CC BY
13
ется методом выбора для лечения истмико-церви-кальной недостаточности у пациенток с привычным невынашиванием беременности.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Айламазян, Э. К. Акушерство: национальное руководство /Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзин-ский, Г. М. Савельева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.
2. Барсуков, А. Н. Оперативное лечение истми-ко-цервикальной недостаточности / А. Н. Барсуков, О. С. Сушкова // Охрана материнства и детства. — 2014. — № 2. — С. 60.
3. Попов, А. А. Лапароскопический циркляж у пациенток после трахелэктомии / А. А. Попов,
A. А. Федоров, К. В. Краснопольская, Т. А. Назарен-ко, М. В. Капустина, М. А. Чечнева // Кубанский научный медицинский вестник. — 2012. — №4 (133).
4. Савельева, Г. М. Преждевременные роды как важнейшая проблема современного акушерства / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, М. А. Курцер, П. А. Клименко, Л. Г. Сичинава [и др.] // Научно практический журнал «Акушерство и гинекология». — 2012. — № 8-2. — С. 4-10.
5. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности : Руководство для практикующих врачей /
B. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М. : Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. — 534 с.
6. Сидельникова, В. М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок / В. М. Сидельникова, А. Г. Антонов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 192-206.
7. Debbs, R. H. Transabdominal cerclage after comprehensive evaluation of women with previous unsuccessful transvaginal cerclage / Debbs R. H. [et al.] // American Journal Of Obstetrics And Gynecology. — 2007. — Vol. 197 (3). — P. 317.e1-4.
8. Gesson-Paute, A. Transabdominal cervico-isth-mic cerclage in the management of cervical incompetence in high risk women / A. Gesson-Paute, A. Berrebi, O. Parant // Journal De Gynécologie, Obstétrique Et Biologie De La Reproduction. — 2007. — Vol. 36 (1). — P. 30-5.
9. Knudtson, E. J. Evaluation of outcomes after transabdominal cervicoisthmic cerclage / Knudtson E. J. [et al.] // Archives Of Gynecology And Obstetrics. — 2010. — Vol. 281 (5). — P. 891-4.
10. Lotgering, F. K. Outcome after transabdominal cervicoisthmic cerclage. / Lotgering F. K. [et al.] // Obstetrics And Gynecology. — 2006. — Vol. 107 (4). — P. 779-84.
11. Thuesen, L. L. Pre-pregnancy transabdominal cerclage / L. L. Thuesen, B. R. Diness, J. Langhoff-Roos // Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. — 2009. — Vol. 88 (4). — P. 483-6.
12. Tucheva, O. A. Laparoscopic Placement of Cervical Cerclage / Tucheva Olga A., Cohen Sarah L., McElrath Thomas F., Einarsson Jon I. // Rev Obstetrics and Gynecology — 2012. — № 5 (3-4). — Р. 158-165.
УДК 616.37-002.4-06:616.233-002]-007.253-08-039.73
П. П. КУРЛАЕВ, О. М. АБРАМЗОН, А. С. ЖИРНОВА, А. В. ЗАЛОШКОВ, М. И. МАКАЕВ
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ПАНКРЕАТОБРОНХИАЛЬНОГО СВИЩА, КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России П. П. КУРЛАЕВ, О. М. АБРАМЗОН, А. С. ЖИРНОВА, А. В. ЗАЛОШКОВ, М. И. МАКАЕВ
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ПАНКРЕАТОБРОНХИАЛЬНОГО СВИЩА, КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
FGBOUIN «OrenburgState Medical University»
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:ПАНРЕОНЕКРОЗ, ПАНКРЕАТОБРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ, ЛЕЧЕНИЕ.
Одним из наиболее редких вторичных гнойно-деструктивных осложнений панкреонекроза является формирование внутренних или наружных панкреатобронхиальных свищей [1, 2, 4], как правило, требующих оперативного лечения [3].
Приводим собственное наблюдение.
Больная Б., 60 лет, поступила в Отделенческую клиническую больницу на ст. Оренбург 11.03.13 г. с жалобами на боли в верхней половине живота, частый жидкий стул, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела, значительное снижение массы тела. Из анамнеза выяснено, что 01.01.2013 г. была оперирована по поводу острого панкреонекроза, диффузного перитонита. Операция завершилась оментобурсостомией, дренирова-
нием малой сальниковой сумки и брюшной полости. В послеоперационном периоде сформировался свищ сальниковой сумки, с которым 01.02.2013 г. была выписана на амбулаторное долечивание.
В позднем послеоперационном периоде свищ закрылся, но появились вышеуказанные жалобы. При поступлении состояние средней степени тяжести, в общем анализе крови: эр. — 3,67Х1012/л, НЬ — 91 г/л, л. — 11,5Х109/л. По данным УЗИ: поджелудочная железа визуализируется фрагментарно, в брюшной полости следы жидкости. 13.03.2013 г. произведена фиброколоноскопия — обнаружен эрозивно-язвенный проктосигмоидит. 14.03.2013 г. КТ брюшной полости — наличие небольшого количества жидкости в левой плевральной полости, в поддиафрагмальном и забрюшинном пространствах слева. Проводилось консервативное специфическое лечение. С 21.03.13 г. появилась субфе-брильная температура, которая 28.03.13 г. достигла 38,8° С, усилилась боль в эпигастральной области. КТ брюшной полости от 28.03.2013 г. — отграниченное скопление жидкости по задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы размерами 97x18 мм и в области верхнего полюса селезенки — 122x64 мм. В этот же день вскрыт абсцесс сальниковой сумки, эвакуировано 10 мл густого гноя с мелкими секвестрами. Самочувствие улучшилось, снизилась температура тела, сформировался свищ с гнойно-слизистым отделяемым. Ежедневно через свищ осуществлялось промывание гнойной полости раствором антисептика. 08.04.2013 г. во время промывания появился кашель. С 9.04.13 г. стала отходить зловонная гнойная мокрота. Выполнена фистулография, установлено поступление контраста в бронхиальное дерево слева и справа. Начата предоперационная подготовка, включающая
Курлаев Петр Петрович — профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор; тел.: (3532) 77-61-03, факс (3532) 77-24-59; e-mail: [email protected] Абрамзон Олег Моисеевич — профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор; тел. (3532) 74-50-66; e-mail: [email protected] Жирнова Арина Сергеевна — очный аспирант кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ; тел. (3532) 74-50-87; e-mail: [email protected] Залошков Артём Вячеславович — ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ; тел. (3532) 74-51-56; e-mail: [email protected] Макаев Марат Ильгизович — врач хирургического отделения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург ОАО «РЖД», кандидат медицинских наук; тел. (3532) 74-50-09; e-mail: [email protected]
с 23.04.2013 г. санацию бронхиального дерева с ежедневными внутрибронхиальными инстилляциями раствора гентамицина сульфат (80 мг) и окситоци-на (5МЕ — 1 мл). Постепенно стала уменьшаться интенсивность кашля, мокрота стала менее зловонной, а затем вовсе без запаха, значительно сократился ее объем, а к 8.05.13 г. отделение мокроты прекратилось. Больная была выписана. При контрольном обследовании 15.05.2013 г.: жалоб нет, кашель редкий, со скудной серозной мокротой. По данным УЗИ: диффузные изменения в печени, в поджелудочной железе. На Я-грамме грудной клетки: ин-фильтративных и очаговых изменений не выявлено. Осмотрена через 1,5 года в январе 2015 г. Жалоб нет, чувствует себя хорошо, восстановила прежнюю массу тела. Кашель не беспокоит. Мокрота не выделяется. Свищ не открывался. В эпигастрии сформировалась вентральная послеоперационная грыжа. 29 января 2015 г. произведена операция — грыжесечение с пластикой грыжевых ворот полипропиленовой сеткой. Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Заживание раны первичным натяжением. Осмотрена в январе 2016 г. Жалоб нет. Послеоперационный рубец без особенностей.
ВЫВОДЫ:
1. Одним из редких осложнений панкреонекроза является формирование наружных панкреатоброн-хиальных свищей.
2. Проведение санации бронхиального дерева в качестве предоперационной подготовки может способствовать закрытию свища и, возможно, позволит избежать оперативного вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Белоконев, В. И. Свищи желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе / В. И. Белоконев, М. В. Катасонов, В. А. Качанов [и др.] // Хирургия. — Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2009. — № 3. — С. 61-64.
2. Кубышкин, В. А. Острый панкреатит /
B. А. Кубышкин // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2009. — № 2. — С. 48-52.
3. Петрушенко, В. В. Диагностика и хирургическая тактика при лечении панкреатобронхи-альных свищей / В. В. Петрушенко, Т. А. Кадощук,
C. С. Стукан // Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. — 19-20 апреля 2012 г. — Ижевск. — 2012. — С. 73-75.
4. Толстой, А. Д. Парапанкреатит / А. Д. Толстой, В. П. Панов, В. П. Красногоров [и др.]. — СПб.: Ясный свет, 2003. — 256 с.
