CC BY
53
Орипнальна стаття
УДК 616.8-089 (477)
Педаченко Е.Г.1, Сапон Н.А.2, Гук А.П.2, Никифорова А.Н.2
1 Директор, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
2 Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Нейрохирургическая служба в Украине
Цель исследования: оценить состояние нейрохирургической службы в Украине. Материалы и методы. Проанализированы результаты сплошного исследования коечного фонда, кадрового состава и лечебной работы нейрохирургических отделений Украины за период с 1998 по 2012 г. Статистическая обработка данных проведена с помощью анализа динамических рядов, корреляционного и регрессионного анализов.
Результаты и их обсуждение. В 2012 г. в Украине обеспеченность нейрохирургическими койками составила 0,86 на 10 тыс. населения (1 койка на 11 650 человек), обеспеченность нейрохирургами — 1,82 на 100 тыс. населения (1 нейрохирург на 54 813 человек). В нейрохирургических отделениях лечили 102 947 больных (2260 на 1 млн населения), оперированы — 45350 (996 на 1 млн населения). Хирургическая активность составила 44,1%, послеоперационная летальность — 4,4%.
Выводы. В Украине достаточно высокий уровень обеспеченности нейрохирургическими койками и нейрохирургами. Отмечены низкие показатели интенсивности использования койки и операционной нагрузки на 1 нейрохирурга. Эффективность оказания высокоспециализированной помощи в сети нейрохирургических отделений Украины имеет устойчивую положительную динамику. Украинская нейрохирургия имеет реальный резерв в интенсивном освоении новых направлений медицинских инноваций.
Ключевые слова: нейрохирургическая служба, обеспеченность нейрохирургическими койками, интенсивность использования койки, обеспеченность нейрохирургами, операционная нагрузка на 1 нейрохирурга, хирургическая активность, послеоперационная летальность.
Укр. нейрохирург. журн. — 2014. — №1. — С.32-41.
Поступила в редакцию 17.10.13. Принята к публикации 04.12.13.
Адрес для переписки: Никифорова Анна Николаевна, Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: [email protected]
Введение. Статистический учет деятельности нейрохирургической службы Украины ведется фактически со времени создания Института нейрохирургии с возложенной на него функцией головного
учреждения в отрасли нейрохирургии [1]. Изменения, произошедшие за 50 лет, свидетельствуют о значительном количественном и качественном росте нейрохирургической службы Украины (табл. 1).
Показатель 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Число отделений 11 30 49 72 88 132
Число коек 495 1550 2830 3643 3762 3915
Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 тыс. населения 0,12 0,33 0,57 0,7 0,76 0,85
Всего лечили больных 12604 21893 48715 66290 84647 101187
Всего оперировано больных 2874 5016 12720 17291 31200 42495
Хирургическая активность, % 22,8 22,9 26,1 26,1 36,9 42,0
Число нейрохирургов 128 192 372 532 569 803
Обеспеченность нейрохирургами на 100 тыс. населения 0,31 0,41 0,75 1,03 1,14 1,75
На 1 нейрохирурга приходится населения 327344 245313 133871 97368 87346 57036
Число оперированных больных на 1 нейрохирурга 22 26 34 33 55 53
Число госпитализированных нейрохирургических больных на 1 млн населения 301 465 978 1280 1703 2209
Число оперированных нейрохирургических больных на 1 млн населения 69 106 255 334 628 928
Статья содержит рисунки, которые отображаются в печатной версии — в оттенках серого, в электронной — в цвете.
Таблица 1. Динамика показателей деятельности нейрохирургической службы Украины за 50 лет
© Педаченко Е.Г., Сапон Н.А., Гук А.П., Никифорова А.Н., 2014
С 1995 г. статистический учет лечебной деятельности нейрохирургических отделений (коек) в Украине осуществляется по форме, утвержденной Приказом МЗ Украины №295 от 24.11.94. Достижения компьютерной техники и программное обеспечение последних лет позволили вывести статистический учет деятельности отделений, его обработку и анализ на качественно новый уровень. Результаты этой работы представлены в статье.
Цель исследования: оценка состояния нейрохирургической службы в Украине.
Задачи исследования.
1. Определить обеспеченность населения Украины в целом и областей, в частности, нейрохирургическими койками и специалистами-нейрохирургами.
2. Определить уровень и динамику показателей оказания помощи пациентам по поводу нейрохирургических заболеваний в Украине.
3. Сравнить показатели нейрохирургической службы Украины и других стран.
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты сплошного исследования коечного фонда, кадрового состава и лечебной работы нейрохирургических отделений Украины за период с 1998 по 2012 г.
Статистическая обработка данных проведена с помощью анализа динамических рядов, корреляционного и регрессионного анализов. Для расчетов использована программа Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение.
Отделения и коечный фонд. Кадровый состав
С 1998 по 2007 г. изменения числа отделений и коек в них были незначительными с тенденцией к увеличению. В 2008 г. проведен сплошной аудит нейрохирургической сети, число отделений увеличилось с 92 до 131, коек — с 3822 до 4101, в основном за счет отделений другого профиля с фиксированными нейрохирургическими койками. В следующие 4 года число отделений было стабильным (134, за исключением
2010 — 132), число коек уменьшилось. В 2012 г. отмечено незначительное увеличение коечного фонда. По состоянию на 01.01.2013 в Украине функционировало 101 нейрохирургическое отделение и 33 отделения другого профиля, имеющих в составе фиксированные нейрохирургические койки (в общей сложности 134 отделения) с общим коечным фондом 3910 коек. Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 тыс. населения увеличилась с 0,75 — в 1998 г. до 0,86
— в 2012 г. По данным Комитета по этике Европейской Ассоциации Нейрохирургических Обществ (ЕАНО), в 2005 г. этот показатель составлял в Швеции и Нидерландах — 0,2, Великобритании и Финляндии — 0,3, Франции — 0,4, Румынии — 0,5, Турции и Венгрии
— 0,7, Германии, Греции, Чехословакии — 1, России
— 1,1. Источник информации — отчет Комитета по этике ЕАНО, предоставленный Украинской Ассоциации Нейрохирургов как участнику анкетирования Questionnaire: Ethical Issues in European Neurosurgery (отчет предоставлен редакции).
В соответствии со стандартами Национальной службы здравоохранения Англии (National Health Service — NHS England) (2013 г.) на 1 млн населения должно приходиться, как минимум, 30 нейрохирургических коек 1-го и 2-го уровня, оснащенных всем необходимым диагностическим и хирургическим оборудованием и инструментами, имеющих в штате нейрохирургов и смежных специалистов, способных оказать помощь пациентам с любым нейрохирургическим заболеванием [2].
На основании данных отчета Комитета по этике ЕАНО и H.J. Reulen и соавторов [3] нами рассчитан показатель интенсивности использования койки (число оперированных нейрохирургических больных на 1 нейрохирургическую койку). К сожалению, в Украине низкий уровень «нагрузки» на 1 нейрохирургическую койку — всего 12 оперированных больных (табл. 2), еще ниже он в Греции — 11, чуть больше — в Турции (16). В Израиле, Германии, Франции, Англии, Чехии,
Таблица 2. Динамика показателей обеспеченности населения Украины нейрохирургическими койками и нейрохирургами за 1998-2012 гг.
Год Число отделений Число коек Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 тыс. населения Число нейрохирургов Обеспеченность нейрохирургами на 100 тыс. населения На 1 нейрохирурга приходится населения Число оперированных больных на 1 нейрохирурга Число оперированных больных на 1 нейрохирургическую койку
1998 88 3740 0,75 582 1,16 85911 48 7
1999 88 3780 0,76 594 1,20 83333 50 8
2000 88 3762 0,76 569 1,14 87346 55 8
2001 87 3696 0,75 600 1,22 81667 57 9
2002 90 3836 0,80 690 1,44 69565 50 9
2003 90 3907 0,82 710 1,49 67324 51 9
2004 94 3965 0,85 724 1,54 64779 52 9
2005 95 3955 0,85 730 1,56 64110 52 10
2006 93 3860 0,83 737 1,58 63229 53 10
2007 92 3822 0,83 746 1,61 62064 54 10
2008 131 4101 0,89 756 1,64 60847 54 10
2009 134 4062 0,88 791 1,72 58028 51 10
2010 132 3915 0,85 803 1,75 57036 53 11
2011 134 3889 0,85 821 1,80 55542 53 11
2012 134 3910 0,86 831 1,82 54813 55 12
Венгрии показатель интенсивности использования койки составляет 23-33, в Дании, Эстонии, Италии, Швеции — 40-60.
Большинство нейрохирургических отделений (106 отделений/3275 коек) подчинены Министерству здравоохранения Украины, 16/405 — Национальной академии медицинских наук, 5/100 — Министерству обороны, 2/70 — Министерству инфраструктуры, 2/25 — Государственному управлению делами, 1/15
— Министерству внутренних дел, 1/10 — Службе безопасности Украины, 1/10 — Государственной пограничной службе.
Распределение по профилю отделения следующее: многопрофильных отделений и коек в них
— 54/2119, узкопрофильных — 47/1440 (в том числе нейротравматологических — 12/535, спинальных
— 12/380, детских нейрохирургических — 8/189, ней-рососудистых — 8/185, нейроонкологических — 4/68, для лечения эпилепсии — 2/42, восстановительной нейрохирургии — 1/30, воспалительных осложнений
— 1/11), отделений другого профиля с фиксированными нейрохирургическими койками — 33/351 (взрослых
— 19/237, детских — 14/114).
Число нейрохирургов увеличилось почти в 1,5 раза, с 582 — в 1998 г. до 831 — в 2013 г. При сохраняющейся с 2002 г. (регрессия динамического ряда 1998-2012 дает меньшую достоверность аппроксимации) тенденции (ежегодное увеличение числа нейрохирургов на 14, или 2%), через 5 лет в Украине будет 900 нейрохирургов, к 2024 г. их число достигнет 1000 (линейная регрессия у=13,882х+674,8, достоверность аппроксимации Я2=0,9693).
Показатель обеспеченности нейрохирургами увеличился на 57% и составляет 1,82 на 100 тыс. населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (2004), Украина входит в 20 наиболее обеспеченных нейрохирургами стран [4]. В 2006 г. больше всего нейрохирургов на 100 тыс. населения было в Японии — 3,05 [5], далее — в Греции — 2,51 и Литве — 2,00, высокий уровень обеспеченности нейрохирургами отмечен в Австрии — 1,87, Люксембурге
— 1,79, Германии — 1,59, самый низкий показатель в Англии — 0,34 [3]; в Украине — 1,58.
В исследование включены все врачи, имеющие специализацию «нейрохирургия» и работающие по этой специальности в отделениях нейрохирурги-
ческого и других профилей, а также на кафедрах нейрохирургии. В 2012 г. распределение украинских нейрохирургов по возрасту представлено на рис. 1. В странах Евросоюза в категорию «нейрохирург» также включены «сертифицированные/аккредитованные нейрохирурги» [3], однако требования к сертификации у них намного жестче. Например, среди английских нейрохирургов, по данным Centre for Workforce Intelligence, нет лиц моложе 35 лет и старше 70 [6], в Украине таких соответственно 22 и 6%.
В отношении нормативов обеспеченности нейрохирургами по рекомендациям Национальной службы здравоохранения Англии (NHS England) (2013 г.), на каждые 200 тыс. населения должен быть 1 нейрохирург (0,5 на 100 тыс.) [2]; Нейрохирургического Общества Австралазии (2000 г.) — не меньше 1 нейрохирурга на 175 000 населения (0,57 на 100 тыс.) [7]; European Union of Medical Specialists (UEMS) — на 60-85 тыс. (1,18-1,67 на 100 тыс.) [3].
В целях установления, насколько вновь пришедшие нейрохирурги являются «лишними», нами проведен корреляционно-регрессионный анализ. Коэффициент корреляции между числом нейрохирургов и числом выполненных операций составил 0,9598 и значительно превышает гкр (005. 13)=0,514, что свидетельствует о прямой сильной связи. Коэффициент регрессии равен 56,14±4,55 (p=0,0). То есть, с приходом в специальность одного нового нейрохирурга число оперированных увеличивается на 56,14±4,55. При этом за 15 лет число оперированных больных на 1 нейрохирурга увеличилось на 7, в 2012 г. этот показатель был равен 55 (см. табл. 2). В странах Европы число оперированных больных на 1 нейрохирурга составляет: в Англии — 300, Нидерландах, Чехии — 250, Румынии, Словакии, Австрии — 170, Франции, Бельгии, Швейцарии — 150, Швеции, Турции — 100, Испании — 76, Польше — 70, Греции — 56, UEMS считает оптимальной «нагрузкой» на 1 нейрохирурга 150 операций в год [3].
Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 тыс. населения в регионах Украины составляет от 0,34 в Тернопольской области (чуть больше, чем в Великобритании — 0,3) до 2,48 — в Киеве (аналогов не найдено). На рис. 2 представлена картодиаграмма обеспеченности нейрохирургическими койками регионов Украины. Области сгруппированы в три группы с шагом 0,29: 0,34-0,63 — обеспеченность ниже
Рис. 1. Распределение нейрохирургов Украины по возрасту в 2012 г.
средней по Украине, 0,64-0,93 — средняя, 0,94-1,2
— выше средней. Выпадающая величина — Киев (2,48). Как видим, обеспеченность койками во всех областях Украины в разной степени превышает норматив NHS England (0,3 на 100 тыс. населения [2]), а Украины в целом — почти в 3 раза.
Обеспеченность нейрохирургами на 100 тыс. населения в областях различна, от 0,69 — в Ровен-ской (чуть меньше, чем в Германии — 0,77) до 7,24
— в Киеве (несколько больше, чем в Японии — 6,52). Но даже в наименее обеспеченных регионах этот показатель превышает норматив NHS Englsnd (0,5 на 100 тыс. населения) [2] и рекомендованный Нейрохирургическим Обществом Австралазии (0,57 на 100 тыс. населения) [7]. Однако, если следовать рекомендациям UEMS (1,18-1,67 на 100 тыс.) [3], в 10 регионах — число нейрохирургов недостаточное, в 7
— избыток, в 10 — оптимальное (рис. 3).
Однако показатели обеспеченности не дают полной картины уровня (количественного) предоставления нейрохирургической помощи населению региона. Чтобы восполнить этот пробел, по каждой области мы рассчитали следующие показатели: число госпитализированных нейрохирургических больных на 1 млн населения, число оперированных нейрохирургических больных на 1 млн населения, хирургическую активность, число оперированных больных на 1 нейрохирурга (табл. 3).
Ни в одной области и, естественно, в Украине в целом уровень оперируемости больных нейрохирургического профиля не соответствует среднеевропейскому (1642 на 1 млн населения [3]). Только в 4 регионах (Винницкая, Киевская, Запорожская области и АР Крым) этот показатель чуть больше 1000 (как в Англии, Франции и Испании [3]) и еще в 3 (Ивано-Франковская, Донецкая, Харьковская) — немного
Рис. 2. Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 тыс. населения областей Украины в 2012 г. (в целом по Украине — 0,86).
Рис. 3. Обеспеченность нейрохирургами на 100 тыс. населения областей Украины в 2012 г. (в целом по Украине — 1,82).
Таблица 3. Показатели работы нейрохирургической службы областей Украины в 2012 г.
Область Обеспеченность нейрохирургическими койками на 10 тыс. населения Обеспеченность нейрохирургами на 100 тыс. населения Число госпита-лизиро ванных нейрохирургических больных на 1 млн населения Число оперированных нейрохирургических больных на 1 млн населения Хирургическая активность, % Число оперированных больных на 1 нейрохирурга Число оперированных больных на 1 нейрохирургическую койку
АР Крым 1,08 2,04 2755 1030 37,4 51 9
Винницкая 0,74 1,60 2671 1064 39,8 67 14
Волынская 0,67 0,87 2088 697 33,4 81 10
Днепропетровская 0,85 1,45 2086 828 39,7 57 10
Донецкая 0,99 1,97 1723 939 54,5 48 9
Житомирская 0,39 1,18 1281 635 49,6 54 16
Закарпатская 0,45 1,20 1163 641 55,1 54 14
Запорожская 1,03 1,51 2549 1006 39,5 66 10
Ивано-Франковская 0,77 1,66 2376 950 40,0 57 12
Киевская 0,87 1,63 2313 1069 46,2 66 12
Кировоградская 0,40 0,90 1136 444 39,1 49 11
Луганская 0,58 0,84 1379 595 43,1 71 10
Львовская 0,89 1,81 2538 870 34,3 48 10
Николаевская 0,70 1,28 1602 725 45,3 57 10
Одесская 0,88 1,96 2090 744 35,6 38 8
Полтавская 0,48 0,82 1687 512 30,3 63 11
Ровенская 0,52 0,69 1821 739 40,6 107 14
Сумская 0,35 1,22 1115 522 46,9 43 15
Тернопольская 0,34 0,93 1004 266 26,5 29 8
Харьковская 1,20 2,15 3161 973 30,8 45 8
Херсонская 0,42 1,02 1270 560 44,1 55 13
Хмельницкая 0,42 0,91 1323 725 54,8 79 17
Черкасская 0,71 1,34 2164 825 38,1 62 12
Черниговская 0,39 0,99 1094 476 43,5 48 12
Черновицкая 0,46 0,93 1238 409 33,0 44 9
Киев 2,48 7,24 6759 4179 61,8 58 17
Севастополь 1,10 2,61 2804 807 28,8 31 7
по Украине 0,86 1,82 2260 996 44,1 55 12
Медиана 0,70 1,28 1821 739 39,8 55 11
Минимум 0,34 0,69 1004 266 26,5 29 7
Максимум 2,48 7,24 6759 4179 61,8 107 17
меньше. В остальных областях показатели оказания нейрохирургической помощи еще более низкие. Неудовлетворительное положение в Тернопольской области — 266 нейрохирургических операций на 1 млн населения. Так называемой «выскакивающей» вариантой является Киев, в котором оперируют 4179 больных на 1 млн населения. Следует отметить, что показатели по Киеву некорректно анализировать как помощь жителям Киева, поскольку в клиниках столицы оперируют значительную часть жителей других регионов. По нашим данным, из всех больных, которых лечили в Институте нейрохирургии в 2011 г., только 22% — составляли жители Киева. Мы не располагаем подобными сведениями по другим отделениям Киева, но предполагаем, что аналогичная тенденция имеется и в них, поскольку в столице, по сравнению с другими областями, сконцентрировано большее число нейрохирургических отделений с мощными возможностями диагностического и хирургического оборудования последнего поколения, что позволяет оказывать квалифицированную помощь больным, которым было отказано в таковой по месту жительства.
Число оперированных нейрохирургических больных на 1 нейрохирургическую койку в областях Украины варьирует от 7 до 17, что в 2-5 раз меньше наиболее распространенного в европейских странах показателя (23-33) и в 4-9 раз меньше «нагрузки» на 1 нейрохирургическую койку в наиболее «продвинутых» державах (40-60).
При корреляционном анализе (рассчитан коэффициент корреляции Спирмена) показателей обеспеченности нейрохирургической помощью в областях страны установлена значимая прямая сильная связь (г5 фактическое значительно превышает критическое г5 (005. 27)=0,323). Число госпитализированных и оперированных больных на 1 млн населения зависит от обеспеченности нейрохирургическими койками (соответственно г5=0,923 и г5=0,855) и нейрохирургами (г5=0,716 и г5=0,762). То есть, чем больше коек и врачей в регионе, тем больше госпитализированных и оперированных больных. К слову, в странах Евросоюза между обеспеченностью нейрохирургами и числом оперированных больных на 1 млн населения
также отмечена значимая связь (р<0,01), но умеренной степени тесноты (г=0,47) [3].
Корреляция показателей обеспеченности нейрохирургическими койками и нейрохирургами с хирургической активностью незначима (соответственно р = 0,412 и р = 0,944). Предполагаем, что на хирургическую активность в большей степени влияет уровень оснащения отделений региона современным хирургическим оборудованием.
Лечебная помощь
Значительное улучшение возможностей диагностической и хирургической техники, внедрение новых технологий в оказании помощи пациентам при нейрохирургических заболеваниях способствовали улучшению как интенсивных, так и экстенсивных показателей оказания нейрохирургической помощи в Украине (табл. 4).
За 15 лет абсолютное число больных, которых лечили в нейрохирургических отделениях Украины, увеличилось на 29%, а относительное (из расчета на 1 млн населения) — на 42% (рис. 4А). Это может быть обусловлено как истинным увеличением частоты возникновения нейрохирургических заболеваний, так и, что более вероятно, возросшей доступностью диагностики с ее увеличивающимися возможностями.
Темп увеличения абсолютного числа оперированных больных за 1998-2012 гг. составил 63%, относительного (из расчета на 1 млн населения) — 79%. Столь значительный прирост, видимо, обусловлен улучшением диагностических возможностей (как в количественном, так и качественном смысле), увеличением количества и качества хирургической техники и инструментов, расширением показаний к выполнению оперативного вмешательства, даже при таких заболеваниях, которые раньше считали неоперабельными. В определенной степени можно
было бы принять число оперированных в расчете на 1 млн населения за распространенность нейрохирургических заболеваний, но, помимо собственно распространенности, на показатель влияют уровень развития медицины (сугубо технические возможности распознать заболевание и оперировать пациента), уровень подготовки врача и его осведомленность об имеющихся технологиях, ментальность населения и др. Даже в странах с высоким уровнем развития медицины этот показатель широко варьирует: от 770 — в Польше (2006) [3] до 7276 — в США (2006) [8]. Существует ли норматив этого показателя? Если взять за стандарт показатель США, то почти 90% пациентов в Польше с нейрохирургическими заболеваниями не проведено адекватное лечение, а если нормой считать показатель в Польше, то 90% пациентов в США подвергнуты риску и оплатили ненужные им операции. Где же истина? Возможно, истина посредине. Для числа оперированных в расчете на 1 млн населения в странах Евросоюза в 2006 г. средняя составляет 1642, медиана — 1500 [3]. Если сравнивать аналогичный показатель в Украине в 2006 г. (843) со среднеевропейским, состояние оказания помощи не самое худшее (в Польше — 770, Словении — 800, Израиле* — 800), но все же около 50% пациентов, которым показана нейрохирургическая помощь, она не оказана.
Хирургическая активность значительно увеличилась — с 35 до 44,1%, темп прироста — 26% (рис. 4Б), но все же остается низкой, в Англии этот показатель в нейрохирургических учреждениях в целом по стране составляет 71,4% (2012) [2]. Низкая хирургическая активность свидетельствует, прежде всего, о недостаточном уровне оснащения отделений современным хирургическим оборудованием, позволяющим оказывать весь спектр нейрохирургической помощи. То есть, первоочередной задачей на ближайшее время является укомплектование отделений страны такой техникой, а, учитывая ее стоимость, это возможно
Таблица 4. Динамика показателей оказания нейрохирургической помощи населению Украины
Год Всего лечили больных Всего оперировано больных Хирургическая активность, % Число госпитализированных нейрохирургических больных на 1 млн населения Число оперированных нейрохирургических больных на 1 млн населения
1998 79592 27854 35,0 1592 557
1999 82256 29481 35,8 1662 596
2000 84647 31200 36,9 1703 628
2001 87394 34013 38,9 1784 694
2002 89429 34461 38,5 1863 718
2003 91770 36014 39,2 1920 753
2004 95012 37606 39,6 2026 802
2005 96468 37778 39,2 2061 807
2006 96591 39284 40,7 2073 843
2007 96254 40104 41,7 2079 866
2008 97167 40897 42,1 2112 889
2009 97540 40326 41,3 2125 879
2010 101187 42495 42,0 2209 928
2011 101300 43545 43,0 2221 955
2012 102947 45350 44,1 2260 996
* Данные Израиля включены, поскольку его Нейрохирургическое общество имеет ассоциированный статус в UEMS и является членом EANS.
только с привлечением местных административных ресурсов.
Появление в последние годы в арсенале нейрохирургов высокотехнологичной хирургической техники, профессионализм врачей, ужесточение критериев отбора больных для операции позволили значительно снизить послеоперационную летальность с 7% — в 1998 г. до 4,4% — в 2012 г. (темп снижения — 37%) (рис. 4 В).
За прошедшие годы заметно изменилась структура нейрохирургических заболеваний.Значительно увеличилась частота выявления дискогенного радикулита (с 9 до 18%), цереброваскулярных болезней (с 5 до 11%), незначительно — нейроонкологических заболеваний (с 7 до 9%), не изменилась — острой
спинальной травмы (3%). Наряду с этим заметно уменьшилась частота выявления острой черепно-мозговой травмы (с 59 — в 1998 г. до 43% — в 2012 г.) (рис. 5). Это обусловлено как уменьшением числа таких больных (в большей степени вследствие уменьшения частоты госпитализации пострадавших с легкой черепно-мозговой травмой), так и перераспределением в структуре нейрохирургической заболеваемости вследствие увеличения абсолютного числа других ее составляющих.
При анализе показателей госпитализации отрицательная динамика отмечена в отношении черепно-мозговой травмы. С 1998 г. число пострадавших увеличилось и достигло в 2004 г. 1113 на 1 млн населения. С 2005 г. отмечено снижение этого
А
Б
В
-1-1-1-1-1-1-г
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
общая
послеоперационная
Рис. 4. Динамика показателей работы нейрохирургической службы Украины в 1998-2012 гг. А — число госпитализированных и оперированных в расчете на 1 млн населения; Б — хирургическая активность; В — общая и послеоперационная летальность.
□ Острая черепно-мозговая травма
□ Нейроонкологические заболевания
Рис. 5. Структура нейрохирургических заболеваний в Украине в 1998 и 2012 г.
показателя до 964 (на 13%) в 2012 г. По остальным показателям выявлено увеличение заболеваемости, порой значительное. Так, число больных, которых лечили по поводу дискогенного радикулита, увеличилось с 141 — в 1998 г. до 413 — в 2012 г. (в 2,9 раза), цереброваскулярных болезней — с 109 до 242 (в 2,2 раза), опухолей нервной системы — с 86 до 198 (в
2.3 раза), острой спинальной травмы — с 45 до 79 (в 1,8 раза) (рис. 6).
Выявленные тенденции распространяются и на нозологические группы оперированных больных (рис.
7), однако они несколько отличаются интенсивностью процесса. Значительно увеличилось число пациентов, оперированных по поводу цереброваскулярных болезней — в 3,9 раза, дискогенного радикулита — в
3.4 раза. Число больных, оперированных по поводу опухолей нервной системы, увеличилось в 2,1 раза, острой спинальной травмы — в 1,7 раза. Число оперированных по поводу острой черепно-мозговой травмы соответствует таковому всех леченых по поводу этой патологии (коэффициент корреляции г=0,923>г(0 05.
8)=0,632) с пиковым значением 412 больных на 1 млн населения в 2004 г. и дальнейшим снижением.
Мы рассмотрели динамику хирургической активности (рис. 8) в сочетании с послеоперационной летальностью (рис. 9). Наиболее заметные изменения показателей отмечены у пациентов с цереброваску-лярными болезнями. Применение новых технологий в сосудистой нейрохирургии позволило расширить показания к операции, что способствовало значительному увеличению хирургической активности (ХА) (темп роста 141%), а в сочетании с накоплением
опыта хирургов позволило уменьшить послеоперационную летальность (ПОЛ) почти наполовину (темп убыли 55%).
Самые низкие показатели ХА и достаточно высокая ПОЛ отмечены при острой черепно-мозговой травме (в 2012 г. ХА — 35,8%, ПОЛ — 6,9%). У 66% пострадавших выявлены сотрясение головного мозга (ГМ) и ушиб легкой степени (ХА — 25,3%, ПОЛ — 0), у 21% — ушиб ГМ средней тяжести и тяжелый (ХА — 27,6%, ПОЛ — 6,3%), у 13% — ушиб ГМ с компрессией, внутричерепными гематомами, костными отломками (ХА — 85,8%, ПОЛ — 19,5%). В целом по нозологической группе «острая черепно-мозговая травма» отмечено увеличение ХА (темп роста 120%) и снижение ПОЛ (темп убыли 81%).
В группе больных с острой спинальной травмой отмечена относительно высокая ХА (50,5% в 2012 г.) и самая низкая ПОЛ (3,5%). И если установить тенденцию к изменению ХА затруднительно (в течение последних 15 лет она составляла от 44,3 до 54,7%), то показатели ПОЛ достоверно уменьшались (темп убыли 51,5%, т.е. почти в 2 раза). Такая динамика обусловлена, в первую очередь, расширением диагностических возможностей, появлением новых высокотехнологичных методов лечения, внедрением в практику протоколов оказания нейрохирургической помощи.
ХА у пациентов по поводу опухолей нервной системы за 15 лет увеличилась на 16% и в 2012 г. составляла 70%. ПОЛ уменьшилась с 7,5 до 3,5% (темп убыли 46,7% (т.е. больше чем в 2 раза) и является самым высоким среди рассматриваемых нозологических групп.
Рис. 6. Динамика числа больных, госпитализированных в нейрохирургические учреждениях Украины в 1998-2012 гг., на 1 млн населения, по нозологическим группам.
Рис. 7. Динамика числа больных, оперированных в нейрохирургических учреждениях Украины в 1998-2012 гг., на 1 млн населения, по нозологическим группам.
Рис. 8. Динамика ХА в нейрохирургических учреждениях Украины в 1998-2012 гг. по нозологическим группам.
Выводы. 1. В Украине обеспеченность нейрохирургическими койками выше, чем в большинстве стран Европы, при этом интенсивность их использования низкая.
2. Обеспеченность населения нейрохирургами в Украине соответствует рекомендациям 11ЕМ^, однако хирургическая «нагрузка» на одного врача значительно меньше среднеевропейской.
3. Улучшение диагностических возможностей (как в количественном, так и качественном смысле), увеличение количества и качества хирургической техники и инструментов, расширение показаний к выполнению оперативного вмешательства способствовали увеличению числа пациентов, госпитализированных и оперированных по поводу нейрохирургических заболеваний, повышению ХА и значительному снижению ПОЛ.
4. Показатели эффективности оказания высокоспециализированной помощи в нейрохирургических отделениях Украины характеризуются устойчивой положительной динамикой. Во многом эта позитивная тенденция является следствием оснащения нейрохирургических отделений современными диагностическими и лечебными комплексами, что позволяет осваивать современные методы лечения.
5. Имея высокий «коечный» и кадровый потенциал, украинская нейрохирургия имеет реальный резерв в интенсивном освоении новых направлений медицинских инноваций, в том числе разработанных на стыке нескольких специальностей.
Рис. 9. Динамика ПОЛ в нейрохирургических учреждениях Украины в 1998-2012 гг. по нозологическим группам.
Список литературы
1. Ромоданов А.П. Нейрохирургическая помощь в УССР / А.П. Ромоданов, М.К. Бротман. — К.: Здоров'я, 1981. — 120 с.
2. NHS standard contract for neurosurgery (adult) [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.england.nhs. uk/wp-content/uploads/2013/06/d03-neurosurgery.pdf
3. A report on neurosurgical workforce in the countries of the EU and associated states. Task Force «Workforce Planning», UEMS Section of Neurosurgery / H.-J.Reulen, R.A.B. Hide, M. Bettag, M. Bodosi, E. Sa M. Cunha // Acta Neurochir. — 2009.
— V.151, N6. — P.715-721.
4. Atlas: Country resources for neurological disorders 2004 / World Health Organization 2004 [Электронный ресурс]
— Режим доступа: http://www.who.int/mental_health/ neurology/neurology_atlas_lr.pdf
5. Yoshimine T. Neurosurgical Practice in Japan // J.M.A.J.
— 2007. — V.50, N6. — P.467-470.
6. Centre for Workforce Intelligence (England). Neurosurgery: CfWI medical fact sheet and summary sheet — August 2010 [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.cfwi. org.uk/publications/neurosurgery-cfwi-medical-fact-sheet-and-summary-sheet-august-2010
7. Australian Medical Workforce Advisory Committee: The neurosurgery workforce in Australia. Supply and requirements, 1999-2010. AMWAC Report, 2000 [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.ahwo.gov. au/documents/Publications/2000/The%20neurosurgery%2 0workforce%20in%20Australia.pdf
8. American Association of Neurological Surgeons: National Neurosurgical Procedural Statistics. 2006 Survey [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://www.myaans. org/desktopmodules/directory/ProcedStat2006.pdf
Авторы благодарят заведующих нейрохирургическими отделениями за предоставленные сведения о работе подчиненных им структур.
Педаченко Е.Г.1, Сапон М.А.2, Гук А.П.2, Никифорова А.М.2
1 Директор, 1нститут нейрохiрурпT in. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
2 Науково-оргашзацшний вщдш, 1нститут нейрохiрургiT iN. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
Нейрохiрургiчна служба в УкраУж
Мета досл1дження: оцiнити стан нейрохiрургiчноT служби в УкраТш.
Матер1али i методи. Проаналiзованi результати суцшьного дослiдження лiжкового фонду, кадрового складу та л^увальноТ роботи нейрохiрургiчних вiддiлень УкраТни за перiод з 1998 по 2012 р. Статистична обробка даних проведена за допомогою аналiзу динамiчних рядiв, кореляцiйного i регресiйного аналiзiв.
Результати. У 2012 р. в УкраТш забезпечення нейрохiрургiчними лiжками становило 0,86 на 10 тис. населення (1 лiжко на 11650 оаб), забезпечення нейрохiрургами — 1,82 на 100 тис. населення (1 нейрохiрург на 54 813 оаб). В нейрохiрургiчних вщдтеннях лкували 102 947 хворих (2260 на 1 млн населення), проопероваш — 45 350 (996 на 1 млн населення). Хiрургiчна актившсть становила 44,1%, тсляоперацшна летальнiсть — 4,4%.
Висновки. В УкраТш досить високий рiвень забезпечення нейрохiрургiчними лiжками i нейрохiрургами. Вiдзначено низьку iнтенсивнiсть використання лiжка та операцiйного навантаження на 1 нейрохiрурга. Ефективнiсть надання високоспецiалiзованоT допомоги в мережi нейрохiрургiчних вщдшень УкраТни мае стiйку позитивну динамку. УкраТнська нейрохiрургiя мае реальний резерв щодо iнтенсивного освоення нових напрямюв медичних iнновацiй.
Ключовi слова: нейрох/рурпчна служба, забезпечення нейрох/рурпчними л/жками, интенсивность використання л/жка, забезпечення нейрох/рургами, операц/йне навантаження на 1 нейрох/рурга, х/рурпчна активность, п'юляоперашйна летальность.
Укр. нейрохiрург. журн. — 2014. — №1. — С.32-41.
Над1йшла до редакцп 17.10.13. Прийнята до публ/кацИ' 04.12.13.
Адреса для листування: Никифорова Анна МиколаУвна, Науково-орган1зац1йний вщд/л, 1нститутнейрох/рурпУ ¡м. акад. А.П. Ромоданова, вул. Платона Майбороди, 32, КиУв, УкраУна, 04050, e-mail: [email protected]
Pedachenko E.G.1, Sapon N.A.2, Huk A.P.2, Nikiforova A.N.2
1 Director, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS Ukraine, Kiev, Ukraine
2 Scientific Organizing Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS Ukraine, Kiev, Ukraine
Neurosurgical service in Ukraine
Objective: To examine the state of neurosurgical service in Ukraine.
Materials and methods. The results of continuous study of hospital beds quantity, staffing and clinical work of neurosurgical units in Ukraine from 1998 to 2012 are given. Statistical data processing was carried out using time series analysis, correlation and regression analyzes.
Results. In 2012 in Ukraine availability of neurosurgical beds was 0.86 per 10,000 (1 bed per 11,650 population), the availability of neurosurgeons — 1.82 per 100,000 (1 neurosurgeon per 54,813 population). 102,947 patients (2,260 per 1 million population) were treated in neurosurgical units and 45,350 of them (996 per 1 million population) have been operated. Surgical activity was 44.1%, postoperative lethality — 4.4%.
Conclusion. The availability of neurosurgical beds and neurosurgeons in Ukraine is high enough. The intensity of beds use and operating load per one neurosurgeon are low. Indicators of highly specialized effective neurosurgical care providing have a strong positive trend in Ukraine. Ukrainian neurosurgery has a good reserve for intensive mastering of new areas of medical innovations.
Key words: neurosurgical service, availability of neurosurgical beds, intensity of neurosurgical bed use, availability of neurosurgeons, operating load per one neurosurgeon, surgical activity, postoperative lethality.
Ukr Neyrokhir Zh. 2014; 1: 32-41.
Received, October 17, 2013. Accepted, December 04, 2013.
Address for correspondence: Anna Nikiforova, Scientific Organizing Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, 32 Platona Mayborody St., Kiev, Ukraine, 04050, e-mail: [email protected]
