CC BY
7
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВЕТЕРАНАМ ВОЙНЫ И ТРУДА В ТУНОШЕНСКОМ ПАНСИОНАТЕ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. Иваненко, Г.В. Брагина, Н.О. Бажанов
Туношенский пансионат для ветеранов войны и труда, г. Ярославль
Пансионат рассчитан на 255 мест и функционирует с 1972 года. Расположен в экологически чистом пригороде Ярославля, занимает 8 га соснового бора. Объединяет ряд структурных подразделений, основными из которых являются: административно-хозяйственная и медицинская части, пищеблок, отделения для проживающих. В пансионате имеется 8 отделений, из них 3 отделения «Милосердия» на 125 мест для проживающих, нуждающихся в постоянном постороннем уходе (после инсультов, тяжелых травм и др.), 3 отделения для ветеранов и участников военных конфликтов на 76 человек, 2 отделения общего типа по 25 мест (для проживающих с патологией опорно-двигательного аппарата, заболеваниями органов зрения и слуха). С 2009 года функционирует отделение временного проживания на 4 места, расположенное в отдельно стоящем здании коттеджного типа. Сюда поступают жители Ярославской области для проведения комплекса реабилитационных мероприятий по путевкам Департамента труда и социальной поддержки населения. Длительность проживания составляет от одного до шести месяцев.
Спальные комнаты подразделяются на одно- и двухместные площадью 8 и 17 кв.м. В одноместных комнатах проживает до половины опекаемых.
Медицинскую службу возглавляет один из двух заместителей директора. В штате пансионата 6 врачей терапевтов, стоматолог, психиатр, 24 медицинские сестры, 40 человек младшего медперсонала. В пансионате организовано 5 круглосуточных постов. Все врачи и медсестры по графику проходят обучение на курсах повышения квалификации и имеют сертификаты. Медицинская деятельность осуществляется в соответствии с лицензией от 2010 года.
В каждом отделении имеются кабинеты врача и медсестры, балкон с пандусом для колясок, просторные уютные холлы с удобной мебелью. В медицинской части находится приемно-карантинное отделение на 5 мест, изолятор на 5 коек, процедурный, перевязочный, стоматологический и физиотерапевтический кабинеты, аптека. Все поступающие на стационарное обслуживание, а также возвращающиеся из длительных отпусков обязательно проходят период карантина в течение 7 дней.
В силу ряда обстоятельств пожилые люди относятся к категориям населения, наиболее ущемленным как в социальном плане, так и в медицинском отношении. Пребывание в стационарных учреждениях социального обслуживания подобных нашему пансионату становится для пожилых и стариков реальным выходом из тяжелой кризисной ситуации с приемлемым качеством жизни и здоровья.
ОТДЕЛЕНИЯ «МИЛОСЕРДИЯ» КАК ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ТУНОШЕНСКОМ ПАНСИОНАТЕ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
Ф.Ю. Иваненко, Г.В. Иванчак
Туношенский пансионат для ветеранов войны и труда, г. Ярославль
Отделения «Милосердия» предназначены для обслуживания принятых на стационарное пребывание граждан пожилого возраста и инвалидов, находящихся на постельном режиме или передвигающихся в пределах комнаты с посторонней помощью. Это, как правило, лица с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, но без клинически и социально значимых слабоумия и выраженных изменений личности на момент поступления.
В Туношенском пансионате организовано 3 отделения «Милосердия» общей численностью 125 коек. Одно из них (45 коек) предназначено для ухода за пациентами с психическими отклонениями старческого генеза, сформировавшимися в период пребывания в пансионате. Во втором отделении (50 коек) проживают лица, главным образом мужского пола, с утраченным потенциалом реабилитации. В отличие от указанных выше третье отделение (30 коек) предназначено для пациентов, перспективных в плане реабилитации.
Отделения «Милосердия» наполняются за счет перевода проживающих из других отделений пансионата, а также из числа вновь поступающих. Перевод проживающих может быть как временным, так и постоянным. При временном переселении опекаемого в отделение «Милосердия», после значительного улучшения соматического состояния возможен возврат его на прежнее место жительства. Среди проживающих в отделениях «Милосердия» наиболее распространена следующая патология: последствия инсультов (22%), артериальная гипертензия (50%), заболевания опорно-двигательного аппарата (33%), тугоухость (22%), заболевания органов зрения (36%).
В соответствии со штатным расписанием в отделениях «Милосердия» введена должность заведующего отделением, увеличено количество ставок и расширены функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала, кроме того, сотрудникам отделений «Милосердия» производится доплата от 30 до 85% должностного оклада в зависимости от занимаемой должности.
Безусловно, лица оказавшиеся в отделениях «Милосердия», становятся наиболее уязвимыми как в социальном плане, так и медицинском отношении среди проживающих в пансионате. Своевременный перевод пациента в отделение «Милосердия» обычно позволяет не только предотвратить резкое, а порой необратимое ухудшение психо-эмоционального статуса и соматического состояния, но и обеспечить приемлемое качество жизни для пациента. Промедление с принятием этого ответственного решения может оказаться фатальным. Вместе с тем, наш опыт свидетельствует о том, что многогранная деятельность отделений «Милосердия» требует совершенствования не только в медицинском, но и в организационном отношении.
СМЕРТНОСТЬ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА СВЯЗАНА С ЛУННЫМ ГРАВИТАЦИОННЫМ ФАКТОРОМ
С.В. Иванов, Ю.К. Костоглодов
Коми филиал Кировской государственной медицинской академии, г. Сыктывкар, Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
В контексте редусомной гипотезы старения, предложенной А.М. Оловниковым в 2003 г., и гипотезы старения как медленного фе-ноптоза В.П. Скулачева (1997) - гравитационный фактор Луны может быть триггерным агентом феноптоза, свертывающего индивидуальную программу онтогенеза на пике манифестации сосудистой или кардиоваскулярной катастрофы. Ранее нами (Иванов С.В. и соавт., 2008-2010) установлено, что показатель первичной заболеваемости - как инфарктами, так и инсультами - обнаруживает лишь тенденцию статистической зависимости от гравитационных экстремумов в периоды полнолуния и новолуния. Настоящим исследованием тестируется адекватность показателя смертности от инфаркта миокарда (ИМ) в связи с лунными сизигиями для аргументации упомянутых выше гипотез.
Материалы базы данных за 1995-96 гг. по 26133 случаям смерти по причине ИМ, предоставленные ЗАГС г. Москвы, проанализированы на предмет возможной зависимости и ее меры от фактора лунных сизигий с использованием прикладных компьютерных программ.
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Смерть после перенесенного инфаркта миокарда у женщин в 1995—1996 гг. (по данным ЗАГСов г. Москвы)
600 5 550 ¡500 □ 450 £400 ?350 300
1 -с ме ть N = 1 287 7 36 лас ти: d гн овс лу ния п слн олу ния 1
1
1 1 и 1 / \ 1
jjH Y h f \ t 1 V \ / Ё г \ _ / гЧ .и \ f / V А и и г н t *
? ! i 1 у с 1 г
2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415161718 192021 2223242526272829 Фаза смерти (в лунных днях)
Смерть после перенесенного инфаркта миокарда у мужчин в 1995—1996 гг. (по данным ЗАГСов г. Москвы)
600 5550 ¡500 о 450 £400 1350 300
-о JL <-с ме ль N 1 325 6 36 ас ти: Г овс лу ни п слн олу ния pL
1 — \ i
- \ - т N -U ! \ t * ! \ Л / / -С 1-У -£ Y S - 1 Т\ 1/ \ 7 < / 1- \ р - -
2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415161718 192021 2223242526272829 Фаза смерти (в лунных днях)
Как видно из графиков, для обоих полов гравитационная ситуация новолуния, когда силы тяготения Солнца и Луны суммируются, является критической для летального исхода по причине ИМ. Напротив, особенно для женщин, период полнолуния является зоной минимального риска смерти от ИМ.
Таким образом, помимо эмпирической аргументации взаимодополняющих гипотез старения - редумерной и феноптоза, результаты настоящего исследования служат научным основанием среднесрочного прогнозирования стратегии кардиологической службы.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ВЕТЕРАНОВ ВОЙН Н.В. Иванова, К.Р. Пушкарева, О.А. Богочанова, В.Н. Ходунов, О.В. Манакова
Кубанский государственный медицинский университет, Краевой госпиталь для ветеранов войн, г. Краснодар
Нарушения сердечного ритма (НСР) и проводимости являются частыми и достаточно грозными осложнениями заболеваний сердца и в первую очередь, при ИБС у пожилых и старых пациентов.
Цель: оценить частоту НСР и проводимости у больных с кардиальной патологией, находившихся на обследовании и лечении в госпитале в рамках проводившейся диспансеризации.
Материал и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 1389 больных, из них 649 мужчин (81,5 ± 8,0 года) и 740 женщин - (81,1 ± 6,1 года).
Результаты. Среди 649 мужчин лишь у 9 не была диагностирована ИБС, у остальных это заболевание оказалось представлено следующим образом: стенокардия II ФК диагностирована у 284, III ФК - 284, нестабильная стенокардия - 7, острый инфаркт миокарда -11 и в варианте только НСР и проводимости - у 54 пациентов. У женщин были аналогичные результаты: у 10 ИБС не выявлена, стенокардия II ФК - у 337, III ФК - 343, нестабильная стенокардия - 4, ОИМ - 6, НСР и проводимости - у 40 пациенток. При анализе сведений о перенесенном инфаркте миокарда (ПИМ) отмечена следующая тенденция: у мужчин ПИМ встречался чаще (29,1% против 19,1% у женщин, p = 0,0001), количество повторных ПИМ в 2,7 раза чаще также у мужчин. Из фоновых заболеваний ГБ имелась у 1275 больных (91,7%), и чаще у женщин (96,0%), чем у мужчин (87,1%). Сахарный диабет отмечен у 221 пациента без гендерных различий. Дисцирку-ляторная энцефалопатия выявлена более, чем у половины - 724, причем у женщин чаще, как и перенесенные ОНМК (у 76 женщин -10,3% и 65 мужчин - 10,0%). ХОБЛ отмечена у 29 пациентов, в том числе у 25 мужчин. ХСН I стадии регистрировалась у 51, IIA стадии - 1213, ИБ - 102 и III стадии - у 23 больных. ХСН по NYHA: 1ФК - 24, 2 ФК - 507, 3 ФК - 796 и 4ФК - у 62 пациентов.
НСР отмечались у 417 мужчин (64,3%) и у 411 женщин (55,5%). Наиболее частыми НСР были: фибрилляция предсердий (22,0%), экстрасистолия (13,1%), комбинированные расстройства (22,3%), гораздо реже - трепетание предсердий (0,3%), синусовая тахикардия (1,7%), пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (0,2%). Постоянная форма фибрилляции предсердий встречалась чаще, чем пароксизмальная (у мужчин в 2,4 раза, у женщин - в 1,5 раза). У больных с комбинированными нарушениями ритма практически у 4/5 пациентов (81,9%) встречалась желудочковая экстрасистолия (ЖЭ). В «чистом» виде ЖЭ была отмечена у 17,9%. При распределении ЖЭ по Лауну наиболее часто выявлялись одиночные экстрасистолы (1 класс) - 9,6%, 2 класс - 2,5%, 3 класс - 4,7%, 4А - 3,3%, 4Б - 1,5% и 5 класс (более 3 экстрасистол подряд) - 0,9%. При этом следует отметить, что ЖЭ достоверно чаще встречались у мужчин (27,9% против 17,8% у женщин, р < 0,05). Часто регистрировалась и атриовентрикулярная блокада: I степень - 45,0%, 2 и 3 степени -11,7%, с такой же частотой определяли синдром слабости синусового узла - 12,1%. В 13,3% случаев из 264 больных с нарушением проводимости был установлен искусственный водитель ритма. В 12,5% всех случаев нарушения проводимости сочетались с нарушениями ритма.
Вывод. Детальный анализ результатов проведенного диспансерного обследования ветеранов войн выявил высокую коморбидность по сердечно-сосудистой патологии и частоту сочетаний НСР и проводимости сердца.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Н.Ю. Игуменова, Р.Н. Кильдебекова, А.Л. Федотов, Л.Р. Мингазова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
За последнее время в развитых странах значительно возросла численность населения пожилого возраста. По прогнозам демографов, в ближайшее время будет наблюдаться дальнейшее старение населения, связанное с увеличением общей продолжительности жизни и снижением численности молодых людей. Например, в РФ в 2000 г. старше 65 лет было около 18 млн. человек, а в 2020 г. их будет уже 21 млн. человек, такая же тенденция отмечается в Западной Европе и США.
Цель работы. Изучить эффективность разработанной нами обучающей программы на основе информационно-психологических методик у больных с эссенциальной артериальной гипертензией пожилого возраста на амбулаторном этапе реабилитации.
Материалы и методы исследования. Среди больных дневного стационара были отобраны методом случайных цифр 35 пациентов (20 женщин и 15 мужчин) с артериальной гипертензией в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст 64,5 ± 2,5 года), длительностью заболевания 20,5 ± 1,2 лет. В условиях дневного стационара в комплексное лечение больных артериальной гипертензией, проводимого согласно медико-экономическим стандартам, включали информационно-образовательную программу. Группой сравнения были 30 пациентов, которым образовательную программу не проводили. Диагноз «артериальная гипертензия» верифицировался согласно Реко-
