CC BY
30
7. Caspi, E., Schneider D. F., Mor Z., Langer R., Weinraub Z, Bukovsky I. Cervical internal os cerclage: description of a new technique and comparison with Shirodkar operation // Am J Perinatol. — 1990. — 7 (4). — 347-349.
8. Fernando, Arias , Amarnath G. Bhide , Arulku-maran S., Kaizad Damania, Shirish N. Daftary. Practical Guide to High Risk Pregnancy and Delivery [Kindle Edition] // A South Asian Perspective. — 2012. — 354-367.
9. Golfier, F., Bessai K., Paparel P., Cassignol A., Vau-doyer F., Raudrant D. Transvaginal cervicoisthmic cerclage as an alternative to the transabdominal technique // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2001. — 100. — 16-21.
10. Katz Michael, M.D., Abrahams Carol, M. S. Transvaginal placement of cervicoisthmic cerclage: Report on pregnancy outcome // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2005. — 192. — 1989-94.
11. McDonald, I. A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage // J Obstet Gyanecol Br Commonw. — 1957. — 59. — 68-76.
12. Odibo, A. O., Berghella V., To M. S., Rust O. A., Althuisius S. M., Nicolaides K. H. Shirodkar versus McDonald cerclage for the prevention of preterm birth in women with short cervical length // Am J Perinatol. — 2007 Jan. — 24 (1). — 55-60. Epub 2006 Dec 27.
13. Scibetta, J. J., Sanko S. R. and Phipps W. R. (1998) Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage. Fertil. Steril., 69. — 161-163.
14. Tucheva, Olga A., B. S. Cohen Sarah L., M. D., M. P. H., McElrath Thomas F., V D., Ph. D., Einarsson Jon. I., M. D., M. P. H. Laparoscopic Placement of Cervical Cerclage // Rev Obstetrics and Gynecology. — 2012. — 5 (3-4). — 158-165.
УДК 612.6:613.95
Ж. В. ПЕТРОВА, Г. Ю. ЕВСТИФЕЕВА, А. Г. СЕТКО, З. А. ВЕТЕРКОВА
ЛИНЕЙНЫЙ РОСТ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Оренбургский государственный медицинский университет
J. V. PETROVA, G. U. EVSTIFEEVA, A. G. SETKO, Z. A. VETERKOVA
LINEAR GROWTH AS AN INTEGRAL INDICATOR OF HEARLTH (SURVEY OF THE LITERATURE)
Orenburg State Medical University РЕЗЮМЕ.
Статья посвящена современному представлению понятия линейного роста как основного показателя физического развития детей, отражающему состояние здоровья с учетом влияния эндогенных и экзогенных, благоприятных и неблагоприятных факторов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ЛИНЕЙНЫЙ РОСТ. SUMMARY.
He article is devoted to the modern view of the concept of body height as the main indicator of physical development of children, reflecting the state of health based on the influence of endogenous and exogenous, favorable and unfavorable factors.
KEY WORDS: CHILDREN, HEALTH STATUS, BODY HEIGHT.
Петрова Жанна Вячеславовна — заочный аспирант кафедры педиатрии ИПО; 89198453954; zhannaneo@yandex.ru Евстифеева Галина Юрьевна — д. м. н., проф., зав. кафедрой педиатрии ИПО; 89128430661; gal-evst@ mail.ru Сетко Андрей Геннадьевич — д. м. н., проф., зав. кафедрой гигиены детей и подростков с гигиеной питания и труда; 89033667266; k_GDIP@orgma.ru
Ветеркова Зинаида Александровна — к. м. н., доцент кафедры педиатрии ИПО; 891284216 23; zina76@mail.ru
Состояние здоровья подрастающего поколения — важный показатель благополучия общества и государства, отражающий не только настоящую ситуацию, но и прогноз на будущее.
Существует большое число определений понятия «здоровье», каждое из которых по-своему справедливо. По определению ВОЗ [13], «здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Трактовка понятия общая и небесспорная. Также существуют и другие определения этого понятия, например «здоровье — не состояние, а многомерный динамический признак, взаимосвязанный со средой обитания (природной и социальной)» [1], «здоровье — состояние оптимального функционирования организма, позволяет ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические и социальные функции» [2]. С этими оценками трудно не согласиться.
Одним из важнейших показателей здоровья растущего организма является физическое развитие. Под физическим развитием ребенка понимается степень развития морфофункциональных признаков, которые, с одной стороны, определяют запас его физических сил, а с другой стороны, являются критерием
нормальности процесса роста и формирования организма ребенка в каждом конкретном возрасте. Физическое развитие подчиняется общебиологическим законам, а также действию социально-экономических, медико-биологических и экологических факторов.
Детский организм является наиболее чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, что проявляется в виде нарушений физиологического течения процессов роста и развития. Отклонения в сроках возрастного развития и дисгармоничность морфофункционального состояния, как правило, сочетаются с изменениями в состоянии здоровья детей. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем более вероятность заболевания [8]. В связи с этим оценка физического развития детей включается в качестве важного показателя в любую программу изучения состояния здоровья — от массовых профилактических осмотров детей и подростков до анализа отдельных патологических состояний. Существует балльная оценка состояния здоровья детей, в которой учтены группа здоровья и физическое развитие.
Изучение физического развития ведется комплексно по суммарным данным: соматометрическим, сома-тоскопическим и физиометрическим [3].
Оценка физического развития может осуществляться методом сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития; по шкалам регрессии; центильным методом; с помощью скрининг-тестов [4].
В последние годы широкое распространение в практике получил метод комплексной оценки физического развития, который предполагает не только определение морфофункционального статуса (степени и гармоничности развития), но и установления уровня биологического развития детей.
Показателями биологического развития детей дошкольного и младшего школьного возраста являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, число постоянных зубов («зубная зрелость») и другие [5].
Рост является одним из наиболее важных показателей, характеризующих здоровье ребенка, поскольку является, с одной стороны, стабильным показателем, а с другой стороны, является наиболее чувствительным к большому количеству внешних и внутренних факторов среды.
Внутренние (эндогенные) факторы определяют генетическую программу конечного роста ребенка: пол, раса, внутриутробные нарушения роста, семейная низкорослость, возраст вступления в пубертат и его продолжительность, функционирование эндокринной системы, уровень здоровья, особенности метаболизма и др. факторы [6 ].
Внешние (экзогенные) факторы действуют отрицательно на возможности реализации генетической программы роста: образ жизни, продолжительность сна, психологический климат в семье, стрессы, уровень физической активности, питание, урбанизация и другие [6].
Следует уточнить, что нормальные процессы роста требуют согласованной работы многих гормональных, метаболических, ростовых и других факторов, вовлеченных в «гипоталамо-гипофизарную — ростовую ось».
В течение жизни нормальная скорость роста (линейный рост) изменяется от крайне высокой у плода до нулевой у взрослого человека. Пренатальный рост определяется генетическими и материнскими (внешними) факторами, которые пока мало изучены, при этом длина тела при рождении слабо коррелирует с окончательным ростом [11]. После рождения в течение первого года жизни вес тела новорожденного более чем удваивается, а длина тела увеличивается почти на 50%. Длина тела увеличивается в течение всего периода от рождения до половой зрелости. При этом наблюдаются два интервала высокой скорости роста — до 2-3 лет, затем скорость роста быстро замедляется, после чего кривая скорости роста приобретает пологую форму, сохраняющуюся до второго — пубертатного — ростового скачка [7].
В препубертатном периоде мальчики в среднем лишь не намного выше девочек, что сохраняется примерно до 11-летнего возраста, когда девочки вступают в пубертатный период и скорость их роста быстро нарастает. У мальчиков скачок роста происходит на 2 года позже, чем у девочек, что связано с более поздним наступлением у них пубертатного периода. Следовательно, мальчики получают дополнительное время для препубертатного роста, и это, вместе с большей у них скоростью роста в пубертате, формирует заметное различие в росте между мужчинами и женщинами, в пользу первых.
На окончательный рост отдельного человека влияют генетические факторы и факторы окружающей среды. Постнатальный рост регулируется комплексом взаимодействий между гормоном роста, тиреоидными гормонами, глюкокортикоидами и половыми стероидными гормонами. При этом нормальный рост может быть достигнут только при ненарушенной секреции всех этих гормонов [9].
Для нормального роста также требуется полноценное питание. Другие неблагоприятные факторы окружающей среды, такие как стресс и, в частности, хронические тяжелые болезни, также могут тормозить скорость роста на разных этапах. Повторные острые заболевания органов дыхания, детские инфекции,
многократно повторяющиеся кишечные заболевания и дисфункции могут в своей совокупности на длительный срок нарушить анаболические процессы в организме ребенка. При хронических заболеваниях в этом направлении могут действовать и расстройства микроциркуляции в тканях, и хроническая гипоксе-мия, и наличие различных токсинов в циркулирующей крови [10, 11].
К разряду средовых факторов можно отнести и влияние различных климатогеографических условий. Доказано, что жаркий климат и условия высокогорья обладают тормозящим влиянием на процессы роста, но одновременно могут существенно ускорять созревание детей [5, 8]. Широко известны колебания скорости роста в связи с сезонами года, его ускорение весной и торможение в осенне-зимние месяцы. Сезонность обязывает врачей строить оценки скорости роста детей дошкольного и школьного возраста прежде всего на основании годичной динамики. Оценка роста за меньшие сроки может быть ошибочной [8].
Менее всего изучены влияния на рост ребенка той группы факторов, которая была обозначена как неклассифицируемая группа. К ним можно отнести такие, как порядковый номер беременности и родов, срок наступления родов, масса плода (новорожденного) к моменту его рождения, возраст матери и в меньшей степени отца, сезон рождения ребенка. Степень влияния всех перечисленных факторов сравнительно невелика, но высоко достоверна [9, 11].
В целом тенденция роста ребенка в нормальных условиях относительно устойчива и подчиняется закону канализирования (т. е. сохранения скорости). Некоторые неблагоприятные влияния, нарушающие нормальную скорость роста ребенка, могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом наверстывающего, или компенсирующего, роста, т. е. ускоренного роста, наступающего после ликвидации неблагоприятного воздействия. Однако компенсирующий рост наблюдается далеко не во всех случаях задержки роста, а его механизмы существенно отличаются от нормальных, что определяет временный характер и неполноту восстановления роста у детей, перенесших его остановку [12].
Резкий скачок скорости роста, возникающий во время полового созревания, зависит как от стероидных половых гормонов, так и от гормона роста, и не происходит до тех пор, пока уровни этих гормонов не повысятся одновременно. После завершения полового созревания линейный рост практически прекращается, так как ростовые пластинки длинных костей более не пролиферируют, и эпифизы закрываются [9] .
Таким образом, согласно проводимым исследованиям [3, 4, 8, 11, 12] линейный рост и его динамика в детском и подростковом возрасте отражают степень
влияния различных факторов на состояние здоровья. Следовательно, показатель линейного роста является одним из главных индикаторов гармоничного взаимодействия систем организма.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Сердюков, Г. Н. Гигиена детей и подростков / Г. Н. Сердюков, А. Т. Сухарев. — М.: Изд-во Медицина, 1995. — 128 с.
2. Хрусталев, Ю. М. Философия науки и медицины / Ю. М. Хрусталев, Г. И. царегородцев. — М. : Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.
3. Кучма, В. Р. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге : руководство для врачей / В. Р. Кучма, Ю. А. Ямпольская ; авт. под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. — М. : Издательство ПедиатрЪ, 1999. — 226 с.
4. Баранов, А. А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : руководство для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. — М. : Издательство НЦЗД РАМН, 2006 — 412 с.
5. Баранов, А. А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягиной ; авт. под редакцией А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. — М., 1998. — 333 с.
6. Шабалов, Н. П. Учебник детские болезни / Н. П. Шабалов, Е. В. Строганова, Ю. И. Староверова, Т. П. Ульянова ; Том 2. Национальная медицинская библиотека — СПб. : Издательство ПИТЕР, 2002. — 736 с.
7. Мазурин, А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. — М. : Медицина, 1999. — 432 с.
8. Щеплягина, Л. А. Организация медицинского наблюдения за детьми в районах экологического неблагополучия / Л. А. Щеплягина, Г. В. Римарчук, О. И. Борисова, Н. С. Живалева, Г. В. Масликова, М. А. Хан. — М. : Лекция № 2, 1998. — 28 с.
9. Касаткина, Э. П. Задержка роста у детей, дифференциальная диагностика и лечение/ Э. П. Касаткина. — М.: Издательство ИМА-пресс, 1999. — 24 с.
10. Ермоленко, А. В. Оптимизация реабилитационных программ при функциональных нарушенияхЦНС и хронических заболеваниях носоглотки в детских образовательных учреждениях: автореферат диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.09 / А. В. Ермоленко; Ставрополь. Ставропольская государственная медицинская академия. — Ставрополь, 2009. — 18 с.
11. Щеплягина, Л. А. Значение факторов риска для профилактической педиатрии / Л. А. Щепляги-
на, Г. В. Римарчук // Физиология роста и развития детей и подростков. — М., 2000. — С. 274-278.
12. Lindsay, M. Silva. Children of low socioeconomic status show accelerated linear growth in early childhood; Lindsay M. Silva, Lenie van Rossem, Pauline
W. Jansen // Results from the Generation R Study. — 2012. — DOI: http://www.journals.plos/org/plosone/ar-ticle id=10.1371/journal.pone.0037356
13. Official Records of the World Health Organization / no. 2, p. 100. http://www.dslib.net/2007-2015
УДК 61(08)
А. А. ВЯЛКОВА
ОБЗОР МАТЕРИАЛА ПЕДИАТРИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ 70-ЛЕТИЮ ОРЕНБУРГСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Оренбургский государственный медицинский университет A. A. VYALKOVA
AN OVERVIEW OF THE MATERIAL PEDIATRIC CONFERENCES, DEDICATED TO THE 70TH ANNIVERSARY ORENBURG STATE MEDICAL ACADEMY
Orenburg State Medical University
70-летие Оренбургской государственной медицинской академии — наиболее важное событие 2014 года. Этому юбилею посвящено много ярких событий, в том числе организация и проведение Российских межрегиональных научно-практических конференций.
XXV межрегиональная юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы гастроэнтерологии детского возраста», посвященная 70-летию ОрГМА, состоялась 13 ноября 2014 года в г. Оренбурге. Организаторы конференции — Оренбургский государственный медицинский университет, Министерство здравоохранения Оренбургской области, Оренбургское региональное отделение Союза педиатров России, научная некоммерческая организация «Институт питания Nestle» и Российское научное общество гастроэнтерологов.
На конференции рассмотрены результаты научных достижений по организации гастроэнтерологической помощи детям, факторам здоровья ребенка, оказанию медицинской помощи детям при синдроме абдоминальной боли, клинике и диагностике синдрома избыточного бактериального роста.
В работе конференции приняли участие 168 человек (врачи-педиатры, гастроэнтерологи, диетологи, нутрициологи, инфекционисты г. Оренбурга, районов и городов Оренбургской области, г. Москвы). Лекторы научной программы конференции — это ведущие ученые-педиатры Оренбургского государственного медицинского университета, Российского Националь-
Вялкова Альбина Александровна — з. вр. РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой факультетской педиатрии; 89226258875; k_ pediatry@orgma.ru
ного исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова г. Москвы, Медицинского отдела ООО «NESTLE Россия».
Программа пленарного заседания включила доклады:
- Ю. Г. Мухиной — д. м. н., профессора Российского Национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (Москва), «Функциональные нарушения пищеварения. Синдром абдоминальной боли у детей»;
- Л. А. Литяевой — Заслуженного врача РФ, д. м. н., профессора кафедры эпидемиологии инфекционных болезней Оренбургского государственного медицинского университета, «Здоровье матери — основополагающий фактор здоровья ребенка»;
- Л. М. Гордиенко — к. м. н., доцента кафедры факультетской педиатрии Оренбургского государственного медицинского университета, «Редкие заболевания в гастроэнтерологии детского возраста (клинический случай)»;
- О. В. Ковалевой — к. м. н., доцента кафедры эпидемиологии инфекционных болезней Оренбургского государственного медицинского университета, «Синдром избыточного бактериального роста: клиника и диагностика».
Заведующая кафедрой факультетской педиатрии Оренбургского государственного медицинского университета З. вр. РФ, д. м. н., профессор А. А. Вялко-ва выступила с докладом, посвященным 70-летию ОрГМА, «Педиатрической кафедре — 70 лет: этапы истории».
Участники конференции ознакомились со стендовыми докладами «Клинические случаи», представленные клиническим ординатором С. В. Бар-
