CC BY
6от родственного донора — 97%; пятилетняя выживаемость — соответственно 89 и 91% [1, 2, 6].
Таким образом, проблема лечения больных с хронической почечной недостаточностью стоит очень остро и является не только медицинской, но и актуальной социальной проблемой. При этом «...существенную роль в решении проблемы заместительной почечной терапии в нашей стране должна играть трансплантация почки, которая в настоящее время повсеместно рассматривается как оптимальный метод лечения терминальной ХПН, поскольку позволяет достичь наиболее высоких показателей выживаемости больных и качества их жизни при наиболее низких затратах на лечение» [1].
Литература
1. Бикбов, Б.Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998—2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) / Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. — 2011. — Т. 13, № 3. — C.150—264.
2. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2011 году / С.В. Готье, Я.Г. Мойсюк, С.М. Хомяков, О.С. Ибрагимова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2012. — Т. 14, № 3. — C.6—18.
3. Отдаленные результаты трансплантации трупной почки / Н.А. Томилина, И.Г. Ким, Е.С Столяревич [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2005. — № 3. — С.11.
4. Трансплантация почки в ФГУ «ПОМЦ Росздрава»: опыт и перспективы развития / М.В. Хазов, С.В. Романов, К.С. Липатов [и др.] // Медицинский альманах. — 2008. — № 5. — С.45—48.
5. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков [и др.] // Нефрология. — 2006. — Т. 10, № 1. — С.7—13.
6. Cecka, J.M. Kidney transplantation in the United States / J.M. Cecka // Clin. Transpl. — 2008. —P1—18.
7. Donovan, K. UK Renal Registry of 12th Annual Report (December 2009): Chapter 16 International Comparisons with the UK RRT Programme / K. Donovan, D. Ford,
D. van Schalkwyk, D. Ansell // Nephron Clin. Pract. — 2010. — № 115 (suppl. 1). — P.309—320.
8. Elsharif, M.E. Mortality rate of patients with end stage renal disease on regular hemodialysis: a single center study / M.E. Elsharif, J. Saudi // Kidney Dis. Transpl. — 2011. — Vol. 22, № 3. — P. 594—596.
9. ERA-EDTA Registry Annual Report 2010. — Amsterdam: Academic Medical Center, Department of Medical Informatics, 2012. — 136 p.
10. Impact of chronic kidney disease management in primary care / S. Meran, K. Don, N. Shah [et al.] // QJM. — 2011. — Vol. 104, № 1. — P. 27—34.
11. Kidney transplantation at Annunziata Hospital of Cosenza: report of 10 years experience / S. Vaccarisi, E. Barcellona, M. Cannistra [et al.] // Transplant Proc. — 2009. — Vol. 41, № 4. — P.1168—1169.
12. Letsios, A. The effect of the expenditure increase in the morbidity and the mortality of patients with end stage renal disease: the USA case / A. Letsios // Hippokratia. — 2011. — Vol. 15 (suppl. 1). — P.16—21.
13. Reimbursement and economic factors influencing dialysis modality choice around the world / P.M. Just, F.T. de Charro,
E.A. Tschosik [et al.] // Nephrol Dial. Transplant. — 2008. — Vol. 23, № 7. — P.2365—2373.
14. The costs in provision of haemodialysis in a developing country: a multi-centered study / P. Ranasinghe, Y.S. Perera, M.F. Makarim [et al.] // BMC Nephrol. — 2011. — Vol. 12, № 1. — P. 42.
15. The finding of reduced estimated glomerular filtration rate is associated with increased mortality in large UK population. Nephrol / M.P. Quinn, C.R. Cardwell, F. Kee [et al.] // Dial. Transplant. — 2011. — Vol. 26, № 3. — P.875—880.
16. US Renal Data System, USRDS 2012 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. — Bethesda: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2012. — P.215—228.
© Сабаев A.B., Голева О.П., 2013
УДК 616-099-036.11:314.14(571.13)
== смертность населения омской области
в результате острых отравлений химической этиологии
= за 2003—2012 гг.
Александр Владимирович Сабаев, канд. мед. наук, зав. отделением острых отравлений (у психиатрических больных) БУЗ Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», Омск [admin@bsmp1.omsk.ru] Ольга Петровна Голева, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России [rector@omsk-osma.ru]
Реферат. Целью настоящего исследования стало изучение динамики показателей смертности населения Омской области в результате острых отравлений химической природы за период с 2003 по 2012 г. Динамика показателей смертности населения при острых экзогенных отравлениях является важнейшей медико-демографической характеристикой преждевременных социальных потерь. Изучение показателей смертности населения, структуры причин смертности позволит определить закономерности изменения медико-демографических показателей региона, сформулировать основные причины развития неблагополучной ситуации, разработать концепцию направлений по организации химической безопасности населения Омской области.
Ключевые слова: острые отравления химической этиологии, смертность населения.
THE MORTALITY RATE OF THE POPULATiON OF OMSK REGiON iN THE RESULT OF ACUTE POISONINGS OF CHEMICAL ETIOLOGY IN 2003—2012
A.V. SABAEV, O.P. GOLEVA
Abstract. The aim of this research was to study the dynamics of the indicators of mortality rate of the population of Omsk region in the result of acute poisonings of chemical nature for the period from 2003 to 2012. Dynamics of indicators of population mortality in acute exogenous poisoning are the most important medico-demographic characteristics of premature social losses. The study of mortality rates, the structure of mortality's causes will help to determine the regularities of changes of health demographic indicators of the region, to formulate the main reasons for the development of a dysfunctional situation, to develop the concept of directions on the organization of chemical safety of the population of Omsk region.
Key words: acute poisonings of chemical etiology, the mortality rate of the population.
Изучение уровня и структуры смертности дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения [2].
Острые экзогенные отравления включены в класс XIX МКБ-10, объединяющий большое число нозологических форм, из которых в России лишь небольшая часть подлежит государственной регистрации. В частности, статистической формой С-51 предусмотрены сведения об умерших по причине случайного отравления алкоголем (рубрика 163) и «прочих случайных отравлениях (рубрика 164) [3]. По данным ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», в последние годы острая химическая патология все чаще становится причиной заболеваемости и утраты трудоспособности, смертности прежде всего мужчин и женщин трудоспособного возраста. Вместе с тем в связи с несовершенством учета и анализа острых отравлений химической этиологии отсутствует объективная картина токсикологической ситуации на федеральном и региональном уровнях, что снижает эффективность системы профилактики и организации лечения пострадавших в результате данной патологии [1].
Целью настоящего исследования стало изучение динамики показателей смертности населения Омской области в результате острых отравлений химической этиологии за 2003—2012 гг.
Материал и методы. При изучении смертности населения в результате острых химических отравлений использованы материалы Территориального органа государственной статистики по Омской области, Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1». Проведен анализ показателей смертности городского и сельского населения Омской области в результате острых химических отравлений за период с 2003 по 2012 г.
При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей; средняя ошибка показателя вычислялась по формуле т = Vpq/n. Достоверность различий по критерию Стьюдента определялась по формуле Г = Р1 - Р2 / т12 +т22, где Г > 2,0; р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. В период с 2003 по 2006 г отмечено существенное увеличение смертности при острых химических отравлениях (рис. 1). При этом наивысший темп прироста показателя был зарегистрирован в 2005 г. (26,5%), а максимальный уровень смертности за весь изучаемый период наблюдался в 2006 г — (80,9±1,9) случая на 100 000 населения. Начиная с 2007 г. происходит постепенное снижение уровня смертности населения в результате острых отравлений, минимальный показатель за период наблюдения был достигнут в 2012 г. — (42,0±1,4) случая на 100 000 населения. В целом за анализируемый период смертность
5
0 га
1
о о о
90
80
70
60
50
40
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Годы
Рис. 1. Динамика показателей смертности населения Омской области в результате острых отравлений химической природы за 2003—2012 гг. (на 100 000 населения)
Ц
аз
0 га
1
о о о
90 80 70 60 50 40 30
84,1
49,0
42,5
39,0
2003
2004
2005
2006
2007 2008 Годы
2009
2010
2011
2012
Городское население
Сельское население
Рис. 2. Динамика показателей смертности городского и сельского населения Омской области в результате острых отравлений химической этиологии за 2003—2012 гг. (на 100 000 населения)
населения Омской области при острых отравлениях химической этиологии снизилась по отношению к исходному уровню на 23,5% (¿=6,1; р=0,0000).
Сглаживание кривой показателей смертности населения на основе аппроксимирующей функции с помощью полинома 2-й степени свидетельствует о дальнейшей тенденции снижения данного показателя ^2=0,7488).
При однонаправленности динамики показателей смертности при острых отравлениях химической природы в городе и селе необходимо отметить, что за последние три года темпы снижения показателя смертности у городского населения были выше, чем у сельского (рис. 2).
Наиболее высокими темпы прироста показателя смертности в результате острых отравлений у городского населения были в 2005 г. — 29,6%. Максимального своего значения смертность городского населения достигла в 2006 г и составила( 84,1±2,4) случая на 100 000 населения. За исследуемый период смертность городского населения в результате острых химических отравлений снизилась на 24,1% (¿=5,1; р=0,0000).
При изучении динамики показателей смертности у сельского населения установлено, что в период с 2004 по 2007 г. их уровень был ниже, чем у городского населения. Максимального своего значения показатель смертности по данной причине у жителей села, как и у горо-
жан, достиг в 2006 г., — (73,7±3,4) случая на 100 000 населения. Снижение уровня смертности в последующие годы в сельской местности происходило более низкими темпами по сравнению с соответствующими показателями городского населения (темп снижения 33% против 54%). В целом за исследуемый период смертность сельского населения в результате острых химических отравлений снизилась на 28,2% (¿=4,4; р=0,0000). Сравнение показателей смертности сельского и городского населения Омской области в результате острых отравлений в 2012 г. статистически достоверно (¿=3,0; р=0,0027).
В структуре причин смертности населения Омской области в результате острых отравлений химической этиологии на первом месте стабильно находятся острые отравления этанолом и его суррогатами (таблица). За анализируемый период смертность в результате острых отравлений алкоголем и его суррогатами снизилась на 46,2% (¿=10,1; р=0,0000). Максимальный показатель смертности населения в результате этой причины зарегистрирован в 2005 г. — (37,2±1,3) случая на 100 000 населения. С 2006 г. происходило ежегодное снижение показателя смертности вследствие данной патологии, и в 2012 г. значение показателя смертности достигло своего минимального значения за весь период наблюдения — (17,9±0,9) случая на 100 000 населения.
Смертность населения региона в результате острых отравлений медикаментами, наоборот, увеличилась
Показатели смертности населения Омской области вследствие острых отравлений в зависимости от вида токсиканта за 2003—2012 гг. (на 100 000 населения) (P±m)
Токсикант 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Этанол и его суррогаты 33,3±1,2 30,4±1,2 37,2±1,3 36,8±1,3 32,8±1,2 29,9±1,2 29,5±1,2 25,8±1,1 20,4±1,0 17,9±0,9
Медикаменты 0,5±0,1 1,7±0,2 0,7±0,1 0,9±0,2 1,4±0,2 1,6±0,2 0,7±0,1 1,0±0,2 2,6±0,3 2,3±0,3
Наркотики 2,2±0,3 7,4±0,6 15,9±0,8 22,1±1,0 19,8±0,9 10,4±0,7 9,2±0,6 10,8±0,7 5,3±0,5 6,0±0,5
Прижигающие яды 2,4±0,3 3,6±0,4 3,5±0,4 2,5±0,3 2,6±0,3 2,9±0,3 2,2±0,3 2,1±0,3 2,7±0,3 2,1±0,3
Вредные пары и газы 14,9±0,8 13,1±0,8 14,1±0,8 16,1±0,8 13,4±0,8 12,8±0,7 13,0±0,8 13,4±0,8 12,6±0,8 10,6±0,7
Промышленные яды 1,5±0,2 1,4±0,2 0,8±0,2 0,8±0,2 0,2±0,0 0,8±0,2 0,8±0,2 1,3±0,2 1,2±0,2 1,1±0,2
Пестициды 0,1±0,0 — — — 0,1±0,0 — 0,1±0,0 — — —
Прочие яды — 1,1±0,2 1,2±0,2 1,3±0,2 0,6±0,1 0,5±0,1 0,6±0,1 0,5±0,1 0,5±0,1 1,7±0,3
в 4,6 раза, достигнув своего максимального значения в 2011 г, — (2,6±0,3) случая на 100 000 населения (¿=6,0; р=0,0000).
За анализируемый период динамика смертности населения Омской области в результате острых отравлений наркотическими веществами носила нестабильный характер. Так, в 2003 г отмечались невысокие уровни смертности, в 2004 г выявлен рост показателя в 3,3 раза, а в следующем году произошло его удвоение. В 2006 г смертность в результате наркотических отравлений выросла на 38,9% и достигла своего максимального значения за весь период наблюдения — (22,1±1,0) случая на 100 000 населения. За период с 2007 по 2009 г. отмечалось ежегодное постепенное снижение показателя смертности, но в 2010 г. вновь произошел рост — на 17,3%.
Таким образом, в целом за анализируемый период смертность населения Омской области в результате наркотических отравлений выросла в 2,7 раза (¿=7,6; р=0,0000).
Показатель смертности населения Омской области в результате острых отравлений прижигающими ядами (кислоты, щелочи) снизился за наблюдаемый период на 12,5% (¿=0,7; р=0,4533).
По-прежнему высок показатель смертности населения от бытовых отравлений вредными парами и газами; в основном это острые отравления окисью углерода. Это обусловлено тем, что в регионе широко распространено печное отопление жилых домов, нарушение правил эксплуатации и безопасности которого нередко приводит к трагическим последствиям. Кроме этого, нередки бытовые пожары и несчастные случаи в автомобильных боксах и гаражах, когда риск получения острого химического отравления в результате воздействия на организм человека окиси углерода очень высок. Тем не менее за анализируемый период смертность населения Омской области в результате отравлений парами и газами снизилась на 28,8% (¿=4,3; р=0,0001).
Также за период с 2003 по 2012 г отмечено снижение смертности населения Омской области в результате отравлений промышленными ядами на 26,6% (¿=5,0; р=0,0000).
Показатели смертности в остальных группах острых отравлений химической природы существенных изме-
нений в динамике за анализируемый период не претерпели. Выводы:
1. За период с 2003 по 2012 г в Омской области смертность в результате острых отравлений химической этиологии снизилась на 23,5%. Причем снижение смертности статистически достоверно как среди городского населения региона, так и среди сельского.
2. В течение всего периода исследования наиболее высокие показатели смертности отмечены при острых отравлениях алкоголем и его суррогатами, вредными парами и газами. Тем не менее отмечается достоверное снижение смертности по данным причинам.
3. За исследуемый период существенно выросла смертность в результате отравлений наркотиками, лекарственными веществами. Снижение смертности статистически достоверно в группе случаев острых отравлений промышленными ядами.
4. Уровень смертности при острых экзогенных отравлениях является важнейшей медико-демографической характеристикой преждевременных социальных потерь. Изучение показателей и структуры причин смертности населения позволит определить закономерности изменения медико-демографических показателей региона, сформулировать основные причины развития неблагополучной ситуации, разработать концепцию направлений по организации химической безопасности населения Омской области.
Литература
1. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология: учебник / Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2008. — 576 с.
2. Сенцов, В.Г. Отравления наркотиками в Екатеринбурге: мониторинг ситуации,связанной с употреблением наркотиков/
B.Г. Сенцов, С.И. Богданов, Н.В. Ножкина. — Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2002. — Вып. 4. — 49 с.
3. Токсикологический мониторинг — новый метод учета и анализа токсикологической ситуации в стране / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, Р.А. Хальфин [и др.] // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями: материалы Рос. науч. конф., 18—21 сент. 2002 г. — М.; Екатеринбург, 2002. —
C.16—22.
© Перепелкина Н.Ю., Тюрин А.В., Леонтьев А.Ю., Калинина Е.А., 2013 УДК [314.14+616-036.86](470.56)
^^ закономерности изменения показателей заболеваемости = и инвалидности населения оренбургской области
(результаты 15-летнего мониторинга)
Наталья Юрьевна Перепелкина, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России [np_oz_zo@mail.ru] Александр Валерьевич Тюрин, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России [sasa809@yandex.ru]
Александр Юрьевич Леонтьев, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России [(35-32) 31-68-56]
Екатерина Алексеевна Калинина, канд. мед. наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2 ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России [kalina1957@yandex.ru]
Реферат. Представлены результаты 15-летнего мониторинга показателей заболеваемости и инвалидности жителей Оренбургской области. В регионе в течение изучаемого периода установилась тенденция к повышению уровня общей
