CC BY
40
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
выполняли только ТУРМП. Всем больным основной группы при выполнении ФДД и ФДТ использованием фотосенсибилизатора фото-дитазина. За 1,5 часа до оперативного вмешательства для проведения ФДД фотодитазин вводили внутрипузырно в дозе 5 мг в 20 мл физиологического раствора, а для проведения ФДТ — в эти же сроки внутривенно капель-но из расчета 0,8 мг на кг массы тела. Затем выполняли цистоскопию в белом и синем свете, ТУР стенки мочевого пузыря и ФДТ. При выполнении последней под визуальным контролем проводили локальное воздействие лазером с длиной волны 662 нм на зону резекции и окружающие ткани. Время экспозиции зависело от площади пораженной слизистой, удельной мощности и дозы световой энергии.
Результаты. Использование ФДД позволило выявить РМП у всех 75 больных. При этом у 48 (64 %) больных выявлено 93 участка слизистой, флуоресцирующих в синем свете и неизмененных в белом свете. Все флуоресцирующие участки были подвергнуты ТУР. При гистологическом исследовании в 32 (34,4 %) случаях морфологически подтвержден переходнокле-точный рак, в остальных случаях выявлены
дисплазия, плоскоклеточная метаплазия и воспалительные изменения уротелия. При проведении ФДТ доза световой энергии находилась в диапазоне от 300 до 600 Дж/см2, а мощность излучения — от 1 до 2 Вт. Проявлений местных и системных осложнений ФДТ не было отмечено ни у одного пациента. За 24-месячный период наблюдения после оперативного вмешательства рецидив РМП выявлен у 9 (12 %) больных основной группы, а в группе сравнения — у 21 (34,4 %) пациента.
Выводы. Использование в лечении комбинации внутрипузырного и внутривенного введения фотосесибилизатора позволяет повысить эффективность ФДТ за счет совмещения в одном сеансе ФДД и ФДТ. Проведение интраоперационной флюоресцентной навигации позволяет выполнять ТУР мочевого пузыря под флюоресцентным контролем, удаляя все светящиеся очаги слизистой оболочки мочевого пузыря. Интраоперационная ФДД и ФДТ с использование фотодитазина позволяет улучшить отдаленные результаты ТУР у больных поверхностным РМП и может быть рекомендована для практического применения.
синдром хронической ТАЗовой Боли у женщин: оценка симптоматики и психоэмоционального статуса
© С.Х. Аль-Шукри1, М.Н. Слесаревская1, И.В. Кузьмин1, Ю.А. Игнашов1, Ж. Нассар2
1 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 Госпиталь Св. Терезы (Бейрут, Ливан)
Введение. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — наличие хронической тазовой боли в отсутствие инфекции или других явных локальных патологических процессов, которые могли бы быть причиной развития болей. Подавляющее большинство пациентов с СХТБ — женщины. Хронические тазовые боли имеют длительный и изнуряющий характер, часто сопровождаются негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными нарушениями. При этом качество жизни больных снижает не только ведущее клиническое проявление — боль, но
и нарушения мочеиспускания и сексуальные дисфункции.
Задачей настоящего исследования явилось изучение особенностей симптоматики и психоэмоционального статуса у женщин с СХТБ.
Пациенты и методы исследования. Под наблюдением находились 177 женщин с СХТБ. Возраст больных варьировал в широком диапазоне от 18 до 84 лет и в среднем составил 32,6 ± 9,3 года. Всем больным ранее было проведено комплексное урологическое обследование, по результатам которого были исключены другие возможные причины развития болей
^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
24
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
в мочевом пузыре. Для оценки интенсивности болевого синдрома и нарушений мочеиспускания все пациенты были опрошены с помощью анкеты «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания» (Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom score, PUF). Для оценки психоэмоционального статуса больных использовали шкалу депрессии А.Т. Бэка.
Результаты. Симптоматика заболевания у наблюдаемых нами пациентов, страдающих хроническими тазовыми болями с расстройствами мочеиспускания, была весьма разнообразной. У всех наблюдаемых нами 177 женщин отмечены боли в проекции мочевого пузыря. Кроме того, 86 (48,6 %) женщин имели жалобы на боли по ходу мочеиспускательного канала, а 67 (37,6 %) женщин — на боли во влагалище. Боли в области мочевого пузыря усиливались при наполнении мочевого пузыря у 94 (53,1 %) больных, в то время как у 48 (27,1 %), наоборот, — после опорожнения мочевого пузыря. Только у 35 (19,8 %) женщин интенсивность болевого синдрома не зависела от степени наполнения мочевого пузыря. Нарушения мочеиспускания отмечены у 174 (98,3 %) больных. При этом у подавляющего большинства из них выявлены ирритативные симптомы — 158 (89,2 %) пациентов. Обструктивные симптомы выявлены у 26 (14,6 %) больных, что было связано с наличием выраженного пролапса тазовых органов. Легкая
степень выраженности симптоматики СХТБ по результатам анализа ответов на вопросы анкеты PUF выявлена только у 15 (8,5 %) больных, средняя степень — у 152 (85,9 %) больных и тяжелая степень — у 10 (5,6 %) больных. Психосоматические расстройства (общая слабость, утомляемость, нарушения сна, эмоциональная лабильность и др.) были зарегистрированы у 166 (93,8 %) из 177 больных. Результаты оценки психоэмоционального состояния по шкале депрессии А.Т. Бэка позволили выявить нарушения различной степени тяжести у большинства пациентов. Средний балл при оценке психоэмоционального состояния женщин с СХТБ составил 23,1 ± 3,1. Нарушения были расценены как легкая депрессия (субдепрессия, 10-15 баллов) у 26 (14,7 %) больных, как умеренная депрессия (26-29 баллов) — у 52 (29,4 %) больных, как выраженная депрессия (20-29 баллов) — у 80 (45,2 %) больных и как тяжелая депрессия — у 8 (4,5 %) больных. Таким образом, выраженная или тяжелая депрессия зарегистрирована у 88 (49,7 %) пациентов, тогда как депрессия отсутствовала только у 11 (6,2 %) больных.
Заключение. СХТБ у женщин сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями. Признаки депрессивного состояния отмечены у подавляющего большинства больных. Указанное обстоятельство следует учитывать при проведении лечебных мероприятий у данной категории пациентов.
лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом
© С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Соколов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Частота хронического цистита велика и, по данным ряда авторов, достигает 10 % среди всех женщин. У таких больных даже при нормализации анализов мочи и прекращении бактериурии часто сохраняется дизурия. Данная группа больных требует особого подхода к диагностике и лечению. При уретроцистоскопии и биопсии у больных со стойкой дизурией и наличи-
ем тазовых болей в 65-100 % случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря.
Целью исследования явилось определение тактики лечения женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.
<Ц> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
