CC BY
12
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Смерть после перенесенного инфаркта миокарда у женщин в 1995—1996 гг. (по данным ЗАГСов г. Москвы)
600 5 550 ¡500 □ 450 £400 ?350 300
1 -с ме ть N = 1 287 7 36 лас ти: d гн овс лу ния п слн олу ния 1
1
1 1 и 1 / \ 1
jjH Y h f \ t 1 V \ / Ё г \ _ / гЧ .и \ f / V А и и г н t *
? ! i 1 у с 1 г
2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415161718 192021 2223242526272829 Фаза смерти (в лунных днях)
Смерть после перенесенного инфаркта миокарда у мужчин в 1995—1996 гг. (по данным ЗАГСов г. Москвы)
600 5550 ¡500 о 450 £400 1350 300
-о JL <-с ме ль N 1 325 6 36 ас ти: Г овс лу ни п слн олу ния pL
1 — \ i
- \ - т N -U ! \ t * ! \ Л / / -С 1-У -£ Y S - 1 Т\ 1/ \ 7 < / 1- \ р - -
2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415161718 192021 2223242526272829 Фаза смерти (в лунных днях)
Как видно из графиков, для обоих полов гравитационная ситуация новолуния, когда силы тяготения Солнца и Луны суммируются, является критической для летального исхода по причине ИМ. Напротив, особенно для женщин, период полнолуния является зоной минимального риска смерти от ИМ.
Таким образом, помимо эмпирической аргументации взаимодополняющих гипотез старения - редумерной и феноптоза, результаты настоящего исследования служат научным основанием среднесрочного прогнозирования стратегии кардиологической службы.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ВЕТЕРАНОВ ВОЙН Н.В. Иванова, К.Р. Пушкарева, О.А. Богочанова, В.Н. Ходунов, О.В. Манакова
Кубанский государственный медицинский университет, Краевой госпиталь для ветеранов войн, г. Краснодар
Нарушения сердечного ритма (НСР) и проводимости являются частыми и достаточно грозными осложнениями заболеваний сердца и в первую очередь, при ИБС у пожилых и старых пациентов.
Цель: оценить частоту НСР и проводимости у больных с кардиальной патологией, находившихся на обследовании и лечении в госпитале в рамках проводившейся диспансеризации.
Материал и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 1389 больных, из них 649 мужчин (81,5 ± 8,0 года) и 740 женщин - (81,1 ± 6,1 года).
Результаты. Среди 649 мужчин лишь у 9 не была диагностирована ИБС, у остальных это заболевание оказалось представлено следующим образом: стенокардия II ФК диагностирована у 284, III ФК - 284, нестабильная стенокардия - 7, острый инфаркт миокарда -11 и в варианте только НСР и проводимости - у 54 пациентов. У женщин были аналогичные результаты: у 10 ИБС не выявлена, стенокардия II ФК - у 337, III ФК - 343, нестабильная стенокардия - 4, ОИМ - 6, НСР и проводимости - у 40 пациенток. При анализе сведений о перенесенном инфаркте миокарда (ПИМ) отмечена следующая тенденция: у мужчин ПИМ встречался чаще (29,1% против 19,1% у женщин, p = 0,0001), количество повторных ПИМ в 2,7 раза чаще также у мужчин. Из фоновых заболеваний ГБ имелась у 1275 больных (91,7%), и чаще у женщин (96,0%), чем у мужчин (87,1%). Сахарный диабет отмечен у 221 пациента без гендерных различий. Дисцирку-ляторная энцефалопатия выявлена более, чем у половины - 724, причем у женщин чаще, как и перенесенные ОНМК (у 76 женщин -10,3% и 65 мужчин - 10,0%). ХОБЛ отмечена у 29 пациентов, в том числе у 25 мужчин. ХСН I стадии регистрировалась у 51, IIA стадии - 1213, ИБ - 102 и III стадии - у 23 больных. ХСН по NYHA: 1ФК - 24, 2 ФК - 507, 3 ФК - 796 и 4ФК - у 62 пациентов.
НСР отмечались у 417 мужчин (64,3%) и у 411 женщин (55,5%). Наиболее частыми НСР были: фибрилляция предсердий (22,0%), экстрасистолия (13,1%), комбинированные расстройства (22,3%), гораздо реже - трепетание предсердий (0,3%), синусовая тахикардия (1,7%), пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (0,2%). Постоянная форма фибрилляции предсердий встречалась чаще, чем пароксизмальная (у мужчин в 2,4 раза, у женщин - в 1,5 раза). У больных с комбинированными нарушениями ритма практически у 4/5 пациентов (81,9%) встречалась желудочковая экстрасистолия (ЖЭ). В «чистом» виде ЖЭ была отмечена у 17,9%. При распределении ЖЭ по Лауну наиболее часто выявлялись одиночные экстрасистолы (1 класс) - 9,6%, 2 класс - 2,5%, 3 класс - 4,7%, 4А - 3,3%, 4Б - 1,5% и 5 класс (более 3 экстрасистол подряд) - 0,9%. При этом следует отметить, что ЖЭ достоверно чаще встречались у мужчин (27,9% против 17,8% у женщин, р < 0,05). Часто регистрировалась и атриовентрикулярная блокада: I степень - 45,0%, 2 и 3 степени -11,7%, с такой же частотой определяли синдром слабости синусового узла - 12,1%. В 13,3% случаев из 264 больных с нарушением проводимости был установлен искусственный водитель ритма. В 12,5% всех случаев нарушения проводимости сочетались с нарушениями ритма.
Вывод. Детальный анализ результатов проведенного диспансерного обследования ветеранов войн выявил высокую коморбидность по сердечно-сосудистой патологии и частоту сочетаний НСР и проводимости сердца.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Н.Ю. Игуменова, Р.Н. Кильдебекова, А.Л. Федотов, Л.Р. Мингазова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
За последнее время в развитых странах значительно возросла численность населения пожилого возраста. По прогнозам демографов, в ближайшее время будет наблюдаться дальнейшее старение населения, связанное с увеличением общей продолжительности жизни и снижением численности молодых людей. Например, в РФ в 2000 г. старше 65 лет было около 18 млн. человек, а в 2020 г. их будет уже 21 млн. человек, такая же тенденция отмечается в Западной Европе и США.
Цель работы. Изучить эффективность разработанной нами обучающей программы на основе информационно-психологических методик у больных с эссенциальной артериальной гипертензией пожилого возраста на амбулаторном этапе реабилитации.
Материалы и методы исследования. Среди больных дневного стационара были отобраны методом случайных цифр 35 пациентов (20 женщин и 15 мужчин) с артериальной гипертензией в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст 64,5 ± 2,5 года), длительностью заболевания 20,5 ± 1,2 лет. В условиях дневного стационара в комплексное лечение больных артериальной гипертензией, проводимого согласно медико-экономическим стандартам, включали информационно-образовательную программу. Группой сравнения были 30 пациентов, которым образовательную программу не проводили. Диагноз «артериальная гипертензия» верифицировался согласно Реко-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
мендациям европейского общества кардиологов (2007). Всем больным проводилось общеклиническое исследование, электрокардиография, эхокардиография, СМАД, качество жизни изучалось по «Опроснику качества жизни психосоматических больных»
Результаты исследований. При проведении образовательной программы в комплексном лечении пациентов с АГ было установлено повышение уровня навыков по самостоятельному измерению АД. Так если в начале обучения самостоятельно умели измерять АД 7 (20%) лиц, то после обучения - 35 (100%) (р < 0,05). Стали чаще контролировать уровень АД. Число пациентов ежедневно измеряющих свое АД возросло с 9,7 ± 3,5% до 37,5 ± 5,7%, проявили заинтересованность в уровне липидов крови 96% (р < 0,05). Возросло число лиц принимающих адекватную антигипертензивную терапию с 9,9 ± 2,4% до 85,1 ± 4,8% (р < 0,05. Наблюдаемые пациенты отметили, что проводимое обучение на основе медико-информационных технологий положительно повлияло на рацион питания - уменьшили потребление животных жиров и соли 15,7%, увеличили потребление растительных жиров, овощей, кисло-молочных продуктов 21,3%. Анализ исследования показал, что обучающая программа, основанная на информационно-психологических методиках у больных артериальной гипертензией улучшает качество жизни. Увеличилось число лиц с хорошим уровнем качества жизни и уменьшилось число с неудовлетворительной оценкой. У пациентов артериальной гипертензией основной группы за год количество госпитализаций уменьшилось на 12%, число вызовов «скорой помощи» сократилось на 40%, обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения - на 21,4%, частота осложнений уменьшилась на 25,7%. Наши данные свидетельствуют о необходимости применения обучающих программ в комплексном лечении больных артериальной гипертензией в условиях дневного стационара.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕПАТОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕПАТИТА, ВОЗНИКШЕГО ПРИ ПРИЕМЕ СТАТИНОВ, У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Т.Н. Калачнюк
Клиническая больница №123 ФМБА России, г. Одинцово
Цель исследования. Оценить эффективность гепатопротекторной терапии, назначенной в соответствии с биохимическими вариантами лекарственных поражений печени (ЛГ).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения 1-2 ФК, у которых была выявлена гиперхолестеринемия (общий холестерин - 8,5 ± 0,25 м/моль) по поводу которой они получали симвастатин по 20-40 мг в стуки на ночь в течение 3-6 месяцев. Средний возраст пациентов составил 67,7 ± 1,5 лет.
Результаты исследования. Выявлено повышение активности ферментов печени [аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) транс-фераз, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ)] более чем в 3-5 раза по сравнению с исходным уровнем (р < 0,05). По данным медицинской документации до приема статинов лабораторные показатели были в пределах нормы.
При изучении клинической картины в данной группе выявлено высокое значение клинического индекса (202,7), что определялось пожилым возрастом пациентов, длительностью терапии, а также изменениями в поджелудочной железе (по данным УЗИ). При субъективной оценке общей слабости по пятибальной шкале в данной группе выявлено ее минимальное значение (1,9 баллов).
Случаи ЛГ на фоне приема статинов имели гепатоцелюллярный или смешанный тип поражения печени, что было подтверждено результатами биопсии. Кроме того, у 8 пациентов выявлены признаки внутрипортального фиброза.
Оценка биоптатов позволила выявить тот факт, что в группе статинов имеет место минимальный индекс гистологической активности. Выявлено наличие незначительного количества некрозов ближе к центральной зоне, внутипортальное воспаление с умеренной лим-фо-моноцитарной инфильтрацией в портальных трактах.
Терапия заключалась в отмене статинов и назначении гепатопротекторов. Установлено, что на фоне приёма гептрала (по 400-800 мг в сутки) больше изменялся уровень ГГТП, а урсосан лучше купировал явления холестаза. В нашем исследовании гептрал наиболее значимо снижал АЛТ (в 3,98 раза) при гепатоцеллюлярном типе поражения и ЩФ (в 3,48 раза) при смешанном биохимическом типе, урсосан (13-15 мг/кг/сут в 2-3 приема) - ГГТП (в 2,88 раза) при холестатическом лабораторном типе острого лекарственного гепатита.
Заключение. Полученные данные позволяют установить характер поражения печени при приеме статинов и проводить целенаправленную гепатопротекторную терапию у больных пожилого возраста.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 2 В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, М.П. Смирнова
Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), Нижегородская государственная медицинская академия
Цель исследования: Оценить особенности клинического течения, диагностики, лечения сахарного диабета 2 типа у пожилых больных.
Методы: Проведен анализ 550 историй болезни больных, лечившихся по поводу сахарного диабета 2 типа в терапевтическом отделении НГЦ.
Изучался анамнез, методы лечения, наличие сердечно- сосудистой патологии, биохимические показатели, гликированный гемоглобин, возможности терапии.
Результаты: Диагностические критерии постановки диагноза в пожилом возрасте не отличаются от критериев ВОЗ. В 24,9% случаев сахарный диабет имел скрытое течение и выявлен при обследовании и лечении по поводу ИБС, ГБ, острой пневмонии, патологии желудочно-кишечного тракта.
Среди жалоб больных при декомпенсации углеводного обмена преобладают чаще неспецифические - слабость в 25,6% случаев, головокружение - в 34,9%, когнитивные нарушения, сухость во рту отмечалась только в 17,2 % случаев. В 98,6% имеет место полиорганная патология в виде артериальной гипертонии в 83,6% случаев, дислипидемии - в 67,8%, ИБС - в 70,4%, дисциркуляторной энцефалопатии - в 85,7% случаев.
При лабораторном исследовании отличительной особенностью у пожилых является отсутствие высокой гликемии натощак (в 56% случаев) и преобладание постпрандиальной гипергликемии. С возрастом отмечается повышение почечного порога глюкозы и уменьшение глюкозурии. Основными целями в лечении у больных с низко ожидаемой продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями являются устранение симптомов гипергликемии и особенно предупреждение гипогликемических реакций.
В 19,6% отмечено нарушение интенсивности автономных симптомов гипогликемии, что приводило к гипогликемическим реакциям средней и тяжелой степени.
Назначение препаратов для коррекции гликемии проводится с учетом метаболизма пожилых, наличия сопутствующей патологии и возможных рисков побочных эффектов. Предпочтение отдается комбинированной терапии, в 26% - комбинация метформина и секре-тагогов, в 16% - комбинация с инсулином и в 26% - тройная комбинация.
Учитывая, что метформин в пожилом возрасте назначается осторожно в связи с возрастным снижением функции почек, а также часто вызывает желудочно- кишечные расстройства, а назначение инсулинов и препаратов сульфанилмочевины опасно развитием гипогликемии, нами было проведено лечение препаратами группы ингибиторов ДПП 4 (ситаглиптин «Янувия»). Комбинированную терапию метформином и Янувией получали 17 больных, средний возраст которых 69 лет, стаж диабета 5 ± 0,6 г. Отмечен низкий риск гипогликемии, отсутствие желудочно-кишечных расстройств, хороший гипогликемический эффект.
