CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
046-047
больше Са-каналов открыто, тем короче время медленной деполяризации и тем короче RR. Другими словами, на синусовую аритмию (СА) влияют вариации числа работающих каналов
Цель. Предложить стохастическую модель для описания вариации числа работающих каналов, и тем самым для описания CA.
Материал и методы. На каждом кардиоцикле ионные каналы могут сохранить или изменить состояние, имевшее место на предыдущем цикле . Примем, что это происходит случайно . В простейшем случае есть две вероятности: в — открытому каналу закрыться и ц — закрытому каналу стать открытым . Примем, что каналы (их количество N) работают независимо, тогда распределение вероятности иметь М(п) работающих каналов, при условии, что их было на предыдущем цикле М(п-1), задается производящей функцией F(x)=((1- в)х + в)М(п-1)(цх +(1- ц))^-М<п-1>> . Вероятности перехода из М(п-1) в М(п) задаются разложением F(x) по степеням х. Используя метод Монте-Карло (выбор конкретного М(п) из возможных N), строится последовательность {М(п)}, другими словами получаем модельную ритмограмму Меняя параметры (N, в, ц), получаем последовательности разной интенсивности, определяемой равенством R = в+Ц Обработка ритмограмм состоит в: (а) получении плотности спектральной мощности, ПСМ, (б) построении по ПСМ функции распределения спектра, которая используется для статистического сравнения ритмограмм и нахождении средней спектральной частоты, Fcj, .
Результаты. (1) Получено, что интенсивность изменения состояния, R, определяет последовательность RR интервалов, а именно: две временные последовательности, с одинаковым R, статистически эквивалентны . (2) Между F^ и R установлена зависимость R = 1 + 8т10*^ср — 0 . 25) . Это ведет к следующей схеме обработки реальных ритмограмм: (а) получение ПСМ, (б) нахождение F^; и (с) по F^ находится R, характеризующая СА
Заключение. (1) Получена стохастическая модель для описания синусовой аритмии . (2) Предложен метод обработки реальных ритмограмм
046 СЛУЧАЙНОСТЬ КАК МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ АРИТМИИ
Кислухина Е. В.1, Кислухин В. В.2
'ГБУЗ НИИ СП им . Н . В . Склифосовского, Москва, Россия
2ООО "Медисоник", Москва, Россия
kislusha@mail .ru
Время циклического изменение ТМП клеток водителя ритма зависит от количества работающих ионных каналов Вариации числа работающих каналов и порождают синусовую аритмию (СА) .
Цель. Используя стохастическое описание вариаций рит-мограммы: (а) показать, что средняя частота вариаций рит-мограммы, Fm, определяет основную характеристику СА — интенсивность аритмии, R; (б) дать критерии выделения рит-мограмм, для описания которых только R недостаточно
Материал и методы. Стохастическая интерпретация CA основана на том, что вариации количества работающих ионных каналов порождают аритмию, интенсивность которой определяется вероятностями изменить/сохранить состояние ионного канала на следующем цикле Модель позволяет генерировать ритмограммы, имеющие ту же Fm что и реальная ритмограмма Стохастический характер реальной ритмо-граммы выявляется, если она и соответствующая модельная статистически не различаются . Были взяты данные 150 человек с суточной регистрацией RR (интернет-сайт PhysioBank Databases) . Ритмограммы разбивались на ~200 интервалов по 512 кардиоциклов в каждом . Для каждого интервала получали ряд показателей, в том числе среднюю ЧСС и Fm. По Fm . строили моделные ритмограммы для всех 30000 интервалов . Спектры реальной и модельной ритмограмм статистически срав-
нивались, если вероятность различия была <0,05, принималась стохастическая интерпретация реальной ритмограммы.
Результаты. В 70% обработанных интервалов Рш полностью характеризовала СА . В 15% случаев имелось влияние дыхательных движений и/или колебаний вокруг 0 . 1 Гц (Мейеровские волны) . В 10% наблюдалась неоднородность, предполагающая наличие каналов с различающимися вероятностями сохранить/изменить состояние . В 10% имелась нестабильность
Заключение. (1) Гипотеза простой стохастической модели имела место в 70% наблюдений . (2) Стохастический подход позволяет выделить случаи, требующие более сложного описания
047 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА
Лебедева О. Д.
ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, Москва, Россия
При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП), помимо медикаментозного лечения, актуально применение комплекса различных видов немедикаментозной терапии
Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ИПФП: мужчин — 56 (62,2%), женщин — 34 (37,8%) . Из них 45 человек — с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 — с адренергической формой (АФФП) . Средний возраст составил 47,1±0,4 лет. Все больные были разделены на 3 группы: 1 группа — получали рефлексотерапию (РТ), как монофактор; 2 группа — комплексное лечение РТ и дозированной ходьбой (ДХ); 3 группа — базовое медикаментозное лечение (контроль)
Методы: ЭКГ; ВЭМ; суточное мониторирование ЭКГ; психологическое обследование; биохимические анализы Обследование повторяли через 6 и 12 мес после окончания Статистическая обработка проводилась с помощью программы 8Р8Б-23 .
В основу РТ положено чередование воздействий на аури-кулярные, паравертебральные и корпоральные точки акупунктуры У больных с АФФП применялся тормозный метод, при ВФФП — стимулирующий метод с использованием электроакупунктуры При проведении ДХ для определения темпа ходьбы использовали данные велоэргометрии и шагомеры фирмы "Омрон" .
Результаты. Перед началом лечения пациенты предъявляли жалобы на сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, слабость, головокружения . АФФП характеризовалась более частым рецедивированием аритмии, возникающей, как правило, в момент психоэмоционального стресса, тогда как ВФФП были свойственны ночные приступы
После проведения РТ в 1 гр . количество приступов в месяц сократилось в среднем в 2,4 раза (р<0,05), во 2 гр . при использовании РТ и ДХ в 5,3 раза (р<0,05) и в 3 гр .в 1,7 раза (р<0,05) . Наилучший эффект в виде уменьшения длительности приступов, также отмечался у пациентов с ВФФП и АФФП во 2 гр . Через 6 месяцев только во 2 гр . сохранялся достигнутый ранее эффект 12 месячный перерыв в проведении процедур РТ и занятий ДХ привел к утрате терапевтического эффекта во всех сравниваемых группах .
Комплекс РТ и ДХ оказался наиболее эффективным, оказывая наибольшее положительное влияние на состояние психоэмоциональной сферы
Динамика лабораторных показателей выраженная в тенденции к снижению значений у больных с исходно повышенным уровнем ренина, кортизола крови и экскреции норадре-налина с мочой, указывает на снижение активности симпатического звена ВНС (р<0,1) .
Заключение. Показано, что разработанный метод комплексного применения РТ и ДХ на основе медикаментозной терапии высоко эффективен в лечении ИПФП и может рассматриваться, как патогенетически обоснованный эффективный метод немедикаментозной реабилитации ИПФП,
24
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S5), дополнительный выпуск (апрель)
