Эффективность комбинированного лечения генитальной папилломавирусной инфекции у мужчин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

эффективность комбинированного лечения генитальной папилломавирусной инфекции у мужчин

© С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Генитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Генитальная ПВИ является фактором риска развития рака вульвы, полового члена, анального канала. В настоящее время клиническая эффективность различных методов лечения генитальной ПВИ, с учетом повторных курсов лечения, не превышает 60-80 %. Одним из методов хирургического лечения ПВИ является лазерная абляция, используемая для удаления как единичных, так и множественных генитальных кондилом.

Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммуно-тропные препараты. Одним из немногих им-мунотропных препаратов, в инструкции по применению которых ПВИ указана как одно из показаний для их назначения, является изопринозин.

Целью исследования явилась оценка эффективности комбинированного лечения ге-нитальной ПВИ изопринозином и лазерной абляцией генитальных кондилом по сравнению с применением только лазерной абляции.

Материалы и методы. В исследование были включены 107 мужчин с генитальной ПВИ и проявлениями в виде остроконечных кондилом в области головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, уретры, мошонки, промежности. Возраст больных варьировал от 20 до 60 лет (средний возраст 32,6 ± 4,3 года), причем в возрасте от 20 до 30 было 56 (52,3 %) человек. Давность заболевания находилась в диапазоне от 6 до 36 месяцев и в среднем составляла 18,4 ± 1,2 месяца. Всем больным проводили стандартное урологическое обследование, включавшее в себя сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования, в том числе ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путем. При подозрении на наличие

уретральных кондилом больным выполняли уретроскопию.

В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на две группы. В лечении больных 1-й группы (п = 51) использовали только лазерную абляцию генитальных кондилом. Больным 2-й группы (п = 56) проведено комбинированное лечение: лазерную деструкцию сочетали с назначением изопри-нозина. Препарат назначали за 10 дней до проведения лазерной деструкции в дозе 1000 мг 3 раза в сутки, всего 3 курса по 10 дней с интервалом 1 месяц. Период наблюдения за больными составил 9 мес. Основным критерием эффективности лечения являлось отсутствие генитальных кондилом.

Результаты. Большинство пациентов (61 (57 %)) имели в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем. При появлении первых признаков заболевания к урологу самостоятельно обратились или были направлены только 68 (63,6 %) больных. У 41 (38,3 %) больного длительность заболевания составила 6-12 месяцев, у 51 (47,7 %) — 13-24 месяца и у 15 (14 %) — 25-36 месяцев. 29 (27,1 %) пациентов ранее проходили лечение по поводу генитальных папиллом, причем рецидив заболевания возник у них в период от 1 до 6 месяцев после проведенного лечения. Жалобы на наличие папилломатозных образований в области половых органов предъявляли 98 (91,6 %) пациентов. У 9 (8,4 %) больных предъявляемые жалобы не являлись специфичными для ПВИ: покраснение на головке полового члена (4 пациента), боль при мочеиспускании и дискомфорт в уретре (8 пациентов), кровянистые выделения из уретры после полового акта (5 пациентов).

По результатам ПЦР клеточного материала из уретры у 48 (44,9 %) больных выявлена ассоциация двух и более типов ВПЧ, у 17 (15,9 %) больных — вирус 6-го типа, у 10 (9,3 %) — 11-го,

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

22

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

у 5 (4,7 %) — 16-го, у 9 (8,4 %) — 18-го, у 11 (10,3 %) — 31-го, у 7 (6,5 %) — 33-го. Результаты оценивали по количеству осложнений в послеоперационном периоде и частоте рецидивов заболевания в течение 9 месяцев. Переносимость комбинированного лечения большинством пациентов оценена как хорошая. Сроки заживления лазерной раны у больных 1-й группы в среднем составили 21,3 ± 2,6 дня, а у пациентов 2-й группы — 15,7 ± 1,1 дня. Через 9 месяцев после проведенного лечения рецидивы генитальных папиллом были выявлены у 12 (23,5 %) больных 1-й группы и у 3 (5,4 %) пациентов 2-й группы.

Выводы. У 94,6 % пролеченных по данной методике пациентов отсутствовали ре-

цидивы генитальных папиллом в течение 9 месяцев наблюдения, тогда как в группе больных после лазерной абляции этот показатель составил 76,5 %. Назначение препарата изопринозина в лечении мужчин с гени-тальной ПВИ способствует снижению риска послеоперационных осложнений и ускорению заживления ран после лазерной абляции. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности проведения комбинированного лечения ПВИ с назначением иммунотропной терапии и выполнением лазерной абляции генитальных кандилом.

использование фотодинамических методов в диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря

© С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская, А.В. Соколов

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) является одним из наиболее частых онкоуроло-гических заболеваний, занимает 11-е место по частоте среди всех злокачественных новообразований и 2-е место среди опухолевых поражений мочеполовой системы. Основным методом лечения поверхностного РМП остается трансуретральная резекция (ТУР). При этом частота рецидивирования РМП после ТУР крайне высока и составляет 87-95 % (в среднем 91 %). Рецидивирование РМП после ТУР обусловлено мультицентричностью поражения слизистой мочевого пузыря, наличием не выявленных до операции очагов рака in situ и возможностью имплантации опухолевых клеток во время ТУР. Использование флуоресцентного контроля во время ТУР мочевого пузыря способствует повышению радикальности операции за счет снижения частоты рецидивов опухоли на 30-40 %. В настоящее время перспективным направлением использования фотодинамических методов в лечении РМП считается комбинация фотодинамической диагностики (ФДД) и фотоди-

намической терапии (ФДТ). Использование в лечении РМП комбинации внутрипузырного и внутривенного введения фотосесибилизато-ров или фотосенсибилизаторов двух классов с различными вариантами внутритканевого распределения позволяет повысить эффективность ФДТ за счет совмещения в одном сеансе ФДД и ФДТ. Совместное применение интраоперационной диагностики и ФДТ позволяет снизить частоту развития рецидивов опухоли, не вызывая выраженные местные и общие токсические реакции у больных поверхностным раком мочевого пузыря.

Цель исследования. Изучение результатов применения фотодитазина для ФДД и ФДТ у больных с поверхностным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы. Основную группу составили 75 пациентов (возраст 63,7 ± 8,5 года) с поверхностным РМП (Та-Т1), которым выполняли трансуретральную резекцию стенки мочевого пузыря (ТУРМП) с интраопераци-онной ФДД и ФДТ. Группу сравнения составил 61 больной (возраст 64,9 ± 7,2 года), которому

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074