отсутствие эффективных мер комплексной профилактики МИ, включая нейрохирургическую помощь, в 25% наблюдений в течение года обусловливает возникновение повторных сосудистых катастроф с существенно более высокой смертностью (75%) и инвалидизацией [6]. Вторичная профилактика МИ
— сложная и актуальная задача. В настоящее время повторный МИ в течение года возникает почти у 25% больных, у 25% — диагностируют дементные нарушения, 50% — умирают. Следовательно, оказание нейрохирургической помощи больным с МИ является хирургической составляющей вторичной профилактики в комплексе лечения этой патологии.
Цель работы: оценить состояние оказания нейрохирургической помощи больным при нарушении кровообращения головного мозга в качестве ком-
понента вторичной профилактики в комплексном лечении МИ в Украине.
Определение понятий. Первичная профилактика МИ — система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инсульта, включающая как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения. Вторичная профилактика МИ — система мероприятий, направленных на предупреждение повторного МИ, включающая как медикаментозную терапию, так и хирургические методы лечения.
Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе результатов сплошного исследования лечебной работы нейрохирургических отделений Украины за период с 2001 по 2010 гг. Для расчетов использована программа Microsoft Excel.
Статистический учет лечебной деятельности нейрохирургических отделений (коек) в Украине осуществляется по форме, утвержденной Приказом МЗ Украины №295 от 24.11.94.
В целях сопоставления данных заболеваемости, смертности, хирургической активности и послеоперационной летальности использованы данные ВОЗ, показатели работы нейрохирургической службы РФ, статистические данные лечебной деятельности как нейрохирургических, так и неврологических отделений Украины и РФ. Во избежание искажения выводов использованы данные отчетности по Украине за те же годы, что и данные, взятые для сопоставления.
Результаты и их обсуждение. В 2010 г. пролечено вдвое больше больных, чем в 2001 г. (соответственно 4837 и 8923), что соответствует данным литературы [7].
За этот период хирургическая активность при лечении пациентов с ЦВБ увеличилась в 1,4 раза (с 33,8 до 47,2%), число операций — в 2,7 раза — с 1637 — в 2001 г. до 4215 — в 2010 г. (табл. 1).
© Сапон Н.А., Гук А.П., Кириченко В.М., Читаева Г.Е., Никифорова А.Н., Йовенко Т.А.
Таблица 1. Динамика показателей лечебной деятельности при лечении пациентов с ЦВБ в нейрохирургических отделениях Украины
Показатель Годы
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Всего лечили больных 4837 5164 5657 6059 6504 6663 7074 7160 8772 8923
Оперированы 1637 1896 2159 2148 2247 2398 2409 2573 3885 4215
Хирургическая активность, % 33,8 36,7 38,2 35,5 34,5 36,0 34,1 35,9 44,3 47,2
Летальность общая, % 10,9 12,1 11,8 9,8 10,2 10,5 9,4 10,5 9,5 9,1
Летальность послеоперационная, % 17,2 17,9 18,4 18,2 16,1 16,9 17,2 17,0 14,2 12,3
Динамика показателей лечения пациентов с ЦВБ в нейрохирургических стационарах следующая: хирургическая активность — незначительные изменения в 2001-2008 гг., значительное увеличение (темп прироста 23,4%) — в 2009 г., дальнейшее увеличение — в 2010 г.; общая летальность — незначительные изменения в 2002 и 2003 гг. (соответственно до 12,1 и 11,8%), затем увеличение на (10±1)%; послеоперационная летальность в 2001-2008 гг. составила 17-18%, в 2009 г. — значительно снизилась (темп снижения 16,5%), та же тенденция в 2010 г. (темп снижения 13,4%) (рис. 1). Такая динамика обусловлена, прежде всего, улучшением показателей лечебной работы нейрохирургических отделений сосудистого профиля в Киеве, Днепропетровске, Харькове, Донецке. Позитивная динамика обусловлена влиянием ряда факторов [8]:
- организационной составляющей (Приказ МЗ Украины от 30.07.02 г. № 297 «О совершенствовании медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией»);
- созданием специализированных центров, оснащенных соответствующим диагностическим и операционным оборудованием, хирургическим инструментарием;
- подготовкой квалифицированных кадров и приобретением опыта лечения пациентов с ЦВБ.
Следовательно, создание в каждом областном центре нейрохирургических отделений сосудистого
профиля с высококлассным оборудованием и специалистами создаст предпосылки для улучшения результатов лечения пациентов с ЦВБ.
При сравнении показателей деятельности нейрохирургической сети Украины и РФ в 2003 г. были получены следующие данные (табл. 2).
С учетом полученных результатов можно говорить о сопоставимости показателей деятельности нейрохирургической службы, некоторые из которых выше в Украине.
Число пациентов, госпитализированных в нейрохирургические учреждения Украины и оперированных, значительно увеличилось при всех нозологических формах ЦВБ. Число пациентов с геморрагическим МИ увеличилось почти вдвое (с 1340 до 2649), с аневризмами сосудов мозга — в 2,5 раза (с 840 до 2104). Структура пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в 2010 г. несколько изменилась по сравнению с таковой в 2001 г. Доля больных с аневризмами сосудов головного мозга увеличилась с 17,4 до 23,9% (темп прироста 37,4%), с геморрагическим МИ — с 27,7 до 29,6% (темп прироста 6,9%), со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (САК) — уменьшилась с 9 до 7,6% (темп убыли 15,6%), с артерио-синусными соустьями — с 2,2 до 0,6% (темп убыли 72,7%), с ишемическим МИ — с 43,8 до 38,3% (темп убыли 12,6%) (табл. 3, рис. 2).
Улучшение качественных и количественных показателей в основном обусловлено деятельностью сосудистых центров в Киеве, Днепропетровске, Харькове, Донецке, Одессе, Львове.
Обеспеченность нейрохирургической помощью пациентов с ЦВБ в большинстве областей Украины, к сожалению, либо очень низкая, либо практически отсутствует.
Мы ранжировали области по числу пациентов с ЦВБ, госпитализированных в нейрохирургические отделения (табл. 4).
В нейрохирургических отделениях Киева оказана помощь 4215 пациентам с ЦВБ, что составило 47,2%
Таблица 2. Оказание помощи пациентам с ЦВБ в нейрохирургических отделениях Украины и РФ в 2003 г.
Рис. 1. Динамика хирургической активности, общей и послеоперационной летальности пациентов с ЦВБ в нейрохирургических отделениях Украины.
Показатель Украина РФ [9]
Госпитализировано больных 5657 5652
Оперировано больных 2154 1946
Хирургическая активность, % 38,2 34,4
Общая летальность, % 11,8 12,9
Послеоперационная летальность, % 18,4 20,3
Таблица 3. Структура цереброваскулярных заболеваний у пациентов, которых лечили в нейрохирургических отделениях Украины в 2001 и 2010 гг.
Нозологические формы Выбыло больных Оперировано больных Хирургическая активность, % Летальность общая, % Летальность послеоперационная, %
2001 2010 2001 2010 2001 2010 2001 2010 2001 2010
Аневризмы сосудов мозга 840 2104 531 1456 63,2 69,2 8,9 8,4 9,8 9,6
Артерио-синусные соустья 105 56 31 36 29,5 64,3 1,9 3,6 0,0 5,6
Спонтанное САК 435 682 29 139 6,7 20,4 3,2 5,4 13,8 7,2
МИ 3457 6081 1046 2584 30,3 42,5 12,6 9,9 21,6 14,2
- геморрагический 1340 2649 680 1312 50,7 49,5 27,1 18,5 31,6 24,8
- ишемический 2117 3432 366 1272 17,3 37,1 3,4 3,2 3,0 3,1
Всего... 4837 8923 1637 4215 33,8 47,2 10,9 9,1 17,2 12,3
Таблица 4. Показатели лечения пациентов с ЦВБ в нейрохирургических отделениях Украины в 2010 г. Ранжирование по числу госпитализированных больных.
Область, город Госпитализировано больных Доля в общем числе больных, % Оперировано больных Хирургическая активность, % Умерли всего Летальность общая, % Умерли после операции Летальность после-операционная, %
Всего по Украине 8923 100,0 4215 47,2 736 8,2 532 12,6
Киев 4215 47,2 2298 54,5 367 8,7 192 8,4
Днепропетровская 985 11,0 384 39,0 49 5,0 39 10,2
Харьковская 791 8,9 269 34,0 64 8,1 42 15,6
Донецкая 326 3,7 198 60,7 65 19,9 50 25,3
Одесская 313 3,5 117 37,4 21 6,7 18 15,4
Львовская 274 3,1 106 38,7 26 9,5 20 18,9
Киевская 256 2,9 42 16,4 21 8,2 13 31,0
Полтавская 187 2,1 55 29,4 38 20,3 22 40,0
Луганская 177 2,0 92 52,0 26 14,7 23 25,0
Ивано-Франковская 159 1,8 43 27,0 7 4,4 5 11,6
Волынская 157 1,8 112 71,3 7 4,5 7 6,3
АР Крым 122 1,4 82 67,2 11 9,0 10 12,2
Винницкая 119 1,3 34 28,6 2 1,7 2 5,9
Черкасская 116 1,3 69 59,5 21 18,1 16 23,2
Запорожская 105 1,2 55 52,4 9 8,6 6 10,9
Хмельницкая 102 1,1 49 48,0 16 15,7 11 22,4
Закарпатская 93 1,0 51 54,8 20 21,5 11 21,6
Житомирская 86 1,0 47 54,7 14 16,3 10 21,3
Кировоградская 74 0,8 15 20,3 5 6,8 3 20,0
Ровенская 72 0,8 8 11,1 2 2,8 0 0,0
Николаевская 45 0,5 19 42,2 6 13,3 4 21,1
Севастополь 39 0,4 5 12,8 4 10,3 4 80,0
Черниговская 35 0,4 23 65,7 4 11,4 3 13,0
Херсонская 33 0,4 30 90,9 5 15,2 3 10,0
Тернопольская 19 0,2 7 36,8 4 21,1 2 28,6
Сумская 13 0,1 0 0,0 0 0,0 0 —
Черновицкая 10 0,1 5 50,0 2 20,0 2 40,0
Прим.ечание. — показатель выше среднего по Украине
— показатель ниже среднего по Украине
2001 2010
/\ 27,7% /э,о%\ ^
I 17,4% ^¡Я V /У 43,8%
Я А рте рмо-синусные соустья □ Аневризмы сосудов мозга О САК
О Геморрагический МИ а Ишемический МИ
Рис. 2. Структура пациентов с ЦВБ, которых лечили в нейрохирургических отделениях Украины в 2001 и 2010 гг.
общего числа пациентов, которым оказана нейрохирургическая помощь в Украине, то есть, населению Киева при ЦВБ, требующей нейрохирургического вмешательства, такая помощь доступна.
Второе и третье место занимают Днепропетровская и Харьковская области (соответственно 985 и 791 больной). В нейрохирургические отделения этих областей госпитализированы 1776 (19,9%) пациентов с ЦВБ.
Для оценки качества оказания специализированной нейрохирургической помощи проанализированы показатели хирургической активности и послеоперационной летальности при ЦВБ.
Отправной точкой группировки областей послужили средние по Украине показатели хирургической активности (47,2%) и послеоперационной летальности (12,6%). Регионы разделены на следующие группы:
- высокая хирургическая активность (более 47,2%), высокая послеоперационная летальность (бо-
лее 12,6%) — Донецкая, Житомирская, Закарпатская, Луганская, Хмельницкая, Черкасская, Черниговская, Черновицкая области;
- высокая хирургическая активность (более 47,2%), низкая послеоперационная летальность (менее 12,6%) — АР Крым, Волынская, Запорожская, Херсонская области, Киев;
- низкая хирургическая активность (менее 47,2%), высокая послеоперационная летальность (более 12,6%) — Киевская, Кировоградская, Львовская, Николаевская, Одесская, Полтавская, Тернопольская, Харьковская области, Севастополь;
- низкая хирургическая активность (менее 47,2%), низкая послеоперационная летальность (менее 12,6%) — Винницкая, Днепропетровская, Ивано-Франковс-кая, Ровенская области;
- нулевая хирургическая активность — Сумская область.
Проанализировав количественные показатели работы нейрохирургических отделений Украины, мы попытались дать им качественную оценку, определить удельный вес вторичной профилактики ЦВБ в работе нейрохирургической службы. Поставленная задача связана с определенными трудностями, поскольку такие данные в действующей статистической отчетности не представлены. Решение найдено при анализе сопоставимых по временным периодам данных работы неотложных сосудистых нейрохирургических и специализированных сосудистых неврологических отделений Украины и РФ.
В качестве показателя для сравнения данных выбрана общая летальность, что позволяет сопоставить данные работы нейрохирургических и неврологических отделений. Среди сосудистых нейрохирургических отделений Украины выбраны клиники с наиболее высоким и наиболее низким уровнем общей летальности (табл. 5). Показателям работы некоторых из них могли бы позавидовать лучшие сосудистые клиники мира.
Общая летальность в неотложных отделениях невролого-нейрохирургического сосудистого про-
Таблица 5. Показатели общей летальности пациентов с ЦВБ в разных отделениях
Показатели Год наблюдения Общая летальность, %
Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и городская клиническая больница №15, нейрохирургические отделения [10] 1999 30,2
Запорожская городская клиническая больница №6, ангионевроло-гический центр [11] 2003 23,9
Главный военный клинический госпиталь МО Украины, отделение нейрохирургии 2010 33,3
Полтавская областная клиническая больница им. Н.В. Склифосовского, отделение нейрохирургии 2010 25,4
Донецкая областная клиническая больница, отделение сосудистой нейрохирургии 2010 22,1
ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенох-ирургии НАМН Украины» 2010 2,0
Винницкая областная психоневрологическая больница №1 им. академика А.И. Ющенко, отделение нейрохирургии 2010 1,9
Клиническая больница «Феофания», Центр интервенционной ней-рорадиологии 2010 1,4
Днепропетровская областная клиническая психиатрическая больница, ангионейрохирургический центр 2010 0,8
Киевская областная клиническая больница, Центр нейрохирургии 2010 0,0
филя в пределах 30%. Высокая летальность вполне объяснима, поскольку в такие отделения госпитализируют пациентов с ЦВБ разного возраста, в состоянии различной тяжести; показатели общей летальности сопоставимы с таковыми по данным как отечественной, так и мировой статистики.
Работу отделений, в которых показатели общей и послеоперационной летальности стремятся к нулю, можно объяснить не только оснащенностью и мастерством персонала, но и, в большей степени, отбором больных для хирургического вмешательства. В эти отделения переводят пациентов в «холодном» периоде ЦВБ с приемлемыми показателями по оценочным шкалам. Таким образом, в этих отделениях проводится преимущественно вторичная нейрохирургическая профилактика МИ.
Выводы. 1. Число пациентов с ЦВБ, госпитализированных в нейрохирургические отделения Украины, увеличилось почти вдвое, что соответствует темпам увеличения заболеваемости в стране. Это обусловлено как первичным увеличением заболеваемости, так и существенным улучшением диагностики ЦВБ.
2. Одним из основных факторов, влияющих на позитивную динамику показателей, является специализация большинства сосудистых отделений и центров для проведения именно вторичной профилактики больным после сосудистой катастрофы. Этим же обусловлен значительный разброс данных послеоперационной летальности в специализированных сосудистых нейрохирургических отделениях.
3. Показатели общей и послеоперационной летальности в нейрохирургических отделениях Украины при оказании неотложной помощи пациентам с ЦВБ сопоставимы с таковыми в лучших неотложных сосудистых отделениях РФ (Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского) и показателями общей летальности неврологических отделений сосудистого профиля.
4. Обеспеченность населения вторичной нейрохирургической профилактикой при ЦВБ наиболее высока в Киеве, удовлетворительная — в Днепропетровской и Харьковской областях, недостаточна — в остальных областях страны.
Список литературы
1. The top 10 causes of death [Электронный ресурс] — Режим
доступа к статье: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs310/en/index.html.
2. Global Burden of Disease: Data sources, methods and results
[Электронный ресурс] / C.D. Mathers, C. Bernard, K.M. Iburg [et al.] — Режим доступа к статье: http://www. who.int/healthinfo/bod/en/index.html, https://apps.who. int/infobase/Comparisons.aspx
3. Current statistics for stroke survival rates are [Электрон-
ный ресурс] — Режим доступа к статье: http://www. theuniversityhospital.com/stroke/stats.htm.
4. Disablement following stroke / N.E. Mayo, S. Wood-Dauphinee, S. Ahmed [et al.] // Disabil. Rehabil. — 1999.
— V.21, N5-6. — P.258-268.
5. Мищенко Т.С. Анализ состояния распространенности, заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в Украине / Т.С. Мищенко // Судинт захво-рювання головного мозку. — 2007. — №3. — С.2-4.
6. Яворская В.А. Повторный инсульт — не приговор [Элек-
тронный ресурс] / В.А. Яворская, С.П. Московко, М.А. Трещинская // Здоров'я Украши. — Режим доступу до статтк http://health-ua.com/articles/1827.html.
7. Мщенко Т.С. Стан невролопчно! служби в Укра!т [Элек-
тронный ресурс] / Т.С. Мщенко // Здоров'я Украши.
— Режим доступа к статье: http://www.health-ua.org/ article/health/1534.html.
8. Аналiз статистичних даних з надання спецiалiзованоí нейрохiрургiчноí допомоги при цереброваскулярних захворюваннях в Укра1т / М.А. Сапон, А.М. Никифорова, Г.6. Читаева, В.М. Кириченко // Укр. нейрохiрург. журн. — 2010. — №1. — С.60-65.
9. Кондаков Е.Н. Нейрохирургическая служба Российской
Федерации в 2003 году [Электронный ресурс] / Е.Н. Кондаков — Режим доступа к статье: http://www.neuro. neva.ru / ru /Articles_2005_1/kondakov.shtml.
10. Опыт хирургического лечения инсультов в крупном промышленном городе / В.В. Крылов, М.С. Гельфенбейн, А.М. Никулин [и др.] // Материалы науч.-практ. конф. «Сосудистые заболевания головного и спинного мозга» (Омск, 2000) — Омск: изд-во ОмГПУ, 2000. — 136 с.
11. Система этапной помощи больным с мозговыми инсультами [Электронный ресурс] / А.А. Козелкин, С.А. Козел-кина, А.В. Ревенько [и др.] // Междунар. неврол. журн.
— 2006. — Т.3, №7. — Режим доступа к статье: http:// neurology.mif-ua.com/archive/issue-2500/article-2524.
Поступила в редакцию 24.07.12 Принята к публикации 17.08.12
Адрес для переписки:
Сапон Николай Анатольевич 04050, Киев, ул. Платона Майбороды, 32 Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, научно-организационный отдел e-mail: sapon.nikolay@gmail.com
Сапон М.А.1, Гук А.П.1, Кириченко В.М.2, Читаева Г.С.1, Никифорова А.М.1, Йовенко Т.А.1
1 Науково-оргатзацшний вщдал, 1нститут нейрохiрургií iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Укра!ни, м. Ки!в, Укра!на
2 Вщдшення невщкладно! судинно! нейрохiрургii, 1нститут нейрохiрургií iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Укра!ни, м. Ки!в, Укра!на
Оцiнка якостi надання нейроxiрургiчноl допомоги у вториннш профшактищ цереброваскулярних захворювань в УкраКт
Вступ. Ефективними заходами боротьби з цереб-роваскулярною хворобою (ЦВХ) е первинна та вто-ринна профшактика порушень кровооб1гу головного мозку в рамках глобальних (ВООЗ) i нацюнальних програм.
Матерiали i методи. Проанал1зован1 результати сущльного дослщження лшувально! роботи ней-рох1рург1чних в1дд1лень Укра!ни за 2001-2010 рр., даних ВООЗ, показниюв роботи нейрох1рург1чно! та невролопчно! служб Укра!ни i РФ.
Результати та ix обговорення. У 2010 р. про-лшовано вдв1ч1 бшьше хворих з ЦВХ, шж у 2001 р. (в1дпов1дно 4837 i 8923). За цей перюд х1рург1чна актившсть збшьшилася в 1,4 разу (з 33,8 до 47,2%), юльюсть операцш — у 2,7 разу — з 1637 — у 2001 р. до 4215 — у 2010 р., шсляоперацшна летальшсть знизилася з 17,2 до 12,3%.
Висновки. Спещал1защя судинних в1дд1лень i центр1в — один з основних чинниюв, що впливають на покращення показниюв вторинно! проф1лактики у хворих шсля судинно! катастрофи. Забезпечення населення вторинною нейрох1рург1чною проф1лакти-кою ЦВХ найб1льш високе у Киев1, задов1льне — у Дншропетровсьюй i Харювсьюй областях. Недо-статне — в реши областей кра!ни.
Ключовi слова: це р е б р о в ас кул яр на хвороба, нейрохiрургiчна допомога, вторинна пр офшактика.
Надшшла до редакцгг 24.07.12 Прийнята до публжацИ 17.08.12
Адреса для листування:
Сапон Микола Анатолшович 04050, Кигв, вул. Платона Майбороди, 32 1нститут нейрохiрургii iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украгни, науково-оргатзацшний вiддiл e-mail: sapon.nikolay@gmail.com
Sapon N.A.1, Huk A.P.1, Kirichenko V.M.2, Chitaeva G.E.1, Nikiforova A.N.1, Yovenko T.A.1
1 Scientific Organizing Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
2 Vascular neurosurgery emergency unit, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
Assessment of quality of neurosurgical care rendering in secondary prevention of cerebrovascular diseases in Ukraine
Introduction. Effective measures at cerebrovascular disease (CVD) are primary and secondary measures for prevention of brain blood circulation disorders that are used within global (WHO) and national programs.
Materials and methods. Results of continuous research of treatment work in Ukrainian neurosurgical units in 2001-2010 years, data of WHO, indicators of neurosurgical and neurologic services in Ukraine and Russian Federation were analyzed.
Results and their discussion. In 2010 twice more patients with CVD have been treated than in 2001 (respectively 4837 and 8923). For this period surgical activity grew in 1.4 times (from 33.8 to 47.2%), the number of operations increased in 2.7 times — from 1637 — in 2001 to 4215 — in 2010, the postoperative lethality decreased from 17.2 to 12.3%.
Conclusions. Specialization of vascular units and centers — is one of the major factors, influencing on improvement of secondary prevention at patients after vascular attack. Level of providing of CVD secondary neurosurgical prevention is highest in Kiev, sufficient — in Dnepropetrovsk and Kharkov regions and nonsufficient — in other regions of the country.
Key words: cerebrovascular disease, neurosurgical care, secondary prevention.
Received July 24, 2012 Accepted August 17, 2012
Address for correspondence:
Nikolay Sapon
04050, 32 Platon Mayboroda St, Kiev, Ukraine Institute of Neurosurgery named after acad. A.P.Romodanov NAMS Ukraine, Scientific Organizing Department e-mail: sapon.nikolay@gmail.com
Коментар
до статт'1 Сапона М.А. та сniвавторiв «Оценка качества оказания нейрохирургической помощи во вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний в Украине»
Робота надзвичайно цкава, осктьки церебровас-кулярна хвороба (ЦВХ) характеризуемся високими захворювашстю, швалщизашею та смертшстю насе-лення. У багатьох кражах шсульт посiдае друге м^це за поширенiстю та смертшстю. Нейрохiрурги придЬ ляють багато уваги лкуванню пацiентiв з ЦВХ. Роб^, присвячених оцiнцi якостi надання допомоги хворим за гострого порушення кровооб^у головного мозку (ГПКГМ), практично немае. Надання допомоги хворим за ГПКГМ передбачае заходи первинно' профилактики, лкування, реабiлiтацií та вторинно' профiлактики.
У статт^ як i в бтьшосп вiтчизняних наукових публiкацiй, багато посилань на шоземш джерела, досить застарЫ, не наведенi сучаснi данi по Укра'ш, особливо щодо захворюваностi та смертностк
За даними МОЗ Укра'ни, у 2008 р. частота виник-нення ГПКГМ становила 282,9 на 100 тис. населення, у 2010 р. — 280,2. 35,5% хворих особи працездатного в^у. У 2010 р. ГПКГМ вперше виникло у 105 836 жителiв Укра'ни.
В Укра'ни внаслщок ГПКГМ у 2008 р. померли 42 405 хворих, що становить 91,3 на 100 тис. населення. У 2006 р. внаслщок ГПКГМ за iшемiчним типом померли 21 006 хворих (45,2 на 100 тис населення), за геморапчним типом — 13 426 (28,8 на 100 тис. населення), за типом субарахно'дального кровови-ливу (САК) — 1334 (2,8 на 100 тис. населення). Слщ вщзначити, що смертшсть внаслщок внутршньомоз-кового крововиливу майже однакова як у стьського, так i м^ького населення. Виникае питання щодо ролi та участ нейрохiрургiв у лкуванш та профiлактицi ЦВХ у стьського населення, осктьки у сiльськiй мю-цевостi нейрохiрургiчна служба вiдсутня.
Смертшсть внаслщок ГПКГМ за iшемiчним типом найвища у Луганськiй (106,9 на 100 тис. населення), Чершпвськш (82,3 на 100 тис. населення) областях та Севастополi (77,7 на 100 тис населення); найнижча — у Закарпатськш, Житомирськш, Сумськш i Черш-вецькiй областях.
Смертнiсть внаслiдок внутршньомозкового крововиливу найвища (за даними 2008 р.). у Луганськш (42,8 на 100 тис. населення), Одеськш (40,4 на 100
тис. населення), Чершпвськш областях i Севастополi (38,4 на 100 тис. населення); найнижча — у Черш-вецькш (12,7 на 100 тис. населення), Закарпатськш (16,4 на 100 тис. населення) та Микола'вськш (16,2 на 100 тис. населення) областях.
Нейрохiрурги надають допомогу патентам з САК, частота якого становить 12-16, за останшми даними — 6-7 оаб на 100 тис. населення. Причиною виникнення САК, як правило, е здебтьшого е розрив артерiальноí аневризми або артерювенозно!' мальформаци. Отже, з розрахунку частоти нетравматичного САК 10 на 100 тис. населення, в Укра'ш з населенням 45 млн. розрив артерiальноí аневризми або артерювенозно!' мальформаци щороку може виникнути у 4500 хворих. Осктьки внаслщок нетравматичного САК щороку вмирають близько 1500 хворих, це становить 33%.
Ц даш узгоджуються з повщомленнями зaрубiж-них фахiвцiв.
Отже, загальний аналiз структури ГПКГМ i смерт-ност хворих свiдчить про незначну роль нейрохiрур-гiчноí служби у зменшенш цього показника.
Автори наводять даш динамки лкувально!' роботи нейрохiрургiчних вщдшень Укра'ни при ЦВХ, якi свщчать про збiльшення хiрургiчноí активностi та майже незмшш показники летальностi оперованих i неоперованих хворих. Постае питання: в чому причина? Адже, збтьшення ктькост госпiталiзованих хворих та хiрургiчноí активностi не сприяе зменшенню летальностi. Необхiдний детальний аналiз причин виникнення ГПКГМ, де i в який споаб в Укрaíнi здш-снюеться його вторинна профiлaктикa, також слщ навести дaнi щодо частоти виконання ендоваскуляр-них втручань у рiзних центрах.
Представлена робота цкава не тiльки тому, що показуе низьку ефектившсть нейрохiрургiчноí служби Укра'ни у вториннiй профiлaктицi ЦВХ, а й тим, що ставить важливе завдання комплексно' детально' оцшки роботи нейрохiрургiв, для чого, на мою думку, потрiбно розробити анкети, в яких вщобразити нозо-логiю, характер втручань i причини як позитивних, так i негативних результaтiв л^ування, на пiдстaвi чого можна приймати вщповщш рiшення.
М.€.Пол1'щук, доктор мед. наук, професор, член-кор. НАМН УкраУни, завдувач кафедри нейрох/рурпУ Нац/ональноУ медичноУ академУУ пУслядипломно'У осв/ти УменУ П.Л. Шупика МОЗ УкраУни
