Случай травматического повреждения почки с опухолью вильмса у ребенка 7 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

98

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

вого ряда был принят переменный признак (локализация, размер опухоли, количество узлов, стадирование), в качестве второго — признак дифференцировки. В ходе исследования были выявлены значимая корреляционная зависимость между локализацией поверхностного РМП и степенью дифференцировки (в1 (р < 0,01), в2 (р < 0,05) и в3 (р < 0,05)), количеством опухолевых узлов и степенью дифференцировки (р < 0,01), размерами опухоли и степенью дифференцировки (р < 0,01),

стадией (Та, Т1) и степенью дифференциров-ки (р < 0,01).

Выводы. На основании нашего исследования выявлена статистически значимая зависимость между дифференцировкой и локализацией, размерами, количеством опухолевых узлов, стадией поверхностного рака мочевого пузыря, которую в перспективе можно использовать для оптимизации прогнозирования клинического течения и тактики лечения пациентов с поверхностным РМП.

Таблица

Анатомические и морфологические показатели опухоли при поверхностном РМП (п = 227)

Признак n %

боковая стенка 120 43,3

задняя стенка 64 23,2

Локализация опухоли треугольник Льето 58 20,9

передняя стенка 21 7,6

верхушка 7 2,5

более одной локализации 2,5

Размеры опухолей 3 см и менее 219 79,1

более 3 см 58 20,9

1 197 71,1

Количество опухолевых узлов 2-5 63 22,7

>5 17 6,2

114 41,1

Степень дифференцировки С2 С3 106 57 38,3 20,6

Стадия Та Т1 199 78 71,8 28,2

случай травматического повреждения почки с опухолью вильмса у ребенка 7 лет

© Е.В. Соснин1, А.И. Осипов1, М.В. Лифанова1, Д.Е. Красильников1, М.Б. Белогурова1,2, В.Б. Силков1,2

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» (г. Санкт-Петербург)

Актуальность обусловлена редкой встре- стороженностью при лечении детей с травмой

чаемостью травматического повреждения по- живота.

чек, пораженных опухолью Вильмса, и, как Цель работы — обратить внимание на

следствие, недостаточной онкологической на- возможность сочетания травмы и таких тя-

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

желых заболеваний органов мочеполовой системы, как опухоль, пороки развития, ХПН, значительно повышающих риск повреждения почек.

Материалы и методы. Ребенок С., 7 лет, в 10 часов утра был доставлен в ДПО СПбГПМУ «скорой помощью» с жалобами на боли в животе. Накануне около 9 часов вечера, катаясь на катке, ребенок упал на левый бок. После травмы отмечались бледность кожи, двукратная рвота, боль в левом подреберье. При осмотре в ДПО: состояние средней тяжести, жалобы на постоянные тупые боли в левой половине живота, тахикардия 100\мин, живот подвздут, в его левой половине — небольшое мышечное напряжение, там же при глубокой пальпации — резкая болезненность. Симптом «поколачивания» положителен слева. Лабораторно в ДПО: лейкоцитоз 14,7 х 109/л, массивная лейкоцит- и эритроцитурия. УЗИ: в средненижнем отделе левой почки — образование 6,5 х 9,5 х 9,5 см, неоднородной эхоструктуры, с гипоэхогенными включениями, кровоток в образовании отсутствует (гематома). Ребенок переведен в ОРИТ. МРТ: патологическое объемное образование левой почки, не накапливающее контраст, неоднородной структуры, с жидкостным компонентом, распространяющимся за пределы ворот почки (гематома). Клинически в динамике состояние ребенка не ухудшалось, гемодинамика стабильная. Выбрана тактика наблюдения и консервативного лечения. В течение следующего дня — усиление болевого синдрома, лихорадка, гемодинамика стабильная. Лабораторно: лейкоцитоз 26 х 109/л, умеренная лейкоцит- и эритроцитурия. УЗИ: резкое расширение ЧЛС левой почки (4 см), признаки урогематомы. Урография: задержка контрастирования левой почки, отсутствие контрастирования полостной системы нижней половины почки, выраженное расширение ЧЛС верхней половины почки, мочеточник не контрастируется. Затеков контраста не выявлено. Степень травмы почки расценена как тяжелая. Произведена операция — люм-

ботомия слева, ревизия левой почки, нефрэк-томия слева.

Результаты. При ревизии почки выявлен продольный разрыв размерами 10 х 3 см, проходящий через область ворот и нарушающий целостность полостной системы. Паранеф-ральные ткани резко отечны, имбибированы кровью. Опорожнена урогематома объемом 300 мл. Гистологическое исследование: нефро-бластома, бластемный вариант, низкодиффе-ренцированная, с инвазией капсулы опухолью, множественной сосудистой инвазией, опухолевыми эмболами в крупных сосудах. Прорастание тканью опухоли стенок чашечек и лоханки. Ребенок переведен в отделение детской онкологии и гематологии ГКБ № 31 для продолжения лечения. Патологоанатомиче-ское заключение (пересмотр в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова) — опухоль Вильмса с преобладанием бластемы, благоприятный гистологический вариант. SIOP stage III (разрыв опухоли). МСКТ органов грудной клетки — без очаговых и инфильтративных изменений в легких; органов брюшной полости — зон патологического накопления контрастного вещества в области вмешательства и в брюшной полости не выявлено. Лимфатические узлы — множественные мезентериальные до 0,8 см с четкими, ровными контурами, однородной структуры. Ребенку проводится курс послеоперационной полихимиотерапии по протоколу WT SIOP-2002 для III стадии (27 недель терапии), проведен курс послеоперационной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 25,8 Гр.

Выводы. Отсутствие онкологического анамнеза, нехарактерный для опухоли Виль-мса возраст, выраженные изменения почки и окружающих тканей в результате травмы в данном случае снизили степень онкологической настороженности. Недооценка данных визуализации на этапе выполнения МРТ, УЗИ и рентгеноконтрастных методов привела к неправильному выбору оперативного доступа и невыполнению биопсии регионарных лимфатических узлов для более корректного ста-дирования опухолевого процесса.

Специальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074