CC BY
29
M. V. Babenko
TO THE QUESTION OF LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH EPILEPSY
This article describes a clinical case of a patient with symptomatic epilepsy, supervision that does not contain the necessary rehabilitation component, which reduced the quality of life of the patient. Clinical example demonstrates the need for strong psychosocial work and de-stigmatization against epilepsy.
М.В.Бабенко
ЭПИЛЕПТИКАЛЬЩ АУРУМЕН ПАЦИЕНТТЕРДЩ 9М1Р САПАСЫ МЭСЕЛЕС1НЕ
Макалада симптоматикалык эпилепсиямен пациентканыч клиникалык жардайы сипатталран, оны бакылау барысында кажеттi реабилитациялык компонент болмаран. Бул пациентканыч eMip сапасын темендеткен. Клиникалык мысал эпилептикалык ауруларра катысты белсендi психоэлеуметтiк жумыс пен дестигматизация кажетлпн дэлелдейдi.
Е. В. Гацко
СЛУЧАЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ЮНОШЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ И МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ
Областной психоневрологический диспансер (Караганда)
Современная психофармакология предлагает широкий спектр атипичных нейролептиков, которые в связи с селективным действием практически нивелируют имевшие ранее место тяжелые побочные эффекты [2, 3]. Это значительно улучшает качество жизни больных с хроническими психическими расстройствами, которым необходимо в течение всей жизни постоянно принимать поддерживающую терапию нейролептиками. Описанный случай подтверждает известные трудности терапевтических подходов в отношении злокачественных юношеских эндогенных процессов [1, 4].
Пациентка Б., 22 г., находится под наблюдением психиатрического учреждения с 19-летнего возраста по поводу злокачественной юношеской шизофрении (F20.0). Наследственность отягощена наличием шизофрении у матери, являющейся инвалидом II группы бессрочно. Больная - старшая издвухдочерейв семье. Росла и развивалась здоровой, отрицает заболеваемость туберкулезом, болезнью Боткина, венерическими заболеваниями. Окончила 9 классов, далее не училась, не работала. Психические нарушения впервые появились в июне 2006 г. в виде неадекватного поведения, монотонныхдви-жений тела, рук, головы. Позже нарушился ночной сон, испытывала страхи, была ажитирована, агрессивна, не могла удержаться на одном месте. Впервые находилась на лечении в психдиспансере в 2006 г. с диагнозом: острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F-23.1). Впсихическом статусе наблюдались неряшливость, отсутствие озабоченности своим внешним видом, монотонность эмоциональных реакций, напряженность, тревожность. Совершала стереотипные движения головой,
руками, раскачивалась всем телом, что-то шептала себе под нос, заявляла, что «бесы заставляют так делать». Отмечены аутичность мышления, отгороженность поведения, снижение настроения. Психологическое обследование выявило специфические эндогенные изменения мышления. Получала лечение трифтазином, рисполеп-том, хлорпромазином, зептолом, была выписана на поддерживающее лечение с улучшением психического состояния. Однако дома назначенные препараты не принимала, повторно была госпитализирована в связи с появившимися жалобами на нарушение сна, наличие «<голосов»>, которые приказывают «ничего не делать»>, «<не есть»>, «ничего никому не рассказывать»>. Было сниженным настроение, «<ничего не хотелось делать»>.
Лечилась повторно в 2007 г. с пересмотром диагноза на параноидную непрерывно текущую шизофрению. Лечение в этотпериод осложнилось появлением злокачественного нейролептического синдрома с признаками слюнотечения, ригидности мышц, окулогирными кризами, появлением аллергическогодерматоза, отмечавшимися при приеме как типичных, так и атипичных нейролептиков (трифтазин, галоперидол, зипрек-са, рисполепт). Получала лечение конвулексом с целью коррекции аффективных нарушений, неадекватного поведения и стойкого галлюцинаторного синдрома [3]. При снижении доз нейролептиков или их вынужденной отмене возобновлялась галлюцинаторно-параноидная симптоматика с моторными автоматизмами и кататониче-скими включениями в виде внезапных застываний или стереотипных движений. Применялись методы обрыва терапии, «<зигзага»>. В конце 2007 г. в третий раз госпитализирована с обострением вышеуказанной симптоматики, находилась на лечении в течение месяца. В ходе лечения психических нарушений появилась лихорадка (40,2 С) с выраженными симптомами интоксикации, были выявлены изменения крови, пациентка осмотрена гематологом-инфекционистом, поставлен диагноз: острая лейкемоидная реакция нейтрофильного типа на фоне правосторонней нижнедолевой пневмонии. Острая кишечная инфекция? Вторичная ферментопатия.
Была выписана из психдиспансера для
продолжения лечения в терапевтическом отделении по месту жительства. Данные соматические реакции рассматривались как редкие побочные эффекты/ нейролептической психофармакотерапии. При повторной госпитализации была оформлена инвалидность I группы/ по психическому заболеванию.
В последующем в 2008-2009 гг. неоднократно госпитализировалась в психдиспансер с обострением кататонической и параноидной симптоматики, при этом имелись постоянные трудности с подбором антипсихотической терапии: при выраженности патопсихологической симптоматики назначились нейролептики типичного ряда, вызывающие на 2-3 сут приема яркие паркинсонические побочные эффекты, не поддающиеся корригирующей терапии: использование антипаркинсонических средств, витаминов группы/ В, инъекций кофеина, димедрола, пирацета-ма, транквилизаторов незначительно улучшало состояние пациентки [1]. После дезинтоксикаци-онной терапии и назначения атипичных нейролептиков (абилифай, солиан, рисполепт) неизменно возобновлялась болезненная симптоматика.
При общем впечатлении спонтанности обострений у девушки отмечены психологические проблемы./ в родительской семье - малосин-тонная мама, имеющая шизофренический дефект, постоянно алкоголизирующийся и агрес-сивны/й отец. Отношение пациентки к семье носило противоречивый характер - периодически больная стремилась к госпитализациям, желая «отдохнуть» от напряженной домашней обстановки, однако в отделении больницы девушка демонстрировала выраженные проблемы меди-
цинской адаптации, испытывая необычайное стремление к общению с матерью.
В последующем больная была направлена вдом-интернатдля психохроников, где в 2011 г. совершила суицидальную попытку, выбросившись из окна 2 этажа, получила множественные переломы костей таза и нижних конечностей.
Таким образом, описанный клинический случай демонстрирует необходимость интегра-тивного подхода к терапии шизофрении, исключающего применение лишь традиционных психо-фармакотерапевтических рычагов. Тогда как психоаналитическая трактовка этиопатогенеза шизофрении предполагает развитие биопсихосоциального направления в лечении и реабилитации больных шизофренией, что является основным направлением реформирования психиатрической службы в Республике Казахстан в настоящее время [4, 5].
ЛИТЕРАТУРА
1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1998. - 250 с.
2. Андреев Б.В. Атипичные антипсихотические средства нового поколения: итоги и перспективы //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2005. - №2. -С. 4-8.
3. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии. - М., 2001. - 138 с.
4. Каплан Г., Сэдок В. Клиническая психиатрия. - М.: ГЭОТАР, 1999. - 602 с.
5. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 544 с.
Ye. V. Gatsko
CASE OF MALIGNANT JUNIOR RESISTANT SCHIZOPHRENIA WITH MULTIPLE PSYCHOPHARMACO-LOGICAL SIDE EFFECTS
This article describes a clinical case of malignant juvenile schizophrenia resistant to neuroleptic treatment and prone to multiple neuroleptic side reactions. That's where this case supports the conclusion about the necessity biopsychosocial approach to the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with schizophrenia.
Е. В. Гацко
РЕЗИСТЕНТТ1Л1КПЕН Ж6НЕ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯНЬЩ К6ПТЕГЕН К6ПТЕГЕН КОСАЯЦЫ ЭСЕРЛЕР1МЕН ЖАС6СП1Р1МДЕРДЩ ШИЗОФРЕНИЯ ЖАРДАЙЫ
Макалада нейролептикалык терапияра резистентт жэне кептеген нейролептикалык косалкы реакцияларра бешм жасеспiрiмдер шизофрениясыныч клиникалык жардайы суреттелген. Осы жардайдыч мысалында шизофрениямен ауыратын наукастарды диагностикалаура, терапияра жэне очалтура биоэлеуметпк кезкарас кажет екен бектледк
Медицина и экология, 2012, 3
113
