Использование фотодинамических методов в диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря

Аль-Шукри С.Х.; Кузьмин И.В.; Слесаревская М.Н.; Соколов А.В.

22

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

у 5 (4,7 %) — 16-го, у 9 (8,4 %) — 18-го, у 11 (10,3 %) — 31-го, у 7 (6,5 %) — 33-го. Результаты оценивали по количеству осложнений в послеоперационном периоде и частоте рецидивов заболевания в течение 9 месяцев. Переносимость комбинированного лечения большинством пациентов оценена как хорошая. Сроки заживления лазерной раны у больных 1-й группы в среднем составили 21,3 ± 2,6 дня, а у пациентов 2-й группы — 15,7 ± 1,1 дня. Через 9 месяцев после проведенного лечения рецидивы генитальных папиллом были выявлены у 12 (23,5 %) больных 1-й группы и у 3 (5,4 %) пациентов 2-й группы.

Выводы. У 94,6 % пролеченных по данной методике пациентов отсутствовали ре-

цидивы генитальных папиллом в течение 9 месяцев наблюдения, тогда как в группе больных после лазерной абляции этот показатель составил 76,5 %. Назначение препарата изопринозина в лечении мужчин с гени-тальной ПВИ способствует снижению риска послеоперационных осложнений и ускорению заживления ран после лазерной абляции. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности проведения комбинированного лечения ПВИ с назначением иммунотропной терапии и выполнением лазерной абляции генитальных кандилом.

использование фотодинамических методов в диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее частых онкоуроло-гических заболеваний, занимает 11-е место по частоте среди всех злокачественных новообразований и 2-е место среди опухолевых поражений мочеполовой системы. Основным методом лечения поверхностного РМП остается трансуретральная резекция (ТУР). При этом частота рецидивирования РМП после ТУР крайне высока и составляет 87-95 % (в среднем 91 %). Рецидивирование РМП после ТУР обусловлено мультицентричностью поражения слизистой мочевого пузыря, наличием не выявленных до операции очагов рака in situ и возможностью имплантации опухолевых клеток во время ТУР. Использование флуоресцентного контроля во время ТУР мочевого пузыря способствует повышению радикальности операции за счет снижения частоты рецидивов опухоли на 30-40 %. В настоящее время перспективным направлением использования фотодинамических методов в лечении РМП считается комбинация фотодинамической диагностики (ФДД) и фотоди-

намической терапии (ФДТ). Использование в лечении РМП комбинации внутрипузырного и внутривенного введения фотосесибилизато-ров или фотосенсибилизаторов двух классов с различными вариантами внутритканевого распределения позволяет повысить эффективность ФДТ за счет совмещения в одном сеансе ФДД и ФДТ. Совместное применение интраоперационной диагностики и ФДТ позволяет снизить частоту развития рецидивов опухоли, не вызывая выраженные местные и общие токсические реакции у больных поверхностным раком мочевого пузыря.

Цель исследования. Изучение результатов применения фотодитазина для ФДД и ФДТ у больных с поверхностным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы. Основную группу составили 75 пациентов (возраст 63,7 ± 8,5 года) с поверхностным РМП (Та-Т1), которым выполняли трансуретральную резекцию стенки мочевого пузыря (ТУРМП) с интраопераци-онной ФДД и ФДТ. Группу сравнения составил 61 больной (возраст 64,9 ± 7,2 года), которому

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

выполняли только ТУРМП. Всем больным основной группы при выполнении ФДД и ФДТ использованием фотосенсибилизатора фото-дитазина. За 1,5 часа до оперативного вмешательства для проведения ФДД фотодитазин вводили внутрипузырно в дозе 5 мг в 20 мл физиологического раствора, а для проведения ФДТ — в эти же сроки внутривенно капель-но из расчета 0,8 мг на кг массы тела. Затем выполняли цистоскопию в белом и синем свете, ТУР стенки мочевого пузыря и ФДТ. При выполнении последней под визуальным контролем проводили локальное воздействие лазером с длиной волны 662 нм на зону резекции и окружающие ткани. Время экспозиции зависело от площади пораженной слизистой, удельной мощности и дозы световой энергии.

Результаты. Использование ФДД позволило выявить РМП у всех 75 больных. При этом у 48 (64 %) больных выявлено 93 участка слизистой, флуоресцирующих в синем свете и неизмененных в белом свете. Все флуоресцирующие участки были подвергнуты ТУР. При гистологическом исследовании в 32 (34,4 %) случаях морфологически подтвержден переходнокле-точный рак, в остальных случаях выявлены

дисплазия, плоскоклеточная метаплазия и воспалительные изменения уротелия. При проведении ФДТ доза световой энергии находилась в диапазоне от 300 до 600 Дж/см2, а мощность излучения — от 1 до 2 Вт. Проявлений местных и системных осложнений ФДТ не было отмечено ни у одного пациента. За 24-месячный период наблюдения после оперативного вмешательства рецидив РМП выявлен у 9 (12 %) больных основной группы, а в группе сравнения — у 21 (34,4 %) пациента.

Выводы. Использование в лечении комбинации внутрипузырного и внутривенного введения фотосесибилизатора позволяет повысить эффективность ФДТ за счет совмещения в одном сеансе ФДД и ФДТ. Проведение интраоперационной флюоресцентной навигации позволяет выполнять ТУР мочевого пузыря под флюоресцентным контролем, удаляя все светящиеся очаги слизистой оболочки мочевого пузыря. Интраоперационная ФДД и ФДТ с использование фотодитазина позволяет улучшить отдаленные результаты ТУР у больных поверхностным РМП и может быть рекомендована для практического применения.

СиндРом хронической ТАЗовой Боли у женщин: оценка симптоматики и психоэмоционального статуса

1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 Госпиталь Св. Терезы (Бейрут, Ливан)

Введение. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — наличие хронической тазовой боли в отсутствие инфекции или других явных локальных патологических процессов, которые могли бы быть причиной развития болей. Подавляющее большинство пациентов с СХТБ — женщины. Хронические тазовые боли имеют длительный и изнуряющий характер, часто сопровождаются негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными нарушениями. При этом качество жизни больных снижает не только ведущее клиническое проявление — боль, но

и нарушения мочеиспускания и сексуальные дисфункции.

Задачей настоящего исследования явилось изучение особенностей симптоматики и психоэмоционального статуса у женщин с СХТБ.

Пациенты и методы исследования. Под наблюдением находились 177 женщин с СХТБ. Возраст больных варьировал в широком диапазоне от 18 до 84 лет и в среднем составил 32,6 ± 9,3 года. Всем больным ранее было проведено комплексное урологическое обследование, по результатам которого были исключены другие возможные причины развития болей

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аль-шукри С. Х., Кузьмин И. В., Слесаревская М. Н., Соколов А. В.

Текст научной работы на тему «Использование фотодинамических методов в диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря»