CC BY
33
A. U. Joldasbekova
THE ROLE OF С677Т POLYMORPHISM MTHFR GENE IN DEVELOPMENT OF ESSENTIAL HYPERTENSION IN KAZAKH SUBJECTS
The aim of our investigation was to study the association between MTHFR gene C677T polymorphism and development of essential hypertension diseases in Kazakh subjects. 200 subjects of Kazakh nationality were examined, 120 of them suffered essential hypertension, and 80 subjects are healthy, normotensive men. The frequency of 677TT genotype and 677T allele gene MTHFR in patient was significantly associated with the cerebral infarction and the higher level of blood homocystein induced vascular endothelial dysfunction in comparance with normotensive group.
d. 6. Жолдасбекова
КАЗАК ¥ЛТЫНЬЩ ЕР АДАМДАРЫНДА ЦАН КЫСЫМЫ АУРУЫНЬЩ ДАМУЫНДАРЫ С677Т MTHFR ГЕН1НЩ ПОЛИМОРФИЗМ1
Жумыстык максаты: С677Т MTHFR геншщ полиморфизм^щ казак ултынык ер адамдарындары кан кысымы ауруынык дамуымен байланысын зерттеу. Зерттеуге 200 казак ултынык ер адамдары алынды. Олардык 120-i кан кысымы ауруы. Сау адамдар тобы 80 казак ултты ер адамдары. Барлык зерттелген адамдарда С677Т MTHFR генiнiк генотипi аныкталды. Зерттеу нэтижесiнде жалпы зерттелген топ арасында С677Т MTHFR генiнiк полиморфизмшщ кан кысымы ауруы дамуымен байланысы аныкталран жок. Бiрак 677Т аллель жэне 677ТТ генотиптерi ауру адамдар тобында плазмадары гомоцистеин жэне эндотелия бу-зылыс маркерлар жорары корсетюшке тенейдi. Бул казак ултынык адамдарынык арасында С677Т MTHFR генi мутация 677Т аллелшщ кан кысымы ауруына жэне ишемиялык инсультке экелетiн рол^ аныктайды.
М. Ю. Любченко, М. А. Сисембина
ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ СИНДРОМОВ В СТРУКТУРЕ ШИЗОФРЕНИИ
Карагандинская государственная медицинская академия, психоневрологический диспансер (Темиртау)
Общественное психическое здоровье является индикатором интеллектуального и нравственного состояния общества, его духовного потенциала.
Среди психических заболеваний шизофрения и расстройства шизофренического спектра имеют особую значимость и актуальность, обусловленную тем, что расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые в норме придают человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности [6].
Наряду с психопатологическими симптомами, характеризующими расстройства восприятия, мышления, двигательно-волевой сферы, сознания при шизофрении широко представлены и аффективные нарушения. Депрессивные расстройства могут иметь место практически при любом типе и при любой форме течения заболевания. Проблема взаимосвязи депрессии и шизофрении издавна была предметом оживленной дискуссии в психиатрии [7, 9]. При этом исследования проводились в двух направлениях: при сочетании депрессии с продуктивной симптоматикой и при сочетании депрессии с дефицитар-ной симптоматикой. Развитие депрессивной симптоматики при шизофрении может повышать частоту обострений болезни, увеличивать продолжительность приступов и повышать риск суи-
цидального поведения [8, 10]. Механизм возникновения депрессии при шизофрении остается не до конца выясненным. Предполагается, что антипсихотическая терапия, редуцируя продуктивную симптоматику, как бы «отфильтровывает» лежащую под ней эндогенную депрессию. Сами нейролептики могут играть важную роль в ее развитии (известны так называемые аминазино-вые депрессии, характеризующиеся значительной глубиной и суицидальным риском). Кроме того, в развитии депрессии могут участвовать и реактивно-личностные механизмы (реакция на наличие тяжелого хронического заболевания). При шизофрении депрессия может носить и вторичный характер и быть вызвана различными соматическими заболеваниями, органическими и медикаментозными факторами, употреблением алкоголя. К этому следует добавить возможность развития психогенных депрессий вследствие явлений длительной госпитализации [2, 3, 4] (табл. 1).
Основной проблемой при этом является дифференциация депрессий с негативными процессуальными расстройствами, которые включают в себя такие феноменологически сходные состояния, как недостаточность инициативы, падение энергетического потенциала, апатоабу-лические нарушения, эмоциональное уплощение, бедность ассоциативного мышления и речевой продукции, аутизм.
Специально разработанные диагностические школы (SANS, PANSS, PSE) способны дифференцировать эти феномены и отличить их от нейролептической экстрапирамидной акинетической симптоматики. Негативные феномены больше коррелируют с такими депрессивными чертами, как моторная заторможенность, чем с когнитивными чертами, такими как пониженное
настроение и суицидальные мысли [1, 5, 11].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 20 больных с диагнозом шизофрения. У 11 пациентов зарегистрирован при-ступообразно-прогредиентный тип течения заболевания, у 4 - рекуррентный, у 5 - непрерывно-прогредиентный. Длительность заболевания составляла от 2 до 15 лет. У 3 пациентов отмечался первый психотический эпизод.
В структуре приступов наряду с галлюцинаторными и бредовыми расстройствами присутствовали и депрессивные нарушения. Галлюцинаторные нарушения носили преимущественно вербальный характер (комментирующие, информационные и императивные «голоса») сопровождались бредовыми идеями отношения, особого значения, преследования. У 12 пациентов наблюдался синдром Кандинского - Клерамбо с преобладанием идеаторного автоматизма, однако отмечались и речедвигательные автоматизмы. На этапе развития психоза у больных наблюдались страх, тревога, снижение фона настроения, присутствовали жалобы на мучительную эмоциональную пустоту, невозможность испытывать какие-либо эмоции, прежде всего, радость. Аффект чаще всего не соответствовал мимико-пластическим средствам его выражения.
У 4 пациентов приступы отличались большой остротой, полиморфностью и подвижностью психопатологичских проявлений. Бредовые идеи не достигали значительной систематизации. Содержание бреда и галлюцинаций целиком определялось депрессивным аффектом. Присутствовали деперсонализационные расстройства: чуждыми, не принадлежащими больным воспринимались собственное тело, речь, движения, стремления. Был снижен чувственный уровень восприятия окружающего мира.
У больных с непрерывнотекущим вариантом шизофрении в структуре обострения активных психопатологических расстройств отсутствовали аффективные проявления. Активная психопатологическая симптоматика проявлялась гал-люцинаторно-бредовыми расстройствами, ката-тоническими включениями.
В клинической картине психоза присутствовал аутизм, особая недоступность больных в контакте, отдаленность от окружающего мира.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На этапе нивелирования активных психопатологических проявлений как при неперывном, так и при приступообразном течении у 14 пациентов отчетливо проявлялись атипичные депрессивные состояния. Их отличительной особенностью являлись заторможенность, замедленность речи, снижение инициативы и активности, расстройство сна: повышенная сонливость или бессонница, безразличие к своему настоящему и будущему, эмоциональная отстраненность, поверхностность контакта. Все перечисленные симптомы при поверхностном рассмотрении могли бы оцениваться как проявление негативных
психопатологических нарушений. Однако к нейролептической терапии были добавлены антидепрессанты с активирующим и сбалансированным действием: мелипрамин в средней дозировке 50 мг/сут и велаксин в среднесуточной дозировке 75 мг. Мелипрамин применялся при более глубоких вариантах апатико-адинамических и апатико-анестетических депрессий, назначался в первую половину дня. Одновременно пациенты продолжали принимать нейролептические препараты в адекватных состоянию дозировках (сонапакс до 100 мг/сут, галоперидол до 15 мг/сут, трифтазин до 20 мг/ сут, рисполепт до 6 мг/сут). Велаксин использовался при более «мягких» депрессивных проявлениях, а также в случаях, когда назначение мелипрамина сопровождалось побочными действиями в виде острой задержки мочеиспускания или имели место противопоказания к назначению мелипрамина (нарушение сердечной проводимости, глаукома). Велаксин назначался дважды в день в утренние и вечерние часы. Как и при назначении мелипрамина, сохранялась ати-психотическая коррекция. Уже к концу второй недели назначения антидепрессантов был отмечен позитивный результат у 11 пациентов, проявляющийся нивелированием «негативных» расстройств. У пациентов повысилась активность, нормализовался сон (при использовании велак-сина), расширился спектр эмоциональных реакций, значительно продуктивнее стал терапевтический контакт. Оптимальные результаты были достигнуты к 4 нед. комплексной антипсихотической и антидепрессивной терапии. Больные проявляли заинтересованность в изменении своего состояния, самостоятельно соблюдали режим лекарственной терапии. Длительность антидепрессивной терапии продолжалась от 3 до 12 мес. и определялась особенностью клинических проявлений болезни. В 5 случаях велаксин назначался в комбинации с антипсихотиками более длительное время в качестве поддерживающей, противорецидивной терапии. Однако, следует отметить, что у 4 пациентов назначение антидепрессантов не привело к изменению эмоционального реагирования. В этих случаях уже был сформирован глубокий личностный дефект, проявляющийся дефицитарными расстройствами.
Совместно с адекватной и комплексной психофармакотерапией большое значение принадлежит психотерапевтической поддержке личности больного в налаживании социальных и межперсональных отношений, дозированной трудотерапии и реабилитации.
ВЫВОДЫ
1. Уплощение аффекта может быть как первичным проявлением болезни, так и паркин-соническим побочным эффектом нейролептиков. Способность нейролептиков редуцировать практически любую симптоматику при шизофрении за исключением депрессии нередко приводит к формированию своеобразных атипичных апати-
Медицина и экология, 2008, 3
39
Таблица 1.
Варианты депрессивных состояний при различных типах течения шизофрении
Депрессии, связанные с органическими факторами Депрессии, связанные с развитием острого психотического приступа Депрессии, развивающиеся вне приступа шизофрении
1) Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами. 2) Соматогенные, токсические, травматические. 1) Депрессии в структуре рекуррентной и при-ступообразно-прогредиентной шизофрении: депрессивно-параноидные, депрессивно-парафренные, депрессивно-кататонические. 2) Кататоно-гебефренический вариант злокачественной шизофрении 3) Инициальный этап параноидной шизофрении 4) Малопрогредиентные формы течения болезни 1) Продормальные депрессии 2) Острая дисфория 3) Постшизофреническая депрессия 4) Вторичный депрессивный синдром 5) Хроническая деморализация
ческих, апатико-адинамических, апатико-анестетических депрессивных состояний.
2. Лечение депрессивных состояний в рамках шизофрении должно проводиться с учетом преобладающей продуктивной симптоматики.
3. Для профилактики обострения психотической симптоматики интенсивную тимоаналеп-тическую терапию лучше проводить на фоне небольших доз нейролептиков.
4. Тимоаналептическая терапия у ряда больных шизофренией способствует нивелированию атипичных депрессивных проявлений, повышению качества ремиссии и улучшению терапевтического альянса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубницкая Э. Б. Выбор психофармакотерапии депрессий в свете коморбидных соотношений /Э. Б. Дубницкая, А. В. Андрющенко //Тез. докл. VI Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». - М., 1999. - С. 91.
2. Изнак А. Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства /Под ред. А. Б.Смулевича. - М., 1997. -С. 166 - 179.
3. Корнетов Н. А. Депрессивные расстройства -
диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике //Соц. клин. психиатрия. - 1999. - №3. - С. 85 - 90.
4. Малин Д. И. Побочное действие психотропных средств. - М., 2000. - С. 208.
5. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб., 1995. -С. 564.
6. Попов Ю. В. Клиническая психиатрия /Ю. В.Попов, В. Д. Вид - СПб, 1996. - С. 421.
7. Тиганов А. С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Депрессии и ко-морбидные расстройства. - М., 1997. С. 12 - 26.
8. Тиганов А. С. Аффективные расстройства и синдромообразование //Журн. неврологии и психиатрии. - 1999. - № 1. - С. 8 - 10.
9. Шизофрения (мультидисциплинарное исследование) /Под ред. А. В. Снежневского. -М.: Медицина, 1972. - 400 с.
10. Ширшова М. Б. Клиника шизофрении, протекающей с меланхолическими депрессиями // Журн. невропатии. и психиатрии. - 1998. -№4. - С. 32 - 37.
11. Шумская К.Н. Соотношение депрессивных и негативных симптомов в картине постшизофренической депрессии //Журн. невропатии. и
M. U. Lubchenko, M. A. Sisembina
PECULIARITIES OF DEPRESSIVE SYNDROMES IN PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA
20 patients with schizophrenia of progressive, shift-like and recurrent type of courses were investigated. In decreasing of active psychopathological symptom's stage in both progressive and shift-like courses in 14 patients atypical depression with prevailing apatic, apatic - adynamic and apatic - anesthetic types was found. Good results (absence of depression, good remission and good therapeutic compliance) were found in treatment not just with antipsychotic but with antidepressive drugs.
М. Ю. Любченко, М. А. Сисембина
ШИЗОФРЕНИЯЛЬЩ УРД1СТЕГ1 САРЫУАЙЫМНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
¥cтамалы-epшiмелi, реккурентп жэне Yздiксiз eршiмелi арымды шизофрения диагноздарымен жаткан 20 наукаска зерттеу журпзшдк Белсендi психопатологиялык KepiHicrep саябырси бергенде Yздiксiз жэне устамалы арымдары l4 наукастан ете айкын сарыуайымныч апатикалык, апатико-адинамиялык нуска-лары белеч берген аныкталды. Антипсихотикалык емдеу Yd"^ антидепрессанттарды коса тарайындау екiншi аптаныч аярына карай олардыч жардайыныч жаксарып, сарыуайымныч азайып, жасырын кезечнщ узаруы мен жалпы емыч сапалылырын арттырды.
