Редкий случай травматического повреждения почки со злокачественным новообразованием у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

М301

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ У РЕБЕНКА

© Соснин Евгений Владимирович, Осипов Антон Игоревич, Лифанова Мария Владимировна, Красильников Дмитрий Евгеньевич, Белогурова Маргарита Борисовна, Силков Вячеслав Борисович

ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]

Ключевые слова, травма почки; опухоль Вильмса.

Актуальность обусловлена редкой встречаемостью травматического повреждения почек, пораженных опухолью, и, как следствие, недостаточной онкологической настороженностью при лечении детей с травмой живота.

Цель

Обратить внимание на возможность сочетания травмы и таких тяжелых заболеваний органов мочеполовой системы, как опухоль и пороки развития, значительно повышающих риск повреждения почек.

Материалы и методы

Ребенок С, 7 лет. В 10 часов утра ребенок был доставлен в ДПО СПбГПМУ «скорой помощью» с жалобами на боли в животе. Накануне около 9 часов вечера, катаясь на катке, ребенок упал на левый бок. После травмы отмечалась бледность кожи, двукратная рвота, боль в левом подреберье. При осмотре в ДПО, состояние средней тяжести, жалобы на постоянные тупые боли в левой половине живота, тахикардия 100\мин, живот подвздут, в его левой половине — небольшое мышечное напряжение, там же при глубокой пальпации — резкая болезненность. Симптом «поколачивания» положителен слева. Лабораторно в ДПО, лейкоцитоз 14,7*109/л, массивная лейкоцит- и эритроцитурия. УЗИ, в средне-нижнем отделе левой почки — образование 6,5х9,5х9,5 см, неоднородной эхоструктуры, с гипоэхогенны-ми включениями, кровоток в образовании отсутствует (заключение — гематома). Ребенок переведен в ОРИТ. МРТ, патологическое объемное образование левой почки, не накапливающее контраст, неоднородной структуры, с жидкостным компонентом, распространяющимся за пределы ворот почки (заключение — гематома). Клинически в динамике состояние ребенка не ухудшалось, гемодинамика стабильная. Выбрана тактика наблюдения и консервативного лечения. В течение следующего дня отмечалось усиление болевого синдрома, лихорадка, гемодинамика продолжала оставаться стабильной. Ла-бораторно — лейкоцитоз 26х109\л, умеренная лейкоцит- и эритроцитурия. УЗИ — резкое расширение ЧЛС левой почки (4 см), признаки урогематомы. Урография, задержка контрастирования левой почки, отсутствие контрастирования полостной системы нижней половины почки, выраженное расширение ЧЛС верхней половины почки, мочеточник не контрастируется. Затеков контраста не выявлено. Степень травмы почки была расценена как тяжелая.

Произведена операция — люмботомия слева, ревизия левой почки, нефрэктомия слева. При ревизии почки выявлен продольный разрыв размерами 10х3 см, проходящий через область ворот и нарушающий целостность полостной системы. Паранефральные ткани резко отечны, имбибированы кровью. Опорожнена урогематома 300 мл.

Результаты

Гистологическое исследование, нефробластома, бластемный вариант, низкодифференцированная, с инвазией капсулы опухолью, множественной сосудистой инвазией, опухолевыми эмболами в крупных сосудах. Прорастание тканью опухоли стенок чашечек и лоханки. Ребенок переведен в отделение детской онкологии и гематологии ГКБ№31 для продолжения лечения. Патологоанатомическое заключение (пересмотр в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова) — опухоль Вилмса с преобладанием бластемы, благоприятный гистологический вариант. SIOP stage III (разрыв опухоли). МСКТ органов грудной клетки — без очаговых и инфильтративных изменений в легких; органов брюшной полости — зон па-

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850

М 302

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

тологического накопления контрастного вещества в области вмешательства и в брюшной полости не выявлено. Лимфатические узлы — множественные мезентериальные до 0,8 см с четкими, ровными контурами, однородной структуры.

Ребенку проводится курс послеоперационной полихимиотерапии по протоколу WT SЮP-2002 для III стадии (27 недель терапии), проведен курс послеоперационной лучевой терапии в суммарно-очаговой дозе 25,8 Гр.

Выводы

Отсутствие онкологического анамнеза, нехарактерный для опухоли Вилмса возраст ребенка, выраженные изменения почки и окружающих тканей в результате травматического повреждения в данном случае снизили онкологическую настороженность. Недооценка данных лучевой визуализации привела к неправильному выбору оперативного доступа и невыполнению биопсии регионарных лимфатических узлов для более корректного стадирования опухолевого процесса.

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850