Динамика летальности по данным центра острых отравлений города Омска за 2002-2011 гг Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© САБАЕВ А.В. - 2013

УДК 615.099: 314.424 (571.13) - 450

ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ДАННЫМ ЦЕНТРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ГОРОДА ОМСКА ЗА 2002-2011 ГГ.

Александр Владимирович Сабаев (Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1 г. Омска, гл. врач - д.м.н., проф. С.И. Филиппов)

Резюме. За период с 2002 по 2011 г. в Центре острых отравлений города Омска отмечается снижение общей летальности в результате химических болезней. Снижение летальности наблюдалось в группах отравлений вредными парами и газами, инсектицидами и пестицидами. Рост летальности отмечается при отравлениях медикаментами, наркотиками. Стабильно высокими показатели летальности ежегодно сохраняются в группе острых отравлений прижигающими ядами. Анализ динамики показателей летальности в результате острых химических отравлений позволяет определить направления в разработке новых стандартов и технологий лечения, прогноза течения определенных нозологических форм химических болезней для повышения эффективности лечебного процесса.

Ключевые слова: летальность, острые отравления химической этиологии.

DYNAMICS OF MORTALITY ACCORDING TO THE CENTER OF ACUTE POISONING OF THE CITY OF OMSK FOR THE 2002-2011 YEARS

А.V. Sabaev

(Municipal Clinical Hospital of Emergency Medical Care №1 of Omsk, Russia)

Summary. For the period from 2002 to 2011, according to the data of the Omsk center of acute poisoning there is a reduction in the total mortality due to the acute chemical poisoning. Decrease of lethality occurred in the groups of acute poisoning with harmful gases, insecticides and pesticides. Growth of mortality is observed as a result of acute poisoning with medicines, drugs. Stably high rates of mortality annually are kept in the group of acute poisoning with cauterized poisons. The analysis of the dynamics of the indicators of mortality due to acute chemical poisoning allows to determine the trends in the development of new standards and technologies of the treatment, the forecast of the course of the definite nosological forms of chemical diseases to increase the efficiency of the treatment process.

Key words: mortality, acute poisonings of chemical etiology.

Стационарная медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли, на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований [3]. Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе догоспитального этапа, является показатель летальности в стационаре [4].

Аналитический обзор ситуации по отчетам 24 токсикологических центров России, статистическим данным Минздрава России показал, что за последние 15 лет число случаев острых отравлений в крупных городах России возросло в 2 раза. Основные группы токсических агентов составляют лекарственные препараты (до 63,1%), алкоголь и его суррогаты (до 49,3%), прижигающие вещества (до 21,8%), хотя показатели варьируют в различных регионах. По данным ФГУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России» в 2008 году в специализированных токсикологических отделениях (центрах лечения острых отравлений) на территории Российской Федерации пролечено 213853 пациента с острыми химическими отравлениями, в том числе детей - 36276 человек. При этом умерли 1990 человек, летальность составила 2,4 на 100 госпитализированных [5]. Средний показатель смертности от острых отравлений в среднем по стране составляет, начиная с 2000 по 2006 г., 59,160,1 на 100 тыс. населения с заметным увеличением показателя до 66 в 2002 г. В последние два года наметилась тенденция к снижению этого показателя до 47,5 в 2008 г. [6]. По данным формализованных отчетов токсикологических центров трех крупных промышленных центров, включая мегаполис (Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Иркутска), общее число

пациентов с острыми отравлениями, госпитализированных в эти специализированные лечебные учреждения в 2003-2006 гг. достигло 40137 чел., из которых большую часть - 31710 (79%) чел. составляли лица в возрасте 18 лет и старше. Среди взрослых пациентов преобладали мужчины - 19684 (62,1%) чел. Сопоставление этиологической структуры острых отравлений по данным отчетов этих трех специализированных лечебных учреждений позволило выявить некоторые закономерности изменения роли тех или иных токсических веществ в возникновении острых экзотоксикозов у населения Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Иркутска. В данных городах отмечено возрастание доли лекарственных и наркотических веществ, сохранение значительной доли алкоголя и его суррогатов, прижигающих веществ, окиси углерода и других газов, уменьшение доли солей тяжелых металлов и пестицидов среди причин острых отравлений, послуживших основанием для госпитализации. Общее число умерших больных составило 805 чел. (2,0% от числа госпитализированных больных) [2]. Смертность от острых отравлений и ее структура наиболее полно отражается по данным отчетов Бюро судебно-медицинской экспертизы. Так, например, в Иркутской области острые отравления в 1999-2008 гг. составляли от 20,7 до 38,2% среди случаев насильственной смерти, в среднем, за 10 лет - 25,6%. Основными причинами смерти от острых отравлений были алкоголь и его суррогаты (от 26,4 до 48,7% в разные годы, в среднем 41,5%), угарный газ (от 15,9 до 28,8%, в среднем 21,1%,), наркотические вещества (от 9,2 до 26,6%, в среднем 16,7%). Отравления лекарственными веществами обусловили от 0,7 до 3,6%, в среднем 2,1%, а отравления кислотами и щелочами - от 1,9 до 5%, в среднем 3,4%. На догоспитальном этапе умерло от 70,4 до 88,2% пострадавших от острых отравлений. Показатель смертности от острых отравлений в этом регионе достигал от 50,4 до 96,6 на 100000 населения (в среднем 72,5 на 100000). За изученный

период смертность от отравлений алкоголем и его суррогатами составляла 30,2; угарным газом - 15,3; наркотическими веществами (опиатами) - 12,2; прижигающими ядами (кислотами, щелочами) - 2,3; лекарственными средствами - 1,5 на 100000 населения [1].

Целью настоящего исследования стало изучение динамики показателей общей летальности госпитализированных в токсикологический центр пациентов в результате острых отравлений химической этиологии, летальности в основных группах токсикантов за период с 2002 по 2011 гг.

Материалы и методы

При изучении летальности госпитализированных пациентов в результате острых химических отравлений использованы материалы Центра острых отравлений бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1». Проведен анализ показателей общей летальности в результате острых химических отравлений, летальности в основных группах токсикантов за период с 2002 по 2011 гг.

При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, средняя ошибка показателя вычислялась по формуле: т = Vpq/n. Оценка значимости различий производилась по 1-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ показал, что за период наблюдения с 2002 по 2011 гг. отмечается снижение показателя общей летальности в центре острых отравлений на 14,2% (1=1,0, р=0,3173). В 2002 г. зарегистрирован максимальный уровень показателя летальности за весь период наблюдения - 3,5±0,4 случая на 100 госпитализированных пациентов, к 2010 г. он снизился до 2,2±0,3 случая на 100 госпитализированных пациентов (рис. 1). Минимального своего значения показатель летальности

Годы

Рис. 1. Динамика показателей летальности в результате острых отравлений химической этиологии по данным центра острых отравлений за 2002-2011 гг.

достиг в 2009 г. - 1,8±0,2 случая на 100 госпитализированных пациентов. Однако, в 2011 г. отмечен рост летальности на 36,3%. При этом сглаживание кривой показателей летальности на основе аппроксимирующей функции с помощью полинома 2-й степени свидетельствует о тенденции дальнейшего роста (Я2=0,7576).

В таблице 1 представлены показатели летальности в основных группах токсикантов за период с 2002 по 2011 гг.

В группе острых алкогольных отравлений за исследуемый период произошло снижение летальности на 35,7% (1=2,5, р=0,0124). Максимальный показатель летальности зарегистрирован в 2003 г. и составил 1,8±0,2 случая на 100 госпитализированных пациентов, минимального своего значения - 0,5±0,1 случая на 100 госпитализированных - показатель имел в 2007 г.

При изучении динамики летальности в результате острых медикаментозных отравлений установлено, что с 2004 по 2007 г. отмечалось снижение данного показателя в 2,6 раза, достигнув минимального своего значения за весь период наблюдения - 0,6±0,1 случая на 100 госпитализированных в 2007 г. Однако, в следующем, 2008 г., произошел рост показателя в 2 раза, а 2011 г. вновь произошло увеличение летальности в 2 раза, достигнув максимального своего значения за весь период наблюдения 2,5±0,3 случая на 100 госпитализированных пациентов. Таким образом, за исследуемый период летальность в результате острых медикаментозных отравлений выросла на 78,5% (1=3,6, р=0,0003).

Неравномерной выглядит динамика летальности при острых наркотических отравлениях. В 2003 г. не было летальных исходов в результате наркотических отравлений. В последующие годы отмечалась волнообразная динамика показателя летальности в результате данной патологии. Минимального значения показатель летальности в результате наркотических отравлений достиг в 2008 г. и составил

0,3±0,1 случая на 100 госпитализированных. Обращает на себя внимание существенный по сравнению с 2010 г. прирост летальности в 2,4 раза в 2011 г. В целом же за период наблюдения летальность в результате острых наркотических отравлений выросла в 4,8 раза (1=9,0, р<0,0001).

На протяжении всего периода наблюдения летальность в группе острых отравлений прижигающими ядами является одной из самых высоких. Несмотря на это, показатель летальности в данной группе характеризуется волнообразной динамикой на протяжении всего периода наблюдения. Так, максимального своего значения летальность в результате отравлений прижигающими ядами достигла в 2011 г. и составила 16,2±0,7 случая на 100 госпитализированных, минимального значения этот же показатель имел в 2009 году - 8,7±0,5 случая на 100 госпитализированных. Таким образом, за период с 2002 по 2011 гг. летальность в результате острых отравлений прижигающими ядами выросла на 5,8% (1=1,0, р=0,3173).

Особенностью динамики летальности в результате отравлений вредными парами и газами является статистически значимое снижение данного показателя за исследуемый период в 2,1 раза (1=4,8, р<0,0001). В 2002 г. не регистрировались летальные случаи в результате воздействия данного токсиканта, однако в 2004 г. показатель летальности в результате отравлений вредными парами и газами составил 8,9±0,5 случая на 100 госпитализированных, являясь при этом максимальным за весь период наблюдения.

При изучении динамики летальности в результате острых отравлений инсектицидами и пестицидами установлено, что в 2002 г. самые высокие цифры летальности отмечались именно в данной группе острых отравлений. Таким образом, каждый пятый случай острого отравления химикатами данной группы был фатальным. В последующие годы ситуация радикально изменилась, причиной чему стало исчезновение из бытового оборота инсектицидов на основе фосфорорганических соединений. В последующие годы летальные исходы регистрировались в результате острых отравлений инсектицидами на основе вератрина (раститель-

Таблица 1

Показатели летальности в основных группах острых химических отравлений по данным центра острых отравлений г. Омска за 2002-2011 гг. (р±т)

ТОКСИКАНТ Годы

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Алкоголь и его суррогаты 1,4±0,2 1,8±0,2 1,3±0,2 1,1±0,2 1,0±0,1 0,5±0,1 1,0±0,1 0,8±0,1 0,8±0,1 0,9±0,2

Медикаменты 1,4±0,2 1,8±0,2 1,6±0,2 1,4±0,2 1,2±0,2 0,6±0,1 1,3±0,2 1,2±0,2 1,2±0,1 2,5±0,3

Наркотики 0,7±0,1 - 1,0±0,1 1,2±0,2 1,1±0,1 1,5±0,2 0,3±0,1 1,0±0,1 1,4±0,2 3,4±0,3

Прижигающие яды 15,3±0,7 11,6±0,6 14,2±0,6 13,3±0,6 13,9±0,6 10,7±0,5 13,9±0,6 8,7±0,5 15,0±0,6 16,2±0,7

Вредные пары и газы - 4,5±0,4 8,9±0,5 1,2±0,2 1,9±0,2 5,9±0,4 4,2±0,3 3,2±0,3 1,2±0,1 2,1±0,3

Пестициды, инсектициды 20,0±0,8 - 0,5±0,1 0,5±0,1 1,9±0,2 0,8±0,1 1,5±0,2 - 2,6±0,2 -

Промышленные яды 4,5±0,4 6,5±0,5 5,4±0,4 5,0±0,1 - 2,1±0,2 5,5±0,4 2,3±0,2 13,0±0,6 3,1±0,3

Прочие яды - - - - 1,2±0,2 - 1,9±0,2 1,0±0,1 3,5±0,3 1,8±0,2

ного алкалоида, содержащегося в растении чемерица, он же кукольник). В целом же за весь период наблюдения летальность в результате острых отравлений инсектицидами и пестицидами снизилась в 7,6 раза (1=19,3, р<0,0001).

Динамика показателей летальности в результате острых отравлений промышленными ядами характеризуется своей неравномерностью за весь период наблюдения. Так, продолжающееся снижение показателя летальности с 2003 по 2006 гг. сменилось последующим ростом до максимального своего значения в 2010 г. - 13,0±0,6 случая на 100 госпитализированных пациентов. Причем в 2006 г. не регистрировались летальные случаи в результате данной патологии. В целом летальность в результате острых отравлений промышленными ядами за период с 2002 по 2011 г. снизилась на 31,1% (1=2,8, р=0,0051).

В группе «Прочие яды» на протяжении пяти лет не регистрировались летальные исходы. За весь период наблюдения произошел рост летальности в данной группе в 1,5 раза, что

является статистически значимым (1=3,0, р=0,0027).

Следовательно, за период с 2002 по 2011 г. отмечается статистически недостоверное снижение показателей общей летальности в результате острых химических отравлений на 14,2%. Статистически значимое снижение летальности произошло в группах острых отравлений вредными парами и газами в 2,1 раза, инсектицидами и пестицидами в 7,6 раз. Рост летальности за период с 2003 по 2011 г. наблюдается в результате острых отравлений медикаментами, наркотическими веществами, нерубрифицированными ядами. Стабильно высокими показатели летальности ежегодно сохраняются в группе острых отравлений прижигающими ядами.

Анализ динамики показателей летальности в результате острых химических отравлений позволяет определить направления в разработке новых стандартов и технологий лечения, прогноза течения определенных нозологических форм химических болезней для повышения эффективности лечебного процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зобнин Ю.В. Некоторые данные об эпидемиологии острых отравлений в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - №3. - С.94-98.

2. Зобнин Ю.В., Калмансон М.Л., Брусин К.М. Этиологическая структура острых отравлений по данным трех токсикологических центров // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - №8. - С.74-77.

3. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. - М.: Медицина, 2006. - 528 с.

4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 2. Организация медицин-

ской помощи. - М.: Медицина, 2003. - С.96.

5. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В., Гасимова З.М. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии // 3-й съезд токсикологов России 2-5 декабря 2008 г. Москва: Тез. докл. - М., 2008. - С.22-24.

6. Остапенко Ю.Н., Сенцов В.Г. Современное состояние заболеваемости и смертности населения при острых отравлениях химической этиологии в Российской Федерации // Медицинская токсикология: национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С.23-36.

Информация об авторе: Сабаев Александр Владимирович - к. м.н., заведующий отделением, главный токсиколог Министерства здравоохранения Омской области, 644112, г.Омск, ул.Перелета, 9, БУЗОО «ГКБСМП №1»,

тел. (3812) 742424, e-mail: [email protected]

© МОНГУШ Х.Д., ОНДАР А.Б., ЧЫЛБАК-ООЛ Р.Ч. - 2013 УДК: 616.8

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ НА ЭТАПАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ

Херелмаа Дагбаевна Монгуш, Альбина Борисовна Ондар, Роза Чаповна Чылбак-оол (Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва,

директор - О.М. Тамбаевич)

Резюме. Цель работы - изучение догоспитального этапа случаев инсульта, произошедших на территории г.Кызыла. Исследование проведено путем анализа архивных материалов: 278 карт вызовов скорой медицинской помощи (СМП) (№110/УТ-00) к больным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которые в последующем были госпитализированы в неврологическое отделение ГБУЗ «Республиканская больница №1». Анализ медицинской помощи больным ОНМК на догоспитальном этапе показал, что в большинстве наблюдений за СМП обращаются лица женского пола, в возрасте 60-69 лет, в состоянии средней степени тяжести, ясном сознании, с двигательными нарушениями и повышенным АД. Выявлены дефекты в организации работы СМП, диагностике и лечении больных, которые в последующем приводят к поздней диагностике и лечению больных ОНМК на госпитальном этапе. Только 52,1% больных способны точно охарактеризовать симптомы заболевания при обращении за СМП, что говорит о недостаточной осведомленности населения о первых признаках заболевания. Больным только в 61,1% случаев СМП оказывается своевременно. Лабораторные и инструментальные методы исследования, доступные на этапе скорой помощи, не всегда используются. Лекарственная терапия ограничивается использованием малоэффективных препаратов.

Ключевые слова: инсульт, догоспитальный этап, скорая помощь.

MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH STROKE AT STAGES OF AMBULANCE

H.D. Mongush, A.B. Ondar, R.C. Chylbak-ool (Research Institute of Medical and Social Problems and management of the Tyva Republic, Russia)

Summary. Purpose is to study pre-hospital stroke cases that occurred in Kyzyl (Russia). The study was conducted by analyzing archival material: 278 cards call NSR (№ 110/UT-00) to stroke patients who were subsequently admitted to the neurological department GBUZ “Republican hospital № 1”. Analysis of medical care for patients of stroke in the prehospital setting has shown that in the majority of cases for SMEs treated females, aged 60-69 years, in a state of moderate severity, clear consciousness, with movement disorders and high blood pressure. Revealed defects in the organization of the SMP, the diagnosis and treatment of patients, which subsequently lead to late diagnosis and treatment of stroke patients in the hospital stage. Only 52,1% of patients are able to accurately describe the symptoms of the disease when applying for SMP, indicating a lack of awareness of the population about the first signs of the disease. Patients were only 61,1% of the NSR is