Анатомические - морфологические параллели при поверхностном раке мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

5-9 дней (78,2 %). Особенностью является то, что все лица с диагнозами «острый пиелонефрит» и «обострение хронического простатита» лечились в дневном стационаре более 4 дней.

Изучая исход лечения, было установлено, что полностью выздоровели треть пациентов — 34,8 %, выписаны с улучшением 60,0 %, а продолжает болеть только 5,2 % пациентов.

Подводя итоги, можно отметить, что в ходе исследования был установлен тип пациентов

с широким спектром урологических нозоло-гий, которые могли бы получать медицинскую помощь в дневных стационарах, тем самым разгрузив стационары суточного пребывания. Таким образом, дневные стационары, как прогрессивная форма медицинского обслуживания пациентов, не исчерпали своих возможностей и требуют дальнейшего усовершенствования в процессе практической ее реализации.

анатомнческне — морфологические параллели при поверхностном раке мочевого пузыря

© М.Н. Слесаревская, Ю.А. Гражданкина

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» (г. Санкт-Петербург)

Введение. Более 70 % уротелиальных опухолей при первичной диагностике относятся к поверхностному раку мочевого пузыря (РМП). Важным является тот факт, что около 20 % поверхностных форм РМП после ТУР «перерождаются» в мышечно-инвазив-ный рак: для Тав1 этот показатель составляет 3-5 %, а для T1G3 — 45 %. В связи с этим прогнозирование клинического течения поверхностного РМП и, в частности, поиск анатомических и морфологических прогностических факторов прогрессирования опухоли остаются весьма актуальными.

Цель исследования заключается в выявлении анатомических и морфологических особенностей при поверхностном РМП.

Материалы и методы. С 2007 по 2016 год в клинике урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова прооперировано

277 пациентов с морфологически верифицированным поверхностным РМП, из них 217 мужчин в возрасте 59,2 ± 0,96 года и 60 женщин в возрасте 62,2 ± 1,98 года. Всем больным проводили стандартное урологическое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования, в том числе цитологический анализ мочи, цистоскопию, УЗИ, КТ или МРТ. Диагноз РМП верифицировали гистологически при исследовании образцов ткани из из-

мененных участков стенки мочевого пузыря. При цистоскопии определяли размеры новообразования, локализацию, количество опухолевых очагов, а также характер роста опухоли (экзофитный или стелющийся). Для оценки полученных данных математико-статисти-ческим инструментом выбран коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования показали, что у 120 (43,3 %) пациентов РМП локализовался на боковой стенке, у 64 (23,2 %) — на задней стенке, у 58 (20,9 %) — в области треугольника Льето, у 21 (7,6 %) — на передней стенке, у 7 (2,5 %) — на верхушке, у 7 (2,5 %) — в более чем одной анатомической области (см. табл.).

Опухоли размером 3 см и менее составили 79,1 %, опухоли более 3 см — 20,9 %. Один опухолевый узел обнаружен в 197 (71,1 %) случаях, от 2 до 5 опухолевых узлов — в 63 (22,7 %) случаях, более 5 узлов — в 17 (6,2 %) случаях. В соответствии с классификацией ВОЗ (1973) все опухоли были разделены по степени анаплазии на в1 (41,1 %, 114 больных), в2 (38,3 %, 106 пациентов), в3 (20,6 %, 57 пациентов). У 199 (71,8 %) пациентов была выявлена стадия Та, у 78 (28,2 %) — стадия Т1.

Для определения фактической степени параллелизма между двумя рядами анатомо-морфологических признаков в качестве пер-

^ециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

98

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

вого ряда был принят переменный признак (локализация, размер опухоли, количество узлов, стадирование), в качестве второго — признак дифференцировки. В ходе исследования были выявлены значимая корреляционная зависимость между локализацией поверхностного РМП и степенью дифференцировки (в1 (р < 0,01), в2 (р < 0,05) и в3 (р < 0,05)), количеством опухолевых узлов и степенью дифференцировки (р < 0,01), размерами опухоли и степенью дифференцировки (р < 0,01),

стадией (Та, Т1) и степенью дифференциров-ки (р < 0,01).

Выводы. На основании нашего исследования выявлена статистически значимая зависимость между дифференцировкой и локализацией, размерами, количеством опухолевых узлов, стадией поверхностного рака мочевого пузыря, которую в перспективе можно использовать для оптимизации прогнозирования клинического течения и тактики лечения пациентов с поверхностным РМП.

Таблица

Анатомические и морфологические показатели опухоли при поверхностном РМП (п = 227)

Признак n %

боковая стенка 120 43,3

задняя стенка 64 23,2

Локализация опухоли треугольник Льето 58 20,9

передняя стенка 21 7,6

верхушка 7 2,5

более одной локализации 2,5

Размеры опухолей 3 см и менее 219 79,1

более 3 см 58 20,9

1 197 71,1

Количество опухолевых узлов 2-5 63 22,7

>5 17 6,2

114 41,1

Степень дифференцировки С2 С3 106 57 38,3 20,6

Стадия Та Т1 199 78 71,8 28,2

случай травматического повреждения почки с опухолью вильмса у ребенка 7 лет

© Е.В. Соснин1, А.И. Осипов1, М.В. Лифанова1, Д.Е. Красильников1, М.Б. Белогурова1,2, В.Б. Силков1,2

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» (г. Санкт-Петербург)

Актуальность обусловлена редкой встре- стороженностью при лечении детей с травмой

чаемостью травматического повреждения по- живота.

чек, пораженных опухолью Вильмса, и, как Цель работы — обратить внимание на

следствие, недостаточной онкологической на- возможность сочетания травмы и таких тя-

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074