Случай смертельного отравления этанолом ребенка раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© В.Л. Вирник, 2008 УДК 616.379-008.64

В.Л. Вирник

СЛУЧАЙ СМЕРТЕЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Бюро судебно-медицинской экспертизы Ставропольского края (начальник — A.B. Копылов)

Ребенок Г. 1 года и 8 месяцев был доставлен в неотложную помощь участковой больницы ст. Суворовская, Предгорного района, Ставропольского края, без признаков жизни. При судебно-медицинской экспертизе труп ребенка мужского пола, длиной 79 см., массой тела 7700 гр. Трупное окоченение отсутствует во всех частях тела, трупные пятна островчатые, бледно-фиолетового цвета, располагаются на задней поверхности тела, при надавливании своей окраски не изменяют. Повреждений не теле не обнаружено. Зубов нет. Большой родничок 2x1 см. Твердая мозговая оболочка синевато-розовая. Мягкие мозговые оболочки слегка утолщены, прозрачные, полнокровные. Головной мозг 430 гр. ткань его отечна, умеренно полнокровная, без видимых кровоизлияний. Грудная клетка килевидной формы, межреберные промежутки западают. При внутреннем исследовании толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,2 см. на уровне пупка 0,3 см. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Вилочковая железа массой 20 гр. розовато-беловатого цвета, эластичной консистенции, зернистой структуры. Легкие выполняют весь объем плевральных полостей. Свободной жидкости в грудной и брюшной полостях не выявлено. Вход в глотку и гортань свободен. Кровоизлияний, либо повреждений в мягких тканях шеи, груди, живота, а также по ходу подъязычно-гортанного органокомплекса не обнаружено. В трахее и главных бронхах содержимого нет. В долевых бронхах имеется небольшое количество вязкой, беловато-сероватой слизи. Слизистая дыхательных путей красновато-синюшного цвета. Ткань легких с поверхности синевато-буроватого цвета, с множественными участками темно-красного цвета, размерами от 0,2х0,3 см. до 0,5х0,7 см. На разрезе легкие темно-красные, пестрого вида, за счет чередования буроватых, темнокрасных и серовато-желтых участков. Пестрая картина больше выражена в правом легком. С поверхности

разрезов стекает умеренное количество темно-красной жидкости без примеси пузырьков воздуха. Сердце 85 гр. Полости содержат небольшое количество жидкой крови. Клапанный аппарат сердца не изменен. Надпочечники листовидной формы, не увеличены, слоистого строения на разрезах. Почки 48 гр., обе. Поверхность их имеет эмбриональную дольчатость. Ткань на разрезе буровато-коричневая, тусклая, граница между корковым и мозговым веществом плохо различима. Печень 320 гр. Поверхность гладкая, консистенция дряблая, с поверхности и на разрезе красновато-бурого цвета. Желудок содержит около 50мл. вязкого беловатого содержимого. Слизистая его серая, складчатая. В кишечнике мазеобразное ярко-желтое содержимое. Слизистая его бледно-розового цвета. Селезенка 25 гр. Ткань ее темно-красная, соскоб пульпы скудный. В мочевом пузыре нет мочи. С учетом данных полученных при макроскопическом исследовании трупа выставлен судебно-медицинский диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция. Правосторонняя сливная пневмония? Аспирация желудочного содержимого? Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов. Для судебно-химического исследования взята кровь на этанол. При гистологическом исследовании в объектах обнаружены морфологические проявления острой респираторно-вирусной инфекции: серозно-десквамативный трахеобронхит с выраженными дистрофическими и пролиферативными изменениями эпителия дыхательных путей, дистелектазы, участки ателектазов и острой эмфиземы, выраженные очаги альвеолярного и интерстициального отека, очаговая серозно-десквамитивная пневмония с выраженным межуточным компонентом. Акцидентальная инволюция вилочковой железы 2-3 фазы. Очаговые кровоизлияния в строму железы. Очаговая гиперплазия лимфоидной ткани селезенки. Гипоплазия фолликулов в представленных лимфоузлах. Дистрофические и деструктивные

изменения паренхиматозных органов. Очаговый межуточный миокардит серозного характера, очаги вакуольной дегенерации кардиомиоцитов. Отек головного мозга. Нарушение кровообращения в органах по типу неравномерного кровенаполнения сосудов с очаговыми нарушениями реологических свойств крови в них, отек и плазматическое пропитывание стенок сосудов, отек стромы органов. Проведенным судебно-химическим исследованием крови от трупа на этанол обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,7%о., что позволило придти в к выводу, что смерть ребенка наступила в результате острого отравления этиловым спиртом, при имевшей место острой респираторно-вирусной инфекции.

В ходе установления факта возможного «употребления» алкоголя ребенком, следственными действиями получены данные о том, что бабушка давала ребенку спирт с медом «для лечения кашля».

Описанный случай представляет интерес в связи с относительной редкостью отравления этиловым спиртом детей подобного возраста. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать более внимательно относиться к необходимости исследования крови на этанол от трупов детей, умерших от «острых респираторно-вирусных инфекций» вне стационара, особенно теперь, в условиях роста смертности населения от причин так, или иначе связанных с употреблением алкоголя.