CC BY
32
приводит к увеличению количества случаев заболеваний и патологических состояний, так или иначе связанных с употреблением наркотических и психотропных веществ (вирусные гепатиты, ВИЧ и др.). Судебные медики, в силу своих профессиональных обязанностей, сталкиваются с одной из множества, но самой удручающей граней данной проблемы - смертельными отравлениями наркотическими веществами, которые стабильно занимают третье месте среди летальных исходов других отравлений.
Нами изучена динамика изменений количества случаев острых отравлений наркотическими веществами по г. Ижевску и прилегающему к нему Завьяловскому району. Материалом к исследованию послужили “Акты исследования трупов”, “Заключения экспертов” и данные годовых отчетов за 1998-2004 гг. В 1998г. было диагностировано 7 случаев смертельных отравлений наркотиками, в 1999г. -15 случаев, в 2000г. - 36, в 2001г. - 44, в 2002г. - 18, в 2003г.
- 19,2004г. - 43 случая. На основании литературных данных и в соответствии с результатами нашего исследования, установлено, что среди общего количества лиц, умерших от острого отравления наркотическими веществами, на долю женщин приходятся довольно низкие показатели. Так, в 1998г. на долю женщин, умерших от отравления наркотиками приходится единичный случай (или 14% от общего количества отравившихся), 1999 г. -2 случая (или 13%), 2000г. - 3 случая (8%), 2001г. - 6 случаев (13%), 2002г.
- 1 случай (5%), 2003г. - 1 (5%), 2004г. - 5 случаев (или 11%). Из этих данных следует, что, несмотря на некоторый спад данного показателя в 2002г. и 2003г., сохраняется общая тенденция его повышению.
При судебно-химическом исследовании, в большинстве случаев отравлений, в крови от трупов был обнаружен героин. Так, в 1998г. это наблюдалось в 6 случаях (86%), в 1999г. - в 13 случаях (87%), в 2000г. - 15 (41%), 2001г. - 21 (48%), 2002г. - 11 (61%), 2003г.-25 (58%). Препараты опия и его метаболиты 1999г. были обнаружены в 2 случаях (13%), в 2000г. - в 14 случаях (39%), 2001г. - в 19 (43%), 2002г. - в 7 (39%), в 2003г. - в 7 (37%), 2004г. - в 13 случаях (30%). Смертельные случаи в результате острого отравления препаратами воздействующими на вегетативную нервную систему (эфедрин и ему подобные) были отмечены в 1998г., в 2000г. и 2001г., что составило соответственно 1 (14%), 5 (14%) и 3 (7%) случаев. Диагноз: Острое отравление други-
Таблица №1
Распределение, умерших от острых отравлений
наркотическими веществами, по возрастным группам
Возраст 00 0\ 0\ ал о\ о\ о о о <ч о о <ч <4 О о <ч Р1 о о <ч ТР О о <ч
15-20 1 (14%) 4 (27%) 5 (14%) 7 (16%) 3 (17%) 2 (10%) 6 (13%)
21-25 1 5 11 11 5 8 14
(14%) (33%) (30%) (25%) (28%) (42%) (35%)
26-30 1 (14%) 3 (20%) 8 (22%) 10 (23%) 3 (17%) 4 (22%) 9 (20%)
31-35 1 (14%) 1 (7%) 3 (8%) 5 (11%) 3 (17%) 2 (10%) 7 (16%)
Старше 35 лет 3 2 9 11 4 3 7
(44%) (13%) (26%) (25%) (21%) (16%) (16%)
ми и не уточненными наркотическим веществами в 2000г. был установлен в 2 случаях (6%), 2001г. - 1 (2%), 2003г. - 1 (5%), 2004г. - 5 случаях (12%). Зачастую, при газохроматографическом исследовании крови от трупов, обнаружено, что прием наркотических средств сочетается с приемом алкоголя. Так, эти наблюдения в 1998г. составили 3 случая (или 43% от общего количества лиц умерших в результате отравлений наркотическим веществами), в 1999г. - 4 случая (или 27%), в 2000г. - 13 случаев (или 36%), в 2001г. - 23 (59%), в 2002г. - 10 (или 55%), в 2003г. - 7 случаев (37%), в 2004г. - 27 (или 63%). Распределение, умерших от острых отравлений наркотическими веществами, по возрастным группам представлено в таблице №1.
В качестве резюме, можно сказать, что показатели смертельных отравлений наркотическими веществами, за весь исследованный период, возрастает. Среди умерших, значительно преобладают лица мужского пола, чаще всего, в возрасте от 21 до 30 лет. В подавляющем большинстве случаев, при судебно-химическом исследовании, обнаруживаются героин, препараты опия и его метаболиты.
Количество лиц, умерших за исследуемый период от отравления наркотических веществ, в крови которых был обнаружен этиловый спирт, находилось в интервале от 27% до 63%.
© В.Л. Вирник, М.Б. Ившин, А.А.Чеботарев, 2006 УДК 340.6
В.Л. Вирник, М.Б. Ившин, А.А.Чеботарев СЛУЧАЙПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ЧЕРЕПА ФРАГМЕНТОМДИСКА ТОЧИЛЬНОГОКАМНЯ
Бюро судебно-медицинскойэкспертизы Ставропольского края (нач. —A.B. Копылов),
Кисловодскаягородская больница (гл. врач —А.И. Былим)
V.L. Virnik, М.В. Ivshin, A.A. Chebotarev CASE OF PENETRATING WOUND OF THE SKULL FRAGMENT OF THE DISK OF THE GRINDING STONE
Kislovodsk
Гр-н Ф. доставлен в больницу через 30 минут после работ дома. Неврологических расстройств не выявлено,
получения травмы с жалобами на наличие инородного На лице рана, из которой выступает ранящий снаряд
тела в левой глазнице. Находится в состоянии глубокого - фрагмент диска точильного камня. Из носовых ходов и
оглушения. Травму получил при выполнении точильных левой глазницы не обильное кровотечение. Вокруг ино-
родного тела свертки крови. Инородное тело - фрагмент точильного камня, толщиной 2 см- «сектор круга» длиной 9 см. На рентгенограмме черепа инородное тело (осколок круга 9x13,5x3 см), острым углом и нижним краем внедряется в полость черепа со стороны лицевого скелета от левой лобной пазухи до верхней челюсти на глубину до 3 см. Вдавлено-оскольчатые переломы, соответствующих участков лицевого скелета, вдавленный перелом наружной и внутренней стенок лобной пазухи и левой половины лобной кости со смещением отломков в полость черепа. В ходе операций инородное тело без значительных усилий извлечено из раны, рана 2x9 см, идущая практически параллельно носу слева, в проекции гайморовой пазухи и орбиты, края ее не ровные, в ране костные отломки, свертки крови, глазное яблоко имбибированно кровью, вывернуто к медиальной стенке орбиты, удалены костные отломки, составляющие наружную стенку гайморовой пазухи, нижнего края орбиты, боковой стенки носа, глазное яблоко оставлено, левая лобная пазуха повреждена, в ее полости свертки крови, костные отломки, определяется свободно лежащий в мозговом детрите фрагмент решетчатой кости, разрушена твердая мозговая оболочка, удален фрагмент решетчатой кости 2x2 см, выявлено нарушение целости петушиного гребня внедренного в мозговую ткань, повреждение решетчатой кости справа, в проекции полюса левой лобной доли твердая мозговая оболочка рассечена, выявлено разрушение основания лобных долей - мозговой детрит. В послеоперационном периоде состояние тяжелое. Находится в реанимации в крайне тяжелом, прогрессивно ухудшающимся состоянии. Констатирована смерть спустя 2 суток и 18 часов после госпитализации. Выставлен заключительный клинический диагноз: тяжелое фронтобазальное повреждение. Открытая поникающая черепномозговая травма. Ушиб головного мозга преимущественно базальных отделов лобных долей. Вдавленный перелом основания передней черепной ямки. Многооскольчатый перелом верхней челюсти с повреждением гайморовой пазухи слева, костей носа, нижней и медиальной стенок орбиты. Перелом обеих стенок лобной пазухи слева, крыши орбиты слева. Повреждение левого глаза. Инородное тело средней части лица, передней черепной ямки. Рубленая рана средней части лица.
При исследовании трупа, в лобной и височных областях обнаружен линейный хирургический разрез длинной 23 см, ушит хирургическими швами. Внутренняя половина
Рис. 1. Рентгенограмма черепа в боковой проекции
левой брови сбрита и по линии брови горизонтальная рана линейной формы длиной 2 см, ушита швами. По снятии швов края раны неровные, осаднены неравномерно на ширину до 0,3 см, граница осаднения нечеткая, концы закруглены. Стенки раны отвесные, кровоподтечные. Дном раны являются мягкие ткани на глубину 0,2 см. В глазничной области слева с переходом на носовую и боковую лицевую до верхнего края скуловой кости имеется рана, частично ушитая швами 8x5,5 см. В центральной части дном ран являются мягкие ткани глазницы. По снятии швов рана 4,5x3см, удлиненно-трапецивидной формы, причем основание трапеции обращена книзу и несколько вправо, ориентированная между цифрам 12 и 6 условного циферблата часов, верхний конец по уровню нижнего края надбровной дуги, нижний доходит до глазничной поверхности скуловой кости., конец, указывающий на цифру 6, шириной 5,5см, противоположный 2,5 см, края раны неровные, осаднены, неравномерно на ширину до 0,3 - 0,5 см, граница осаднения нечеткая. Стенки раны отвесные, кровоподтечные. Дном раны являются поврежденные кости мозгового и лицевого черепа по внутреннему краю поверхность деформированного глазного яблока и мягкие ткани глазницы. При отсепаровке кожно-мышечного лоскута головы обнаружено сплошное темно-красное кровоизлияние в лобной и височных областях 26x12 см и толщиной до 0,4 см. Обнаружены 7 трепанационных дефектов по периметру костного фрагмента чешуйчатой части лобной кости размером 12x6 см, соединенных распилом и по краям скрепленных швами через высверленные отверстия в кости. По удалении фрагмента лобной кости подлежит гемоста-тическая губка, пропитанная кровью и фасция, подшитая к твердой мозговой оболочке. При отсепаровке твердой мозговой оболочки ее внутренняя поверхность окрашена кровью и здесь прилежат рыхлые мелкие свертки крови, темно-красного цвета, тускловатые, легко разминаемые пальцами. Из костного дефекта вещество головного мозга не выбухает. Толщина лобной кости - 0,6 см, теменных - 0,4 см, височных - 0,3 см, затылочной - 0,8 см по линиям распила. Обнаружен перелом глазничной части лобной кости, с распространением трещины на глазничную поверхность большого крыла клиновидной кости, переходящий на внутреннюю и наружную стенки орбиты, носовую часть лобной кости, решетчатую кость, глазничную поверхность верхней челюсти, клиновидно-дырчатой формы 5x5,5 см. Края переломов по наружной костной пластинке крупнозубчатые со
Рис. 2. Фотография пострадавшего непосредственно перед операцией
Рис. 3. Разрушение вещества лобной доли мозга
сколом компакты и выкрашиванием губчатого вещества на ширину до 0,5 см, по внутренней со сколом на ширину до 1 см, крупно-зубчатые. К внутренним краям перелома прилежит размозженная ткань левой лобной доли и рыхлые свертки крови. От краев перелома отходят множественные трещины в переднюю черепную ямку на кости основания черепа, от основных трещин отходят нитевидные трещины под острым углом, обращенным к месту перелома и слепо заканчиваются в передней черепной ямке. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серо-синюшного цвета, гладкая блестящая, синусы ее пусты. В полости черепа около 50 мл жидкой крови. Головной мозг 1310 гр. Полушария его не симметричны, за счет дефекта левой лобной доли 3,5x3 см, где ткань безструктурна, красновато-сероватого цвета, по всей толще коры и с переходом на белое вещество на глубину до 2,5 см, мягкие мозговые оболочки здесь в виде обрывков, по границам участка размозжения на гребнях извилин кровоизлияния. Мягкие мозговые оболочки с влажной гладкой блестящей поверхностью, в нихпо верхненаружной поверхности обоих затылочных и задних отделов теменных долей, с переходом на основание мозга и на нижнюю поверхность полушарий мозжечка, тонкопластинчатое темно-красное кровоизлияние толщиной по бороздам до 0,3 см, на гребнях извилин до 0,1 см, местами просвечивается. Аналогичного вида кровоизлияния на основании правой лобной и височных долей, больше слева. На разрезе ткань головного мозга с нечеткой границей серого и белого вещества, суховатая, блестящая липнет к ножу. В сером веществе основания и полюса правой лобной доли и на ее медиальной поверхности, где ткань на участке 2x1 см разрушена, серовато-красноватого цвета на глубину до 0,5 см, в основании височных долей, больше слева, точечные темно-красные
кровоизлияния с четкими границами, местами распространяются и на белое вещество на глубину до 0,5 см. Имеется разрушение гипоталамо-гипофизарной зоны на площади 3x4 см и на глубину до 1,5 см, где ткань, безструктурна, сероватокрасноватого цвета. На поверхностях разрезов выделяется прозрачная, красноватая жидкость в виде точек и штрихов легко удаляемая обушком ножа. Боковые желудочки несколько расширены, содержат прозрачную розоватую жидкость, эпендима тонкая, гладкая, блестящая. Сосуды основания мозга сформированы правильно, содержат следы жидкой крови. Внутренняя поверхность основной артерии бледножелтого цвета, гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения гроздевидные, бледно-синюшного цвета. Мозжечок на разрезе имеет характерный древовидный рисунок строения. Продолговатый мозг, варолиев мост уплощены, дряблые, с единичными полосчатыми кровоизлияниями. Выставлен судебно-медицинский диагноз: открытая черепно-мозговая травма: разрушение основания и полюса левой лобной доли, медиальной поверхности правой лобной доли, субдуральная гематома (по клиническим данным), ограниченно-диффузное субарахноидальное кровоизлияние конвекситальной и базальной поверхностей теменных и затылочных долей головного мозга больше справа, основания полушарий мозжечка, разрыв твердой мозговой оболочки в передней черепной ямке, вдавлено-оскольчатый перелом глазничной части лобной кости слева, с распространением трещины на глазничную поверхность большого крыла клиновидной кости, внутреннюю и наружную стенки левой орбиты, глазничную поверхность верхней челюсти решетчатой кости, носовую часть лобной кости, ушиб и деформация левого глазного яблока, обширная рвано-ушибленная рана лобной, глазничной и носовой областей слева. Отек набухание головного мозга.
При гистологическом исследовании обнаружено: обнаружено в мягких тканях левой глазницы очаговое кровоизлияние с выраженными реактивными изменениями в толще кровоизлияний и перифокально. Острая субдуральная гематома. Диффузное субарахноидальное кровоизлияния, очаги контузии коры, вторичные кровоизлияния в подкорковом белом веществе левой лобной доли; диффузное субарахноидальное кровоизлияние, мелкоочаговые рассеянные кровоизлияния в пределах коры правой затылочной доли головного мозга на фоне неравномерного кровенаполнения и нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и мягких оболочек области полушарий, умеренного периваскулярного отека.
По нашему мнению данный случай представляет интерес в связи с относительной редкостью ранения головы крупным фрагментом точильного камня, локализации повреждения и его фотодокументацией с момента госпитализации потерпевшего.
