CC BY
13СЛУЧАЙ СИНДРОМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ТИП WPW) У РЕБЕНКА 10 ЛЕТ
Холматов Давронбек Неъматович
Андижанский государственный медицинский институт
В этой статье обсуждается случай синдрома преждевременного желудочкового возбуждения (типа WPW) 10 - летного ребенка.
Ключевые слова: нарушение ритма и проводимости; преждевременное возбуждение желудочков; синдром и феномен; дополнительные пути проведения импульса; наджелудочковая тахикардия.
10 YOSHLI BOLADA QORINCHALARNING ERTA QOZGALUVCHANLIK SINDROMI
(WPW TURI) HODISASI
Ushbu maqolada 10 yoshli bolada qorinchalarning erta qo'zg'aluvchanlik sindromi (WPW turi) hodisasi ko'rib chiqiladi.
Kalit so'zlar: ritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi; qorinchalarning erta qo'zg'alishi; WPW sindrom va WPW phenomeni; impuls o'tkazuvchi qo'shimcha yo'llar; supraventrikulyar taxikardiya.
CASE OF PREMATURE VENTRICULAR EXCITATION SYNDROME (TYPE WPW) IN
A CHILD 10 YEARS
This article discusses the case of premature ventricular arousal syndrome (type WPW) in a 10 - year - old child
Key words: rhythm and conduction disturbanse; premature ventricular arousal; WPW syndrome and WPW phenomenon; additional ways of conducting an impulse; supraventricular tachycardiya.
Yurak - qon tomir tizimi kasalliklari har yili bir milliondan ortiq odamni hayotiga zomin bo'lib, so'nggi yigirma yil davomida o'lim sabablari orasida etakchilik qiladi. So'nggi yillarda bolalar kardiologik patologiyasi tuzilishida sezilarli o'zgarishlar ro'y berdi va yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi etakchi o'rinlardan birini egalladi, bu bolalarda ular ilgari taqdim etilganidan ko'ra tez - tez uchrashi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, barcha yurak - qon tomir kasalliklarining 30% ni tashkil qiladi [3, 5]. Yurak ritmi va o'tkazuvchanligi buzilishini erta etarli tashxislash va davolash muammosining ahamiyati ularning yuqori tarqalishi, surunkali kechishga moyilligi va to'satdan o'lim xavfi bilan bog'liqligi bilan belgilanadi.
Muammoning dolzarbligi shundaki, to'satdan o'limning aksariyatida yurakda hayotga mos kelmaydigan jiddiy organik o'zgarishlar bo'lmaganligi sababli yurak ritmi va o'tkazuvchanligi buzilishidir [3, 8]. Afsuski, dunyoning ko'plab mamlakatlarida yurak - qon tomir patologiyasi muammosining tibbiy - ijtimoiy jihatlariga e'tibor qaratilayotganda, pediatriya dasturlarining kasallanish va o'limni kamaytirish bo'yicha mumkin bo'lgan ta'siri hozirgi kunga qadar aniq baholanmaydi [1].
So'nggi yillarda yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi nazariyasini ishlab chiqishda sezilarli yutuqlarga erishildi [1]. Bu elektrofiziologiya va miyokard biokimyosi sohasidagi yutuqlar, shuningdek, bolalar kardiologlari amaliyotiga yangi yuqori
informatsion tadqiqot usullarini joriy etish bilan bog'liq [4, 5, 7]. Biroq, yurak aritmiyalari deb atalishi kerak bo'lgan narsani tushunishda klinisistlar o'rtasida hali ham hech qanday yakdillik yo'q. Aritmogenez bo'yicha ko'plab mahalliy va xorijiy mutaxassislar [1, 3] aritmiyalarni talqin qilishda keng yondashuvga rioya qilishadi va ularga oddiy sinus ritmidan farq qiladigan har qanday yurak ritmini, xususan, bir maromdalik chastotasi va yurak qo'zg'aluvch manbasini o'zgaririshni, uning bo'limlari, shuningdek, bo'lmachalar va qorinchalarning faollashishi o'rtasidagi aloqa yoki ketma - ketlikning buzilishi nazarda tutadilar.
Mahalliy va xorijiy kardiologlarning tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, bolalarda yurak aitmi va o'tkazuvchanlikning deyarli barcha ma'lum turlari, shu jumladan qorinchalar erta qo'zg'alish sindromi (Wolf - Parkinson - White sindromi) mavjud.
Qorinchalarning "erta qo'zg'alishi" atamasi, qo'shimcha o'tkazuvchi yo'llar orqali [Palladino - Kent tutami, Jeyms, Brashanmash yo'llari, Mahaima, Mahaima - Levy tolalari] sinus impulsining tezroq o'tishi tufayli atriyoventrikulyar tugun - Gis - Purkinje tizimlari orqali impulsning normal tarqalishiga nisbatan qorincha miokardining bir qismi yoki barchasi oldindan qo'zg'aladi [1,2, 6].
Klinik va instrumental xususiyatlariga qarab, qorinchalarning erta qo'zg'aluvchanlik sindromi va phenomeni farqlanadi [2, 6]. Sindrom deganda qorinchalarning erta qo'zg'aluvchanlik sindromining to'liq klinik va elektrokardiografik xarakteristikalari irsiyat bilan birgalikda aritmiya va taxyaritmiya hurujulari mavjudligi tushuniladi. Sindrom ham, fenomen ham klinik ko'rinishda emas, vaqtinchalik namoyon bo'lishi isbotlangan, ya'ni, yashirin shaklga ega [2].
Qorinchalarning erta qo'zg'aluvchanlik (WPW sindromi) sindromi atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni chetlab o'tib, bo'lmachalar va qorinchalarning miyokardini bog'laydigan qo'shimcha impuls o'tkazuvchi yo'li [Palladino - Kenta] mavjudligi tufayli yuzaga keladi [2, 3, 6]. Ma'lumki, yurakning normal o'tkazuvchi tizimida atrioventrikulyar tugun sathida har doim impulslarning o'tkazuvchanligi biroz sekinlashadi, va Palladino - Kent tutami orqali impulslar sekinlashmasdan o'tkaziladi [5, 6].
Natijada qorinchalarning erta qo'zg'alishi, uning EKGda aks etishi P - Q intervalining qisqarishi, A - to'lqinlarning paydo bo'lishi, qorincha kompleksining biroz kengayishi, qorinchalar repolyarizatsiyasining ikkilamchi (diskordant) buzilish belgilari, shuningdek, ST - T segmentining (inversiya yoki teskari) va T - tishcha o'zgarishi yuzaga keladi [2, 3, 6]. Bunday holda, oldindan qo'zg'alish darajasi va A - to'lqinning kattaligi yurakning normal o'tkazuvchanligi tizimidagi (asosan atrioventrikulyar tugun) va impuls o'tkazuvchanligining qo'shimcha yo'lidagi o'tkazuvchanlik tezligining nisbatiga bog'liq [3].
WPW sindromi barcha yoshdagi bolalarning 0,004 - 0,31% va kattalarning 0,15% da uchraydi [2] va maktab yoshidagi bolalar aholisi orasida WPW sindromi 11% ni tashkil qiladi. Asosiy elektrokardiografik belgilar:
• P - Q (R) intervalini 11 sek. va undan kamroqqa qisqaririshi;
• QRS kompleksining ko'tariluvchi qismi deformatsiyasi musbat yoki manfiy A - to'lqini bilan;
• QRS kompleksining kengayishi (11 dan 14 sek. gacha) va keptik - septik bo'lishi;
• QRS kompleksining kengayishi P - Q (R) intervalining qisqarishiga teng;
• QRS kompleksga nisbatan ST segment va T tishchaning teskari yo'nalishda bo'lishligi.
• Supraventrikulyar taxikardiya huruji paytida qorincha kompleksining tishlari normal bo'lishligi.
WPW sindromining klinik ahamiyati shundaki, bemorlarning qariyb 80 foizida ertami - kechmi supraventrikulyar taxikardiya xurujlarini (paroksizmlarini) rivojlantiradi, bu esa ba'zi hollarda hayotga bevosita xavf tug'diradigan - to'satdan o'limga olib kelishi mumkin [4, 6].
Shu munosabat bilan, WPW sindromi B tipidagi (№ KT 7442 \ 885) supraventrikulyar taxikardiya xuruji bo'lgan 10 yoshli kuzatilgan bemorni ko'rsatmali taqdim etiladi. Bola Mahmudov Qudratillo 2009 - yil Andijon tumanida tug'ilgan, 1 - homiladorlik va birinchi tabiiy tug'ruqdan, yosh ota - onadan 2500 gramm vaznda tug'ilgan. Yoshga qarab o'sgan va rivojlangan. Anamnezidan - tez - tez o'tkir respiratorli infektsiyalar bilan og'rib turadi. Irsiyat kasalliklar bilan, nerv tizimining vegetativ qismining trofotropik yo'nalishdagi disfunktsiyasi: otasida, oziq - ovqat allergiyasi; onasida haddan tashqari qo'zg'aluvchanligi, neyrodermatit bor; onaning singlisidsa - tirotoksikoz; onaning amakisida - arterial gipertenziya. Anamnezidagi takroriy yurak urishi huruji, bo'shashganlik, bosh aylanish kasalxonaga yotqizish uchun asos bo'lgan.
Kelgandagi shikoyati: yurak urishi hurujidan, yurak sohasidagi og'irlik hissi, charchoq, umumiy zaiflik, ishtahaning yo'qligidan. Umumiy holati o'rtacha og'irlikda. Tana vazni 20,0 kg, bo'yi uzunligi 104 sm. Teri toza. Teri osti yog' qavati o'rtacha rivojlangan. Tayanch - harakat tizimi: ko'krak qafasining old - orqa yo'nalishda biroz tekislanish, skolioz tufayli deformatsiya, jinjaloq barmoqning egriligi (klinodaktiliya) qayd etilgan. Limfa tugunlari kattalashmagan. Yurak - qon tomir tizimi: yurak chegaralari yoshiga nisbatan me'yorida. Jismoniy jihatdan: yurak tonlari bo'g'iq, tinch holatda yurak urish soni 1 daqiqada 108 - 111 ta. Nafas olish organlari: patologik o'zgarishlar yo'q. Jigar va taloq kattalashmagan. Siydik va ahlat chiqarishi yo'llarida patologik o'zgarishlar yo'q. Asab tizimi: bola yig'loqi, haddan tashqari qo'zg'aluvchan. Qizil dermografizm qayd etilgan, axill va tizza reflekslari biroz ijobiy. 07.05.2019 yildagi EKGda (1 - rasm. B qisim. hurujdan tashqari davr) RR = 0,74 "- 0,76", yurak urish tezligi = 79 - 81 1 daqiqada, QrS = 0,12, QTi = 0,20, QTf = 0,35, Ti - T = 0,12, ST - T = 0,12, P - T = 0,44, T - P = 0,26, I, III, AVR , AVL, V1 - V6 uzatmalarda Л - to'lqin.
1-rasm. A qismi. Huruj davri.
l/s
Q-T1 = 0,20c
2 - rasm. B qismi. Hurujdan tashqari davr.
Natija. Tekshiruv davomida, bemorning nisbatan xotirjam holatida biz sun'iy ravishda kasallikni kuchaytiradigan test (deraza tokchasidan to'satdan narsa tushishi) o'tkazdik va bolaning hayajoni supraventrikulyar taxikardiya xurujining rivojlanishiga sabab bo'ldi (1 -rasm. A qisim). Huruj paytida EKG yozuvi qayd etildi: yurak urish tezligi 188 zarba / min gacha oshishi, S - T segmentining inversiyasi, QRS qisqardi (0,06"), T - P segment, Л -to'lqin yo'qoldi.
Taxikardiya xuruji bo'lgan taqdirda, biz dastlab bolaga vagotropik usullardan foydalangan holda yordam berdik, ya'ni ular ingichka naycha orqali puflashni va keyin tizza bo'g'imlarida oyoqlarini bukib, qoringa bosishni so'radik. Taxikardiya huruji bartaraf bo'lmadi. Shu munosabat bilan biz dori terapiyasini kiritishga qaror qildik. Biz tanlagan dori sifatida adenozinni 0,1 mg/kg tezlikda ishlatdik.
Bolani 30 daqiqa davomida kuzatish supraventrikulyar taxikardiya xuruji to'xtamaganligini ko'rsatdi va shuning uchun adenozinni qayta yuborishga qaror qilindi, ammo 0,2 mg / kg dozada, bu hurujni darhol to'xtatdi. Bemor qabul qilingan muolajadan so'ng beshinchi kuni qoniqarli holatda chiqarilgan.
WPW sindromi B tipi. B varianti bilan o'ng ko'krak uzatmalarida (V1 - V2) rS komplekslari, chap ko'krak uzatmalarida yuqori R tishchalari kuzatiladi. II, III, AVF uzatmalarida Q tishcha, musbat Л - to'lqin I, AVL, V5 - V6 va manfiy Л - to'lqin II, III, AVF, V1 - V4 uzatmalarida, P - Q (R) intervalining qisqarishi va QRS kompleksi davomiyligining oshishi kuzatiladi.
Xulosa. Shunday qilib, biz 10 yoshli bolada supraventrikulyar taxikardiya bilan asoratlangan erta qorincha qo'zg'alish sindromining klinik holatini ko'rsatdik. Ushbu bemorga supraventrikulyar taxikardiya xurujlarining oldini olish uchun dispanser va qat'iy klinik tekshiruv va EKG nazorati kerak.
Литература
1. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей. / Под редакцией М.А. Школьниковой, Д.Ф. Егоров - СПб: Человек, 2012 - 432 С.
2. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Снеткова А.А., Щекота А.М., Ялымов А.А. Роль дополнительных проводящих путей сердца в предвозбуждении желудочков. Справочник поликлинического врача. 2012 - №6-С. 46-49.
3. Калинин Л.А., Школьникова М.А. Жизнеугрожаемые аритмии у детей. Вестник аритмологии. - 2000 - №18 - С. 57- 58.
4. Кручина Т.К. Суправентрикулярные тахикардии у детей: Клиника, диагностика, методы лечения. / Т.К. Кручина, Д.Ф. Егоров - СПб: Человек, 2011 - 356 С.
5. Проводящая система сердца у детей: Структурные особенности и роль в формировании нарушений ритма сердца. /Т.К. Кручина, Е.С. Васичкина, Д.Ф. Егоров, Б.А. Татарский. Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2012 - Т. 56, №6 - С. 30 - 36.
6. Ривин А.Е., Гордива М.В., Сокуренко Н.С., Медведев М.М. К вопросу о свойствах дополнительных путей проведения. Вестник аритмологии, 2015 - №79 - С, 70 - 72.
7. Hung - Chi Lue. ECG in the child and adolescen t. Normal standarts and percentile charts. Blackwell Publishing 2006; 104 p.
8. Vignati G. Pediatric arrhythmias: which are the new? J. Cardiovasc. Med. 2007. Vol. 8. p 62.
